El documento proporciona información sobre las meningitis bacteriana y viral, incluyendo agentes etiológicos comunes, cuadros clínicos, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Describe las bacterias y virus que causan meningitis en recién nacidos, lactantes, niños y adultos, así como las formas de diagnóstico a través del liquido cefalorraquídeo. Explica que el tratamiento para la meningitis bacteriana depende del agente causal y la edad del paciente, y generalmente incluye antib

1. OBJETIVO El alumno conocera los principales agentes etiológicos, el cuadro clínico, tratamiento y complicaciones de las meningitis bacteriana y viral.

2. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA

3. MENINGITIS BACTERIANA DEFINICIÓN: Es una enfermedad del sistema Nervioso Central, que puede ser causada por múltiples agentes bacterianos, virales y hongos. Se caracteriza por la presencia de manifestaciones febril, encefálicas y meníngeas, con diverso grado de afectación sistémica.

4. MENINGITIS BACTERIANA E P I D E M I O L O G I A: La mayor incidencia se encuentra en Recién Nacidos y Lactantes. Mayor incidencia de gram (-) en recién nacidos y gram (+) en lactantes, escolares y adultos. La meningitis por meningococo en México es esporádica y endémica.

5. MENINGITIS BACTERIANA E P I D E M I O L O G I A: La meningitis purulenta guarda relación con la epidemiología de algunas otras enfermedades que le dan origen: A) Infecciones Respiratorias. B) Gastroenteritis Infecciosa. C) Infecciones urinarias. D) Septicemia.

6. MENINGITIS BACTERIANA PUERTA DE ENTRADA, EN ORDEN DE FRECUENCIA: Respiratoria Digestiva Cutánea Urinaria Traumática Posquirúrgica

7. MENINGITIS BACTERIANA E T I O L O G I A: Recién Nacidos: E. coli Klebsiella Estreptococo del grupo B Estafilococo Listeria monocitogenes

9. MENINGITIS BACTERIANA E T I O L O G I A: Lactantes y Preescolares : 2 meses a 5 años de edad: Streptococo pneumoniae. Meningococo. (esporadica) Hemophilus influenzae tipo B (raro).

11. MENINGITIS BACTERIANA E T I O L O G I A: Escolares y Adultos: Streptococo pneumoniae. Meningococo. Gram negativos.

15. MENINGITIS BACTERIANA Anatomía Patológica Hallazgos macroscópicos: Exudado purulento en la base o convexidad del cráneo. Natas de Fibrina. Daño a pares craneales. Obstrucción del drenaje del L.C.R.

16. MENINGITIS BACTERIANA Anatomía Patológica Hallazgos macroscópicos: Necrosis del tejido cerebral. Vasculitis. Hemorragia y trombosis de los senos venosos. Abscesos.

18. MENINGITIS BACTERIANA Anatomía Patológica: Hallazgos microscópicos: Microhemorragias en Aracnoides y Piamadre. Proliferación de microglia. Destrucción de células ependimarias. Infiltración de P.M.N. EDEMA.

22. MENINGITIS BACTERIANA CUADRO CLÍNICO: Síndrome Infeccioso. Síndrome de Irritación Meníngea. Síndrome de Hipertensión Endocraneana. Síndrome Encefálico.

23. MENINGITIS BACTERIANA DIAGNOSTICO: Síndrome infeccioso: Fiebre. Hipotermia. (especialmente en R.N. o prematuros). Malestar general. Pobre respuesta a estímulos. Leucocitosis con Neutrofilia.

24. MENINGITIS BACTERIANA Síndrome de Irritación Meníngea: Rigidez de cuello. Kerning. Brudzinsky.

25. MENINGITIS BACTERIANA SINDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA: Vómitos en proyectil. Cefalea. Irritabilidad. Alteraciones de la conciencia. Fontanela abombada. Fondo de ojo alterado. (edema de papila) Separación de suturas.

26. MENINGITIS BACTERIANA SINDROME ENCEFALICO: Alteración de pares craneales. Alteraciones en el estado de conciencia. Crisis convulsivas. Alteraciones del tono muscular, marcha y coordinación. Coma.

27. MENINGITIS BACTERIANA DIAGNÓSTICO, POR L. C. R. Parámetro: Normal: Meningitis bacteriana : Presión 75 a 200 mm de Aumentada. agua. Aspecto Agua de roca. Turbio a purulento. Células 0-10. >500 a Incontables. Tipo de células Mononucleares. Polimorfonucleares. Proteínas 20 a 45 mg. Aumentadas. Glucosa 50 a 75% de la Disminuida a Ausente. glicemia.

28. MENINGITIS BACTERIANA Diagnóstico: Exámenes complementarios: Niveles de lactato en L.C.R. Biometría hemática. Glicemia. V.S.G. P.C.R. D.H.L.

29. MENINGITIS BACTERIANA Diagnóstico: Pruebas de Inmunológicas de diagnóstico temprano : Contrainmunoelectroforesis. Aglutinación en látex. Reacción en cadena de Polimerasa (PCR).

30. MENINGITIS BACTERIANA DIAGNÓSTICO: Hemocultivo: % de aislamiento: 90% + en H. Influenzae. 80% + en S. pneumoniae. 90% + en Meningococo

31. MENINGITIS BACTERIANA Diagnostico: Otros estudios de utilidad: Tomografía axial computarizada. Resonancia magnética.

32. MENINGITIS BACTERIANA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: No existe un signo patognomónico de Meningitis. Los signos meníngeos, encefálicos, de hipertensión endocraneana, sugieren el diagnóstico, pero no el agente etiológico.

33. MENINGITIS BACTERIANA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Meningitis Viral, Micótica, Parasitaria o por otros gérmenes. Absceso cerebral. Endocarditis bacteriana con embolismo cerebral. Intoxicaciones.

34. MENINGITIS BACTERIANA MANEJO GENERAL: Control de la Fiebre. Control de crisis convulsivas. Manejo del edema cerebral. Manejo del Choque séptico.

35. MENINGITIS BACTERIANA TRATAMIENTO: Manejo del edema cerebral: Iniciar de 15 a 20 minutos antes de la primera dosis de Antimicrobiano. Utilizar Dexametazona en dosis de 0.6 mg./kg./día, repartida en cuatro dosis. Utilizar por 3 a 4 días, maximo.

36. MENINGITIS BACTERIANA TRATAMIENTO ESPECIFICO: El esquema “ideal” se fundamenta en el aislamiento del gérmen causal. Antes de aislar el gérmen debe basarse en la edad del paciente.

37. MENINGITIS BACTERIANA RECIEN NACIDOS: Tratamiento: Cefalosporinas de tercera generación: Cefotaxima 200 mg/kg/día o Ceftriaxona 100 mg/kg/dia para cubrir gram (-) más Ampicilina 200 mg/kg/día para cubrir Listeria monocytogenes, por un promedio de 21 días. Actualmente no se recomienda tratamiento intraventricular.

38. MENINGITIS BACTERIANA TRATAMIENTO: Lactantes de 1 a 3 meses de edad: Cefalosporina de tercera generación: Cefotaxima a dosis de 200 mg./kg./día, o Ceftriaxona a dosis de 100 mg./kg./día durante 15 a 21 días.

39. MENINGITIS BACTERIANA TRATAMIENTO: De tres meses a cinco años: S. pneumoniae : Cefalosporina de tercera generación o Penicilina si es sensible. En el caso de resistencia (22.2%), utilizar Vancomicina a dosis de 60 mg/kg/día repartida en 4 dosis, durante 10 a 14 días.

40. MENINGITIS BACTERIANA DE 5 AÑOS DE EDAD EN ADELANTE: Cefalosporinas de tercera generación o Vancomicina. El tratamiento antimicrobiano en niños mayores de un mes sin complicaciones es de 10 a 14 días

41. MENINGITIS BACTERIANA CRITERIOS DE CURACIÓN: Ausencia de datos clínicos. LCR. normal.(excepto menos de 50 celulas).

44. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MENINGITIS VIRAL

45. MENINGITIS VIRAL VIRUS R.N. NACIDO LACTANTES PRESCOLARES ESCOLARES RUBEOLA + CITOMEGALOVIRUS + + + HERPES + + + ENTEROVIRUS + + + ECHO Tipo I y 34 + + + COXSACKIE + + + POLIOVIRUS + + + + EPSTEIN-BARR + + + + VARICELA ZOSTER + + SARAMPIÓN + PAROTIDIS + + ADENOVIRUS + (RARO)

46. MENINGITIS VIRAL DIAGNÓSTICO POR LCR: Parámetro: Normal: Meningitis bacteriana : Presión 75 a 200 mm de NORMAL. agua. Aspecto Agua de roca. “AGUA DE ROCA” Células 0-10. <500 Tipo de células Mononucleares. LINFOCITOS Proteínas 20 a 45 mg. AUMENTADAS Glucosa 50 a 75% de la NORMAL. glicemia. Frotis de Gram Negativo NEGATIVO

47. MENINGITIS VIRAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Debe hacerse diagnóstico diferencial con meningitis fímica y Meningitis bacteriana en fase inicial, que puede semejar una meningitis viral. Las infecciones por hongos, en particular criptococosis pueden dificultar el diagnóstico, aunque estas tienden a ser de evolución lenta.

48. MENINGITIS VIRAL TRATAMIENTO: Las medidas generales resultan esenciales. Se deben vigilar signos vitales, hacer exploración Neurológica y prestar especial atención en el balance de líquidos, factores de coagulación, crisis convulsivas y edema cerebral.

49. MENINGITIS VIRAL TRATAMIENTO ESPECIFICO: En general no existe tratamiento específico, excepto en la Encefalitis causada por virus del Herpes simple o por Enterovirus. El en el primer caso se utiliza ACICLOVIR 30 mg./kg./día divididos en tres dosis. Para Enterovirus se utiliza: PLECONAVIR a razón de 5 mg/kg./día durante 7 días.

50. MENINGITIS VIRAL TRATAMIENTO: En Neonatos con encefalitis por virus del Herpes simple se recomienda utilizar Aciclovir a dosis de 45 a 60/mg/kg/día. Se han informado buenos resultados con el uso de Ribavirina en el tratamiento de encefalitis por el virus de la Varicela y el virus del Sarampión.

51. MENINGITIS VIRAL Pronostico: Generalmente es bueno. En el caso de virus Herpes si pueden presentarse secuelas, usualmente leves. La Encefalitis Panesclerosante subaguda, complicaciòn tardìa del Sarampión, si deja secuelas graves.

52. MENINGITIS BACTERIANA