Este documento presenta información sobre la meningitis, incluyendo su definición, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Define la meningitis como un proceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan las meninges. Describe los signos y síntomas clínicos que varían según la edad del paciente. Explica que el diagnóstico incluye exámenes de sangre, líquido cefalorraquídeo y, en algunos casos, tomografía.

1. UNIVERSIDADAUTÓNOMADE NUEVO LEÓN
FACULTAD DE MEDICINAY HOSPITALUNIVERSITARIO ‘’DR. J. E. GONZÁLEZ’’
CURSO DE PREGRADO DE PEDIATRÍA
MENINGITIS
Presenta:
Equipo 9; Rotación 2: Mayo- Julio 2015
Coord. Equipo: Est. Orlando Daniel Solis Coronado
Profesor responsable:
Dr. Mario Alberto Coronado Garza

2. UANL
ALUMNOS PARTICIPANTES

3. UANL
DEFINICIÓN DE MENINGITIS (1,2)
• Proceso inflamatorio agudo del SNC causado por microrganismos que afectan a la leptomeninges, los
cuales incluyen bacterias, virus, hongos y parásitos (1).
• Inflamación aguda de las meninges secundaria a la presencia de gérmenes en el LCR (2).
(1) Robledo-Leija, MR (2013), Meningitis bacteriana, Rev Ev. Med. Inv Salud, Vol. 6, Núm. 1 • Enero-Marzo 2013. pp 18-21
(2) Qiuintero Otero, S (2004), Aspectos clínicos de la meningitos bacteriana en el niño. VOX PAEDIATRICA, 12,1 (46-51), 2004

4. GENERALIDADES
• Una de las patologías infecciosas agudas más importantes a
nivel mundial, que puede tener secuelas devastadoras y alta
mortalidad(1).
• Epidemiologia ha disminuido por el uso de vacunas y
antibióticos (1,2).
• Se considera una ‘’ urgencia neurológica’’ (1).
• Es una de las principales causas de sordera neurosensorial,
epilepsia y retraso psicomotor en la infancia (2) .
(1) Orrego-Castellanos H, et.al, (2009), Meningitis bacteriana aguda. Mitos y realidades de una urgencia neurológica, Rev Residente. Vol. IV Número 2-2009: 41-46
(2) Baquero-Artigao, F, et.al. (2007), Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin. 2007;5(1):22-9 UANL

5. EPIDEMIOLOGÍA DE LA MENINGITIS
• 170.000 defunciones por año a nivel mundial por meningitis (1).
• Incidencia mas alta en niños menores de 5 años de edad (1).
• Se han reportado brotes epidémicos Neisseria meningitidis.(2).
• 80% se encuentra etiología bacteriana, sin embargo el microorganismo causal es diferente según la edad (2,3).
• La mayor parte se presenta en los tres primeros meses del año (1).
• Enfermedad asociada a condiciones sociales y económicas (pobreza/hacinamiento) (1).
(1) Echezuria, L, et.al. (2010), Epidemiologia de la meningitis. Venezuela, 2010. Arch Venez Puer Ped v.73 n.4 Caracas dic. 2010.
(2) Robledo-Leija, MR (2013), Meningitis bacteriana, Rev Ev. Med. Inv Salud, Vol. 6, Núm. 1 • Enero-Marzo 2013. pp 18-21
(3) Baquero-Artigao, F, et.al. (), Meningitis bacteriana. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica UANL

6. FACTORES DE RIESGO DE MENINGITIS (1)
(1) Kliegman, et.al. (2011), Nelson Tratado de Pediatria, 19 Edicion, Elsevier Saunders. Pg 951.
UANL

7. ETIOLOGÍA DE LA MENINGITIS (1)
• Etiología de la meningitis bacteriana varia
según:
• Edad
• Condición inmunológica
• Situaciones especiales del enfermo.
• Importancia de la etiología radica en dos puntos:
• Elección del tratamiento antibiótico
• Limitación de la complicaciones y
secuelas.
(1) Robledo-Leija, MR (2013), Meningitis bacteriana, Rev Ev. Med. Inv Salud, Vol. 6, Núm. 1 • Enero-Marzo 2013. pp 18-21
UANL

8. ETIOLOGÍA DE LA MENINGITIS (1)
(1) Baquero-Artigao, F, et.al. (), Meningitis bacteriana. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
UANL

9. FISIOPATOGENIA DE LA
MENINGITIS (1,2)
1. Colonización bacteriana de nasofaringe.
2. Daño a la mucosa y penetración a torrente
sanguíneo.
3. Replicación bacteriana en el espacio intravascular
e invasión a barrera hematoencefálica.
4. Respuesta inflamatoria dentro del espacio
subaracnoideo.
5. Lesión a células del sistema nervioso y nervio
auditivo.
(1) Robledo-Leija, MR (2013), Meningitis bacteriana, Rev Ev. Med. Inv Salud, Vol. 6, Núm. 1 • Enero-Marzo 2013. pp 18-21
(2) Baquero-Artigao, F, et.al. (2007), Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin. 2007;5(1):22-9 UANL

10. CUADRO CLÍNICO DE LA MENINGITIS (1,2)
(1) Robledo-Leija, MR (2013), Meningitis bacteriana, Rev Ev. Med. Inv Salud, Vol. 6, Núm. 1 • Enero-Marzo 2013. pp 18-21
(2) Baquero-Artigao, F, et.al. (2007), Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin. 2007;5(1):22-9
FIEBRE O
HIPOTERMIA
* NEONATOS *
IRRITABILIDAD O
LETARGIA
RECHAZO A LA
ALIMENTACION
VOMITOS
POLIPNEA O PAUTAS
DE APNEA
CONVULSIONES
PARALISIS DE PARES
CRANEALES
UANL

11. CUADRO CLÍNICO DE LA MENINGITIS (1,2,3)
(1) Robledo-Leija, MR (2013), Meningitis bacteriana, Rev Ev. Med. Inv Salud, Vol. 6, Núm. 1 • Enero-Marzo 2013. pp 18-21
(2) Baquero-Artigao, F, et.al. (2007), Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin. 2007;5(1):22-9
(3) Guia para el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda, Hospital Infantil de Mexico ‘’ Dr. Federico Gomez’’, (2011)
FIEBRE O FEBRICULA
(50-90%)
* LACTANTES *
IRRITABILIDAD Y
DECAIMIENTO (80%)
RECHAZO A LA
ALIMENTACION
VOMITOS
FONTANELA ABOMBADA
(30%) * (SIGNO TARDIO) (2)
ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA (15%) Y
CONVULSIONES (20%)
SIGNO DE KERNIG Y BRUDZINSKY *
(A PARTIR DE LOS 10 MESES/RARO) (2)
UANL
RIGIDEZ DE NUCA
(EN OCASIONES)

12. CUADRO CLÍNICO DE LA MENINGITIS (1,2,3)
(1) Robledo-Leija, MR (2013), Meningitis bacteriana, Rev Ev. Med. Inv Salud, Vol. 6, Núm. 1 • Enero-Marzo 2013. pp 18-21
(2) Baquero-Artigao, F, et.al. (2007), Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin. 2007;5(1):22-9
(3) Guia para el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda, Hospital Infantil de Mexico ‘’ Dr. Federico Gomez’’, (2011)
FIEBRE
(NO CEDE CON ANTIPIRETICOS)*
(90-100%)
* PREESCOLARES, ESCOLARES Y ADOLECENTES *
CEFALEA (80%) E
IRRITABLILIDAD (75%)
ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA (60%)
VOMITOS
CONVULSIONES (30%) Y
FOTOFOBIA
SIGNO DE KERNIG Y BRUDZINSKY
(5%)
RIGIDEZ DE NUCA
(50%)
UANL

13. DIAGNÓSTICO DE LA MENINGITIS
(1) Qiuintero Otero, S (2004), Aspectos clínicos de la meningitos bacteriana en el niño. VOX PAEDIATRICA, 12,1 (46-51), 2004
(2) Baquero-Artigao, F, et.al. (2007), Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin. 2007;5(1):22-9
(3) Guia para el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda, Hospital Infantil de Mexico ‘’ Dr. Federico Gomez’’, (2011)
• Historia clínica y exploración física(1).
• Exámenes analíticos sanguíneos (1,2,3)
• Hemocultivo y urocultivo (3)
• Estudio citoquímico y microbiológico de LCR (1,2,3)
• TAC (situaciones especiales o complicadas) (3)
UANL

14. DIAGNÓSTICO DE LA MENINGITIS
(1) Orrego-Castellanos H, et.al, (2009), Meningitis bacteriana aguda. Mitos y realidades de una urgencia neurológica, Rev Residente. Vol. IV Número 2-2009: 41-46
• Historia clínica y exploración física compatible con meningitis (1).
UANL

15. DIAGNÓSTICO DE LA MENINGITIS
(1) Baquero-Artigao, F, et.al. (2007), Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin. 2007;5(1):22-9
(2) Guia para el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda, Hospital Infantil de Mexico ‘’ Dr. Federico Gomez’’, (2011)
(3) Baquero-Artigao, F, et.al. (), Meningitis bacteriana. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
Exámenes analíticos sanguíneos: (1,2,3)
• Leucocitosis con neutrofilia
• Aumento de reactantes de fase aguda:
• Procalcitonina (> 4 h evolución),
• Proteina C Reactiva (> 6-8 h evolución)
• VSG (> 24 h de evolución)
• Tiempos de coagulación y ESC
• Hemocultivo
• Detecta bacteriemia en 50% de los casos.
UANL

16. DIAGNÓSTICO DE LA MENINGITIS
(1) Baquero-Artigao, F, et.al. (2007), Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin. 2007;5(1):22-9
(2) Rodriguez-Segade, S (2006), Liquido cefalorraquídeo, Ed Cont Lab Clín 2006;9:49-56
Estudio citoquímico y microbiológico de LCR por punción lumbar: (1)
• Gold Standard para el diagnostico de meningitis
• Permite aclarar el diagnostico diferencial.
UANL
Datos en
estudio
citoquímico de
LCR (2):

17. DIAGNÓSTICO DE LA MENINGITIS(1,2)
(1) Baquero-Artigao, F, et.al. (), Meningitis bacteriana. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
(2) Rodriguez-Segade, S (2006), Liquido cefalorraquídeo, Ed Cont Lab Clín 2006;9:49-56
• Tinción de Gram:
• Cocos Gram (+): S. pneumoniae o S. agalactiae
• Cocos Gram (-): N. meningitidis
• Bacilos Gram (-): H. influenzae tipo B
• Cultivo de LCR:
• Proporciona el diagnóstico definitivo
• Detección rápida de antígenos bacterianos
capsulares:
• Cuando la tinción de Gram, el cultivo del LCR o
los hemocultivos son negativos.
• Reacción en cadena de polimerasa (PCR)
UANL
Datos en estudio microbiológico de LCR (1,2):

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA MENINGITIS(1)
(1) Baquero-Artigao, F, et.al. (), Meningitis bacteriana. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
UANL
*
*

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA MENINGITIS(1)
(1) Baquero-Artigao, F, et.al. (), Meningitis bacteriana. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
SCORE DE BOYER
• Proporciona una aproximación
diagnostica entre meningitis
bacteriana y viral, cuando la Tinción
de Gram o pruebas rápidas para
diagnostico están negativas o no
están disponibles.
UANL

20. TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS BACTERIANA (1)
(1) Baquero-Artigao, F, et.al. (2007), Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin. 2007;5(1):22-9
ANTIBIOTICOTERAPIA*
• Objetivo: Esterilización del LCR
• Antibiótico debe cumplir con las
siguientes características:
• Rápida actividad bactericida
• Mayor concentración en LCR
• Iniciar con Antibioticoterapia empírica, en
tanto se obtienen los resultados de lab.
UANL

21. TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS BACTERIANA (1,2)
(1) Baquero-Artigao, F, et.al. (2007), Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin. 2007;5(1):22-9
(2) Baquero-Artigao, F, et.al. (), Meningitis bacteriana. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica UANL
ESTEROIDES
• Disminuye mortalidad y secuelas, en la meningitis por H. influenzae tipo b y por S. pneumoniae,
siempre y cuando se administre antes del tratamiento antibiótico.
• Disminuye edema cerebral y riesgo de hipoacusia.

22. TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS BACTERIANA (1)
(1) Baquero-Artigao, F, et.al. (2007), Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin. 2007;5(1):22-9
ANTIBIOTICOTERAPIA ESPECÍFICA
• Iniciar con Antibioticoterapia especifica cuando se conozca la ETIOLOGIA responsable del cuadro clínico.
UANL

23. TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS BACTERIANA (1)
(1) Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes adultos inmunocompetentes, SSA.
TRATAMIENTOS ADYUVANTES
UANL
Manitol al 20%:
Para tratamiento de edema
cerebral
Fenitoina:
Para tratamiento de crisis
convulsivas asociadas a
meningitis.
Tromboprofilaxis:
Medidas farmacológicas: Heparina no
fraccionada o de bajo peso molecular
No farmacológicas: Medias compresivas
.

24. COMPLICACIONES DE LA MENINGITIS BACTERIANA (1)
(1) Robledo-Leija, MR (2013), Meningitis bacteriana, Rev Ev. Med. Inv Salud, Vol. 6, Núm. 1 • Enero-Marzo 2013. pp 18-21
FASE INMEDIATA (<72 hrs.)
UANL
FASE MEDIATA (>72 hrs - <7dias)
FASE TARDÍA (POSTINFECCIÓN)

25. PREVENCIÓN DE LA MENINGITIS(1)
(1) Guía para el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda, Hospital Infantil de Mexico ‘’ Dr. Federico Gomez’’, (2011)
H. influenzae
• Vacuna pentavalente
administrada a los 2, 4 y 6
meses.
• Contactos < 4 años:
Rifampicina
UANL
S. pneumoniae
• Vacuna conjugada
antineumococica a los a
los 2, 4 y 6 meses, con
refuerzo a los 18 meses.
N. meningitidis
• Contactos: Rifampicina
o ceftriaxona
• En brotes: Vacuna
antineumococica`

26. UNIVERSIDADAUTÓNOMADE NUEVO LEÓN
FACULTAD DE MEDICINAY HOSPITALUNIVERSITARIO ‘’DR. J. E. GONZÁLEZ’’
CURSO DE PREGRADO DE PEDIATRÍA
MENINGITIS
Presenta:
Equipo 9; Rotación 2: Mayo- Julio 2015
Coord. Equipo: Est. Orlando Daniel Solis Coronado
Profesor responsable:
Dr. Mario Alberto Coronado Garza