Este documento describe la anemia y los requerimientos de hierro durante el embarazo. Explica que la cantidad total de hierro requerida durante el embarazo es de 840-900 mg, lo que no puede cubrirse solo con la dieta. También describe los tipos de anemia, incluida la anemia ferropénica, y las estrategias de tratamiento y prevención, como la suplementación con hierro.

1. ANEMIA Y GESTACION

2. REQUERIMIENTOS
DIARIOS DE FIERRO
EDAD Y SEXO mg
Niños 6 – 11 meses 1,5
Niños 2 años 1,5
Mujer de 14 a 30 años 1,8
Mujer < 60 años 1,0
Mujer embarazada 3
Hombre 14- 16 años 1,8
Hombre adulto 1,0

3. - Volumen sanguíneo total se incrementa 1 a 2 litros.
- Aumenta más el volumen plasmático que el volumen globular.
- El volumen plasmático se expande entre un 25 - 50 %.
- El volumen de hematíes aumenta de 20 - 40 %.
- Volumen plasmático se eleva → 12 semana del embarazo y
alcanza un máximo → 30 – 34 semanas.
MODIFICACION DE LA
FISIOLOGIA MATERNA

4. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Parto
Porcentaje
de
incremento
que
rebasa
la
cifra
de
la
mujer
no
embarazada
Volumen Sanguìneo
Volumen plasmàtico
Masa eritrocìtica
Semanas de embarazo
4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 42

5. - Absorción: 1º porción ID (duodeno) 10 %.
- El hierro está presente en los alimentos en 2 formas:
Hierro heme y no heme.
HIERRO HEME :
- En carnes (rojas, blancas, vísceras) y sangre (morcilla).
- Se absorbe más del 20 %.
- No influenciado por factores facilitadores o inhibidores de la
absorción.
HIERRO NO HEME (INORGANICO):
- En vegetales y derivados animales (leche, huevo).
- Absorción mucho menor (1 a 8 %).
- Depende de factores facilitadores o inhibidores de la absorción.
EL HIERRO EN LA DIETA

6. FACTORES FACILITADORES
- Vitamina C.
- Otros ácidos orgánicos (cítrico, málico,
tartárico).
- Factor cárneo (tejidos animales de cualquier
especie).
FACTORES INHIBIDORES
- Taninos (té, mate).
- Fitatos (salvado de cereales).
- Fosfatos (yema de huevo, gaseosas).
- Exceso de calcio.

7. REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO
CINETICA Y DEPOSITOS DE HIERRO
➔ 300-350 mg Se transfieren al feto y la placenta.
➔ 200-250 mg Se pierden en un parto vaginal.
➔ 240 mg Pérdidas basales.
➔ 450-600 mg Para incrementar masa eritrocítica
circulante (se recupera después del parto).
➢ 840-900 mg Total de hierro requerido en la gestación.
➢ 600 mg Costo neto (feto, placenta y parto).
➢ Importante evaluar los depósitos de hierro desde el
inicio de la gestación: Dosaje de FERRITINA sérica (> 12 mg/l).

8. Total de hierro requerido 840 – 900 mg
La dieta no cubre estos requerimientos.
Si no hay reservas previas, termina su embarazo anémica.
Importante evaluar los depósitos de hierro desde el inicio de la
gestación (ferritina sérica).
Adulta no embarazada: 1.36 mg/día.
Embarazada 2T y 3T: 5-6 mg/día. 50-60 mg/día (se absorbe
10%), sólo se logra con suplementación farmacológica.
REQUERIMIENTOS DE
HIERRO DURANTE EL
EMBARAZO

9. MODIFICACIONES DEL BALANCE DE
HIERRO EN EL EMBARAZO
3 ETAPAS SUCESIVAS:
1º ETAPA: Balance positivo. Cese de las menstruaciones.
2º ETAPA: Expansión de la masa de GR (máximo entre las 20 y 25
semanas).
3º ETAPA: Mayor captación de hierro por el feto (3T principalmente
después de las 30 semanas).
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO
- Multíparas.
- PIN corto (< de 2 años).
- Menstruaciones abundantes (DIU).
- Dieta de baja disponibilidad de hierro.
- Adolescentes.
- Parasitosis anemizantes (uncinariasis).

10. ANEMIA EN GESTACION
Complicación médica más frecuente,
como consecuencia o en asociación
con gestación.

11. DEFINICIÓN DE ANEMIA
DURANTE LA GESTACIÓN
BASADA EN:
1. Concentración de Hb.
2. Cambios de volumen plasmático.
- Primeras 8 semanas: Hb 14 +/- 2 g/dl.
- Final del primer trimestre
y todo el segundo: Hb 10 g/dl.
- En tercer trimestre: Hb 11 g/dl.

12. ANEMIA
Disminución de la masa eritrocitaria
que condiciona una concentración
baja de hemoglobina.
Hemoglobina:
- Proteína que contiene hierro.
- Se encuentra en los glóbulos rojos.
- Le da el color rojo a la sangre.
- Se encarga del transporte de
oxígeno por la sangre desde los
pulmones a los tejidos.

13. LEVE MODERADA SEVERA
Hemoglobina
gramos % 9 - 11 7 - 9 < 7
Hematocrito
% 33 - 27 26 - 21 < 20

14. • Nutrición deficiente.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Antecedente anemia previa.
• Período intergenésico corto.
• Patología infecciosa crónica o aguda.
• Presencia de metrorragias (placenta previa).
• Grandes multíparas.
• Adolescentes.
• Antecedente de menstruaciones
abundantes (DIU).
• Dietas con baja biodisponibilidad en hierro.

15. • Calambres musculares.
• Cefalea e irritabilidad.
• Falta de concentración y memoria.
• Insomnio.
• Disnea.
• Debilidad.
• Palpitaciones.
• Taquicardia.
• Palidez de piel y mucosas.
• Alopecia.
• Pica (ingesta de tierra, arcilla).
• Lipotimias, amenorrea.
SIGNOS Y SINTOMAS

16. CONSECUENCIAS
Madre:
• Baja de defensas.
• Mayor susceptibilidad
infecciones del tracto
urinario.
• Afecciones cardiacas.
• Mayor susceptibilidad de
infecciones puerperales.
• Retardo en la cicatrización.
• Preeclampsia.
• Aumenta riesgo de MMM.
Feto:
• R.C.I.U.
• Aumento
morbimortalidad
perinatal.
• Sufrimiento fetal.

17. Anemia es la disminución de la concentración de Hb
en sangre por debajo del límite normal para la edad,
sexo estado fisiológico.
TIPOS DE ANEMIAS:
1. Anemias nutricionales: Por déficit de hierro y
de vitaminas ( folatos, B12 ).
2. Anemias hemolíticas (congénitas y adquiridas).
3. Anemias aplásticas.
4. Anemias asociadas a enfermedades crónicas y
de la médula ósea.

18. La deficiencia de hierro es la carencia nutricional más
prevalente en todo el mundo.
Siendo mayor la prevalencia de deficiencia de hierro sin
anemia (depósitos de hierro bajo con Hb normal).
Durante el embarazo (OMS):
35-75 % Países en desarrollo (América Latina: 37 % SA, 42 % CA y 52 % en países del Caribe).
18% Países desarrollados.
LIMITES DE Hb A NIVEL DEL MAR ( OMS 2001)
No embarazada: < 12 gr % (Ht < 36 %)
Embarazadas: < 11 gr % (Ht < 33 %)
ANEMIA
FERROPENICA

19. 1era. etapa: Depleción de hierro. Es la depleción de los
depósitos de hierro . La ferritina se encuentra disminuida (< 12
mg/l) y como mecanismo de compensación, aumenta la absorción
intestinal del hierro.
2da. Etapa: Eritropoyesis deficiente. Ausencia de los
depósitos, disminución del hierro circulante y de la cantidad
unida a las proteínas de transporte (transferrina). Aumenta la
concentración de receptores de transferrina. Hb aún es normal.
3era. Etapa: Anemia por deficiencia de hierro. El Dx
se hace determinando la concentración de hemoglobina en
sangre < 11g/ dl. (el Ht es menos preciso).
DIAGNOSTICO

20. CARACTERIZACION DE LAS ANEMIAS
INDICES HEMATIMETRICOS
- Tamaño del GR (VCM): Microcíticas, normocíticas, macrocíticas.
- Concentración corpuscular de Hb (CMH y CMHC): Hipocrómicas y
normocrómicas.
CAUSAS:
Población de mayor riesgo:
- Niños entre 6 y 24 meses de edad.
- Mujeres embarazadas.
Aumentan requerimientos de hierro por la velocidad de crecimiento.

21. ◼ Administración de hierro por vía oral desde la primera
consulta prenatal. Ingestión diaria de 60 mg de hierro
elemental, como profilaxis adecuada en las pacientes con
feto único.
Debe administrarse en forma de sales ferrosas:
- Sulfato ferroso: Tabl. 300 mg = 60 mg Fe elemental.
- Gluconato ferroso: Tabl. 300 mg = 36 mg Fe elemental.
- Fumarato ferroso: Tabl. 200 mg = 65 mg Fe elemental.
TRATAMIENTO
PROFILACTICO

22. TRATAMIENTO CURATIVO
FERROTERAPIA
VIA ORAL
Vía de elección: Siempre que sea posible. Dosis: 600-1200 mg/día
(120 ó 180 mg de Fe elemental), prescrito en 1 ó 2 tabletas.
Mejor tolerancia: Durante las comidas, aunque es menor su
absorción. Las sales de hierro no deben administrase
acompañadas de leche, té, café o huevo, ya que éstos interfieren
en su absorción.
Mantenimiento: Hasta por lo menos 2 meses después de
normalizado Hb y Ht.

23. TRATAMIENTO CURATIVO
FERROTERAPIA
VIA PARENTERAL
- Intolerancia gástrica al hierro oral.
- Cuanto esté contraindicada VO (gastritis, úlcera).
- Falta de respuesta al tratamiento oral.
- Síndrome de mal absorción intestinal.
- Anemia intensa (8.5 g/dL o menos) después
de las 34 s.

24. PREVENCION
1. MODIFICACION DE LA DIETA:
- Aumentar consumo de hierro y facilitadores.
- Disminuir consumo de inhibidores de absorción.
- Educación alimentaria.
2. Fortificación de algún alimento de la dieta con
hierro.
3. Suplementación con compuesto medicamentosos
del mineral.

25. Presencia de precursores de GR grandes en MO y GR maduros grandes en
sangre periférica (anemia macrocítica).
Por deficiencia de folatos y de vitamina B12.
I ANEMIA MEGALOBLASTICA POR DEFICIENCIA DE FOLATOS
- Deficiencia de folato es la 2º causa de anemia nutricional en el embarazo.
- Diagnóstico: Folato eritrocitario < 2.7 ng/ml (2.7-17 ng/ml).
- Causas de deficiencia de folatos: Consumo inadecuado, absorción insuficiente, aumento de utilización.
- Interfieren el metabolismo de folatos: Alcohol, AC hormonales, anticonvulsivantes, quimioterápicos.
- Fuentes dietarias: Vísceras, carnes, verduras de hoja verde, cereales integrales.
ANEMIA
MEGALOBLASTICA

26. - Consecuencias
. Anemia.
. Defectos cierre TN (anencefalia, espina bífida, encefalocele).
. Labio leporino y paladar hendido.
. Defectos conotroncales.
. Anormalidades de las vías urinarias.
- Prevención
. Suplementación en periodo preconcepcional.
. Previene hasta 60% los defectos del TN.
. 4 semanas pre-concepción y el 1T del embarazo.
. Dosis: 0.4 mg/día de ácido fólico.
II ANEMIA MEGALOBLASTICA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
- Diagnóstico: Vitamina B12 < 100 pg/ml (200-900 pg/ml).
- Causas: . Problemas de absorción: Anemia perniciosa, gastrectomías.
. Ingesta insuficiente (vegetarianos estrictos).
- Fuentes dietarias: Carnes y derivados, huevo y lácteos.