Este documento trata sobre la depresión y los cuidados de enfermería. Explica que la depresión produce un hundimiento en cuatro dimensiones: humor depresivo, anergia, discomunicación y alteración de los ritmos vitales. También clasifica los diferentes tipos de depresión como la depresión mayor, distímica, bipolar y estacional. Finalmente, describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento farmacológico y conducta suicida asociados con la depresión.

1. DEPRESION
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mg. Teresa Vilchez Tovar
Octubre, 2014

4. EMOCIONES
TRISTEZA ALEGRIA
Las respuestas emocionales son exageradas,
persistentes o interfieren con la actividad normal.
PUEDEN LLEVAR
TRASTORNO
DEL HUMOR
Emociones
Cognición
Conducta
DEPRESION
EXTREMA
ALTERACION
HIPERACTIVIDAD
EXTREMA (MANIA)
-Tristeza
-Desánimo
-Disminución del autoestima
-Impotencia
-Mayor riesgo de suicidio
-Elevación del humor
-Gran optimismo
-Aumento de la energía
-Sensación exagerada de autoestima

5. Depresión
La palabra depresión proviene del
latín
deprimere
y
significa hundimiento o abatimiento.

6. Depresión
La depresión produce un
hundimiento del plano vital
en cuatro dimensiones:
humor depresivo,
anergia (falta de
impulsos),
discomunicación,
alteración de los ritmos
vitales de sueño-vigilia y
alimentación.
El núcleo común a todos los
enfermos depresivos: son
enfermos de la vitalidad.
El paciente se siente hundido
con un peso sobre su existencia.

7. Depresión
En la clínica,
el término
depresión se
utiliza en tres
sentidos:
síntoma
síndrome
enfermedad

8. Depresión
La depresión como síntoma Es una afección del estado de ánimo
que engloba sentimientos negativos tales como tristeza, desilusión,
frustración, desesperanza, debilidad, inutilidad. Puede formar parte
de la clínica de otros trastornos psíquicos. En un sentido amplio es
vivencia de tristeza o "sentirse deprimido“
La depresión como síndrome Agrupa un conjunto de síntomas
psíquicos y somáticos que configuran el diagnóstico clínico y
psicopatológico.
La depresión como enfermedad Configura una entidad nosológica
que es definida a partir del síndrome clínico y en la que puede ser
delimitada una etiología, una clínica, un curso, un pronóstico y un
tratamiento específico.

9. Depresión
En la actual Psiquiatría, la depresión o el
síndrome depresivo hay que situarlo bajo
el epígrafe de Trastornos depresivos.
En las clasificaciones psiquiátricas (DSM-IV
y CIE-10), los trastornos depresivos
están clasificados dentro de los
trastornos del estado de ánimo (DSM-IV) o
trastornos del humor (afectivos) (CIE.10).

10. F30-39 Trastornos del humor (afectivos)
• (F30) Episodio maníaco
• (F30.0) Hipomanía
• (F31) Trastorno bipolar afectivo
• (F32) Episodio depresivo
• (F32.0) Episodio depresivo leve
• (F32.1) Episodio depresivo moderado
• (F33) Trastorno depresivo recurrente
• (F33.0) Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
• (F33.1) Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
• (F33.2) Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin
síntomas psicóticos
• (F33.3) Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con
síntomas psicóticos
• (F33.4) Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión
• (F34) Trastornos afectivos persistentes
• (F34.0) Ciclotimia
• (F34.1) Distimia
• (F38) Otros trastornos afectivos
• (F39) Trastorno afectivo sin especificar

11. Término que denota un conjunto
de alteraciones cuyo
denominador común es una
pérdida del interés por llevar a
cabo actividades que solían ser
placenteras: comida, sexo,
trabajo, amistades,
distracciones, juegos, etc.
La persona se siente triste,
infeliz y a menudo
desesperanzado; experimenta
poco placer y a menudo existen
ideas suicidas.
DEPRESION

13. Tipos y clasificación de la depresión
Se puede distinguir cuatro tipos de depresión:
• Depresión endógena: Es fundamentalmente genética,
encontramos por lo tanto claros antecedentes familiares. La
alteración genética condiciona cambios en la bioquímica
cerebral dando lugar a los síntomas depresivos.
• Depresión situacional: Viene motivada por circunstancias
externas tales como situaciones de pérdida, de sobrecarga,
de aislamiento o de cambios bruscos que exigen alta
capacidad de adaptación.
• Depresión neurótica: El factor etiológico fundamental es
una personalidad con fuertes rasgos de inseguridad y
sentimientos crónicos de minusvalía.
• Depresión orgánica: cuya causa es otra enfermedad
médica subyacente o la acción de fármacos o de drogas con
efecto depresógeno.

14. Clasificación de los Trastornos Depresivos
Trastorno Depresivo Mayor:
• Se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad
para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran
placenteras.
• Un episodio de depresión muy incapacitante puede ocurrir sólo una vez en la vida,
pero por lo general ocurre varias veces.
• Los siguientes síntomas deben estar presentes durante la mayor parte del día y
durante al menos 2 semanas:
1.-Pérdida de interés por hacer las cosas o Estado de ánimo bajo (o ambos)
2.-Al menos 3 de los siguientes síntomas :
- Pérdida de peso sin dieta, o aumento de peso, o alteraciones del apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o enlentecimiento psicomotor
- Fatiga o pérdida de energía
- Sentimiento de inutilidad o culpa inapropiados, excesivos
- Disminución de la capacidad para pensar y concentrarse
- Pensamientos recurrentes de muerte (temor a la muerte, ideas de suicidio
sin plan concreto, planes de suicidio...)
3.-Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo ó deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del paciente
4.-No pueden justificarse los síntomas por efecto de alguna sustancia (drogas...) o
enfermedad (hipotiroidismo...)

15. Clasificación de los Trastornos Depresivos
Trastorno Distímico (depresión crónica):
• Es un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos (a
largo plazo) que no incapacitan, sin embargo interfieren con el
funcionamiento y el bienestar de la persona.
• La característica esencial es un estado de ánimo crónicamente
depresivo que está presente la mayor parte del día, de la mayoría de
los días, durante al menos 2 años.
• Criterios diagnósticos de la distimia:
1.Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de
la mayoría de los días durante al menos 2 años
2. Dos o mas de los siguientes síntomas:
- Perdida ó aumento de apetito
- Insomnio o sueño excesivo
- Fatiga o falta de energía
- Baja autoestima
- Dificultades de concentración toma de decisiones
- Desesperanza

16. Clasificación de los Trastornos Depresivos
Ciclotimia
Al menos 2 años con varios:
• Periodos hipomaníacos (no llegan a la intensidad de la Manía)
• Síntomas depresivos (no llega a ser suficiente para depresión mayor
ni distimia).
Trastorno Bipolar: Llamado también enfermedad maníaco-depresiva.
• Se caracteriza por cambios cíclicos en el estado de ánimo: fases de
ánimo elevado o eufórico (manía) y fases de ánimo bajo (depresión)
llegando a necesitar, en ocasiones, la hospitalización.
• Los cambios de estado de ánimo pueden ser dramáticos y rápidos,
pero más a menudo son graduales.
• Cuando una persona está en la fase depresiva del ciclo, puede
padecer de uno, de varios o de todos los síntomas del trastorno
depresivo.

17. Clasificación de los Trastornos Depresivos
Trastorno Afectivo Estacional:
• Se caracteriza por episodios anuales de depresión en otoño o
invierno, que remiten en primavera y verano.
• Los cambios estacionales afectan al ánimo de todas las personas,
independientemente del sexo o si tienen un trastorno o no.
• Estar ligeramente deprimido durante el invierno no significa que se
tenga una depresión estacional.
Depresión Post-parto
• Es común una alteración mental postparto que suele comenzar 3-4
días tras el parto.
• Incluye cambios de temperamento, llanto repentino, problemas de
concentración.
• Suelen desaparecer a los 10 días. Si se intensifican y prolongan
podemos estar hablando de una depresión postparto y ser necesario
el tratamiento.

18. Epidemiologia de la Depresión
Es uno de los trastornos
psiquiátricos más
prevalentes e
incapacitantes:
15% trastorno depresivo
3% distimia
1% trastornos bipolares o
Se da en una proporción doble ciclotímicos
en la mujer que en el hombre.
Predomina entre la 4ª y 5ª década de la vida.
Interviene en 2/3 de los suicidios cometidos por
ancianos

19. Concepto negativo de sí mismo
“las cosas son malas porque yo soy malo”
Triada Cognitiva Negativa de Beck
Paciente
Deprimido
Interpretación negativa de
la experiencia
“Todo ha sido siempre malo”
Concepto negativo del futuro
“haga lo que haga fracasaré”
SIGNOS Y
SINTOMAS

20. DEPRESIÓN Manifestaciones clínicas
EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES
-Ira.
-Ansiedad.
-Apatía
-Aflicción.
-Abatimiento.
-Negación de sentim.
-Desaliento
-Culpa.
-Desamparo.
-Desesperanza.
-Soledad.
-Baja autoestima.
-Tristeza.
-Dolor abdominal.
-Anorexia
-Dolor de espalda.
-Dolor torácico.
-Estreñimiento.
-Vértigo.
-Fatiga.
-Cefalea.
-Impotencia.
-Indigestión.
-Insomnio
-Lasitud.
-Alt. Menstruales.
-Náuseas.
-Sobrealimentación.
-Falta de R. Sexual.
-Trast. del sueño.
-Vómitos.
-Modificación del peso
-Ambivalencia.
-Confusión.
-Incap de concent.
-Indecisión.
-Pérdida de interes
-Pérdida de motiva.
-Pesimismo
-Autoinculpación
-Desprecio de uno
mismo
-Pensam. Autodest.
-Incertidumbre
-Agresividad.
-Agitación
-Alcoholismo
-Alteración del nivel
de actividad.
-Adicción a drogas.
-Intolerancia.
-Irritabilidad.
-Ausencia de
espontaneidad
-Exceso de
dependencia
-Escasa higiene pers.
-Retraso psicomotor
-Aislamiento social.
-Labilidad emocional
-Escasa autorrealiza.
-Abandono.

22. LA CONDUCTA
SUICIDA
Pensar en
quitarse la vida
Amenaza de
suicidio
Gesto suicida
Intento
de suicidio
Cambios en
la conducta
Un plan y los
medios para
llevar a cabo
Acto de auto
destrucción
No lesiones
graves
intento mas
grave
Acto de auto
destrucción
MUERTE
IMPLICA
ACOMPAÑADOS
COMPRENDE
PUEDE SEGUIR

23. Diagnóstico
El diagnóstico de la depresión es clínico.
• La presencia de más de 5 de los síntomas en las
últimas dos semanas confirman el diagnóstico de
depresión siempre y cuando no sean secundarios
a otras causas.
• Debe descartarse causas orgánicas,
farmacológicas o tóxicas compatibles con un
cuadro similar al de un trastorno depresivo
• En último término la entrevista clínica es la que
ofrece los datos necesarios para el diagnóstico.

24. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
• Farmacológico
• Psicoterapia
• Otros: electroconvulsiva
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
SELECCIÓN DE
ANTIDEPRESIVOS
Probabilidad de cumplir el
tratamiento
• Edad
• Estilo de vida
• Trastornos somáticos
concomitantes
• Trastornos psiquiátricos
concomitantes
• Antecedentes de respuestas
terapéuticas anteriores

25. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
-
Antidepresivos
-Amitriptilina.
-Amoxapina.
-Doxepina.
-Imipramina
-notriptilina
-Isocarboxacida.
-Fenelzina
-tranylcypromina
-Fluoxetina.
-Sertralina.
-Paroxetina.
-Fluvoxamina
-Citalopram
Tricíclicos
(ADT)
Inhibidores de la
Monoaminooxidaza
IMAO
Inhibidores de la
Recaptación de la
Serotonina
ISRS

26. Tratamiento Farmacológico
Es de Largo Plazo
 El tratamiento antidepresivo si se
mantiene durante 6 a 9 meses, la
incidencia de recaídas decrece
significativamente.

27. CONDUCTA SUICIDA
A) Hospitalización en psiquiatría.
B) Intervención en crisis.
C) Tratamiento de los trastornos
acompañantes (por ejemplo: depresión,
adicción, etc.).

28. DEFINICIONES DEL CURSO CLINICO
DE LA DEPRESION
(Manual de Psicopatología. Belloch Amparo y
colaboradores 2008 – APA 2000)

29. CURSO CARACTERÍSTICAS
Respuestas al
tratamiento
Reducción de los síntomas de más de un 50% de la
gravedad de síntomas respecto a la línea base.
Remisión parcial Síntomas menores pero aún presentes. Ya no se
cumplen criterios diagnósticos. Han transcurrido menos
de 2 meses desde su último episodio.
Remisión total Cese de síntomas significativos durante al menos los 2
últimos meses. No se cumplen criterios diagnósticos.
Recuperación Remisión mantenida durante más de 6 meses. Retorno
a funcionamiento normal. No se cumplen criterios
diagnósticos.
Recaída Reaparición de sintomatología depresiva durante el
periodo de remisión.
Recurrencia Aparición de síntomas de un nuevo episodio.
Cronicidad Criterios diagnósticos plenos mantenidos durante más
de 2 años seguidos.

30. PRONOSTICO
• El pronóstico dependerá del tipo de depresión y de
las circunstancias concretas de cada paciente.
• En términos estadísticos, entre el 70 y el 80% de las
depresiones ceden tras varias semanas de
tratamiento farmacológico.
• Sin embargo la evolución a largo plazo y las recaídas
van a depender del tratamiento de mantenimiento, de
la prevención y del tratamiento psicoterapéutico
combinado.
• Las depresiones condicionadas por personalidades
muy vulnerables precisarán de un programa de
psicoterapia para evitar continuas recaídas.

31. CUIDADOS
DE
ENFERMERIA

32. Objetivos de Enfermería
• El principal objetivo profesional es garantizar la
seguridad del paciente, protegiéndolos hasta que
puedan protegerse a sí mismos.
• En presencia de factores de riesgo y/o señales de
riesgo se debe extremar las medidas de seguridad
debido a la posible letalidad en un futuro inmediato.

33. VALORACION DEL ESTADO
DEPRESIVO
Técnicas de
valoración:
Observación
Entrevista
EXAMEN
MENTAL

34. Respuestas
Fisiológicas
 Disminución o
aumento del
apetito.
 Perdida o aumento
de peso
 Hipersomnia o
insomnio.
 Estreñimiento
(factores
dietéticos)
 Fatiga, Cansancio

35. Respuestas
Cognitivas
 Indecisión
 Disminución de la
concentración y
atención
 Rumiación
 Inhibición
 ideación suicida
 Pensamientos de
muerte
 Ideas delirantes
 Alucinaciones
(auditivas, olfatorias)
 Estupor depresivo.

36. Respuestas
Emocionales
 Tristeza
 Desanimo
 Desinterés
 Cólera
 Agitación
 Resentimiento
 Sensaciones de
culpa e inutilidad
 Desesperanza
 Indefensión
 Apatía
Angustia

37. Respuestas
conductuales
 Poca higiene
personal
 Enlentecimiento
psicomotor
 Disminución de la
motivación
 Anhedonia
 Frecuentes quejas y
exigencias
 Falta de
espontaneidad
 Perdida del libido

38. •DIAGNOSTICOS

39. DIAGNÓSTICO RESULTADOS E
INDICADORES
INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
00052.-
Deterioro de
la interacción
social
1502.- Habilidades de
interacción social
05. Uso de la asertividad
12. Relaciones con los
demás
16. Utiliza formas/ métodos
de resolución de conflictos
1503.- Implicación social
01. Interacción con amigos
íntimos
03. Interacción con
miembros de la familia
11. Participación en
actividades de ocio
5100.- Potenciación de
la Socialización
5430.- Grupo de apoyo
7110.- Fomento de la
implicación familiar
- Fomentar las actividades sociales
- Remitir al/a la paciente a un grupo o
programa de habilidades interpersonales
en los que pueda aumentar su
comprensión de las transacciones, si
resulta oportuno
- Responder de forma positiva cuando el/la
paciente establezca contacto con los
demás
- Animar al/a la paciente a cambiar de
ambiente, como salir a caminar o al cine
- Derivación a un grupo de apoyo
específico
- Facilitar el entusiasmo y la planificación
de actividades futuras por parte del/de la
paciente
- Identificar las capacidades y habilidades
del/de la paciente junto con los miembros
de la familia
- Identificar la disposición de la familia para
implicarse con el/la paciente
- Observar la estructura familiar y sus roles
- Determinar el nivel de dependencia
respecto de la familia que tiene el/la
paciente, si procede a la edad o
enfermedad

40. 00120.-Baja
autoestima
situacional
1205.- Autoestima
01. Verbalización de
autoaceptación
02. Aceptación de las
propias limitaciones
19. Sentimientos
sobre su propia
persona
5400.-
Potenciación de
la autoestima
4700.-
Reestructuración
cognitiva
- Observar las frases del/de la paciente sobre su
propia valía
- Animar al/a la paciente a identificar sus virtudes
- Mostrar confianza en la capacidad del/de la
paciente para controlar una situación
- Ayudar a establecer objetivos realistas para
conseguir una autoestima más alta
- Explorar las razones de la autocrítica o culpa
- Mostrar confianza en la capacidad del/de la
paciente para controlar una situación
- Ayudar a establecer objetivos realistas para
conseguir una autoestima más alta
- Explorar las razones de la autocrítica o culpa
- Recompensar o alabar el progreso del/de la
paciente en la consecución de objetivos
- - Señalar los estilos de pensamiento
disfuncionales (pensamiento polarizado,
generalización exagerada, magnificación y
personalización)
- Ayudar al/ a la paciente a identificar la emoción
dolorosa (ira, ansiedad y desesperanza) que está
sintiendo
- Ayudar al/a la paciente a identificar los factores
estresantes percibidos (situaciones, sucesos e
interacciones con otras personas) que
contribuyen al estado de estrés

41. DIAGNÓSTICO RESULTADOS E
INDICADORES
INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS
ENFERMERÍA)
00069
Afrontamiento
inefectivo
1302.-
Afrontamiento de
problemas
06. Busca
información sobre la
enfermedad y su
tratamiento
09. Utiliza el apoyo
social disponible
12. Utiliza estrategias
de superación
efectivas
18. Refiere aumento
del bienestar
psicológico
5230.- Aumentar el
afrontamiento
- Valorar la comprensión del/ de la
paciente del proceso de la
enfermedad
- Valorar y discutir las respuestas
alternativas a la situación
- Favorecer situaciones que fomenten
la autonomía del/de la paciente
- Estudiar con el/la paciente métodos
anteriores en el manejo de problemas
vitales
- Presentar al/a la paciente personas
o grupos que hayan pasado por la
misma experiencia con éxito
- Alentar la manifestación de
sentimientos, percepciones y miedos
- Ayudar al/a la paciente a resolver
los problemas de una manera
constructiva
- Ayudar al/a la paciente a clarificar
los conceptos equivocados

42. DIAGNOSTICOS
• 00052 Deterioro
de la interacción
social
• 00069
Afrontamiento
inefectivo
• 00079
Incumplimiento
del tratamiento
• 00093 Fatiga
• 00120 Baja
autoestima
situacional
• 00146 Ansiedad
• 00137 Aflicción
crónica
RESULTADOS
1502 Habilidades de
interacción social
1505 Implicación social
1302 Afrontamiento de
problemas
1601 Conducta de
cumplimiento
1609 Conducta
terapéutica: enfermedad
o lesión
0006 Energía
psicomotora
1205 Autoestima
0906 Toma de decisiones
1402 Autocontrol de la
ansiedad
1409 Autocontrol de la
depresión
1201 Esperanza
INTERVENCIONES
5100 Potenciación de la
socialización
5430 Grupo de apoyo
7110 Fomento de la
implicación familiar
5231 Aumentar el
afrontamiento
5602 Enseñanza: proceso
de la enfermedad
0180 Manejo de la energía
1800 Ayuda al autocuidado
5400 Potenciación de la
autoestima
4700 Reestructuración
cognitiva
5820 Disminución de la
ansiedad
5880 Técnica de relajación
5270 Apoyo emocional
5320 Dar esperanza
5230 Aumentar el
afrontamiento

43. Gracias