Trastornos del estado del ánimo psiquiatria

1. Trastornos del
estado de ánimo
Trastornos afectivos

2. Depresión mayor y
trastorno bipolar
01

3. Se define como un tono emocional o sentimental
generalizado y sostenido que influye en el comportamiento
de una persona y da color a su percepción de formar parte
del mundo
¿Que es el estado de ánimo?
Deprimido
Triste
Feliz
Melancolico
Angustiado
Euforico
Características del ánimo en trastornos del estado de ánimo.
● Lábil.
● Fluctuacion.
● Alternando rápidamente entre
extremos
● Trastorno depresivo
● Transtorno bipolar
● Hipomania
● Ciclotimia
● Distimia

4. Antiguedad
Rey Saúl → Síndrome depresivo
Suicidio de Áyax
Hipócrates ya usaba los términos
manía y melancolía para describir los
trastornos mentales
400 a.c
Primer texto en inglés totalmente
relacionado con la depresión
-Robert Burton 1621

5. Depresión
Depresión mayor = cuando aparece sin antecedentes de un episodio de manía, mixto o
hipomanía + su duración es de al menos 2 semanas + hay presencia de 4 síntomas de la
siguiente lista
Cambios en el apetito y peso. Cambios en el sueño.
Cambios en la actividad física. Falta de energia.
Sentimientos de culpa. Problemas para pensar y tomar decisiones.
Pensamientos recurrentes de muerte.

6. Manía
Un episodio de manía es un episodio diferenciado
de un estado de ánimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable y duración de al
menos 1 semana.
Hipomanía
Parecido a la manía excepto en que no es
suficientemente grave como para causar un
deterioro del funcionamiento social o laboral y no
hay síntomas psicóticos y su duración es de 4 días.
Se asocian al aumento exagerado de la autoestima, disminución de la necesidad de sueño,
facilidad para distraerse, gran actividad física y mental, e implicación excesiva en
comportamientos placenteros.
Ambos

7. Transtorno bipolar
Transtorno bipolar I
Evolución clínica de uno o más episodios de
manía con episodios depresivos mayores
ocasionalmente.
Transtorno bipolar II
Variante del trastorno bipolar que se
caracteriza por la presencia de episodios de
depresión mayor e hipomanía en lugar de
manía

8. Distimia
Trastorno distímico: Se caracteriza por al menos 2 años de estado
de ánimo deprimido que no es suficientemente grave para ser
diagnosticado de episodio depresivo mayor.
Ciclotimia
Trastorno ciclotimico: Se caracteriza por al menos 2 años de
síntomas de hipomanía que aparecen con frecuencia, pero que no
se ajustan al diagnóstico de episodio de manía, y de síntomas
depresivos que no cumplen el diagnóstico de episodio depresivo
mayor

9. Epidemiologia
Los trastornos del estado de ánimo son frecuentes.
● Prevalencia mayor a lo largo de la vida → estado de depresión mayor %17
La incidencia anual de la enfermedad bipolar se
considera por lo general inferior al 1%, pero es difícil
de estimar porque las formas más leves del
trastorno bipolar pasan desapercibidas.
Depresion mayor Bipolaridad
+ Precoz edades
5-7 años.
20 años

10. Comorbilidades
Los individuos con trastornos importantes del estado de ánimo tienen un mayor riesgo de presentar uno o
más trastornos asociados:
● Abuso/dependencia de sustancias → + común en varones.
● Trastorno obsesivo-compulsivo.
● Trastorno de angustia.
● Trastorno de ansiedad social.
● Trastornos de la conducta alimentaria → + común en mujeres.

11. Etiologia
Factores bioquímicos. Se han descrito alteraciones biológicas en pacientes con trastornos del estado de ánimo.
Neurotransmisores
Mecanismos neurorreguladores más complejos
Sistemas neuroconductuales.
Circuitos neurales

12. Neurotransmisores principales.
Noradrenalina:
● Se cree que la regulación negativa o la disminución de la sensibilidad de los receptores
β-adrenérgicos y las respuestas clínicas antidepresivas.
● También hay indicios de la implicación de los receptores presinápticos β2 en la depresión, porque
su activación disminuye la cantidad de noradrenalina liberada.
● Estos receptores β2 presinápticos también están localizados en las neuronas serotoninérgicas y
regulan la cantidad de serotonina liberada.
Serotonina: Neurotransmisor de la familia de las aminas biógenas asociado con mayor frecuencia a la
depresión.
● Algunos pacientes con impulsos suicidas tienen concentraciones bajas de los metabolitos de la
serotonina en el líquido cefalorraquídeo y niveles bajos de lugares de captación de serotonina en
las plaquetas
Dopamina:
● Su actividad se encuentra disminuida en la depresión y aumentada en la manía.
● Para explicar la relación entre la dopamina y la depresión se han propuesto dos teorías: la
disfunción de la vía mesolímbica dopaminérgica y la hipoactividad del receptor D1 de la dopamina

13. Otros neurotransmisores alterados
Acetilcolina:
● En la autopsia de algunos pacientes con depresión se han detectado valores anormales de colina,
que es un precursor de la ACh, lo cual quizás indica alteraciones de la composición de los
fosfolípidos celulares.
Ácido γ-aminobutírico (GABA):
● En la depresión se ha detectado el descenso de las concentraciones de GABA en plasma, LCR y
cerebro, y en estudios con animales se ha establecido que el estrés crónico reduce e incluso
provoca la depleción de GABA.
Aminoácidos glutamato y glicina: Principales neurotransmisores excitadores e inhibidores en el sistema
nervioso central.
● Ambos se unen a los lugares asociados al receptor N-metil-d-aspartato (NMDA)
● Efecto neurotóxicos en el exceso de la estimulación glutamatérgica.

14. Alteraciones en la regulación
hormonal
Eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal.
● En estudios recientes de pacientes con depresión se sugiere la existencia de antecedentes
de un trauma precoz asociado al aumento de la actividad del eje HHS acompañada de
cambios estructurales (atrofia o disminución de volumen) en la corteza cerebral.
● El aumento de la actividad del eje HHS es evidente en el 20-40% de los pacientes
ambulatorios con depresión y en el 40-60% de los ingresados con depresión.
Eje tiroideo:
● Aproximadamente el 5-10% de los casos evaluados por depresión tienen una disfunción
tiroidea no detectada previamente.
● Estas alteraciones se asocian con concentraciones elevadas de anticuerpos antitiroideos.
Hormona del crecimiento:
● Se ha descrito el descenso de las concentraciones de somatostatina en el LCR en caso de
depresión, y su aumento en la manía.

15. Alteraciones en el sueño
La depresión se asocia a la pérdida prematura del sueño y al aumento de la vigilia nocturna
Alteraciones en la vigilia nocturna:
1. Aumento de los despertares nocturnos.
2. Descenso de las horas de sueño.
3. Aumento del sueño de latencia de movimientos rápidos de los ojos (REM).
4. Aumento de la temperatura corporal central.
Los pacientes que manifiestan un sueño típicamente anormal
responden peor a la psicoterapia, tienen un riesgo mayor de
recidiva o recurrencia, y se benefician preferentemente del
tratamiento farmacológico.

16. Trastornos inmunitarios
Asociación con trastornos depresivos:
Disminución de la proliferación de linfocitos en respuesta a mitógenos y otras alteraciones de inmunidad
celular.
● Disfunción inmunitaria debido a una alteración de la producción de neuromoduladores (factores
liberadores de corticotropina, citocinas e interleucinas (1))
● Hipercortisolismo (estado constante de estres).

17. Estudios de imagen
Métodos no invasivos en cerebro vivo: TAC y RM.
● Evaluar el cerebro vivo.
● Tractos corticales y subcorticales.
● Lesiones de la sustancia blanca.
● Regiones subcorticales.
● Regiones periventriculares.
● Ganglios basales.
● Tálamo.
Algunos pacientes deprimidos también muestran volúmenes menores del
hipocampo o el núcleo caudado
Anormalidad más común en depresión Hiperintensidades anormales
PET Scan:
● Disminución metabólica en el cerebro anterior, que generalmente es más
pronunciada en el lado izquierdo.

18. Factores geneticos
● Según los estudios familiares, si uno de los padres tiene un trastorno del estado de ánimo, su hijo
tiene un riesgo de entre el 10% y el 25% de tener uno.
● Si ambos padres están afectados, el riesgo aumenta al doble, y es mayor cuantos más miembros de
la familia están afectados.

19. Diagnóstico

20. Diagnóstico de trastorno de
depresión mayor
➔ Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante
dos semanas:
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, o de la
observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso).
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso o disminución o
aumento del apetito casi todos los días.
Criterios diagnósticos según DSM-5:

21. 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) casi todos los días
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones, casi todos los días
9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

22. Diagnóstico de bipolaridad I
Un período bien definido de estado de ánimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un
aumento anormal y persistente de la actividad o la
energía, que dura como mínimo una semana y está
presente la mayor parte del día, casi todos los días
Criterios diagnósticos según DSM-5:
Episodio
maniaco
Un período bien definido de estado de ánimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un
aumento anormal y persistente de la actividad o la
energía, que dura como mínimo cuatro días
consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi
todos los días.
Episodio
hipomaniaco

23. Diagnóstico de bipolaridad I y II
Criterios diagnósticos según DSM-5:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de solo
tres horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distracción
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas
Si durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad,
existen tres (o más) de los síntomas siguientes

24. Especificadores:
● Ansiedad.
● Características mixtas.
● Características melancólicas.
● Características atípicas.
● Características psicóticas congruentes
con el estado de ánimo.
● Características psicóticas no
congruentes con el estado de ánimo.
● Catatonía.
● Con inicio en el periparto.
● Con patrón estacional
Otros síntomas para describir a los pacientes que presentan varios trastornos del
estado de ánimo

25. Con características psicóticas
La presencia de características psicóticas en el trastorno de depresión mayor
refleja una enfermedad grave y es un indicador de mal pronóstico
Congruentes con el estado de ánimo: «me merezco ser
castigado porque soy muy malo»
Incongruentes con el estado de ánimo, es decir, sin armonía
con el trastorno del estado de ánimo

26. Síntomas melancólicos:
Depresión caracterizada por anhedonia grave, despertar matutino más
precoz, pérdida de peso y profundos sentimientos de culpa
● La melancolía se asocia a cambios en el SNC y en las funciones
endocrinas, suele denominarse «depresión endógena»

27. Síntomas atípicos
También se conocen como síntomas vegetativos inversos y el patrón
de síntomas se ha denominado disforia histeroide
● Edad de inicio más temprana
● Enlentecimiento psicomotor más intenso
● Diagnósticos comórbidos de trastorno de pánico, abuso o
dependencia de sustancias
● Trastorno de somatización

28. Síntomas catatónicos
Síntomas centrales de la catatonía:
● Estupor
● Embotamiento afectivo
● Retraimiento extremo
● Negativismo
● Retraso psicomotor
Pueden verse en la esquizofrenia tanto
catatónica como no catatónica, en el trastorno
de una depresión mayor y en otros trastornos
médicos y neurológicos

29. Inicio en el
periparto:
Si el inicio de los síntomas tiene
lugar durante el embarazo o en las 4
semanas siguientes al parto.
➔ Los trastornos mentales del
posparto más frecuentes son
los síntomas psicóticos
Con ciclos rápidos:
Los pacientes con un trastorno
bipolar I con ciclos rápidos son
probablemente mujeres y han tenido
episodios depresivos y episodios de
hipomanía
Algún factor externo
desencadena su
patogenia:
● Estrés
● Fármaco

30. Patrón estacional:
Experimentar episodios depresivos durante una
estación en particular, con mayor frecuencia en
invierno

31. Episodios depresivos
Un estado de ánimo deprimido y la pérdida de interés o placer son los síntomas clave de la
depresión, los pacientes lo describen como:
Un dolor emocional angustioso y se quejan porque son incapaces de llorar, un
síntoma que se resuelve a medida que mejoran
● 2/3 de todos los pacientes con depresión contemplan el suicidio
● Entre el 10% y el 15% cometen suicidio.
● 97% de los pacientes refieren menos energía y motivación, tienen
problemas para terminar los trabajos, presentan problemas escolares y
laborales
● El 80% presentan problemas de sueño
● 90% presentan ansiedad
● 84% presentan incapacidad para concentrarse
● 67% presentan déficit de pensamiento

32. Depresión en
niños y
adolescentes
Depresión en
adultos
mayores
● Fobia escolar
● Apego excesivo a los padres
● Mal rendimiento académico
● Abuso de sustancias
● Comportamiento antisocial
● Absentismo escolar
● Prevalencia del 25-50%
● Se correlaciona con un nivel
socioeconómico bajo, la
pérdida del cónyuge, una
enfermedad física concurrente
y el aislamiento social.

33. Episodio de manía
Un estado de ánimo elevado, expansivo o irritable, los pacientes a menudo
muestran cambios en el estado de ánimo predominante, desde una euforia más
precoz en la evolución de la enfermedad hasta un estado de irritabilidad más
adelante.
● Juego patológico
● Tendencia a quitarse la ropa en lugares públicos
● Ropa y joyas de colores brillantes en combinaciones infrecuentes o
extravagantes
● Escasa atención a detalles

34. Manía en adolescentes:
A menudo se diagnostica erróneamente como un trastorno de personalidad antisocial o como
esquizofrenia
● Psicosis
● Abuso de alcohol u otras sustancias
● Intentos de suicidio
● Problemas académicos
● Rumiaciones filosóficas
● Síntomas de un TOC
● Múltiples molestias somáticas
● Gran irritabilidad que da lugar a peleas
● Comportamientos antisociales

35. Manifestaciones clínicas del trastorno bipolar I
Son las de un trastorno de depresión mayor combinado con las de un
episodio de hipomanía.

36. Exploración del estado mental
El retraso psicomotor generalizado es el síntoma más frecuente de la
depresión.
Agitación psicomotora: es de predominio en pacientes mayores
● Retorcerse las manos
● Tirarse del pelo
Un paciente deprimido tiene una postura encorvada, sin movimientos
espontáneos y una mirada abatida, que no es directa

37. Pliegue de Veraguth

38. Habla
Percepción
En muchos pacientes deprimidos disminuye la velocidad y el
volumen del habla, y responden a las preguntas con monosílabos
y con respuestas diferidas
● Los delirios congruentes con el estado de ánimo en una persona deprimida son las
ideas de culpa, estado pecaminoso, inutilidad, pobreza, fracaso, persecución y
enfermedades somáticas terminales
● El contenido de los delirios o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo no
es compatible con un estado de ánimo deprimido (temas de grandeza, con un poder,
conocimientos y valía exagerados).

39. Pensamiento
Control de
impulsos
● Opiniones negativas de sí mismos y del
mundo
● Rumiaciones no delirantes sobre
pérdidas, culpa, suicidio y muerte
● 10% de todos los pacientes deprimidos
tienen síntomas importantes de un
trastorno del pensamiento
● Los pacientes con trastornos depresivos tienen un mayor riesgo de
suicidio cuando em- piezan a mejorar y a recuperar la energía que
necesitan para planificar y llevar a cabo su suicidio
● 10% y el 15% de los pacientes deprimidos cometen suicidio

40. Memoria
Juicio e
introspección
Aproximadamente el 50-75% de los
pacientes deprimidos muestran un
deterioro cognitivo que se denomina
pseudodemencia depresiva.
● Falta de concentración
● Mala memoria.
Destacan excesivamente sus
síntomas, su trastorno y sus
problemas vitales.
Es difícil convencer a estos pacientes
de que es posible mejorar.

41. Escalas de puntuación objetivas de la
depresión
Escala de Zung Proporciona un índice global de la in- tensidad de los
síntomas depresivos del paciente
Escala Raskin Mide la gravedad de la depresión del paciente según
los informes del paciente y la observación del
médico
Escala de Hamilton Se evalúan las respuestas del paciente a las
preguntas que se le hacen sobre sentimientos de
culpa, pensamientos de suicidio, hábitos de sueño y
otros síntomas de depresión

42. Episodios de manía
Los pacientes maníacos están excitados y son habladores, a menudo
divertidos y con frecuencia hiperactivos.
● Eufóricos o irritables
● Tolerancia baja a la frustración
● Emocionalmente lábiles
Habla:
● No se puede interrumpir a los pacientes maníacos cuando están hablando
● A medida que la manía se intensifica, el habla se vuelve más alta, más rápida y
más difícil de interpretar
● Chistes, rimas, juegos de palabras y comentarios sin sentido
● Fugas de ideas, ruidos y neologismos

43. Trastornos de la percepción
● El 75% de todos los pacientes maníacos presentan delirios
● En la manía también aparecen delirios y alucinaciones estrafalarias y
no congruentes con el estado de ánimo.
Pensamientos
● Autoconfianza
● Autoengrandecimiento
● Se distraen con facilidad
● Flujo de ideas incontrolado y acelerado

44. Control de impulsos
● El 75% de todos los pacientes maníacos son agresivos y se muestran
amenazantes
● Suicidio
● Homicidio
Juicio e introspección
● Alteración del juicio
● Incumplen la ley sobre uso de tarjetas de crédito, actividades sexuales y
finanzas, e implican a sus familias en su ruina económica
● No tienen conciencia de su trastorno

45. Diagnóstico
diferencial

47. Evolución y Pronóstico
TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR
Evolución Duración Desarrollo de los
episodios de manía
Prónostico Indicadores de
prónostico
Hasta en un 50%
de pacientes.
- Síntomas
depresivos
antes del
episodio
- Primer
episodio
antes de los
40 años.
Episodio depresivo
no tratado. 6-13
meses.
Episodio depresivo
tratado. 3 meses.
Retirada de
antidepresivos
antes de 3
meses=recidiva de
síntomas.
5-10% pacientes
tienen un episodio
de manía 6-10
años después del
primer episodio
depresivo.
NO es benigno.
Se cronifica y
recidiva.
Pacientes
hospitalizados en
1er episodio=50%
de probabilidad de
recuperarse en el
primer año.
Buen prónostico
- Episodios
leves.
- Ausencia de
síntomas
psicóticos.
- Estancia
hospitalaria
breve.
Mal prónostico
- Abuso de
sustancias.
- Ansiedad.
- Más
episodios de
depresión.

48. TRASTORNO BIPOLAR I
Gráfico del curso del trastorno del estado de ánimo y prototipo de registro vital.

49. ● Comienza habitualmente con depresión.
67% 75%
Tiene episodios de depresión como manía.
Episodios de manía son:
- Inicio rápido (horas o días).
Entre las personas con trastorno bipolar, el 5-15%, tendra 4 episodios o + al año, son
llamados Cicladores rápidos.

50. ★ Trastorno bipolar I en niños y personas mayores.
Niños y adolescentes.
Incidencia. 1%.
Inicio. Precóz, incluso a los 8 años.
→ Mal prónostico.
Mayores
Síntomas de manía.
Infrecuente.

51. Prónostico
Pacientes con trastorno bipolar I tienen peor pronóstico.
40-50% tienen un segundo episodio de manía en los 2 años siguientes al primero.
La profilaxis con litio mejora la evolución y pronóstico sólo en el 50-60% de los pacientes.
Buen prónostico
- Corta duración de episodios de manía.
- Edad avanzada en momento de inicio.
- Baja de pensamiento suicidas.

52. La evolución y pronóstico indican que el diagnóstico se mantiene
estable.
TRASTORNO BIPOLAR II
Es una enfermedad crónica que justifica el uso de estrategias de
tratamiento a largo plazo.

53. Hospitalización Tratamiento
psicosocial
Estimulación
del nervio vago
Estimulación
magnética
transcraneal
Privación del
sueño
Fototerapia Tratamiento
farmacológico
1 2 3 4
5 6 7

54. Hospitalización
● Riesgo de suicicidio.
● Riesgo de homicidio.
● Disminución de la capacidad para obtener alimento y
refugio.
● Ruptura con sistemas de apoyo.
● Cambios negativos en los síntomas.
1

55. Terapia psicosocial
Psicoterapia + tratamiento farmacológico = tratamiento eficaz para la depresión mayor
2
Aumenta los costes.
Expone a los pacientes a acontecimientos adversos innecesario.
Terapia cognitiva.
Terapia interpersonal.
Terapia conductual.
Terapia orientada psicoanalíticamente.

56. Cognitiva Interpersonal Conductual Psicoanalíticamente Familiar
Aaron Beck
Analizar e identificar
cogniciones negativas.
Desarrollar formas de
pensamiento:
- Alternas.
- Positivas.
Ensayar respuestas
cognitivas y
conductuales.
Gerald Klerman
Se centra en 1 o 2
problemas
interpersonales
actuales del paciente.
Cuenta con 2
suposiciones:
1. Los problemas
interpersonales
actuales tienen
sus raíces en
una relación más
precoz.
2. Los problemas
precipitan o
perpetuán los
síntomas
depresivos
actuales.
El programa suele
consistir en 12-16
semanas con enfoque
terapeutico activo.
Hipótesis de que los
patrones conductuales
de inadaptación dan
lugar a que:
● Reciba poca
retroalimentació
n positiva.
● Rechazo directo
de la sociedad.
Efectuar un cambio en
la estructura o el
carácter de la
personalidad del
paciente.
Mejorar la confianza
interpersonal.
Mejorar:
- Confianza
interpersonal.
- Capacidad de
intimar.
- Mecanismos de
afrontamiento.
- Capacidad de
sufrimiento.
- Capacidad de
experimentar
una amplia
variedad de
emociones.
Indicada cuando el
trastorno pone en
peligro:
● Matrimonio.
● Funcionamiento
de la familia.
Tasa elevada de
divorcio.
50% menciona “No me
hubiera casado si
hubiera sabido que
el/ella iba a desarrollar
un trastorno del estado
de ánimo.

57. Estimulación del nervio vago
Conecta con el sistema nervioso entérico y cuando se estimula, provoca liberación de
péptido que actúan como neurotransmisores.
Mejoría en el estado de ánimo.
Analiza el tratamiento de la epilepsia.
Estimulación magnética transcraneal
Supone el uso de energía magnética o de pulsos muy cortos para estimular las células nerviosas del
cerebro.
Es un procedimiento ambulatorio de 40 min.
No requiere anestesia.
Tiene un perfil de efectos secundarios seguro.
Diario durante 4 a 6 semanas.
Contraindicado. Pacientes con dispositivos metálicos implantados.

58. Privación del sueño
Manía Depresión
Disminución de la necesidad del sueño. Hipersomnia o insomnio.
Precipita un episodios en pacientes con
trastorno bipolar.
60% consiguen beneficio pero
transitorio.
50% efectos antidepresivos el mismo día
en el que se produce la privación.

59. Fototerapia
Se introdujo en 1984, como tratamiento del trastorno afectivo con patrón estacional.
En este trastorno los pacientes normalmente muestran síntomas depresivos cuando el período lumínico
del día disminuye al entrar el invierno.
Definición.
Exposición del paciente afectado a la luz brillante con un intervalo de 1,500 a 10,000 lux o más.
Material.
Caja de luz situada en una mesa.
Duración.
1 o 2 hr.
Instrucciones.
Paciente se sienta delante de la luz de la puesta del sol cada día.
Otros. Trastornos del sueño, TOC, jet lag.

60. Tratamiento farmacológico
Antidepresivos tardan 3 y 4 semanas para ejercer efectos terapéuticos.
La elección depende de su perfil de efectos secundarios.
Existe una gran variedad de antidepresivos con mecanismos de acción diferentes.
TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR

64. Guías clínicas generales
El error clínico frecuente que provoca un
resultado insatisfactorio es la:
→ Posología.
Aumentarse hasta la dosis máxima recomendada
y mantenerse durante 4 o 5 semanas antes de
considerar que la prueba es mala.
Duración y profilaxis
Se debe mantener durante 6 meses el tratamiento.
Se debe reducir gradualmente la dosis durante 1 o 2
semanas en caso de suspender el tratamiento.
Tratamiento de los subtipos
depresivos
Pacientes con trastorno de depresión mayor con
síntomas atípicos = disforia histeroide.
Responden: IMAO o ISRS.
Pacientes con depresiones melancólicas
Responden: Antidepresivos con mecanismo de acción
doble.
Selección de la medicación inicial
Depende de la cronicidad de la afección.
Respuesta al tratamiento.
Historia familiar de la enfermedad.
Intensidad de los síntomas.

65. Trastornos asociados
La presencia concurrente de otro trastorno afecta a
la selección inicial del tratamiento.
Por ejemplo:
El tratamiento satisfactorio de un TOC asociado a
síntomas depresivos suele conseguir la remisión de la
depresión.
Uso terapéutico de los efectos
secundarios
Amitriptilina. Pacientes con depresión más ansiosos.
Desipramina. Inhibición psicomotora.
No es útil.
Conocer historia farmacológica previa del paciente, ya
que su respuesta anterior suele predecir la actual.
Selección de las segundas opciones
terapéuticas
La elección de cambiar un fármaco inicial se basa en:
- Historia familiar previa del paciente.
- Grado de beneficios logrados en el tratamiento
inicial.
- Preferencias del paciente.
Fracaso del tratamiento agudo
Los pacientes pueden no responder a una medicación
porque:
1. No toleran los efectos secundarios.
2. Puede producir un acontecimiento adverso
idiosincrásico.
3. Respuesta clínica inadecuada.
4. Diagnóstico erróneo.
Las pruebas duran entre 4 y 6 semanas.

66. El tratamiento médico y la psicoterapia formal combinados
es frecuente en la práctica clínica.
El resultado del tratamiento farmacológico puede verse
comprometido si se ignoran la necesidades del paciente.
Tratamiento combinado

67. TRASTORNOS BIPOLARES
Se divide en una:
● Fase aguda.
● Fase de mantenimiento.
El principal abordaje de la enfermedad ha sido el litio y su mayor potencia con la administración de:
- Antidepresivos.
- Antipsicóticos.
- Benzodiacepinas.

70. Tratamiento de manía aguda
O de la hipomanía.
Es la fase más sencilla del tratamiento de los trastornos bipolares.
El mejor tratamiento de los pacientes con manía implica su hospitalización, donde se utilizan posologías
agresivas y alcanzar una respuesta adecuada en un plazo de días o semanas.
El PROBLEMA es el cumplimiento del tratamiento.
Los pacientes con manía carecen de conciencia sobre su propia enfermedad y se niegan a tomar la
medicación.

71. Carbonato de Litio Valproato Carbamazepina y
Oxcarbazepina
Clonazepam y
Lorazepam
Antipsicóticos
atípicos y típicos.
Prototipo de los
“eutimizantes”.
Su uso se
complementa en
las fases precoces
con antipsicóticos,
etc.
Valores
terapéuticos se
sitúan entre 0.6 y
1.2 mEq/l.
Indicado
exclusivamente
para la manía
aguda.
Dosis. 750- 2, 500
mg/día.
Una carga oral con
15-20 mg/kg de
divalproato sódico
desde el día 1 del
tratamiento se
tolera bien y se
asocia a rápido
inicio de
respuesta.
Carbamazepina
Aprobada en EU en
2004.
Dosis. 600 y 1800
mg/día.
Oxcarbazepina
Se necesitan dosis
más altas porque
1,500 mg
equivalen a 1,000
mg de
carbamazepina.
Se utilizan como
tratamiento
adyuvante de:
- Agitación
maníaca
aguda.
- Insomnio.
- Agresividad.
- Disforia.
- Angustia.
- Olanzapina.
- Risperidona.
- Quetiapina.
- Ziprasidona.
Aripiprazol.
Tienen eficacia
aprobada frente a
la manía.
Aprobadas por la
FDA.

72. Tratamiento de la depresión bipolar aguda
Una combinación fija de olanzapina y fluoxetina es eficaz para tratar la la depresión bipolar aguda durante un
periodo de 8 semanas sin inducir un cambio a manía o hipomanía.
Tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar
- Litio.
- Carbamazepina.
- Ácido valproico.
Solos o en combinación, son los fármacos más utilizados en el tratamiento a largo plazo de los pacientes con
trastorno bipolar.
Lamotrigina tiene propiedades antidepresivas. La dosis media es de 200 mg/día.
EL tratamiento a largo plazo requiere el suplemento con hormonas tiroideas.

74. Distimia
Trastorno depresivo persistente (distimia)
Es un estado de ánimo deprimido que dura la
mayor parte del día y que está presente casi
continuamente.
Existen sentimientos asociados comos:
● Ineptitud.
● Culpa.
● Irritabilidad.
● Enfado.
● Retraimiento social.
● Pérdida de interés.
● Inactividad.
● Falta de productividad.
HUMOR ENFERMO

75. La distimia se distingue del trastorno depresivo mayor
por el hecho de que los pacientes se quejan de que
siempre han estado deprimidos.
Inicio precoz.
Comienzan en la infancia o en la adolescencia.
La distimia puede aparecer como una complicación secundaria a otros trastornos
psiquiátricos.

76. Epidemiología
Afecta el 5-6% de todas las personas.
Frecuente en mujeres menores de 64 años.
Etiología
- Factores biológicos.
- Factores psicosociales

77. Diagnóstico y curso clínico

80. Episodio depresivo menor
Caracterizado por episodios de síntomas
depresivos que son menos graves.
Tienen un estado de ánimo eutímico.
Depresión doble
Se estima que el 40% de los pacientes con trastorno
de depresión mayor también cumplen criterios de
trastorno depresivo persistente denominada
depresión doble.
Abuso de alcohol y sustancias
Pacientes con distimia tienden a desarrollar métodos
de afrontamiento de su estado crónicamente
deprimido, en los que se incluye consumo de
sustancias.
Trastorno depresivo breve
recidivante
Periodos breves (inferiores a 2 semanas), durante los
cuales se presentan los episodios depresivos.
Diagnóstico diferencial

81. Evolución y pronóstico
Los pacientes con inicio precoz tienen un
riesgo mayor de presentar un trastorno
depresivo mayor o un trastorno bipolar en el
curso de la enfermedad.
El pronóstico es variado.
Los fármacos antidepresivos y algunos tipos
concretos de psicoterapia tienen efectos
positivos en el curso de este.
Tratamiento
● Terapia cognitiva.
● Terapia conductual.
● Psicoterapia orientada a la
introspección (psicoanalítica)
● Terapia interpersonal.
● Terapia familiar y e grupo.
● Tratamiento farmacológico.
● Hospitalización.
Evolución y pronóstico

82. Ciclotímico
Es un una forma leve del trastorno bipolar II.
Según la DSM-5 es un trastorno crónico
fluctuante con muchos episodios de hipomanía
y depresión.

83. Epidemiología
3-5% pacientes ambulatorios en psiquiatría.
Prevalencia. 1%
Se estima que inicia entre los 15 y 25 años.
Etiología
Factores biologicos: Historial familiar positiva de trastorno bipolar.
Factores psicosociales: Se basa en traumas y fijaciones durante la etapa oral del desarrollo del
lactante.
Diagnóstico y curso
clínico
Sus problemas están relacionados con el caos que han causado sus episodios de manía.
Los síntomas son idénticos a los del trastorno bipolar II. Menos graves.
Depresión síntoma principal.
Diagnóstico
diferencial
Causas de depresión y manía.
Trastornos de personalidad límite, antisocial, histriónica y narcisista.
Evolución y
pronóstico
El inicio es evidente del trastorno ciclotímico suele ser gradual en la adolescencia o al inicio de la
década de los 20 años.
Tratamiento
Terapia biológica. Fármacos eutimizantes y antimaniacos.
Terapia psicosocial. Aumentar la conciencia del paciente.

84. Bibliografía