MENINGITIS AGUDAS

1. ANATOMÍA
MENINGES

2. LAS MENINGES
Piamadre
Cerebro
Espacio
subaranoide
Aracnoides
Cráneo
Duramadre
Espacio subdural
Leptomeninges: Aracnoides Piamadre

3. • Inflamac. Leptomeninges
• Alteraciones del LCR
Meningitis
• Inflamac. del parénquima C.
• No supurativo
Encefalitis
• Inflamación de Leptomeninges
• Propagada al tejido Cerebral.
MENINGOENCEFALITIS
DEFINICIONES:

4. CONCEPTOS BÁSICOS
Meningitis
• Es una
enfermedad,
caracterizada
por
la inflamación
de
las meninges
(Leptomening
es)
• de causa
infecciosa,
que resulta en
crecimiento de
células
Meningismo
• Es una triada de:
• 1. Rigidez de
nuca
• 2. Fotofobia
• 3. Cefalea
• NO EXISTE
INFECCIÓN y NO
HAY
ALTERACIONES
DEL LCR.
Sx
Meníngeo
• Es producidos
como
consecuencia
de la invasión o
agresión aguda
de las
meninges.
• Por algún
proceso
patológico,
infeccioso o
traumatismo.
• Ej. Punción
Lumbar.

5. 1.- Meningitis bacteriana
3.- Meningitis aseptica (viral)
4.- Meningitis parcialmente tratada
5.- Meningitis bacteriana linfocitaria
MENINGITIS
a.- AGUDAS
b.- SUB-AGUDAS
c.- CRONICAS
ETIOLOGÍA
De acuerdo al tiempo
De presentación de los síntomas:

6. ETIOLOGIA:
LOS PATOGENOS MAS COMUNES:
EN LA COMUNIDAD SON:
1.- STREPTOCOCUS PNEUMONIAE
2.- NEISSERIA MENINGITIDIS
3.- HAEMOPHILUS INFLUENZAE
TIPO B
4.- LISTERIA MONOCYTOGENES
MENINGITIS BACTERIANA
1.- HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO B
2.- NEISSERIA
MENINGITIDIS
3.-
STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE MENINGITIS
BACTERIANA NOSOCOMIAL SON LOS
BACILOS GRAN NEGATIVOS

7. MENINGITIS
Agentes etiológicos en la Meningitis según grupo de
edad
GRUPO DE EDAD BACTERIAS
Recién nacidos
( de 0 a 28 días)
E. Coli
Klebsiella
Citrobacter
Enterobacter- Serratia
Enterococo
Streptococo “B” (S. agalactiae)
H. Influenza
Listeria m.
Estafilococo (aereus epidermis)
De 1 a 3 meses
Cualquiera de los anteriores
Cualquiera de los posteriores
H. Influenzae
S. Pneumoniae
3 meses a 5 años
H. Influenzae
S. Pneumoniae
N. meningitidis

8. 0-1 mes (RN)
• S. Grupo B.
• E. Coli
• Listeria
monocytogenes
• S. Pneumoniae
• Enterobacteria
• H. Influenza b.
• S. Coagulasa –
(Hospitalizados)
1-23 meses
(lactantes)
• S. Pneumoniae
• N. Meningitidis
• S. Grupo B.
2-18 años
(niños y
adolescentes)
• N. Meningitidis
• S. pneumoniae
POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.
MENINGITIS
Agentes etiológicos en la meningitis según grupo de edad
CLASIFICACIÓN
Actual
2006

9. FACTORES DE RIESGO
 Inmunosupresión.
 Asplenia.
 Defic. de Inmunoglobulinas.
 TC Penetrante.
 Procedimientos NeuroQx.
 Pérdida de LCR.
 Derivaciones ventículoperitoneales.
 Implantes cocleares.
CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. Pediatr Clin N Am 52. 2005; 795-810.
MENINGITIS:

10. A.- FACTORES DEL HUESPED:
1.- EDAD
2.- SEXO
3.- PREDISPOSICION GENETICA
4.- FOCOS DE INFECCION CONTIGUOS O DISTANTES
B.- FACTORES AMBIENTALES:
1.- VIVIENDAS EN COMUNIDADES CERRADAS
2.- HACINAMIENTO
3.- GUARDERIAS
MENINGITIS BACTERIANA:
FACTORES DE RIESGO

11. La meningitis afecta a cualquier grupo etario, desde
neonatos a jóvenes.
La mortalidad por meningitis es mucho mayor en
neonatos que en sujetos de otras edades.
La frecuencia de meningitis en el primer mes de vida
parece estar entre 0,5 y 1,0 por cada 1000 nacidos
vivos.
MENINGITIS BACTERIANA
EPIDEMIOLOGÍA
Rojo: cinturón meníngeo, Naranjado: Z. endémica y Gris: casos esporádic

12. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia anual de dos millones de casos,
13.5000 de los cuales son fatales.
Estos N° mantienen a la meningitis B. como una de las
10 1era causas de mortalidad a nivel mundial.
En Venezuela la mortalidad es
significativamente más alta, hasta
50% de todos los casos, con
secuelas hasta en 60% de los
sobrevivientes.
En Barinas actualmente existe un aumento de los casos de
meningitis con > incidencia en los niños que en los jóvenes.

13. MENINGITIS BACTERIANA
Cuadro resumen de la fisiopatología
FISIOPATOLOGIA

14.  Diseminación hematógena o por contigüidad
a SNC.
CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. Pediatr Clin N Am 52. 2005; 795-810.
RN
Secreciones
genitales
maternas no
estériles
Lactantes
y niños
Tracto
respiratori
o superior
FISIOPATOLOGIA
MENINGITIS BACTERIANA

15. Fisiopatología de la meningitis
FISIOPATOLOGÍA

16. EDEMA
INTERTICIAL
1er EJEMPLO.
FISIOPATOLOGÍA
EDEMA CEREBRAL

17. V
ENDOTOXINAS
LISIS
EDEMA
CITOTOXICO
EDEMA CEREBRAL
2do EJEMPLO.

18. Lesión endotelial
Citoquinas P.I.
I. meníngea
P. biológicos
3er EJEMPLO.
EDEMA
VASOGENICO
EDEMA CEREBRAL

19. ↑ DE LA PRESION
INTRACRANEANA
EDEMA
CEREBRAL
↓ DEL FLUJO
SANGUINEO
DISFUNCIÓN Y MUERTE
NEURONAL
↓O2 Y LOS
NUTRIENTES A
LAS NEURONAS

20. MENINGITIS BACTERIANA
Cuadro resumen de la fisiopatología

21. ANAMNESIS
ANTECEDENTES
CLINCOS
ANTECEDENTES
QUIRURGICOS:
ANTECEDENTES DE
PARTO-
NEONATALES:
 ENFERMEDADES RECIENTES,
ENFERMDADES CRONICAS,
TRAUMATISMO CRANEO-CARA
 ASPLENIA, IMPLANTES
COCLEARES
 ITS EN LA MADRE, CORIANNINITIS,
ROTURA PROLONGADA DE
MEMBRANAS , INFECCION PERINATAL.
MENINGITIS

22. ANAMNESIS
VACUNACION:
MEDICAMENTOS EN
LOS ULTIMOS 6
MESES
EXPOSICIONES
 REVICION COMPLETA DE VACUNAS
INCLUIDAS LAS FECHAS DE
VACUNACION ANTINEUMOCOCICA Y
ANTIMENINGOCOCICA
 AINES, INMUNODEPRESORES,
GAMMAGLOBULINA EV,
ANTIBIOTICOS.
CONTACTO CON: ENFERMOS,
GUARDERIAS, VECTORES,
TUBERCULOSIS y VIAJES.
MENINGITIS

23. MENINGITIS BACTERIANA
CLINICA:
CLINICA EN EL NEONATO:
 Hipotonía
 Rechazo al alimento
(Anorexia)
 Convulsiones
 Abombamiento de la
Fontanela
 Vómitos
 Sintomatología
Inespecífica
 Inestabilidad
Térmica(Hipotermia)
 Succión Débil
 Irritabilidad
 Fiebre

24. 1. Fiebre, vómito, irritabilidad
(llanto intenso)
2. Convulsiones y
abombamiento de la
fontanela anterior
3. Signos Meníngeos
4. Erupciones petequiales o
purpúricas.
5. Signos de Kernig
6. Signos de Brudsinsky
____________________________
CLINICA EN EL LACTANTE Y NIÑOS MAYORES:
MENINGITIS

25.  SIGNO DE KERNIG
MENINGITIS

26. SIGNO DE BRUDZINKI
MENINGITIS

27. MENINGITIS BACTERIANA
CLINICA:
NIÑOS DE MAYOR EDAD Y LOS ADOLESCENTES:
1. Malestar general
2. Mialgias
3. Cefalea
4. Fotofobia
5. Rigidez de nuca
6. Anorexia
7. Y nauseas

28. CUADRO CLÍNICO
RN Lactantes Niños mayores
•Fiebre/hipotermia
•Letargia
•Distress
respiratorio
•Ictericia
•Rechazo alimentario
•Vómitos
•Convulsiones
•Fiebre
•Irritabilidad
•Vómitos, inapetencia
•Alteración de
conciencia
•Convulsiones
•Fontanela abombada
•Exantema petequial
•Cefalea
•Fiebre
•Signos meníngeos
•Confusión, delirio, compromiso
de conciencia desde letargia al
coma
•Náuseas, vómitos, calofríos,
debilidad, mialgias, fotofobia
•Parálisis nervios craneanos y
otros déficits neurológicos
focales (10-20%)
•Convulsiones (40%)
MENINGITIS

29. EXAMEN FISICO
1. EVALUAR EDO. GENERAL DEL PACIENTE
2. EVALUACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
3. SIGNOS DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
4. EXAMEN DE FONTANELA ,
5. PARES CRANEALES
6. EXAMEN CARDIOLOGICO:
7. LESIONES DERMATOLOGICAS
MENINGITIS

30. MENINGITIS BACTERIANA:
DIAGNOSTICO Y PREVENCION
• ESTUDIO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
PUNCIÓN LUMBAR
Punción Lumbar

31. PUNCIÓN LUMBAR
Indicaciones:
• Siempre que exista la sospecha
clínica
• Todo recién nacido séptico
• Siempre con paciente
compensado hemodinámicamente
• TAC cerebral previa si sospecha
de HTE (edema papila, signos
focales)
MENINGITIS

32. CONTRAINDICACIONES DE LA PL
A) Signos de incremento en la presión intracraneana.
 Glasgow < 13
 Papiledema, cambios retinianos, anisocoria, reflejos pupilares
alterados, postura de descerebración o de decorticación.
 Patrón respiratorio anormal, hipertensión arterial sistémica +
bradicardia
 Déficit neurológico focal.
 Crisis convulsiva prolongada (más de 30 min.)
B) Infección de la piel en el área de punción.

33. CONTRAINDICACIONES DE LA PL
C) Compromiso cardiorrespiratorio
clínico importante.
D) Desórdenes de la coagulación.
EJ. En neonatos: Trombocitopenia y
prolongación de tiempos de sangrado.
E) Estudio de imagen (TAC ó IRM) con
hallazgos sugestivos de efecto de
masa.

34. LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
HARMONY P. SMITH P. TIFFANY K, et. Al. Neonatal Meningitis: What Is the Correlation Among Cerebrospinal Fluid
Cultures, Blood Cultures, and Cerebrospinal Fluid Parameters?. Pediatrics. 2010;1094:1100
Manual AMIR
MENINGITIS

35. MENINGITIS BACTERIANA:
DIAGNOSTICO Y PREVENCION
• Cultivos
• Pruebas diagnosticas
rápidas contra antígenos
específicos
• Reactantes de fase Aguda
• Reacción en Cadena de la
Polimerasa
• Imagenología
• Meningitis en el recién
nacido: Cultivo Bacteriano
Tinción de Gram.
• Meningitis parcialmente
tratada

36. PROFILAXIS
 Meningocócica invasiva
 Familiares, guarderías o jardín de niños
 Personal médico en contacto directo
 Rifampicina, ceftriaxona y ciprofloxacino.
 Vacunas
 Neumococo (PCV7: 4, 6B, 9V, 14, 19, 18C y
23): 90%
 Meningococo (B, C, Y y W-135): 81%.
 H. influenza
POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.
MENINGITIS

37. TRATAMIENTO
Reposo
Abundantes líquidos
Oxigenoterapia
MENINGITIS

38. ANTIPIRETICOS:
 Paracetamol o Acetominofen:
C/4-6 hrs
 Ibuprofeno: C/6-8 hrs
HIDRATACIÓN
Si los valores de Na son
normales: 700 – 800ml/m2/24 hrs
( ideal mantener en normo volemia )
CONTINUACION….
MENINGITIS

39. ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
MENINGITIS
GRUPO DE EDAD ANTIBIOTICO
Neonatos Ampicilina + gentamicina
< De 3 meses o > de 50 años Ceftriaxona + ampicilina
Adultos inmunocompetentes C. De 3er generación,
ceftriaxona de 2da opción.
Cefepima
TEC o neurocirugía Ceftriaxona + vancomicina
Paciente inmunosuprimido Ceftriaxona + ampicilina
Adultos con gérmenes
meticilinorresistentes
Agregar vancomicina
Sospecha de l. Monocytogenes Ampicilina + gentamicina

40.  Cefalosporina de 3era Generación:
Haemophilus Influenzae
Cefotaxima: 200-300mg/Kg/dia C/6 hrs
Ceftriaxona: 150mg/Kg/dia C/12 hrs
En caso de alergias:
Vancomicina: 60mg/Kg/dia C/6 hrs
TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS DE ORIGEN
BACTERIANO:

41. FARMACO DE ELECCION Y DURACION DEL TRATAMIENTO
M. bacteriana: Ampicilina c 6h
 Ceftriaxona c12 h. menos
de 4-6 sem es necesario
agregar ACICLOVIR c 8h.
CONTINUACION…
 Mayores de 2 meses:
Vancomicina 60mg/kg/día
c 6h + Ceftriaxona
250mg/kg/día en dosis única
MENINGITIS

42. Tratamiento antimicrobiano recomendado para microorganismos
seleccionados en niños con meningitis bacteriana
Bacterias ANTIBIOTICO DE
ELECCION
TTO ALTERNATIVO
H. Influenzae
β - lactamasa negativo
β - lactamasa positivo
Ampicilina
Ceftriaxona o cefotaxima
Ceftriaxona o cefotaxima
Cefepima, quinolona.
Cefepima, cloranfenicol, quinolona.
S. agalactiae Penicilina G ± gentamicina
O Ampicilina + gentamicina
Ceftriaxona o cefotaxima
Listeria Monocytogenes Ampicilina + gentamicina Trimetropima-sulfametoxazol
E. Coli y otras
enterobactericeae
Ceftriaxona o cefotaxima
± aminoglucosido
Cefepima o Meropenem
Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima + aminoglucosido Meropenem + aminoglucosido
Stafilococcus aureus
Susceptible a la meticiclina
Resistente a la meticiclina
Nafcilina u oxacilina
Vancomicina ± rifampicina
Vancomicina
_
Enterococcus
Susceptible a la
ampicilina
Resistente a la
ampicilina
Ampicilina + gentamicina
Vancomicina ± gentamicina
_
_

43. TRATAMIENTO
 La duración depende del microorganismo y
de las complicaciones.
POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.
MENINGITIS
Agente Duración tratamiento
H. Influenza b. 7-10 días.
M. neumocócica 10 días.
S. Grupo b. 14-21 días.
Leisteria
monocygotenes
14-21 días.
E. coli >21 días.

44. Sintomático (Fiebre, Cefaleas)
En caso de diagnostico por Herpes
virus:
Aciclovir: 10mg/Kg/dosis C/8 hrs VO
Dexametasona: 0,6mg/kg/dia
dividido en 4 subdosis por vía iv,
durante 4 días.
• Disminuye hipoacusia y otras
secuelas neurológicas.
• Fiebre sin su administración
persiste 4-5 días post. ABT.
TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS DE ORIGEN
VIRAL

45. TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS DE ORIGEN
VIRAL
CONVULSIONES:
Diazepam: 0,1 – 0,3mg/Kg/dosis VO; EV
0,6mg/Kg/dosis VR
 Después de la crisis:
Fenitoina: 15-20mg/Kg/dosis
Mantenimiento:5mg/Kg/dosis C/12 hrs

46. COMPLICACIONES
Inmediatas
<72hrs
Mediatas
>72hrs
Tardías
1. Edema cerebral
2. Choque séptico
3. CID.
4. Miocarditis
5. Hiponatremia
6. Estado epiléptico.
7. Hemorragia, infarto
o trombosis.
1. Hiponatremia.
2. Síndrome de secreción
inapropiada de
hormona antidiurética.
3. Crisis convulsivas
4. Hidrocefalia
5. Hemiparesia ó signos
de déficit neurológico
focal.
6. Higromas.
7. Absceso cerebral.
8. Hemorragia, infarto ó
trombosis.
1. Sordera.
2. Empiema subdural.
3. Fiebre persistente ó
recurrente (25%).
4. Meningitis recurrente.
5. Hidrocefalia.
6. Encefalopatía fija:
retraso mental, ataxia,
debilidad,
cuadriparesia
espástica.
MENINGITIS

47. SECUELAS
Y
COMPLICACIONES
EPILEPSIA
SECUELAS
DEL
DESARROLL
O
SORDERA
HIDROCEFALIA
ABSCESO
CEREBRAL
MENINGITIS

48. RECOMENDACIONES DEFINITIVAS
 Una vez completado el
período de tratamiento
antibiótico.
 El paciente puede ser dado
de alta.
 Signos de alarma:
1. Cefalea
2. Fiebre
3. o síntomas específicos
relacionados con el SNC

49. CUIDADO AMBULATORIO
Incluye la vigilancia
periódica para
identificar recaídas
o complicaciones
tardías.
En los casos de
secuelas neurológicas
se debe continuar con
el programa de
rehabilitación
iniciado en forma
temprana en el
hospital.
MENINGITIS

50. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
 La vacuna contra el
Haemophilus (vacuna Hib) en
los niños ayuda a prevenir un
tipo de meningitis bacteriana.
 En la misma forma, la vacuna
heptavalente contra el S.
pneumoniae ha demostrado
evitar la enfermedad invasora
(bacteriemia y meningitis) por
este germen.
MENINGITIS

51.  MPSV-4 y la más reciente vacuna
MCV-4 pueden prevenir 4 tipos de
la enfermedad meningocócica, más
no todos los tipos de la
enfermedad.
PREVENCIÓN
MENINGITIS
 La heptavalente ofrece la
esperanza de poder disminuir la
incidencia de meningitis. Otra
vez, su alto costo ha impedido la
generalización de esta
vacunación.

52. Actualmente se coloca a los 2-4-6 meses de
edad la Pentavalente
PENTAVALEN
TE
Difteria
Tétano
s
Meningiti
s y
Neumoní
a
Hepatiti
s B
Tos
ferina

53. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
 Los contactos cercanos
(expuestos a secreciones
orofaríngeas, o por
compartir juguetes,
alimentos o bebidas)
deben recibir profilaxis con
azitromicina 500 mg por
vía oral en dosis única.
MENINGITIS

54. BIBLIOGRAFIA:
1. Nelson Tratado de Pediatría 18ª edición; ©2009 Elsevier España S.L.
Travesera de Garcia, 17-21, 08021 Barcelona, España; Tomo II pagina 2512-
2515.
2. Temas de Pediatría; Santiago Valdez Martin, Anabel Gómez Vasallo;
©Editorial Ciencias Medicas 2005
3. Behrman, Kliegman. Tratado de Pediatria. Volumen II, 18 Edición Pág.. 2513
– 2515
4. Alvarez, Juan. Manual de Merck. Edición Harcourt. Madrid España. 1999.
Sección 14
5. Meningoencefalitis subagudas y crónicas. Manual de Psiquiatría Infantil.
Masson. México. 2004. Pp 523-524. CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis
bacteriana en niños. Pediatr Clin N Am 52. 2005; 795-810.
6. POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España.
2006. 394-397.
7. HARMONY P. SMITH P. TIFFANY K, et. Al. Neonatal Meningitis: What Is the

55. jueves, 24 de abril de 2
025
,
A las 12:25:19 a.m. !!!
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!