El documento resume los principales ajustes fisiológicos del aparato respiratorio durante el embarazo y describe el asma bronquial, sus efectos durante el embarazo, parto y puerperio. El asma afecta entre el 5-9% de las embarazadas y puede incrementar las complicaciones maternas y fetales si no es tratado adecuadamente con corticoides, beta agonistas y teofilina. El embarazo puede mejorar o empeorar los síntomas de asma dependiendo de cada mujer.

1. ENFERMEDADES
PULMONARES Y
EMBARAZO
ASMA
UNIVERSIDAD NORBERT WIENER
SEGUNDA ESPECIALIDAD 2022
MONITOREO FETAL I
DOCENTE: Luis Fernando Kobayashi Tsutsumi

2. ENFERMEDADES PULMONARES Y EMBARAZO
AJUSTES FISIOLÓGICOS EN EL APARATO RESPIRATORIO
 Al igual que el aparato circulatorio, el pulmón se ve sometido a una
sobrecarga gravídica.
 La mucosa del tracto respiratorio alto se vuelve edematosa y aumenta la
producción de moco dando la sensación de congestión y síntomas de
catarro crónico.
 La elevación del diafragma en la segunda mitad del embarazo limita las
inspiraciones pulmonares. Para neutralizar esta limitación hay aceleración
(taquípnea mínima o leve) y amplitud (batípnea) de las respiraciones.
 Aumenta el volumen de aire corriente.
 El diámetro transverso y la circunferencia torácica aumentan en forma
precoz.
 Al final del embarazo se eleva el diafragma y la amplitud del movimiento
diafragmático con cada respiración se incrementa (respiración costal).
 Disminuye el volumen de aire residual.

3. ASMA BRONQUIAL
 Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas inferiores
con un componente hereditario importante que causa
episodios recurrentes de obstrucción bronquial.
 Características: Obstrucción reversible de las vías respiratorias
por contracción del musculo liso bronquial, hipersecreción de
moco y edema de la mucosa.

4. ASMA BRONQUIAL Y EMBARAZO
 Una de las enfermedades respiratorias más comunes que
complican al embarazo.
 7% de la población padece de asma. Afecta entre el 5 - 9% (1
- 4%) de embazadas (USA).
 Mayor frecuencia de visitas a urgencias: Entre la semana 17 y
24 (final del 2º trimestre). Disminuye en las 4 semanas
anteriores a la FPP.
 0.2% pueden hacer un estado asmático durante este
embarazo.
 Si no es tratado, puede llevar a complicaciones serias para la
madre y el feto.
 Evitar uso de prostaglandinas de la serie F y la ergonovina,
exacerban el proceso.

5. ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
 La gran mayoría de las gestantes que padecen asma ya
conocen su diagnóstico antes de embarazarse.
 Generalmente compete al gineco-obstetra establecer el grado
de severidad de la enfermedad.
 Amplia presentación clínica (sibilantes leves hasta
broncoconstricción grave).
 El embarazo no influye de modo ostensible sobre los procesos
asmáticos.
 En cambio, el asma sí puede afectar el curso normal de la
gestación si no es tratado adecuadamente por el neumólogo y
el gineco-obstetra.
 Meta principal para el manejo del asma en el embarazo:
Lograr función pulmonar normal o cerca de lo normal y
obtener un bebe saludable.

6. TRATAMIENTO
 Evitar los alérgenos gatillo: Tabaco, animales
domésticos de sangre caliente, ácaros del polvo
y del hogar, cucarachas, pólenes y esporas.
 Antihistamínicos: Evitar en primer trimestre.
 Corticosteroides
 Beta agonistas
 Teofilina

7. TRATAMIENTO DEL ESTADO ASMÁTICO
 Tratamiento agresivo. Asegurar suministro de oxígeno adecuado al feto.
 Monitorear FCF y observar las desaceleraciones o la ausencia de
variabilidad (NST).
 Adrenalina intradérmica
 Aminofilina IV. En crisis grave: Hidrocortisona.
 Oxigenoterapia continua.
 En caso de fracaso respiratorio inminente: Derivar a UCI.
 Pasada la crisis: Aminofilina 600 mg tres veces al día hasta final del
embarazo.

8. • Maternos
– Incrementa las
hospitalizaciones.
– Incrementa la hiperémesis.
– Incrementa las hemorragias
vaginales (tos).
– Mayor frecuencia de
hipertensión y pre-
eclampsia.
– Mayor frecuencia de
insuficiencia respiratoria.
– Incrementa las visitas a
emergencia y las cesáreas.
– Mayor riesgo de muerte.
• Fetales
– Incrementa el bajo peso al
nacer.
– Incrementa el parto
prematuro.
– Incrementa la mortalidad
fetal.
• Neonatales
– Incrementa la hipoxemia
neonatal.
– Bajos puntajes de Apgar.
– Incrementa mortalidad
perinatal.
I EFECTOS DEL ASMA
DURANTE EL EMBARAZO

9. • Algunas pacientes experimentan una MEJORÍA de su asma
en la gestación. La explicación no es clara pero el
incremento de estrógenos, progesterona, cortisol, y
catecolaminas jugaría un rol.
• Muchas mujeres experimentan MENOS ACCESOS durante
los últimos 4 meses de gestación, debido posiblemente al
aumento de prostaglandina E, junto con el descenso del
polo que mejora la capacidad ventilatoria.
• Otras mujeres PUEDEN EMPEORAR sus síntomas;
generalmente al final del 2° trimestre e inicio del 3°.
Contribuyen a ello el reflujo gastroesofágico, las
infecciones de senos paranasales y la ansiedad.
II EFECTOS DEL EMBARAZO
SOBRE EL ASMA

10. Hay fuerte evidencia que los estrógenos y
progesterona pueden mejorar la función
pulmonar y el asma
• Progesterona: Se ha demostrado que
suprime el sistema inmunológico y la
respuesta inflamatoria.
• Estrógenos y Progesterona: Ambos relajan
el músculo liso bronquial mejorando la
ventilación.

11. • Sólo 1 de 10 mujeres con asma tienen síntomas
durante el parto.
• La mayoría de mujeres asmáticas son capaces de
realizar las técnicas de respiración (Lamaze)
durante el parto sin dificultad.
• El incremento de la epinefrina en el plasma, que
ocurre durante el trabajo de parto, explicaría la
ausencia de síntomas asmáticos.
III DURANTE EL PARTO

12. • El asma suele volver al estado previo a la
gestación, dentro de los tres primeros
meses del nacimiento del bebé.
• El comportamiento de la enfermedad, así
como el grado de severidad, suelen ser
similares luego de gestaciones sucesivas.
IV EN EL PUERPERIO

13. • Alguna evidencia sugiere que la lactancia puede
reducir el riesgo del bebé de desarrollar asma.
• Un infante tiene 1 de 10 probabilidades de
heredar el asma de su madre y 1 de 3 si ambos
padres son asmáticos.
• Un estudio reciente a largo plazo mostró que la
lactancia durante los 6 primeros meses, reducía
significativamente el riesgo de desarrollar asma y
alergias respiratorias hasta los 17 años, en
comparación con los que lactaron menos tiempo.
V LACTANCIA Y ASMA