Trastornos afectivos bipolar

1. Trastorno del
Estado del Ánimo.
MIP. Diana Jeannette P. Montes

2. Estado de ánimo:
Se define como un tono emocional o sentimental generalizado y
sostenido que influye en el comportamiento de una persona y da
color a su percepción de formar parte del mundo.
TRASTORNO DEL ESTADO DEL ÁNIMO:
Es un grupo de alteraciones patológicas de tono emocional generalizado que
influyen de manera profunda en la perspectiva personal, en sí mismo, los
demás y el ambiente. Abarcan numerosos signos y síntomas que afectan
todo el área funcional.

3. TRASTORNO BIPOLAR
Es un trastorno del estado
de ánimo de carácter crónico,
recidivante y con alto
impacto en la funcionalidad
del sujeto que lo padece. Se
caracteriza por la presencia
de episodios maniacos, de
hipomanía, depresivos o
mixtos

4. Esta alteración, produce altos y bajos desproporcionados o sin mantener ninguna relación con los
acontecimientos de la vida. Afectan a los pensamientos, a los sentimientos, a la salud física, al
comportamiento y al funcionamiento cotidiano.
Se caracteriza por cambios bruscos del estado de ánimo.

5. Trastorno bipolar: Epidemiología
en México
La Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México
refiere:
-La prevalencia de algún evento de trastorno bipolar tipo I es de 1.3% en la población total,
hombres 1.6% y mujeres 1.1%.
-Prevalencia alguna vez de trastorno bipolar tipo II es de 2.0% (hombres 2.4% y mujeres
1.6%).
-La edad media de inicio es para TB I: 21.36 años y para TB II: 21.26 años.
Medina-Mora M., 2003.

6. MANÍA
“Estado emocional en el que se observa un ánimo
exaltado, expansivo, hiperactividad y pensamientos y
actos de grandiosidad”.
DEPRESIÓN
“Estado emocional caracterizado por sentimientos de
tristeza, desilusión y desesperación”.

7. Vieta & Golkolea, 2005.

8. Eutimia
2a

9. TRASTORNO
BIPOLAR
Depresión
Alteraciones
Cognitivas
Ciclaje Rápido
Mania
1 sem
Ciclotimia
2a minimo
Esquizobipolar
Hipomania
Min 4 dias
Episodio Mixto
MANIFESTACIONES
La manifestación clínica principal es la que determina el tipo de tratamiento.

10. REQUIERE LA PRESENCIA DE:
EPISODIOS MANIANCOS ó EPISODIOS MIXTOS.
No es requisito para el diagnóstico la presencia de:
EPISODIOS DE DEPRESIÓN MAYOR.
Trastorno Bipolar Tipo 1

11. DSM V

15. Leve: Poco o ninguno de los síntomas más que los necesarios para cumplir los
criterios diagnósticos. La intensidad de los síntomas causa malestar pero es
manejable, y causan poco deterioro del funcionamiento social y laboral.
Moderado: El número de los síntomas, la intensidad de los síntomas y el deterioro
de funcional están entre leve y grave.
Grave: El número de los síntomas superan notablemente a lo necesario para hacer
el diagnóstico. La intensidad de los síntomas causan gran malestar y no es
manejable. Todos los síntomas interfieren notablemente en el funcionamiento
social y laboral
CLASIFICACIÓN DEL TRASTORNO
BIPOLAR I

16. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
→ Reducir/ eliminar signos y síntomas.
→ Restablecer el funcionamiento normal.
→ Minimizar el riesgo de recaídas y reincidencia.
Trastorno Bipolar I: Episodio maniaco, Episodio hipomaniaco
o Episodio depresivo mayor.

17. TRASTORNO BIPOLAR
DEPRESIÓN MANIAS
TIPO I TIPO II
HIPOMANIAS
MANIAS
FUERTES
El Trastorno Bipolar II se caracteriza
principalmente por la presencia de
episodios depresivos recurrentes, que se
alternan con algún episodio de hipomanía.
+

19. REQUIERE LA PRESENCIA DE:
EPISODIOS DE DEPRESIÓN MAYOR
EPISODIOS HIPO MANIACOS.
No deben ocurrir episodios de manía o mixtos.
Trastorno Bipolar Tipo
2
+

20. Fase depresiva
➔ Pesimismo,
➔ Tristeza,
➔ Sentimiento de desesperanza,
➔ Baja autoestima,
➔ Disminución progresiva de las actividades y la
energía,
➔ Apatía,
➔ Desmotivación, Torpeza,
➔ Pérdida de interés en el sexo,
➔ Dificultad para comprender,
➔ falta de concentración,
➔ Dificultad para dormir o sueño excesivo
Irritabilidad, ansiedad,
➔ Cambios en el peso,
➔ Abuso de drogas y alcohol,
➔ Antisociabilidad,
➔ Pensamientos autolíticos.

21. ★ Euforia
★ Excesiva locuacidad
★ Aumento de energía
★ Sociabilidad anormal
★ Agresividad
★ Inquietud
★ Fácil distracción
★ Participación en actividades de riesgo
★ La persona se centra mucho en sí misma
★ Insomnio o alteración del sueño
★ Sexo, drogas, violencia, gasto excesivo
★ Fuga de ideas, dispersión
★ El enfermo no cree que su comportamiento sea anormal
Reacciones impulsivas, salvajes e irresponsables
Fase hipomaniaco
(Menor intensidad que en la fase maníaca del Trastorno Bipolar I)

22. Trastorno bipolar: CIE-10
Se caracteriza por 2 o más episodios en los cuales el humor y los niveles
de actividad del paciente están alterados:
Hipomanía o manía: humor elevado y aumento de la energía y la actividad
Depresión: humor bajo y disminución de la energía y la actividad
Los episodios se delimitan por el paso de un episodio a su opuesto o de
tipo mixto, o por una remisión

23. Incluye:
Enfermedad maníaco-depresiva
Psicosis maníaco-depresiva Reacción
maníaco-depresiva
Excluye:
Episodio maníaco único (F30.-)
Ciclotimia (F34.0)
F31.0 T. bipolar, episodio actual hipomaníaco
F31.1 T. bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas
psicóticos
F31.2 T. bipolar, episodio actual maníaco con síntomas
psicóticos
F31.3 T. bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado
F31.4 T. bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas
psicóticos
F31.5 T. bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas
psicóticos
F31.6 T. bipolar, episodio actual mixto
F31.7 T. bipolar, actualmente en remisión
F31.8 Otros trastornos bipolares T. bipolar II Episodios
maníacos recurrentes
F31.8 T. bipolar sin especificación

24. Mixto
Presencia simultánea de
síntomas de manía y
depresión, o de síntomas
de hipomanía y depresión
en un mismo episodio
Ciclotímico
Pacientes que
muestran síntomas
depresivos e
hipomaníacos leves
TRASTORNO
BIPOLAR

26. Historia
Familiar
Antecedentes
familiares de
Trastornos del
Estado.
Edad de
Inicio
Edad Temprana
(típicamente antes
de los 25 años) con
presentación
episódica.
-Episodios de
Manía
- Episodios de
depresión.
Síntomas
Respuesta
al
Tratamiento
→ Tratamiento de urgencia con
‘’antidepresivos’’.
→ Respuesta antidepresiva
errática o incompleta.
→ Tratamiento urgente de un
episodio de manía.
Saber cómo buscar:
5 Áreas de Diferenciación
Curso de los
Síntomas
Depresión con
inicio y terminación
abrupta o patrón.

27. Características que diferencian a la
Depresión Bipolar de la Unipolar
Adapted from Akiskal HS. J Affect Disord 2005;84:107-115

28. Tratamiento farmacológico:
Objetivos y abordaje

29. 1. Mantener el objetivo del tratamiento agudo a corto plazo y profilaxis
2. Educar al paciente y a la familia acerca de la enfermedad y de la relación
beneficio-riesgo de los tratamientos agudos y profilácticos
3. Evaluar periódicamente el cumplimiento y la tendencia suicida
4. Si el tratamiento tiene éxito, ser conservador al introducir cambios, mantener el
curso y continuar con profilaxis farmacológica con dosis plenas en ausencia de
eventos adversos
5. Si es inadecuada la respuesta al tratamiento, buscar alternativas eficaces
Principios del tratamiento del
trastorno bipolar

30. Tratamiento farmacológico con Indicaciones en trastorno bipolar
*Limited data; **Emerging data;Physicians’ Desk Reference®. 2006

31. Antidepresivos
•No son estabilizadores del estado de ánimo.
•Deben evitarse en pacientes bipolares porque aumentan la frecuencia del
ciclado, favorecen la aparición de episodios mixtos y pueden producir viraje
a manía.
•Cuando su uso es imprescindible deben usarse sólo durante las crisis y
asociados a un estabilizador del ánimo.

32. RECOMENDACIONES DE LA APA
•Profilaxis: Litio o valproato como alternativa Lamotrigina.
•Depresión: Litio o lamotrigina como alternativa TEC.
•Mania: Litio o valproato + antipsicotico atipico como
alternativa CPZ o OXC.
•Ciclado Rápido: Litio o valproato como alternativa
lamotrigina.

33. Los medicamentos que han tenido una evidencia mayor de
efectividad para el tratamiento de la depresión en pacientes
con Trastorno bipolar tipo I, son:
1.Quetiapina
2.Olanzapina / Fluoxetina
3.Lamotrigina

34. Quetiapina
-Destaca en el tratamiento del trastorno bipolar por su perfil anti-manía,
antidepresivo, y de mantenimiento
-Efectivo en pacientes con manía.
-Efectivo en depresión bipolar.
-En monoterapia es eficaz en la depresión bipolar I y II.
-Efectivo en tratamiento de mantenimiento en trastorno bipolar.
-Buena tolerancia, baja incidencia de efectos extrapiramidales, su principal
eventos adversos es la sedación.
Yatham LN, CANMAT Guidelines, 2009, Información Para Prescribir 2008.

36. -MANIACO (1 SEM)
-HIPOMANIACO (4 DIAS MIN)
-TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
-DISTIMIA (2 A)
-CICLOTIMIA (2 A MIN)
CRONICA
1-2 AÑOS
AGUDA
DIAS-SEMANAS
UNIPOLAR
BIPOLAR

37. Trastornos
depresivos.

38. La depresión (del latín depressus, que significa "abatido", "derribado") es un trastorno
emocional que se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser
transitorio o permanente.
-La depresión clínica es un trastorno del
estado anímico en el cual los sentimientos
de tristeza, pérdida, ira o frustración
interfieren con la vida diaria durante un
período de algunas semanas o más.
-La depresión se puede describir como el
hecho de sentirse triste, melancólico,
infeliz, abatido o derrumbado. La mayoría
de nosotros se siente de esta manera de
vez en cuando durante períodos cortos.

39. 40%
El trastorno depresivo mayor tiene una elevada
prevalencia, 5% anual en la población general; 15 % de
por vida.
Si bien en un porcentaje alto de casos no llega a la
consulta de psiquiatría (sólo el 10%).
Esta prevalencia es mayor en mujeres que en hombres
(hasta 2:1), las tentativas de suicidio en general son
más frecuentes en mujeres, si bien el suicidio
consumado lo es en varones.
La media de edad de aparición se sitúa en los
cuarenta años.
EPIDEMIOLOGIA
-Pobreza,
-Enfermedades crónicas (físicas y
mentales)
-Consumo de alcohol-tabaco, -
Circunstancias laborales adversas, -
Estado civil
-Estrés crónico
-Antecedentes familiares de depresión
FACTORES DE RIESGO

40. TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
(UNIPOLAR):
Sucede cuando los sentimientos de
tristeza, pérdida, ira o frustración
interfieren con la vida diaria por
semanas, o períodos más largos de
tiempo.
TRASTORNO
DEPRESIVO
PERSISTENTE:
Se trata de un estado de ánimo
depresivo que dura 2 años. A lo largo
de ese período de tiempo, puede tener
momentos de depresión mayor junto
con épocas en las que los síntomas son
menos graves.
Tipos principales de depresión:

41. Emocionales
Estado de ánimo bajo
Anhedonia
Desesperanza
Baja autoestima
Mala memoria
Problemas de concentración
Irritabilidad
Culpa
Ideas negativas
Fisicos
Cefalea
Fatiga
Trastornos de sueño
Mareo
Dolor
Molestias gastrointestinales
Disfuncion o apatia sexual
La depresión es una enfermedad
sistémica

42. Noradrenalina
Regulación negativa y
sensibilidad en receptores B
adrenérgicos, esto afecta a
la serotonina.
Serotonina
Se sabe que la disminución
en LCR y lugares de
captación en plaquetas.
(>Suicidio)
Dopamina
Esta disminuida por disfunción
de la vía mesolímbica
dopaminergica e hipoactividad
en receptores D1.
Acetilcolina
Niveles anormales
causados por agonistas
pueden ser causantes
de TDM
GABA
Disminución causada por
estres crónico.
Etiologia:
Factores Biologicos

43. En la depresión hiperserotoninérgica se produce un incremento de la ansiedad, la
inquietud psicomotora y la impulsividad, por la actividad exagerada de los receptores
5-HT2, y análogamente algunos síntomas inversos (hipoactividad con somnolencia).
La depresión hiposerotoninérgica puede ser atribuido al elevado nivel de cortisol,
originado por el estrés. Sus síntomas se desvían bastante del cuadro depresivo
común, en forma de hiperactividad con descontrol.
Papel de la serotonina en la
depresión

44. Al menos 5 de los siguientes síntomas durante al menos un período de 2 semanas:
- Humor depresivo
- Pérdida de placer o interés (anhedonia)
- Pérdida o aumento de peso
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o enlentecimiento psicomotor
- Sentimientos de inutilidad o de culpa
- Fatiga, pérdida de energía
- Disminución de la concentración
- Pensamiento mórbido recurrente o ideación suicida
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Criterios Diagnósticos

47. DISTIMIA
También conocida como
trastorno depresivo
persistente, es un estado de
ánimo deprimido que dura la
mayor parte del día y que está
presente casi continuamente.
Proponen la presencia de un
estado de ánimo deprimido
la mayor parte del tiempo al
menos durante 2 años (o 1
año para niños y
adolescentes).
El concepto nuclear del trastorno
distímico hace referencia a un
trastorno depresivo subafectivo o
subclínico de curso crónico de bajo
grado durante al menos 2 años,
La distimia se distingue del
trastorno depresivo mayor por
el hecho de que los pacientes
se quejan de que siempre han
estado deprimidos

49. Etapas del Tratamiento
Lograr remisión de los
síntomas.
Prevenir recaida Prevenir Recurrencia
Fase de
Continuación
Fase de
Mantenimiento
Fase Aguda

50. •Inhibidores de la recaptura de serotonina (ISRS)
•De serotonina y norepinefrina (ISRSN).
•De norepinefrina y dopamina (ISRND).
Por su seguridad y buena tolerabilidad se
recomienda iniciar:
TRATAMIENTO

51. SELECCIÓN DE ANTIDEPRESIVO:
•Indicar un inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina (ISRS)
enlistados en la tabla:
•Evaluar la eficacia del medicamento en un periodo de 2 a 4 semanas
•Buena respuestaà tomar x 6 meses
• Si la eficacia es parcial o baja, pasar a la Etapa 1b
Citalopram 20-60
Escitalopram 10-30
Fluoxetina 20-60
Fluvoxamina 100-300
Paroxetina 20-60
Sertralina 50-250

54. ¿Qué diferencia hay entre la depresión mayor y la
distimia?
El diagnóstico de distimia requiere sólo tres de los nueve
síntomas listados anteriormente
Éstos deben estar presentes durante dos años
La distimia puede ser un trastorno primario, pero a menudo es
secundario a un problema médico crónico o enfermedad
psiquiátrica

56. GRACIAS