Hemorragia de la primera mitad de la gestación. Dra. Frieda García PfeifferSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Frieda García Pfeiffer sobre Hemorragia de la primera mitad de la gestación.
Hemorragia de la primera mitad de la gestación. Dra. Frieda García PfeifferSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Frieda García Pfeiffer sobre Hemorragia de la primera mitad de la gestación.
se describen aqui las hemorragias de la primera mitad del embarazo mas frecuentes, entre ellas aborto, embarazo ectopico y mola hidatiforme, powerpoint realizado por mi. bibliografia ricardo schwarcz obstetricia (2005) editorial el ateneo. VIDEO EXPLICATIVO AL FINAL DE LA PRESENTACION.
Exposición en la que se abordan los aspectos esenciales de la hemorragía de la primera mitad del embarazo, un problema de importancia por su elevada incidencia. En esta presentación encontraran puntos claves para un adecuado diagnóstico así como cuadro clínico de los principales problemas asociados: aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica en el embarazo.
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Exposición en la que se abordan los aspectos esenciales de la hemorragía de la primera mitad del embarazo, un problema de importancia por su elevada incidencia. En esta presentación encontraran puntos claves para un adecuado diagnóstico así como cuadro clínico de los principales problemas asociados: aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica en el embarazo.
Conocimientos básicos sobre las membranas corio-amnióticas, importancia del líquido amniótico, funciones, características y relevancia de la Ruptura Prematura de Membranas.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
3. Dolor pélvico agudo
Leve
Fosa Iliaca Derecha
Se vuelve más intenso
hace 2 días (7/10)
Tipo cólico
Constante
Sin irradiación
Nausea que no lleva al
vómito
Sin factores atenuantes
o agravantes
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA
-Conductas sexuales de riesgo
-Instrumentación previa de cervix
-Dolor en hipogastrio
-Fiebre
-Dolor a la movilización cervical
-Rigidez útero y anexos
-Leucorreaanexo derecho doloroso
a la palpación y
movilización del cuello
del útero
Pelvic inflammatory disease
Torsion or rupture of an ovarian cyst
Endometriosis
Degeneración o torsión de
leiomioma
With positive pregnancy test
Ectopic pregnancy
Miscarriage
TORSIÓN QUISTE DE OVARIO
-Asintomático
-Inicio súbito de dolor unilateral
en abdomen bajo
-Localizado
-Tipo punzante
-Luego de actividad física
-Empeora al sentarse
-Signos de irritación peritoneal
ENDOMETRIOSIS
-Dismenorrea
-Dolor pélvico
-Dispareunia
-Infertilidad
-Disuria
-Sangrado uterino anormal
-Dolor lumbar
-Fatiga
DEGENERACIÓN O TORSIÓN DE
LEIOMIOMA (PEDUNCULADOS)
-Dolor pélvico
-Puede estar asociado a febrícula
-Útero rígido a la palpación
-Signos peritoneales
EMBARAZO ECTÓPICO
-Asintomático
-Dolor abdominal
-Sangrado transvaginal
-Rigidez abdominal
-Dolor a la movilización cervical
-Masa en anexo
?
ABORTO ESPONTÁNEO
-Dolor pélvico tipo cólico
-Sangrado
-Cambios cervicales
?
?
6. Exámenes
Complementarios
1.BHGC
Cuantitativa
2.Progesterona
3.Ecografía
1. BHGC Cuantitativa
7589 mUI/ml (158 - 31795 mUI/mL
1. Progesterona
25.71 (16.4 – 49 ng/ml)
1. Ecografía
Se realizó barrido ecográfico por vía endovaginal
observándose: útero de forma y tamaño respetados con
adecuada estructura miometrial.
El endometrio es regular de su fase de 14mm de espesor.
Ambos ovarios de forma y tamaño respetado sin lesiones
focales.
Hacia el parametrio derecho se observa imagen sacular
de 8mm que impresiona corresponder a saco gestacional
intratubárico.
Escasa cantidad de líquido libre en fondo de saco de
Douglas
ID: EMBARAZO TUBÁRICO DERECHO
8. Pase a quirófano
• 10/03/2016
• LAPAROSCOPIA PARA VISUALIZACION DE ORGANOS PELVICOS (DIAGNOSTICA).
• SE REALIZA SALPINGUECTOMIA LAPAROSCOPICA POR EMBARAZO ECTOPICO
TUBARICO DERECHO
• PARTE OPERATORIO
• 1. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
• 2. COLOCACION DE CAMPOS
• 3. INCISION DE 1 CM EN OMBLIGO
• (PUERTO PRINCIPAL)
• 4. NEUMOPERITONEO
• 5. INCSION DE 5 MM EN FOSAS ILIACAS.
7. LAPAROSCOPIA DX
8. IDENTIFICACION, DE ECTOPICO EN TROMPA DERECHA
9. SALPINGUECTOMIA
10. REVISION DE HEMOSTASIA
11. EXTRACCION DE MUESTRA (TROMPA DERECHA)
12. EXTRACCION DE TROCARES BAJO VISION DIRECTA
13. REVISION DE CAVIDAD Y HEMOSTASIA
14. COLOCACION DE DRENAJE TUBULAR
15. CIERRE POR PLANOS.
10. EMBARAZO ECTÓPICO
- La gestación ectópica es aquella que esta implantada fuera de la cavidad endometrial
- Ocurre en 1-2% de los embarazos
Retraso en el
transporte del
óvulo
Implanta en el sitio
en el que se
encuentra al 6-7
día posfecundación
11. Factores Predisponentes
Antecedentes de
gestación ectópica
Cirugía tubárica previa,
EPI, endometriosis,
ligadura tubárica
Toda lesión que pueda
producir una alteración
en la trompa (fibrosis o
inflamación)
DIU (controvertido)
Infertilidad (posible
obstrucción tubárica)
13. Manifestaciones clínicas
Sangrado del primer
trimestre + dolor
abdominal
Asintomático
Síntomas comunes del
embarazo (nausea,
vómito)
6-8 SG
Aparece posteriormente
en embarazo
extrauterino en otro sitio
que no sean las trompas
de Falopio
Ruptura Aumenta el
riesgo de hemorragia
Progesterona
Estradiol
hCG
Van a estar disminuídas
14. Se debe considerar
Toda mujer
en edad
reproductiva
con
sangrado y
dolor
abdominal
Embarazada, pero que no se haya confirmado un embarazo
intrauterino
Embarazo no confirmado Amenorrea >4 semanas con
sangrado vaginal previo
Mujeres que se presenten con inestabilidad hemodinámica
+ Abdomen agudo y no se explique otra causa
15. Diagnóstico
• Confirmar embarazo
• Determinar si se trata de un embarazo intrauterino o ectópico
• Determinar el sitio de implantación del embarazo ectópico
• Determinar si hay ruptura de la estructura en la que esta implantado
• Si la paciente se encuentra hemodinámicamente estable
16. Diagnóstico
Ecografía transvaginal
• Es el primer paso en la exploración diagnóstica
• Puede dar dx de seguridad en caso de demostrar: saco gestacional en la
trompa con embrión y latido cardiaco
Niveles de BHCG
• Aumentará más despacio de lo habitual
• Aproximadamente un 50% en 48 horas
• Sospechar siempre que <1000
Laparoscópía y anatomía patológica
• Confirma el diagnóstico
17. Evolución
• 10% de los casos hay resolución espontánea: aborto tubárico (casi exclusivamente en
los ampulares.
• 90% restante aparece rotura tubárica
Poca distensibilidad de sus paredes. Suele haber intensa hemorragia porque el
trofoblasto invade vasos arteriales
18. Tratamiento
• Cuando es diagnosticado
tempranamente
• Riesgo de agravamiento del mismo
Conducta
expectante
BHCG debe ser decreciente
Localización tubárica
Sin evidencia de hemorragia intraabdominal o rotura tubárica
Diámetro de embarazo ectópico <4cm
Seguimiento con BHCG y ecografías seriadas
19. Tratamiento
•Metotrexate vía parenteral, oral o incluso inyección directa en el saco gestacional es
el más utilizado
•Ptes que cumplan criterios de conducta expectante
•Gestaciones ectópicas no tubáricas
•Se añade ácido folínico para prevenir toxicidad
•Seguimiento con niveles de BHCG
Tratamiento
médico
•Laparoscopía
•Localización del embarazo ectópico
•Salpingostomía lineal en el borde libre y con aspiración del contenido ovular
•Trompa dañada + gestación ectópica recurrente salpinguectomía total
•Inestabilidad hemodinámica laparotomía urgente
Tratamiento
quirúrgico
20. GONADOTROPINACORIÓNICAHUMANA
Es producida por
el trofoblasto
Sn 100%
Sp 100%
Condiciones
relacionadas con
el trofoblasto
-Embarazo
-Enfermedades trofoblásticas gestacionales
-Mola Hidatiforme
-Embarazo ectópico
-Neoplasia trofoblástica gestacional
21. Establecimiento y
mantenimiento del
embarazo en las primeras
etapas de gestación
Su principal función es
mantener al cuerpo luteo
Secreta progesterona
Prepara el endometrio
para el normal desarrollo
embrionario luego de la
implantación
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
23. BHCG
Sangre: 1-2
días luego de la
implantación
del trofoblasto
7-8 días
despues de la
fecundación
Pico sérico
máximo: 8-12
SG
(50000mUl/cc)
Desciende
bruscamente
hasta la
semana 20
Estable hasta el
parto
Desaparece
Aborto: esta
presente hasta
24 días luego
del curetaje
24. Cualitativa
Ac Monoclonales y
policlonales
Orina: >50mUl/cc
Sangre: >25mUl/cc
+ 10-12d luego de la
concepción
Sencilla, segura y
económica.
Cuantitativa
Radioinmunoensayo
-Embarazo normal:
duplica su valor cada
1.5-2d
-Embarazo ectópico,
huevo
anembrionado,
embarazo molar:↑-Dx de embarazo
-Evalúa el bienestar
embrionario
25. Embarazo normal (<12 SG)
• Los valores séricos de HCG duplican su valor cada 1,5-2 días
Embarazo ectópico y huevos anembrionados
• Tiempo de duplicación significativamente mayor y nunca alcanzan los valores vistos en
embarazos normales
Sangrados del primer trimestre
• Determinación cuantitativa seriada de HCG permite distinguir aquellos embarazos viables de
los que terminarán en aborto
Embarazo Molar
• Concentraciones de HCG alcanzan valores millonarios
Coriocarcinoma
• Valores superiores que no alcanzan los niveles del embarazo
28. Los niveles de B-HCG estan dos veces más altos en
embarazos con fetos con Sindrome de Down
La persistencia de niveles altos o la elevación de los valores en
sangre, luego del vaciamiento de una mola o un coriocarcinoma,
puede indicar una reactividad de la enfermedad
Tener presente que estas pruebas pueden dar positivas en casos
de tumores de células germinales que afectan a diversos
órganos tanto en el hombre como en la mujer
29. HCG en relacióncon la ecografía
HCG es + antes de que el US pueda detectar el embarazo
Muchos embarazos pueden ser visualizados con niveles
relativamente bajos de HCG (<1000mUl/mL)
Estudio: 99% de probabilidad de visualizar el saco
gestacional con niveles de HCG de 3520lU/L
Zona discriminatorioa para HCG: nivel sérico sobre el cual el saco gestacional puede ser
visualizado en un ecografía (1000mIU/mL)
33. Bibliografía
• - Meriko, K. Human Chorionic gonadotropin: Testing in pregnancy and gestational
trophoblastic disease and causes of low persistent levels. UpToDate. Updated Oct 23, 2013.
• -Bastian, L. Clincal manifestations and diagnosis of early pregnancy. UpToDate. Updated Dic
9,2014
• -Tulandi, T. Ectopic pregnancy: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate. Updated
Oct 22, 2014
• -American College of Obstetricians and Gynecologists. Ultrasonography in pregnancy.
Washington: ACOG. Technical Bulletin 2006; No. 187
• -Morine, L. Van der Hof, M. Ultrasound evaluation of first trimester pregnancy
complications. SOGC Clinical Practice Guidelines. Canada: 2005; No. 161
• -Nyberg, D. Filly, R. Mahony, B. Monroe, S. Early gestation: Correlation of HCG levels and
sonographic identification. American roentgen Ray Society. 2004
• -Bree, R. Edwards, M. Beyler, S. Transvaginal sonography in the evaluation of normal early
pregnancy: Correlation with HCG levels. American roentgen Ray Society. 2007
• -Aller, J. Pagés, G. Diagnóostico de embarazo. Obstetricia moderna. España, 2012