verificar si la paciente presenta un embarazo Ectopico riesgos consecuencias y monitoreo constante en la gestante

2. DEFINICION
DEFINICION
• Embarazo ectópico es la implantación del huevo
fecundado en cualquier parte de la cavidad
pelviana o abdominal que no sea la cavidad
uterina.
• El embarazo ectópico tiene una incidencia de
aproximadamente un 1.8% a 2% de todos los
nacimientos entre 15 a 44 años.
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO

3. • El diagnóstico del E. Ectópico es difícil , el
diagnóstico ecográfico oportuno ha disminuido
en 10 veces la muerte materna por hemorragia
.
.
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO

5. ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Factores que impiden paso del cigoto o que
Factores que impiden paso del cigoto o que
aumentan receptividad del endosalpinx al
aumentan receptividad del endosalpinx al
trofoblasto.
trofoblasto.
1. Antec.de EPI aumenta 6 veces riesgo de
1. Antec.de EPI aumenta 6 veces riesgo de
ectópico
ectópico
2. Cirugía tubárica previa (10% post plastía)
2. Cirugía tubárica previa (10% post plastía)
3. Cirugía abdominal previa (apendicectomía)
3. Cirugía abdominal previa (apendicectomía)
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO

6. 4. Antecedente de Emb. ectópico previo.
4. Antecedente de Emb. ectópico previo.
5. Uso de DIU que favorece la EPI.
5. Uso de DIU que favorece la EPI.
6. Endometriosis y factor tuboperitoneal.
6. Endometriosis y factor tuboperitoneal.
7. Salpingitis istmica nodosa.
7. Salpingitis istmica nodosa.
8. Fertilización IN VITRO
8. Fertilización IN VITRO
9. Desequilibrios hormonales ,uso de tabaco.
9. Desequilibrios hormonales ,uso de tabaco.
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO

7. Istmico
5%
Cervical
Intersticial
Cornual ( 12%)
Ampular
Ovárico
Fímbrico
(78%)
2%
1%
0. 5%
Tubárico 97 %
EMBARAZO ECTOPICO
LOCALIZACIONES
ABDOMINAL
Heterotópico
1-2%
1/27,000 gestaciones
> en FIV

8. CLASIFICACIÓN (CIE 10: O 00.9)
ECTÓPICO TUBARIO
Ampular 78%
Istmico 12%
Fímbrico 5%
CORNUAL 2-3%
ABDOMINAL 1-2%
OVÁRICO 1%
CERVICAL 0.5%
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO

9. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
A.- LA ANAMNESIS
A.- LA ANAMNESIS revelará la existencia de
revelará la existencia de
antecedentes de Alto riesgo para Embarazo
antecedentes de Alto riesgo para Embarazo
ectópico.
ectópico.
Sintomas y signos
Sintomas y signos :
: sintomatología variada
sintomatología variada
desde asintomática y hallazgo fortuito hasta un
desde asintomática y hallazgo fortuito hasta un
Abdomen agudo quirúrgico y shock hipovolémico.
Abdomen agudo quirúrgico y shock hipovolémico.
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO

10. EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
2.- EXAMEN FÍSICO:
2.- EXAMEN FÍSICO:
1.
1. Palidez
Palidez
2.
2. Masa anexial dolorosa a la palpación
Masa anexial dolorosa a la palpación
3.
3. Sangrado vía vaginal
Sangrado vía vaginal
4.
4. Utero regular,blando
Utero regular,blando
5.
5. En casos complicados ,abdomen agudo
En casos complicados ,abdomen agudo
quirúrgico (E.E.roto) dolor intenso, Blumberg
quirúrgico (E.E.roto) dolor intenso, Blumberg
(+),hipotensión, taquicardia, Shock
(+),hipotensión, taquicardia, Shock
hipovolémico.
hipovolémico.

11. B. LABORATORIO:
B. LABORATORIO:
• Grupo y Rh, Hemograma, Hb, Hto.
Grupo y Rh, Hemograma, Hb, Hto.
• Perfil coagulación
Perfil coagulación
• Pruebas cruzadas
Pruebas cruzadas
• Pruebas urinarias de embarazo.
Con sensibilidad para la gonadotropina
coriónica del orden 500-800 mUI/mL.
• Pruebas de gonadotropina coriónica sérica
(B-HCG).
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO

12. • El método mas preciso y permite detectar
prácticamente cualquier embarazo. la ausencia
de embarazo puede establecerse solamente
cuando existe una prueba negativa para
gonadotropina sérica con un limite de sensibilidad
de 800 a 1.000 mUl/mL.
La BHCG positiva en el 100% de ectópicos
• Progesterona sérica. La concentración sérica media
de progesterona en el ectópico es más baja
que en el embarazo intrauterino.
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO

14. Líquido en fondo de saco con una masa compleja atrás del fondo uterino.

15. EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
C. ECOGRAFIA:
C. ECOGRAFIA: Endovaginal y Abdomino pélvica
Endovaginal y Abdomino pélvica
( útero vacio,tumor anexial y derrame en el F.S.
( útero vacio,tumor anexial y derrame en el F.S.
Douglas)
Douglas)
D. Culdocentesis:
D. Culdocentesis: positiva para hemoperitoneo
positiva para hemoperitoneo
E. LU biópsico:
E. LU biópsico: solicitar biopsia por congelación
solicitar biopsia por congelación
para Fenómeno Arias Stella y ausencia
para Fenómeno Arias Stella y ausencia
vellosidades coriales
vellosidades coriales
F. Laparoscopia y/o Laparotomia
F. Laparoscopia y/o Laparotomia

16. 1.
1. Ausencia de SG
Ausencia de SG
intra
intraútero con títulos de
útero con títulos de
BhCG de 1000-2500 UI-L
BhCG de 1000-2500 UI-L
2.
2. Si se emplearon
Si se emplearon
técnicas de FIV se
técnicas de FIV se
deberá descartar
deberá descartar
Embarazo heterotópico
Embarazo heterotópico.
.
3.
3. Masa Anexial Anormal
Masa Anexial Anormal
que puede tener :
que puede tener :
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
HALLAZGOS ECOGRAFICOS EN EL EMBARAZO ECTOPICO
HALLAZGOS ECOGRAFICOS EN EL EMBARAZO ECTOPICO

17. • SG típico con vesícula vitelina
SG típico con vesícula vitelina
• LF presentes en anexo tumoral, cuando
LF presentes en anexo tumoral, cuando
niveles de BhCG son > 10,000 UI-L
niveles de BhCG son > 10,000 UI-L
>Ruptura
>Ruptura
• Hematosalpinx, aislado o asociado al SG
Hematosalpinx, aislado o asociado al SG
• Hemoperitoneo ocupando el fondo de saco de
Hemoperitoneo ocupando el fondo de saco de
Douglas (Dx.tardío)
Douglas (Dx.tardío)
• Ectópico Cornual con saco excéntrico y
Ectópico Cornual con saco excéntrico y
escasa pared
escasa pared
• Seudo saco por hemorragia endometrial no
Seudo saco por hemorragia endometrial no
tiene ecos vasculares típicos del SG
tiene ecos vasculares típicos del SG
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO

18. EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
El umbral de visibilidad ecográfica del saco
El umbral de visibilidad ecográfica del saco
gestacional
gestacional
Endouterino:
Endouterino:
Eco TV:
Eco TV: 800 a 1000mUI/ml BhCG
800 a 1000mUI/ml BhCG
Eco Pélvica: 1000 a 2500mUI/ml BhCG
Eco Pélvica: 1000 a 2500mUI/ml BhCG
Si BhCG ES
Si BhCG ES >= 1000mUI/ml
>= 1000mUI/ml y un
y un útero vacío
útero vacío 

D/C Embarazo Ectópico
D/C Embarazo Ectópico

19. Embarazo ectópico
tubárico derecho vivo.
La muestra doppler esta
situada nivel del corazón
fetal

20. Embarazo ectópico cervical a 2cm del orificio cervical interno.

21. EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO DEL
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO DEL
EMBARAZO
EMBARAZO
• Hormona BHCG : glucoproteina del
Hormona BHCG : glucoproteina del
Sincitiotrofoblasto.
Sincitiotrofoblasto.
• Detectable en sangre desde el día de
Detectable en sangre desde el día de
implantación.
implantación.
• Se duplica cada 48 horas hasta la 7º semana
Se duplica cada 48 horas hasta la 7º semana

22. EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
• Relaciones con ecografía:
Relaciones con ecografía:
• hCG>1,000 mUI/ml
hCG>1,000 mUI/ml 
 saco gestac. visible
saco gestac. visible eco
eco
vaginal
vaginal.
.
• hCG>2,500 mUI/ml
hCG>2,500 mUI/ml 
 saco gestac. visible (
saco gestac. visible (eco
eco
abdom
abdom.)
.)
• hCG>7,000 mUI/ml
hCG>7,000 mUI/ml 
 visible
visible vesícula
vesícula
vitelina.
vitelina. (
(eco abdom
eco abdom.)
.)
• hCG>10,000 mUI/ml
hCG>10,000 mUI/ml 
 visible
visible embrión y LF
embrión y LF
presente.
presente. (
(eco abdom
eco abdom.)
.)

23. EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
ENDOMETRIO DECIDUAL
ENDOMETRIO DECIDUAL
• Visible desde antes de la cuarta semana.
Visible desde antes de la cuarta semana.
• Es hipertrófico (engrosado) de 15 mm o más.
Es hipertrófico (engrosado) de 15 mm o más.
• Es ecogénico (imagen hiperecoica)
Es ecogénico (imagen hiperecoica)
• Presente en gestación intrauterina y ectópica.
Presente en gestación intrauterina y ectópica.
• Primer signo indirecto de gestación.
Primer signo indirecto de gestación.
• Diferenciar del endometrio de fase lútea tardía.
Diferenciar del endometrio de fase lútea tardía.
• Endometrio lineal, atrófico o hipoecogénico: poco
Endometrio lineal, atrófico o hipoecogénico: poco
probable gestación.
probable gestación.

24. ENDOMETRIO PROLIFERATIVO – ENDOMETRIO SECRETOR
ENDOMETRIO DECIDUAL - GEST.INTRAUT.PRECOZ

25. EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
• FENOMENO DE ARIAS-STELLA
FENOMENO DE ARIAS-STELLA (1954)
(1954) en el estudio
en el estudio
del endometrio obtenido por legrado biópsico:
del endometrio obtenido por legrado biópsico:

 Células agrandadas (ADN)
Células agrandadas (ADN)

 Núcleos irregulares
Núcleos irregulares

 Hipercromáticos
Hipercromáticos

 Vacuola citoplasmáticas
Vacuola citoplasmáticas

 Figuras mitóticas
Figuras mitóticas

 Núcleos caen en la luz
Núcleos caen en la luz
glandular -
glandular - No hay vellosidades
No hay vellosidades
coriales
coriales (pseudo corion)
(pseudo corion)
• En el estudio anátomo-patológico de la pieza quirúrgica
En el estudio anátomo-patológico de la pieza quirúrgica
del E. Ectópico sí se encuentran vellosidades coriales.
del E. Ectópico sí se encuentran vellosidades coriales.

27. EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Aborto
2.
2. Tumores pélvicos:
• Quiste a pedículo torcido
• Quistes luteínicos
• Fibromas
• Hidrosalpinx

28. EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
3. Hemorragias y otros procesos:
• Rotura de bazo
• Rotura de hígado
• Rotura de aneurisma
• Ulcera péptica sangrante
• Perforación de visceras abdominales
4. Infecciones:
• Apendicitis
• Diverticulitis
• ITU
• Cálculo renal

29. COMO TERMINA EL
COMO TERMINA EL
EMBARAZO ECTOPICO:
EMBARAZO ECTOPICO:
1.
1. Aborto tubario
2.
2. Rotura de la trompa 
Hemorragia interna
variable.
3.
3. Muerte y reabsorción del
producto en embarazo
menor de 12 semanas.
4.
4. Embarazo abdominal -
Ovárico - Cervical.
5.
5. Embarazo intraligamentario.
Rotura hemoperitoneo
Aborto
tubario
Rotura en el
ligamento ancho
Litopedion

30. Embarazo ectópico tubárico izquierdo
No complicado
Endometrio
engrosado

31. DERRAME
EN
DOUGLAS
TUMOR
ANEXIAL
PSEUDOSACO
Embarazo ectópico complicado

32. E.E.
derrame

33. Embarazo Ectópico tubárico izquierdo de 6 semanas
No complicado

34. Embarazo ectópico tubárico gemelar de 6 semanas
Hemoperitoneo

35. Embarazo ectópico cornual - frustro de 7 semanas

36. Embarazo ectópico cervical de 7 semanas
gran hematometra

37. Embarazo ectópico cervical de 7 semanas

38. Embarazo ectópico tubárico de 10 semanas
Hemoperitoneo

39. Embarazo ectópico tubárico de 12 semanas

40. Embarazo ectópico

41. LAPAROSCOPIA DX. TTO. : SALPINGECTOMIA vs. SALPINGOSTOMIA LINEAL
vs. Ordeñamiento evacuatorio atraumático

43. EMBARAZO HETEROTÓPICO:
Embarazo en anexo izquierdo y otro intrauterino de 7 semanas.

44. EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
• La frecuencia del Embarazo ectópico se
incrementó en los últimos 20 años (8-10 veces),
pero la mortalidad ha disminuido en 10 veces
de 35.5/10,000 á 3.5/10,000 gracias a la
precocidad diagnóstica y las actuales
posibilidades médico-quirúrgicas