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HISTORIA NATURAL
DE LA
ENFERMEDAD
DR. MARX RÍOS TRONCOS
H.S.R. PIURA

Historia Natural de la Enfermedad
 Leavell y Clarck definieron el proceso de la
enfermedad en su evolución natural en 3 periodos:
 1º Prepatogénico: existen agentes provocadores de
enfermedad que interactúan con el huésped. Es un
proceso dinámico. Factores que pueden influir:
 Endógenos: edad, sexo, genética
 Exógenos: factores ambientales, sociales, conductuales
 Mixtos: confluencia de factores endógenos y exógenos
 2º Patogénico: Enfermedad instaurada. Hay 2 fases:
 Presintomática: no hay síntomas pero hay cambios
biológicos. podemos evitar la progresión de la enfermedad.
 Enfermedad instaurada
 3º Resolución
 Muerte
 Estado crónico
 Incapacidad
 Curación.

 Hugh Rodman Leavell, profesor
emérito de prácticas de Salud Pública
en Harvard, y
 E. Gurney Clark profesor de
Epidemiología de la Escuela de Salud
Pública y Medicina Administrativa de la
Facultad de Medicina de Columbia.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

PARADIGMA DE LA HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Exposición
al agente
Curación
Incapacidad
Muerte
Predisposición al riesgo
Período Prepatogénico
Período Patogénico
Resultado
Cronicidad
Equilibrio
entre los
factores
Modelo de Leavell y Clark.
1965
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
PROMOCION
DE LA SALUD
PREPATOGENESIS PATOGENESIS
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
PROTECCION
ESPECIFICA
LIMITACION DE LA
DISCAPACIDAD
REHABILITACION
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

1. Cualquier enfermedad o condición mórbida en el
ser humano es el resultado de un proceso
dinámico.
2. Este proceso involucra una serie de causas que
afectan la interacción entre agentes y
huéspedes individuales, y cuyos efectos se
caracterizan de manera masiva en la población.
3. Se requiere de una actitud preventiva para
interrumpir este proceso lo más temprano
posible.
PRINCIPIOS

Se atribuye a Leavell y Clark, la distinción entre tres Niveles
de Prevención:
NIVEL CARACTERÍSTICAS
PRIMARIA
Actúa antes de que se INICIE la Enfermedad y
EVITA su aparición mediante el CONTROL de los
FACTORES DE RIESGO.
SECUNDARIA
Aplica el DIAGNÓSTICO y el TRATAMIENTO
PRECOZ para DETENER o ENLENTECER el
DESARROLLO DE UNA ENFERMEDAD ya iniciada,
antes de que produzca SÍNTOMAS.
TERCIARIA
Actúa CUANDO LA ENFERMEDAD ya se ha
ESTABLECIDO, y se intenta evitar que empeore y que se
produzcan complicaciones e intenta la REHABILITACIÓN
FÍSICA y PSÍQUICA, así como la Reinserción Laboral y
Social.

Factores de Riesgo
Estímulo
Enfermedad

Factores de Riesgo
“Ciertas variables
asociadas con la
probabilidad del
desarrollo de una
enfermedad, pero que
no son suficientes para
provocarlas”

Se atribuye a Leavell y Clark, la distinción entre tres Niveles de
Prevención:

NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD:
Se comprende mejor la distinción ENTRE los diferentes
NIVELES DE PREVENCIÓN cuando se RELACIONA con
las ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD.
Se distinguen TRES ETAPAS en la Historia Natural de la
Enfermedad:
P. PRE-PATOGÉNICO
Antes de que aparezca la
Enfermedad.
P. PATOGÉNICO
Ya se ha INICIADO la
enfermedad.
P. RESOLUCIÓN Desenlace Final.

NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD:
ETAPA CARACTERÍSTICA
NIVEL DE
PREVENCIÓN
PRE-
PATOGÉNICA
Desde la Concepción hasta antes del Inicio
de la Enfermedad.
Actúan entonces los Factores de Riesgo.
Corresponde al Período de Inducción.
PRIMARIA
PATOGÉNICA
Ya EXISTE enfermedad y cambios
Anatomopatológicos irreversibles.
*Puede que no haya Síntomas (Fase
Subclínica, Estadío Pre-sintomático o Período
de Latencia.
*Incluye también la FASE POSTERIOR de
Enfermedad MANIFIESTA con SÍNTOMAS
(Estadío Clínico). Prevenir SECUELAS.
*SECUNDARIA:
Dx. Y Tto.
Precoz.
* TERCIARIA
RESOLUCIÓN
(FINAL)
Muerte o Curación, total o con Secuelas del
Paciente.
TERCIARIA
TTO. CLÍNICO

ENFERMEDAD RELACIONADO A OBJETIVOS:
ETAPA NIVEL DE PREVENCIÓN OBJETIVOS
PRE-PATOGÉNICA PRIMARIA
Disminuir la INCIDENCIA
de las Enfermedades.
PATOGÉNICA
*SECUNDARIA:
Dx. Y Tto. Precoz.
* TERCIARIA
Reducir la PREVALENCIA
de las Enfermedades.
RESOLUCIÓN (FINAL)
TERCIARIA
TTO. CLÍNICO
MEJORAR la CALIDAD DE
VIDA de las personas
Enfermas.

ENFERMEDAD:
P. PRE-PATOGÉNICO P. PATOGÉNICO P. RESULTADO
• ESTADÍO
PRE –
SINTOMÁTICO
O
ESTADÍO SUB
CLÍNICO
• PERÍODO
DE LATENCIA
• ESTADÍO
CLÍNICO
• ENFERMEDAD
CLÍNICA
• PERÍODO DE
INDUCCIÓN
MUERTE
INCAPACIDAD
CRONICIDAD
CURACIÓN
PREVENCIÓN
PRIMARIA
PREVENCIÓN
TERCIARIA
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
INICIO
ENFERMEDAD
FR1
FR2
FR3
FR4

En este período interactúa la triada ecológica
que esta formada por:
 Agente.
 Huésped.
 Medio ambiente.

Para que se presente la Enfermedad, es
necesario que estén presentes todos los
componentes de la Triada Ecológica. Si falta
uno de ellos no se puede dar la interacción y
no hay enfermedad.
Cuando entran en desequilibrio, lo tres
elementos de la triada, se inicia el proceso
patológico en el hospedero.

Se divide en dos fases:
Etapa subclínica, también llamada período de
incubación. Es el tiempo en que el agente
tarda en multiplicarse y causar cambios
celulares y bioquímicos en el huésped.
Aquí las personas están asintomáticas y
sólo se puede detectar la enfermedad por
exámenes y estudios para clínicos

La Etapa Clínica, esta dividida de la
subclínica por el llamado “horizonte
Clínico”, línea que separa ambas etapas.
En esta etapa las personas inician las
manifestaciones de la enfermedad.

Inicia con:
Signos y síntomas inespecíficos, como
fiebre, malestar general, astenia,
adinamia. Estas manifestaciones son
muy comunes para muchos tipos de
enfermedades.

Sintomatología Especifica:
Las manifestaciones son propias de cada
patología; como por ejemplo: exantemas,
tumoraciones y dolor localizado entre
otras.
Cronicidad: La enfermedad, se manifiesta con
signos y síntomas crónicos; ejemplo
deterioro al estado general, como la
desnutrición.

Secuelas: en esta etapa las personas
presentan algún tipo de invalidez o
alteración permanente .

Complicaciones: La enfermedad involucra
otras afecciones en el organismo como
puede ser la insuficiencia renal,
insuficiencia cardíaca, insuficiencia
respiratoria.

Muerte: es la etapa final de la enfermedad, esta
debe de ser cerebral y cardiaca para que se
diagnostique como tal.
Es importante señalar que en cualquiera de
estas etapas consecutivas, antes de la muerte,
la enfermedad puede abortarse, es decir
regresar al período Prepatógenico.

Interactúan el Huésped, el
Agente y el Medio como
factores en equilibrio.
Potencialmente sensibles de
ser afectados.
El individuo está sano y no
hay cambios en él pero alguno
de los elementos rompe e
equilibrio ecológico, se
produce la enfermedad y se
pasa al período siguiente
Se divide según sus
manifestaciones en:
Asintomático:
se producen
cambios el
organismo, pero
el individuo no
los percibe
porque se
encuentran por
debajo del
horizonte clínico
Sintomático: las
manifestaciones de
la enfermedad son
percibidas por el
Huésped y
aparecen los signos
y síntomas que no
están relacionados
con la gravedad de
la enfermedad

Resultado
Recuperación: se vuelve al estado
anterior a la enfermedad
Cronicidad: algunas enfermedades no
tratadas permanecen en estado
subclínico (sin signos, ni síntomas)
Incapacidad: la enfermedad deja
secuelas que permanecen en el tiempo
Muerte: el individuo no se recupera y
muere

Prevención de la Enfermedad
La prevención es responsabilidad de muchos
profesionales de la salud (multidisciplinario), entre
ellos: ingenieros sanitarios, químicos
medioambientales, enfermeras, sociólogos de la
salud, psicólogos, economistas sanitarios y
médicos.
Conforme se hacen evidentes las limitaciones de la Medicina moderna
para curar las enfermedades y se elevan los costos médicos, aumenta
la aceptación de la necesidad de la prevención.
La prevención de la enfermedad abarca las
medidas destinadas no solamente a prevenir la
aparición de la enfermedad, tales como la
reducción de los factores de riesgo, sino también
a detener su avance y atenuar sus consecuencias
una vez establecida.

1) PREVENCION PRIMARIA
2) PREVENCION SECUNDARIA
3) PREVENCION TERCIARIA
NIVELES DE PREVENCIÓN

Prevención Primaria
Su objetivo es limitar la incidencia de la enfermedad
mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo.
Ejemplos
Vacunación
Control del colesterol para reducir la cardiopatía
isquémica
Prohibición del uso industrial del benceno
(cancerígeno)
Prohibición de agroquímicos peligrosos.
Uso del condón en la prevención de la infección
por VIH
Administración de estrógenos en mujeres
menopáusicas para prevenir la osteoporosis

EJEMPLOS:
• PREVENCIÓN PRIMARIA: Consejo para
dejar de fumar; el control de la presión
arterial en sujetos sanos; el calendario de
vacunas en niños; hábitos alimentarios
adecuados; uso de preservativos, para
evitar Its, Vih; el uso del cinturón de
seguridad; la reducción de tóxicos en el
ambiente laboral; acciones sobre estilos
de vida.

Prevención Secundaria
Su objetivo es curar y reducir las consecuencias más graves de la
enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento precoz.
Su propósito es reducir la prevalencia de la enfermedad.
Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un
período precoz en que son fáciles de diagnosticar y tratar.
Ejemplos:
Detección sistemática del cáncer de cuello del útero.
Detección de fenilcetonuria en los recién nacidos.
Detección de HTA y tratamiento.
Pruebas de detección de sordera en trabajadores
Campañas de cribado de Ca de mama a partir de los 50 años,
mediante mamografía; y, Ca de cérvix a partir de los 35 años
mediante citología del cuello uterino.
 El diagnóstico precoz de Ca de próstata, mediante la
determinación del Ag prostático específico (PSA) en sangre.

EJEMPLOS:
• PREVENCIÓN SECUNDARIA:
Detección y tratamiento precoz de
Hipotiroidismo; el uso del test de
sangre oculta en heces o de la
colonoscopía, para detectar un
posible Cáncer de Colon
asintomático; toma de
Papanicolaou;.

Enfermedad Grave
Alta prevalencia de estadios preclínicos
Historia natural conocida
Período largo entre los primeros signos y la
enfermedad manifiesta
Sensible y específica
Sencilla y barata
Segura y aceptable
Confiable o fiable (repetibilidad)
Tratamiento efectivo,
aceptable y seguro.
Criterios para Instaurar un Programa de
Detección Precoz (tamizaje)
Prueba Diagnóstica
Tratamiento

Prevención Terciaria
Su objetivo es reducir el progreso o las
complicaciones de una enfermedad ya establecida
Son aquellas medidas encaminadas a:
Reducir las secuelas y discapacidades y minimizar los
sufrimientos causados por la pérdida de la salud y facilitar la
adaptación de los pacientes a cuadros incurables
Ejemplos:
Rehabilitación de pacientes con poliomielitis,
accidentes cerebro vasculares, pérdida de
miembros, ceguera.

EJEMPLOS:
• PREVENCIÓN TERCIARIA: Educación, Control y Tratamiento
del paciente diabético, para evitar complicaciones de su
enfermedad; Terapia Física al paciente con Secuela de ACV;
• PREVENCIÓN CUATERNARIA: Acciones o medidas
adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de
medicalización excesiva, para protegerlo de nuevas
intervenciones invasivas médicas, y sugerir
intervenciones éticamente aceptables. Marc Jamoulle 1986.
• Es el conjunto de actividades que intentan evitar, reducir
y/o paliar el daño provocado en los pacientes por la
intervención médica. Su Objetivo, es disminuir la
INCIDENCIA de la iatrogenia médica.

Nivel de
prevención
Fase de la
Enfermedad
OBJETIVO
Población
Destinataria
Primaria
Periodo pre
patogénico (Leavel
y Clark).
Actúa sobre los factores
de riesgo.
Evitar que aparezca la
enfermedad (casos
nuevos) es decir, busca
evitar la incidencia.
Personas sanas ya
sea como Población
Total o por Grupos
Seleccionados
Secundaria
Primeros Estadios
de la Enfermedad
(Periodo
patogénico inicial)
Diagnosticar enfermedad
en estadio precoz para
brindar tratamiento
oportuno, es decir busca
disminuir prevalencia.
Personas
“aparentemente
sanas” Pacientes
potenciales y
población en riesgo o
vulnerables
Terciaria
Estadios
Avanzados de la
Enfermedad
(Periodo
patogénico
establecido)
Disminuir o evitar las
complicaciones de la
enfermedad.
Pacientes
Comparación de Niveles de Prevención

EJEMPLOS:
• PREVENCIÓN PRIMORDIAL:
Cuando se actúa incluso antes de la Prevención Primaria. Es la
que interviene sobre los Determinantes Sociales de la Salud.
Cuyo OBJETIVO, es Prevenir la emergencia de los Factores
Sociales, Culturales o Ambientales que darán origen a los
FACTORES de RIESGO que CAUSAN la Enfermedad. Ejemplo:
poner barreras a la propaganda de bebidas alcohólicas; no
propagar noticias de suicidios, ni escenas de maltrato,
violencia contra las mujeres o pornografía en internet.
Si, el Gobierno se propusiese crear las condiciones para que
nadie se iniciase en el uso del tabaco, estaría haciendo
Prevención Primordial.

Conclusiones:
1. Dado que la salud- enfermedad es un proceso,
este es susceptible de interrumpirse.
2. Debido a que el proceso salud- enfermedad se
da mediante la interacción entre agente –
huésped y ambiente, actuar sobre ellos,
posibilita la prevención a diversos niveles.

Conclusiones:
4. La necesidad de hacer una prevención lo más
temprano posible, hace necesario definir
estándares operativos sobre normalidad.
5. Debido a que las acciones preventivas son
menos costosas si se realizan más
tempranamente, es indispensable realizar
esfuerzos para lograrlo.

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