TRASTORNOS DEPRESIVOS. PSIQUIATRIA DRA. ANABELA. CONFERENCIA EN MEXICO

1. DEPRESIÓN.
UNA DE LAS PATOLOGÍAS MÁS
FRECUENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA
DE LA SALUD.
DRA. ANABELA GATANI
MP: 2814
LA RIOJA ARGENTINA. FAMATINA . LA RIOJA (ARGENTINA)
LUNES 17/10/2022

2. En el trastorno depresivo mayor, el ser humano experimenta una
sensación de vacío existencial total, con decepción del mundo de
la realidad, de las personas, incluso de si misma.
(Dra, Anabela Gatani, sensación experimentada por el paciente
depresivo en la demanda.
Por eso hay que tener mucho cuidado en el trato hacia los que
padecen esta patología tan común. Ya que emocionalmente están
muy lábiles. Guardando secreto médico-paciente. No divulgando
aun sea un compañero de trabajo. Ya que salud mental hoy por
hoy tiene una ley que ampara los derechos de quien padece este
flagelo del que nadie está exento.

3. DEFINICIÓN
Trastorno del estado de ánimo, caracterizado por sentimientos de
abatimiento, infelicidad y culpabilidad, además de provocar una
incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los
acontecimientos de la vida cotidiana (la anhedonia). Los trastornos
depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompañados d
Según la OMS en el mundo hay más de 350 millones de personas con
depresión. La OMS estima que, en 2020, la depresión ha pasado del quinto
puesto en el ranking mundial de enfermedades que causan muerte y
discapacidad, al segundo lugar. ansiedad.

5. En la quinta edición del Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM-5), se clasifican algunos tipos de trastornos según los
síntomas específicos:
• Trastorno depresivo mayor (a menudo denominado depresión)
• Trastorno depresivo persistente (distimia)
• Otro trastorno depresivo especificado o no especificado
• Otros son clasificados por la etiología:
• Trastorno disfórico premenstrual
• Trastorno depresivo debido a otra enfermedad
• Trastorno depresivo inducido por sustancias/fármacos

6. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR UNIPOLAR:
LOS PACIENTES TIENEN UN ASPECTO TRISTE, CON OJOS LLOROSOS, CEÑO FRUNCIDO, COMISURAS DE LA BOCA
HACIA ABAJO, POSTURA DECAÍDA, ESCASO CONTACTO VISUAL, AUSENCIA DE EXPRESIÓN FACIAL, POCOS
MOVIMIENTOS CORPORALES Y CAMBIOS EN EL HABLA.
PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN MAYOR, ≥ 5 DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS DEBEN HABER ESTADO
PRESENTES CASI TODOS LOS DÍAS DURANTE UN PERÍODO DADO DE 2 SEMANAS, Y UNO DE ELLOS DEBE SER EL
ESTADO DE ÁNIMO DEPRESIVO O PÉRDIDA DE INTERÉS O PLACER:
• ESTADO DE ÁNIMO DEPRESIVO LA MAYOR PARTE DEL DÍA
• MARCADA DISMINUCIÓN DEL INTERÉS O PLACER EN TODAS O CASI TODAS LAS ACTIVIDADES LA MAYOR PARTE
DEL DÍA
• AUMENTO O PÉRDIDA SIGNIFICATIVA (> 5%) DE PESO, O DISMINUCIÓN O AUMENTO DEL APETITO
• INSOMNIO (A MENUDO INSOMNIO DE MANTENIMIENTO DEL SUEÑO) O HIPERSOMNIA
• AGITACIÓN O RETARDO PSICOMOTOR OBSERVADO POR OTROS (NO INFORMADO POR EL MISMO PACIENTE)
• FATIGA O PÉRDIDA DE ENERGÍA
• SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD O DE CULPA EXCESIVA O INAPROPIADA
• CAPACIDAD DISMINUIDA PARA PENSAR O CONCENTRARSE, O INDECISIÓN
• PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE O SUICIDIO, INTENTO DE SUICIDIO O UN PLAN ESPECÍFICO PARA
SUICIDARSE
•

7. Trastorno depresivo persistente
Los síntomas depresivos que persisten durante ≥ 2 años sin
remisión.
Diagnóstico: del trastorno depresivo persistente, los pacientes
deben haber tenido un estado de ánimo depresivo la mayor parte
del día, con más días presente que ausente durante ≥ 2 años,
más ≥ 2 de los siguientes:
• Falta o exceso de apetito
• Insomnio o hipersomnia
• Baja energía o fatiga
• Baja autoestima
• Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
• Sentimientos de desesperanza

8. • OTRO TRASTORNO DEPRESIVO ESPECIFICADO O NO ESPECIFICADO.
• Los conjuntos de síntomas con características de un trastorno depresivo que no cumplen todos los criterios
para otros trastornos depresivos, pero que causan malestar clínico significativo o deterioro del
funcionamiento se clasifican como otros trastornos depresivos (especificados o no especificados).
• Se incluyen los períodos recurrentes de disforia con ≥ 4 otros síntomas depresivos que duran < 2 semanas en
personas que nunca han cumplido los criterios para otro trastorno del ánimo (p. ej., depresión breve
recurrente) y los períodos de depresión que duran más tiempo
• Especificadores
• Angustia con ansiedad
• Características mixtas
• Melancolía
• Atípico: el estado de ánimo de los pacientes mejora temporalmente en respuesta a acontecimientos positivos
(p. ej., la visita de los hijos).
• aumento del apetito e hipersomnia.
• Psicótico: los pacientes tienen delirios y/o alucinaciones. Las ideas delirantes suelen relacionarse con haber
cometido pecados o crímenes imperdonables, albergar trastornos incurables o vergonzosos o ser perseguidos.
Las alucinaciones

9. • Humor depresivo. Se siente desdichado y afligido, con
pensamientos pesimistas:
• Sobre el pasado: Culpa irracional y autoacusaciones sobre actos de su
pasado.
• Sobre el presente: Solo filtran el lado triste de todos los sucesos; se
sienten fracasados y consideran cualquier éxito como una casualidad.
No acostumbran a reaccionar positivamente a las alabanzas.
• Sobre el futuro: Esperan lo peor y anticipan fracasos. Ideas de
desesperanza.

10. TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
EL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL IMPLICA SÍNTOMAS DE ÁNIMO Y ANSIEDAD QUE ESTÁN
CLARAMENTE RELACIONADOS CON EL CICLO MENSTRUAL, CON INICIO EN LA FASE PREMENSTRUAL Y
UN INTERVALO LIBRE DE SÍNTOMAS DESPUÉS DE LA MENSTRUACIÓN.
MENSTRUALES DURANTE EL PASADO AÑO.
LAS MANIFESTACIONES SON SIMILARES A LAS DEL SÍNDROME PREMENSTRUALMPERO SON MÁS
INTENSAS
DETERIORO DE LA ACTIVIDAD LABORAL O SOCIAL. EL TRASTORNO PUEDE COMENZAR EN CUALQUIER
MOMENTO DESPUÉS DE LA MENARQUIA; PUEDE EMPEORAR A MEDIDA QUE LA MENOPAUSIA SE
ACERCA, PERO CESA DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA
DIAGNÓSTICO
≥ 5 SÍNTOMAS DURANTE LA SEMANA ANTERIOR A LA MENSTRUACIÓN
• NOTABLES CAMBIOS DE ÁNIMO
• NOTABLE IRRITABILIDAD O FURIA O AUMENTO DE LOS CONFLICTOS INTERPERSONALES
• ESTADO DE ÁNIMO MUY DEPRESIVO, SENSACIÓN DE DESESPERANZA Y PENSAMIENTOS DE
DESVALORIZACIÓN PERSONAL
• MARCADA ANSIEDAD, TENSIÓN O NERVIOSISMO

11. •Depresión por consumo de sustancias y fármacos.
•Definición: Entre los fármacos hay que señalar los
antihipertensivos (reserpina), las hormonas
(estrógenos), neurolépticos (clorpromacina),
antiinflamatorios (ibuprofeno), antibióticos y
antineoplásicos. También muchas sustancias de
abuso pueden producir síntomas depresivos durante
la intoxicación o durante la abstinencia.
•

12. Diagnóstico:
• Criterios clínicos (DSM-5)
• Hemograma, electrolitos y hormona tiroideoestimulante (TSH),
vitamina B12 y folato para descartar trastornos físicos que puedan
producir depresión

13. MANEJO INICIAL
HASTA QUE LA MEJORA COMIENCE, UN MÉDICO PUEDE REQUERIR VER A LOS
PACIENTES 1 VEZ POR SEMANA O CADA 15 DÍAS PARA DARLES EL APOYO Y
LA EDUCACIÓN NECESARIOS Y PARA CONTROLAR SU EVOLUCIÓN.
PSICOTERAPIA
NUMEROSOS ENSAYOS CONTROLADOS HAN DEMOSTRADO QUE LA
PSICOTERAPIA, EN PARTICULAR LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL Y LA
TERAPIA INTERPERSONAL, ES EFICAZ EN PACIENTES CON TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR, TANTO PARA EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS
AGUDOS COMO PARA DISMINUIR LA PROBABILIDAD DE RECAÍDA

14. • Tratamiento farmacológico para la depresión
• Varias clases de fármacos y medicamentos se pueden
• , los ISRS son los fármacos de primera elección. Aunque los distintos
ISRS son igualmente eficaces en los casos típicos, ciertas
propiedades los hacen más o menos apropiados para determinados
pacientes

15. DEPRESIÓN E INSOMNIO, COMPAÑEROS DE
VIAJE
La relación entre depresión e
insomnio es una vía de dos
direcciones. Por un lado, “la
depresión en sí puede causar
insomnio, considerándose un
síntoma propio de la
enfermedad. Sin embargo, hay
un tipo de insomnio que está
relacionado con el estrés
sostenido. Ese estrés
sostenido genera insomnio y
ese mantenimiento de la falta
de sueño provoca cansancio,
apatía, dificultad para tomar
decisiones, irritabilidad, y
puede llegar a generar un
trastorno depresivo, por lo que
se confirma esa
bidireccionalidad en algunos
casos”, detalla el Dr. Montes. ,
Jefe de Sección de Psiquiatría
en el Hospital Universitario
Ramón y Cajal.

16. • Alteración del estado de ánimo: característica principal , más intensa y persistente que las
manifestaciones que acompañan a la adversidad, como por ejemplo la tristeza
• Humor depresivo. Se siente desdichado y afligido, con pensamientos pesimistas:
A. Sobre el pasado: Culpa irracional y autoacusaciones sobre actos de su pasado.
B. Sobre el presente: Solo filtran el lado triste de todos los sucesos; se sienten fracasados
y consideran cualquier éxito como una casualidad. No acostumbran a reaccionar
positivamente a las alabanzas.
C. Sobre el futuro: Esperan lo peor y anticipan fracasos. Ideas de desesperanza.
• Tristeza severa
• Apatía o desmotivación
• Anergia: Falta de energía con tendencia a permanecer en la cama, y sensación de
agotamiento.
• Anhedonia: No sensaciones de placer en situaciones
• Retardo psicomotor, con lentitud de movimientos
• Ansiedad.
• Irritabilidad.
• Falta de concentración y memoria
• Trastornos del sueño
• Descenso del apetito y adelgazamiento progresivo
• Ideas de muerte. La pueden desear pasivamente para liberarse del sufrimiento.
Los síntomas nucleares de la depresión son:

17. Desde el punto vista psicológico antes de poner definiciones ya que
prácticamente maneja la misma que hemos mencionado al igual que los síntomas.
• Entrevista: Lic. En psicología Matías Brígido. La Rioja Argentina.
Ejerciendo una rama de la terapia cognitivo conductual llamada ACT (aceptación
y compromiso).
Nos habla de la situación de “túnel” visión pesimista del tiempo pasado.
Presente y futuro.
Tratamiento principal:
Que el paciente empiece a buscar su autonomía.
Sentido a su vida en todos los aspectos
Que de a poco conecte con lo que es importante para su vida, con pensamientos,
personas, etc

18. TERAPIA COGNITIVA- CONDUCTUAL
La Terapia Cognitiva- Conductual es un modelo de tratamiento
de diversos trastornos mentales, que trabaja ayudando al
paciente a que cambie sus pensamientos, emociones, conductas
y respuestas fisiológicas disfuncionales por otras más
adaptativas para combatir sus problemas o en este caso la
depresión

19. • Disminuir el pensamiento disfuncional: a.) Triadas cognitiva:
Patrones de ideas y actitudes negativas de sí mismo, del mundo
y del futuro. b.) Esquemas negativos: patrones de pensamientos
estables y duraderos que representan las generalizaciones de
una persona acerca de experiencias pasadas, y de esta manera
juzga el presente y el futuro. c.) Distorsiones cognitivas: Tales
como la inferencia arbitraria, abstracción selectiva, sobre
generalización, magnificación/ minimización, personalización y
pensamiento dicotómico.
• Incrementar las habilidades de autocontrol: La concepción de la
depresión se basó en su origen en un modelo de autocontrol
general, que otorgaba la mayor importancia a la capacidad de
un individuo para alcanzar metas mediante tres procesos
secuenciales: auto monitoreo, autoevaluación y auto refuerzo

20. Optimizar la capacidad de resolución de problemas: Otros
autores, sugieren que las dificultades en la capacidad de
resolución de problemas de los pacientes para afrontar los
acontecimientos estresantes de la vida operan como un factor de
vulnerabilidad. Ya que estos individuos tienen una orientación
negativa del problema.
Mejorar las tasas de reforzamiento positivo y aumentar las
habilidades sociales/ interpersonales: Las habilidades sociales
insuficientes o inadecuadas dan como resultado una capacidad
limitada para obtener refuerzo positivo del ambiente social.

21. • Psicoanálisis y depresión:
• Entrevista a Lic. Mariela Medina. (psicóloga), corriente psicoanálisis.
• Trabajo con paciente con problemas de adicciones.
• Pilar. Buenos Aires Argentina.
• Si bien desde el punta de vista de los tto psicológicos, el de elección
es la terapia cognitivo conductual. La licenciada nos explica que el
psicoanálisis también aborda cambios de conducta en el paciente.
Pero desde otro lugar: buscando la causa, como circunstancias
traumáticas en el pasado para poder trabajarlas.
• Depresión y sustancias: de acuerdo a la experiencia en la consulta la
mayoría de los pacientes adictos, estarían tapando el cuadro
depresivo.
• La principal sería la cocaína.

22. • La vida no tiene sentido. Esa es la principal creencia de quienes experimentan la
desgarradora sensación de la desidia por vivir, el peso de las injusticias y una
especie de desconexión de todo lo que les envuelve.
• Suelen ser personas reflexivas que indagan en cuestiones de gran
trascendencia, como la muerte o la falta de libertad, y que no pueden
desprenderse de un profundo vacío existencial que les engulle cada vez más
fuerte. Vacío al que la sociedad contribuye con sus imperantes mensajes
relacionados con los valores individuales y la satisfacción inmediata.
• El desarrollo de un sentido de la vida puede frustrarse cuando las metas y
objetivos no terminan de realizarse o cumplirse; cuando el choque entre
expectativas y realidad es tan fuerte que solo la desilusión hace acto de
presencia, o bien cuando las situaciones de crisis amenazan la sensación de
seguridad y certidumbre y no se cuenta con las herramientas adecuadas para
hacerlas frente.
• Todo ello desemboca en un profundo estado de frustración existencial que vacía
a la persona por dentro y que, en ocasiones, la lleva hasta un doloroso abismo.
Es como si en su interior albergaran un denso desierto, ese en el que el absurdo
domina la existencia y se pierde casi toda capacidad de conectar y sentir a los
demás.

23. • El sociólogo y filósofo francés Durkheim refleja muy bien el
problema del desarraigo social y las consecuencias que ello
conlleva. En sus palabras, “[cuando el individuo] se individualiza
más allá de cierto punto, si se separa demasiado radicalmente de
los demás seres, hombres o cosas, se encuentra incomunicada
con las fuentes mismas de las que normalmente debería
alimentarse, ya no tiene nada a que poder aplicarse. Al hacer el
vacío a su alrededor, ha hecho el vacío dentro de sí misma y no le
queda nada más para reflexionar más que su propia miseria. Ya
no tiene como objeto de meditación otra cosa que la nada que
está en ella y la tristeza que es su consecuencia“.

24. • Finalmente como sabemos desde mi punto de vista
prácticamente un porcentaje alto de la población mundial
padece algún tipo de neurosis. Y la depresión no está exenta.
• Antes se hablaba de grupo etario y sexo. Pues yo la veo en
todas las edades.
• Depresión endógena: con un origen biológico, que guarda
relación con la heredabilidad o predisposición genética
• La depresión exógena es un tipo de depresión en el que
incurren factores externos como la muete de un familiar o el
desempleo y puede provocar visiones pesimistas del futuro,
ansiedad o distanciamiento con personas queridas.

26. • Finalmente antes de juzgar, o discriminar, recuerde que la persona
depresiva está sumida en un dolor muy grande. Por lo que debemos
dejar de estigmatizar este tipo de patologías como la depresión de la
que nadie está exento.
• Consecuencias:
Ansiedad, trastorno de pánico y fobias sociales. Conflictos familiares,
dificultades en tus relaciones y problemas en la escuela o el trabajo.
Aislamiento social. Sentimientos suicidas, intentos de suicidio o
suicidio.

27. • Muy importante el abordaje interdisciplinario. Y también el
trabajo con la familia, escuela, ámbito laborar, etc.

28. MUCHAS GRACIAS
DRA. ANABELA GATANI
LA RIOJA, REP. ARGENTINA