ASMA Y EL EMBARAZO

1. ASMA DURANTE LA
GESTACIÓN
Ponente
DR. JUAN MATZUMURA KASANO
TERAPEUTICA II

2. OBJETIVOS
Conocer cuales son los cambios fisiológicos que ocurren en la
función respiratoria durante el embarazo.
Conocer los efectos del asma materna sobre el embarazo.
Conocer los efectos del embarazo sobre el asma.
Conocer las posibles complicaciones cuando el asma no se
controla para el feto y para la madre.
Conocer el tratamiento del asma en el embarazo.

3. ASMA BRONQUIAL
DURANTE LA GESTACIÓN

4. CAMBIOS EN LA FUNCION PULMONAR
DURANTE EL EMBARAZO
 El consumo de oxigeno se incrementa entre 15 y 20 %
hacia III trim.
 El mayor requerimiento esta determinado por el
feto.
 Los cambios anatómicos y funcionales afecta los
sistemas respiratorio y cardiovascular
principalmente.
Oxigeno Ventilación

5. FUNCION PULMONAR
En la fisiología de la respiración se describen:
1
2
3
4
A
B
C
D

6. FUNCION PULMONAR
Embarazada
(ml)
No embarazada
(ml)
Capacidad Pulmonar Total 4000 4200
Volumen Corriente 600 450
Capacidad Inspiratoria 2650 2500
Volumen de Reserva Espiratoria 550 700
Volumen Residual 800 1000
Volumen de Reserva Inspiratoria 2050 2050
Capacidad Residual Funcional 1350 1700
Capacidad Vital 3200 3200

7. Después de la semana 20 aumenta el
vol. Minuto respiratorio y por lo tanto la
ventilación alveolar, esto se debe a un
mayor volumen de aire corriente sin
modificación de la frecuencia
respiratoria.
Ventilación Alveolar
Valor mas importante de la función pulmonar.
Aprox. al volumen corriente menos el volumen del espacio muerto anatómico
(tráquea y árbol bronquial ).
Este representa al aire que se pone en contacto con los alvéolos, es decir,
donde la sangre básicamente adquiere oxigeno y desprende anhídrido
carbónico.
FUNCION PULMONAR

8. Equilibrio acido-básico
↑ del volumen de
ventilación pulmonar
↓ PCO2 sanguínea Disnea
Progesterona >
estrógeno
↑ umbral y ↓ sens. de
la rta química refleja
al CO 2
Aumento del
esfuerzo respiratorio
y ↓ en la PCO2
Alcalosis respiratoria
↓ H2CO3 de 26 a 22
mmol/L
Curva de disociación
de oxigeno a la
izquierda
↑ afinidad de la Hb
materna por el O2
↓ capacidad
liberadora de O2 de la
sangre materna
↑ 2,3 difosfoglicerato
en los eritrocitos
Desvía de regreso la
curva a la derecha
La PCO2 reducida por la hiperventilación materna ayuda a la
transferencia de CO2 del feto a la madre, al tiempo que
también facilita la liberación de O2 al feto.

9. CAMBIOS ANATOMICOS EN LA CAVIDAD
TORACICA
Respiración gestante tipo costal sobre abdominal.
Diafragma Elevado 4 cm
Excursión diafragmática Aumentada
Angulo subesternal Aumentado de 69° a 103
Diámetro transversal Aumentado 2 cm
Circunferencia torácica Aumentada 6 cm
Volumen de cierre Aumentado o igual
Rigidez de la pared torácica Disminuida

10. Trastorno inflamatorio crónico de las vías
respiratorias que originan episodios
repetidos de sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos, ligados a broncoconstriccion
y a una limitación del flujo de aire
generalizada pero variable.
Epidemiologia Afecta al 1 a 4% de embarazos, pero puede ser mas elevada
ya que el 10% o mas de la población general padece de
hiperreactividad bronquial no especifica.

11. FISIOPATOLOGIA DEL ASMA
BRONQUIAL

12. FISIOPATOLOGIA DEL ASMA
BRONQUIAL
ESTIMULO
• Histamina
• Leucotrienos
• Interleucinas
• Prostaglandinas, etc.
• Mastocitos
• Eosinofilos
• Linfocitos Th2
• Inflamación de la
vía aérea
• Edema de la
mucosa
• Secreción excesiva
• Broncoconstriccion
• Alérgenos inhalados
• Infecciones virales
• Humo de tabaco
• Medicamentos
• Aire frio
• Ejercicio
CAMBIOS EN LA VÍAAÉREA
ACTIVACIÓN CELULAR
MEDIADORES DE
INFLAMACIÓN

13. EVOLUCIÓN CLÍNICA
Cursan con episodios de opresión
en el pecho , sibilancia o dificultad
para respirar
El trabajo de la respiración
aumenta progresivamente
La respiración se hace ruda y
audible y aparecen sibilancias
en ambas fases de la
respiración, la espiración se
prolonga y con frecuencia
aparecen taquicardia,
taquipnea y leve hipertensión
sistólica.

14. La hipoxemia por la hiperventilación
Aumentan los defectos de ventilación –
riego y se produce una hipoxemia
arterial
Con la obstrucción grave , la ventilación
se altera debido a la fatiga, se observa
el regreso de PCO2 a lo normal
Obstrucción critica va seguida por
insuficiencia respiratoria , que se
caracteriza por hipercapnia y acidemia.

15. E
F
E
C
T
S
D
E
L
E
M
B
A
R
A
Z
O
O
S
O
B
R
E
E
L
A
S
M
A
No hay pruebas de que el embarazo tenga un efecto
predecible sobre el asma
El curso del asma bronquial puede mejorar, empeorar o
permanecer inalterado durante el embarazo
Los estudios realizados, 1/3 de las mujeres asmáticas
mejoran esta patología durante el transcurso de la
gestación, 1/3 la empeora, y 1/3 permanece igual
Algunas mujeres tienen exacerbaciones de asma durante
el parto (el 20% con asma leve o moderada)
El riesgo de exacerbación es 18 veces mayor después de la
cesárea versus parto vaginal
La severidad basal se correlaciono con la morbilidad del
asma en el embarazo

16. RESULTADO DEL
EMBARAZO
Según estudios, los resultados del embarazo
son excelentes, pero condicionado a la
gravedad de la enfermedad.
• Existe evidencia científica que demuestra que el asma mal
controlado incrementa el riesgo perinatal, mientras que un
adecuado control reduce estos riesgos.
• La incidencia de aborto espontáneo en mujeres con asma
aumenta.
• Tienen incidencias de preeclamsia , parto prematuro,
restricción de crecimientos y mortalidad perinatal.

17. RESULTADO DEL
EMBARAZO
El parto antes de las 37 semanas en pacientes con asmas no aumenta .
En comparación a gestantes con asmas grave la tasa se incrementa dos
veces
Complicaciones
potencialmente mortales en
el estado asmático
Fatiga muscular con paro respiratorio
Neumotórax
Neumomediastino
Cardiopatia de origen pulmonar
Arritmias cardiacas
Las tasas de mortalidad materna y
perinatal se aumentan sustancialmente
cuando se requiere ventilación mecánica.

18. EFECTOS FETALES
Con un control razonable
del asma los resultados
perinatales son buenos .
Hipoxemia materna Feto responde
 Flujo sanguíneo umbilical
disminuido.
 Aumento de la resistencia
vascular
 Decremento del gasto
cardiaco
La incidencia de restricción de crecimiento fetal aumenta con la gravedad
del asma

19. Se muestran las morbilidades del recién nacido y
se aprecia que en las pacientes que presentaban
asma los recién nacidos tuvieron más morbilidad
(19 neonatos). Dentro de las principales se
encuentran la asfixia y la hipoxia severa con 5
recién nacidos..
Los posibles efectos fetales teratógenos o adversos de los fármacos que
se administran para controlar el asma , según estudios indican que no
hay pruebas que los fármacos de uso frecuente sean dañinos.
Estadísticamente hubo
una asociación
significativa entre el
asma bronquial materna
y la morbilidad del
recién nacido
Tabla 4. Asma y embarazo. Morbilidad del recién nacido

20. *Los signos útiles son:
Respiración
laboriosa
Cianosis
central
Espiración
prolongada
Pulso
paradójico
Taquicardia
*Los signos de un ataque potencialmente letal:
Alteraciones
del
conocimiento

21. El análisis de gases arteriales proporciona :
- La valoración objetiva de la oxigenación.
- La ventilación
- El estado acidobásico de la madre.
Un FEV menor de un litro , o menor de 20% del valor
pronosticado , se correlaciona con asma grave definida por
hipoxia , mala respuesta al tratamiento y un alto índice de
recaídas.
Cada mujer debe establece du propia basal cuando se
encuentra asintomática que se debe compara cuando
aparecen los síntomas.

22. Los objetivos que debemos plantearnos frente al terapia del asma
durante el embarazo incluyen:
• Control completo de los síntomas, incluyendo los
nocturnos.
• Nivel de actividad normal.
• Mantenimiento de la función pulmonar normal, o lo
más cercano a lo normal.
• Prevención de ataques agudos de asma.
• Evitar los efectos adversos de la medicación.
• Parto de un hijo sano.

23. Educación de la paciente .
Trabajo interdisciplinario.
No subestimar la severidad del
asma.
Evitar los factores
desencadenantes del asma.
Realizar mediciones objetivas y
monitorear la función pulmonar.
Las recomendaciones deben incluir:

25. MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARATRATAMIENTO DE ASMA EN LA
EMBARAZADA (FDA)

26. MEDICAMENTO DE RESCATE
B-Agonistas de acción corta:
SALBUTAMOL
Permiten la liberación
rápida de los síntomas
Su uso es seguro en el
embarazo
Daños colaterales en dosis alta:
Taquicardia , hiperglucemia , hipocaliemia, nerviosismo y temblor en la
madre y RN
Dosis 2 – 4 puff cada 6 a 8 hrs

27. MEDICAMENTOS CONTROLADORES
CORTICOSTEROIDES INHALADOS Y ORALES :
Corticosteroides Inhalados reducen los síntomas y las
exacerbaciones, mejoran la función pulmonar.
Corticosteroides orales en el 1er. Trimestre del embarazo se asocia con
riesgo 3 veces mayor de paladar hendido, parto prematuro, bajo peso al
nacer y preeclampsia.

28. MEDICAMENTOS CONTROLADORES
BETA 2 AGONISTAS DE ACCION LARGA
Salmeterol y Formoterol, tienen vida
media de 12 horas.
Efectos colaterales ocurren con altas dosis y son temblor, taquicardia.
Su administración es
recomendada a las pacientes
asmáticas en el embarazo.
*Salmeterol 50 mcg , 2 veces al día.
*Formoterol 4.5 a 12 mcg 2 veces al día

29. MEDICAMENTOS CONTROLADORES
INHIBIDORES DE LOS LEUCOTRIENOS
Disminuye el broncoespasmo y la
secreción mucosa e incrementa
la permeabilidad vascular.
Pueden utilizarse como una terapia
alternativa en las pacientes con
asma leve persistente

30. MEDICAMENTOS CONTROLADORES
TEOFILINA
Debe considerarse como una terapia
alternativa para pacientes con asma
leve persistente.
Efectos secundarios: insomnio, palpitaciones y nausea.
Dosis: 250 mg cada 12
horas por día

31. ESTADO ASMATICO E
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Es el asma grave de cualquier tipo que no
muestra respuesta luego de 30 a 60 min de
terapia intensiva
•Es necesario dar
consideración a
intubación temprana
cuando el estado
respiratorio de la madre
empeora pese a
tratamiento enérgico.
FATIGA, HIPOXEMIA
Y RETENCION DE
DIOXIDO DE
CARBONO.
VENTILACIÓN
MECÁNICA
indicación

33. TRABAJO DE PARTO Y PARTO
Los medicamentos de sostén se
continúan durante el parto
Se
administran
Corticosteroides en dosis de estrés a cualquier mujer que ha
recibido terapia con esteroides por vía sistémica en el transcurso
de cuatro semanas precedentes.
Hidrocortisona 100
mg EV cada 8
horas
En el momento de la admisión debe cuantificarse el FEV, es
necesaria hacer mediciones seriadas si aparecen síntomas

34. PARA
TRABAJO
DE PARTO
ANESTESIA
EPIDURAL
Es
ideal
En lugar de
MEPERIDINA
preferible
NARCOTIICO
no liberador
de histamina
FENTANILO
QUIRURGICO
preferible
Analgesia por
conducción porque
la intubación
traqueal puede
desencadenar
broncoespasmo
grave
HPP
se trata
Prostaglandina
E2 u otros
uterotonicos
en lugar de
PGF2a que
puede causar
broncoespasm
o en asmáticas

35. El AB es la afección del aparato respiratorio que más frecuentemente complica la
gestación. Tiene una alta prevalencia en la población actual y su incidencia se
encuentra en aumento. Puede complicarse con partos pretérmino, EHE, fetos de
bajo peso al nacer. Las madres tienen más riesgo de parto por cesárea, estancias
hospitalarias prolongadas y cuadros graves de AB; de éstos, el de peor pronóstico es
el estatus asmático. La mayoría de los autores recomienda un manejo activo y
agresivo de esta condición durante la gestación, con el fin de disminuir los
resultados adversos. La vía de elección del parto es la vaginal; los casos graves con
estatus asmático pueden beneficiarse de una cesárea, con la intención de mejorar
la función respiratoria de la paciente.
CONCLUSIONES