El documento describe los cambios fisiológicos que ocurren en el aparato respiratorio durante el embarazo, incluyendo modificaciones hormonales, ensanchamiento del tórax y aumento del volumen minuto. También se detalla cómo el asma puede empeorar durante el embarazo y el tratamiento recomendado con glucocorticoides inhalados y corticoides orales si es necesario para controlar los síntomas y prevenir complicaciones.

1. Residente de 3° año de tocoginecologia
Hospital Zonal General de Agudos Lucio Meléndez
Valese María Sol

2. Durante el embarazo, el aparato respiratorio sufre una
serie de modificaciones adaptativas.
Las modificaciones hormonales y los cambios en la estática
de los órganos pélvicos y abdominales son los principales
factores relacionados con la aparición de los cambios mas
importantes en la fisiología del aparato respiratorio en la
mujer embarazada.

3.  Ya en la cuarta semana de embarazo el edema de la mucosa
respiratoria (nasofaringe, laringe y traque) condiciona la aparición
de congestión nasal, cambios en el tono de voz y aparición de
síntomas parecidos a los de la infección respiratoria.
 Por otro lado, la elevación del diafragma en la segunda mitad del
embarazo (hasta 4 cm), esta en parte compensada por el
ensanchamiento de los diámetros anteroposteriores y transversos
torácicos (unos 2 cm cada uno), así como por un ensanchamiento de
los espacios intercostales y del ángulo de su inserción.

4.  Durante el embarazo existe un aumento del volumen minuto, probablemente
producido por estimulo directo del centro respiratorio secundario a la elevación de
progesterona.
 La hiperventilación gestacional hace que la PCO2 se encuentre entre 29 y 31 mm
Hg, y la PO2 en torno a 100 mm Hg.
 La discreta disminución de la PCO2 con lleva un ligero aumento del pH (7,43-
7,46), y una compensación urinaria con aumento de la eliminación de bicarbonato,
cuyos niveles oscilan entorno a los 21 mEq/L.
 La disminución del volumen residual y de la capacidad residual funcional provoca
una disminución d ela reserva de oxigeno, hecho que junto al aumento del 20-35%
de su consumo hace que la embarazada sea extremadamente sensible a la hipoxia.

5.  La disnea es un síntoma frecuente en el embarazo. Aparece en el 50-
75% de las gestaciones ins patologías durante el tercer trimestre,
muy probablemente en relación con modificaciones de la sensibilidad
del centro respiratorio.

7. No gestante (mL) Gestante (mL)
Capacidad pulmonar 4200 4000
Volumen total 450 600
Capacidad respiratoria 2500 2650
Volumen de reserva espiratoria 700 550
Volumen residual 1000 800
Volumen de reserva inspiratoria 2050 2050
Capacidad residual funcional 1700 1350
Capacidad vital 3200 3200

8.  El asma puede considerarse como una de las enfermedades que con
mayor frecuencia pueden complicar el embarazo. Durante la
gestación se producen una serie de cambios fisiológicos que pueden
alterar el curso de la enfermedad asmática.
 Estudios recientes muestran que el asma afecta aproximadamente
al 7% de las mujeres en edad de procrear.
 La aparición de una crisis asmática durante el embarazo puede
comprometer el pronostico materno y fetal. Se debe extremar la
vigilancia de las gestantes asmáticas y actuar en conjunto con el
especialista en patología respiratoria.

9. Los objetivos de tratamiento de la embarazada
asmática son similares a los que se tienen en las
mujeres no gestantes, es decir controlar los
síntomas asmáticos, mejorar al máximo la función
pulmonar, prevenir las exacerbaciones y minimizar
en lo posible los efectos secundarios de la
medicación utilizada.

10. DEFINICIÓN
Desorden crónico inflamatorio con hiperrespuesta de la vía
aérea, asociado a obstrucción variable y diseminada, que
casi siempre es reversible espontáneamente o con
tratamiento.

11.  El embarazo no aumenta habitualmente la frecuencia o severidad de
las crisis asmáticas. Los estudios mas recientes sugieren que los
efectos del embarazo sobre el asma son impredecibles, pero
aproximadamente un tercio de las pacientes mejoran de su asma,
otro tercio empeora y el tercio restante permanece estable.
 Las pacientes con un asma grave antes de la gestación son las que
presenta mayor riesgo de empeoramiento durante el embarazo.

12.  El empeoramiento que algunas pacientes sufren durante la
gestación suele estar relacionado con el abandono de la medicación
que utilizaban or temor a que pudiera ser peligrosa para el feto.
 Diversos estudios has mostrado que las mujeres asmáticas
embarazadas tiene tres veces mas riesgo de sufrir hiperémesis
gravídica, y un riesgo mayor de pre eclampsia, placenta previa y de
parto por cesárea.
 Igualmente la frecuencia de parto pretermino es mayor en las
gestantes asmáticas, sobre todo si son cortico-dependientes. La
prematures no se acompaña de retraso del crecimiento, salvo en
casos de hipoxia severa en pacientes mal controladas con crisis
frecuentes.

13. DIAGNÓSTICO

14. CARACTERÍSTICAS DE
LAS CRISIS
ASMÁTICASLEVE MODERADA SEVERA FALLA
VENTILATORIA
Respiración Camina Habla No habla
Habla Oraciones Frases Palabras
Conciencia Normal Agitado Agitado Confuso
FR Elevada Elevada Elevada
Uso de m.
accesorios
No Si Si Respiración
Paradójica
Sibilancias Moderadas Altas Altas No
FC < 100 100-120 >120 Bradicardia
PaO2 Normal >60 < 60
PCO2 < 45 < 45 > 45
SatO2 >95% 91-95% < 90
Pulso paradójico <10 mmHg 10-25 mmHg >25 mmHg Ausencia: Fatiga
musc

15. El tratamiento del asma durante el
embarazo se basa en el uso de la
misma medicación y a igual dosis
que la que se utiliza en pacientes no
embarazadas.

16.  Optimo control de los síntomas
 Valoración de la función pulmonar
 Prevención y reversión de síntomas
 Prevención de complicaciones fetales y maternas.
Categoría Etapa del tratamiento
Leve intermitente Β2 agonistas inhalados
Leve persistente Agregar bajas dosis de corticoides inhalados
Alternativa: cromoglicato, antileucotrienos
o teofilina
Moderado persistente Corticoides en dosis baja + Β2 agonistas de
larga accion
Alternativa: corticoides inhalados en dosis
baja o dosis media y teolifina o
antileucotrienos
Severa persistente Corticoides inhalados dosis altas + Β2
agonistas de larga accion. Necesario
corticoides oralesy teofilina

19. Los glucocorticoides inhalados se muestran eficaces para
controlar la enfermedad y disminuir la crisis. La
beclometasona inhalada y la budesonida deben
considerarse como corticoides inhalados de elección, ya que
se tiene una mayor experiencia y han demostrado ser
bastante seguros.

20.  Los corticoides orales no están contraindicados. Prednisona e hidrocortisona se
usan con cierta frecuencia en el tratamiento de las gestantes asmáticas que no
responden a la medicación inhalada. Dosis de 25 mg/ día de prednisona no llegan
al feto al ser metabolizados en la placenta (betametasona y dexametasona
atraviesan placenta).
 No existe experiencia con los fármacos del grupo antileucotrienos por lo que no se
recomienda su uso rutinario en embarazadas (montelukast y zafirlukast), aunque
en diversos trabajos recientemente publicados se pone de manifiesto la posibilidad
de continuar durante el embarazo el tratamiento con estos fármacos, en las
pacientes que tengan un asma resistente y hubiesen respondido previamente de
forma adecuada a esta medicación.

21. La crisis asmática grave debe ser
manejado en colaboración con la
unidad de cuidados intensivos, ya
que las gestantes asmáticas pueden
presentar un deterioro rápido del
estado general, entrando en
insuficiencia respiratoria de forma
brusca.

22.  Para aquellas pacientes con asma leve, el uso ocasional de beta miméticos suele
ser suficiente.
 Aquellas otras que ya requieran broncodilatador a diario deberían iniciar
tratamiento antinflamatorio. La budesonida o la beclometasona inhaladas son el
tratamiento de elección ( 100 a 800mg/ día).
 Si las pacientes no están controladas con ese tratamiento, hay varias opciones;
una es aumentar la dosis de beclometasona inhalada hasta 2000 mg/ día, o añadir
un beta mimético de larga duración o una teofilina oral. Para los casos de asma
mas graves se requiere tratamiento con corticoides orales.

23. A QUIENES HOSPITALIZAR?
VEF1
 < 25% al inicio o < 40% post tratamiento
 40-60%: alta si pueden realizarse controles
estrechos
 > 60%: alta

24.  Tratado de ginecología y obstetricia, Director l. Cabero Roura.