La meningitis bacteriana se define como un proceso inflamatorio agudo de las meninges secundario a una infección bacteriana. Los principales agentes causantes son Neumococos, Meningococos y Haemophilus influenzae. Clínicamente se presenta con síntomas meníngeos como cefalea, fiebre y rigidez de nuca. El diagnóstico se confirma mediante punción lumbar que muestra pleocitosis con predominio de neutrófilos. El tratamiento empírico inicial incluye antibióticos de amplio espectro seguido de uno

1. MENINGITIS BACTERIANA
ESTUDIANTE: 5to AÑO DE MEDICINA UNT
CIE 10: G00 (G00.0 - G00.9)

2. DEFINICIÓN:
• Proceso inflamatorio agudo de las meninges
secundario a una infección bacteriana, que en
un paciente inmunocompetente, se asocia a
una respuesta inflamatoria mediada por
neutrófilos.
Toro Gómez, Jaime. Neurología (2a. ed.). Colombia: Editorial El Manual Moderno Colombia,
2010. ProQuest ebrary. Web. 6 August 2015.

3. Definición Operacional
• Clínicamente se define como un síndrome
caracterizado por la instalación de síntomas
meníngeos en el curso de algunas horas hasta
varios días. Presenta pleocitosis de
predominio neutrofílico y su evolución natural
sin tratamiento es invariablemente fatal.
Gonzalez Y. Variables citoquímicas del líquido cefalorraquídeo en infecciones del sistema
nervioso central. Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2013; 60 (4): 252-258 .

4. EPIDEMIOLOGÍA
• La frecuencia de meningitis bacteriana es variable en
cada país, en Estados Unidos de Norteamérica (EUA)
se estima en 2-10 casos por 100,000 habitantes. No
obstante las tasas de ataque varían con la edad,
siendo mayores en el paciente pediátrico. De
acuerdo a lo anterior la tasa de afección en neonatos
es de 400/100 000 en comparación con 20/100 000
en niños menores de 2 años y de 1-2/100 000 en
adultos
Toro Gómez, Jaime. Neurología (2a. ed.). Colombia: Editorial El Manual Moderno Colombia,
2010. ProQuest ebrary. Web. 6 August 2015.

5. • En los adultos la letalidad es alrededor de 25% y es más
elevada en los mayores de 60 años.
• Es una enfermedad predominantemente de pacientes
en los extremos de la vida, alrededor del 70% de los
casos se presentan en menores de 5 años, con un pico
en los mayores de 60 años.
• No tiene predominio por sexo
• Afecta población de todos los niveles socioeconómicos,
con predominio en los grupos de ingreso económico
bajo.
Solórzano F. Meningoencefalitis bacteriana. Enf infec y micro 2002: 22(1): 2-13

6. • Los casos se pueden observar durante todo el año,
con un incremento en los meses de otoño e invierno.
• Cuando se presentan brotes de infecciones
respiratorias en medios cerrados como guarderías o
asilos, hay un riesgo aumentado, sobre todo cuando
hay individuos infectados por Haemophilus
influenzae tipo b y Streptococcus pneumoniae.
Solórzano F. Meningoencefalitis bacteriana. Enf infec y micro 2002: 22(1): 2-13

7. • Desde la introducción de la vacuna contra Haemophilus
influenzae, la causa mas común de meningitis es
Streptococcus pneumoniae (47%), seguido de N.
meningitidis (25%), el S. del grupo B (12%) y listeria
monocytogenes (8%; schuchat et al, 1997)(1)
• En la actualidad el neumococo y el meningococo son los
agentes que con mas frecuencia causan meningitis a partir
del año de edad, y son responsables del 80% de los casos
de meningitis en el adulto. Le siguen listeria
monocytogenes y Streptococos del grupo B,
especificamente en pacienetes mayores de 50 años y con
enfermedades debilitantes (2).
ETIOLOGÍA
1. Toro Gómez, Jaime. Neurología (2a. ed.). Colombia: Editorial El Manual Moderno Colombia, 2010.
2. Muñiz Landeros, Claudio. Neurología clínica de Rangel Guerra. México: Editorial El Manual Moderno,
2015.

8. Solórzano F. Meningoencefalitis bacteriana. Enf infec y micro 2002: 22(1): 2-13

9. Solórzano F. Meningoencefalitis bacteriana. Enf infec y micro 2002: 22(1): 2-13

10. CAUSAS MAS FRECUENTES DE MENINGITIS SEGÚN EDAD
Toro Gómez, Jaime. Neurología (2a. ed.). Colombia: Editorial El Manual Moderno
Colombia, 2010. ProQuest ebrary. Web. 6 August 2015.

11. Toro Gómez, Jaime. Neurología (2a. ed.). Colombia: Editorial El Manual Moderno
Colombia, 2010. ProQuest ebrary. Web. 6 August 2015.

12. PATOGENIA
• El primer paso se da por la colonización de la
superficie mucosa de la nasofaringe por las
bacterias más comúnmente asociadas a
meningitis bacteriana aguda como son:
Neumococos, Meningococos, Haemophilus
Influenzae.
• Cada bacteria tiene un mecanismo de invasión y
adherencia:
– Para el meningococo la adhesión al epitelio de la
nasofaringe se produce a través de los PILIS y una vez
adherida a éste, atraviesa el epitelio columnar por un
mecanismo endocítico trasportándose incluido en
vacuolas, donde alcanza el torrente sanguíneo.

13. • El Haemophilus por su parte crea separaciones
en las células del epitelio columnar
envolviéndose en un globo mucoso, y así llega al
torrente circulatorio
• El neumococo se adhiere al epitelio nasofaringeo
favorecido por la produccion de neuraminidasa,
la cual rompe el ac. Siálico que forma parte del
tej, conectivo del hospedero y permite la
exposición de receptores, favoreciendo la
adherencia.
Paulino R. Meningitis bacteriana aguda. Archivo Médico de Camagüey 2007; 11(3)

14. • El desarrollo de la meningitis bacteriana se puede
explicar a partir de 5 etapas:
1) Colonización bacteriana de nasofaringe.
2) Daño a la mucosa y penetración a torrente sanguíneo.
3) Multiplicación bacteriana en el espacio intravascular e
invasión a barrera hematoencefálica.
4) Respuesta infamatoria dentro del espacio
subaracnoideo.
5) Daño a células del sistema nervioso y nervio auditivo
Robledo M. Meningitis bacteriana. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (1): 18-21

15. FACTORES DE VIRULENCIA DE IMPORTANCIA EN LA CAPSULA
Castro, Ana María. Bacteriología médica basada en problemas (2a. ed.). México:
Editorial El Manual Moderno, 2014. ProQuest ebrary. Web. 6 August 2015

16. FACTORES DE VIRULENCIA DE LAS PRINCIPALES BACTERIAS CAUSANTES DE
MENINGÍTIS
Castro, Ana María. Bacteriología médica basada en problemas (2a. ed.). México:
Editorial El Manual Moderno, 2014. ProQuest ebrary. Web. 6 August 2015

17. CUADRO CLÍNICO
• La sintomatología varía de acuerdo a la edad
del paciente, la virulencia del agente
bacteriano involucrado, el estado
inmunológico del huésped, entre otros;
presentándose desde sintomatología
inespecífica como vómitos, hiporexia,
irritabilidad, astenia, hasta datos específicos
como crisis convulsiva, cefalea y alteración del
estado de alerta.

18. • Ante esto, la sintomatología descrita se puede
caracterizar en síndromes, reconociéndose
cuatro que a continuación se describen:
1. Síndrome infeccioso
2. Síndrome de Hipertensión endocraneal
3. Síndrome meníngeo
4. Síndrome encefálico
Robledo M. Meningitis bacteriana. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (1): 18-21

20. Solórzano F. Meningoencefalitis bacteriana. Enf infec y micro 2002: 22(1): 2-13

21. • La tétrada clásica (cefalea, fiebre, rigidez de
nuca, alteración del estado mental) solo esta
presente en la mitad de los casos.

22. DIAGNOSTICO
• Historia Clínica
• Examen físico
• Punción lumbar
– La PL se debe demorar hasta obtener una TAC
cerebral si hay motivos para sospechar una HIC
grave o un absceso.

23. • Un estudio prospectivo con 297 adultos
evaluó la presencia del signo de brudsinski, de
Kernig, rigidez de nuca y su relación con
meningitis diagnosticada con punción lumbar
(LP), demostró que ninguno de estos signos
identifico agudamente pacientes con
meningitis, demostrando una sensibilidad de
5% y una especificidad de 95%

24. PUNCIÓN LUMBAR
• Procedimiento diagnostico de elección para
establecer el diagnostico de Meningitis
Bacteriana (MB).
• Se obtienen las características físicas,
citológicas y bioquímicas del LCR.
• Podemos establecer un diagnóstico etiológico
presuntivo al asociar la información del frotis
teñido con tinción de Gram con los agentes
más frecuentes de acuerdo al grupo de edad.
Cabrera Rayo, Alfredo. Temas de infectología. México: Editorial Alfil, S. A. de C. V.,
2010.

26. Solórzano F. Meningoencefalitis bacteriana. Enf infec y micro 2002: 22(1): 2-13

27. Cabrera Rayo, Alfredo. Temas de infectología. México: Editorial Alfil, S. A. de C. V.,2010.

28. TRATAMIENTO
• El retraso diagnostico no debe corresponder a
un retraso terapéutico.
Previgliano, Ignacio J.. Neurointensivismo basado en la evidencia. Argentina: Corpus Editorial,
2013.
• La demora en el inicio del tratamiento aumentara
la morbimortalidad en forma exponencial.
• La elección del TEI se basará en la edad del
paciente, antecedentes y/o comorbilidades

29. TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL

30. Previgliano, Ignacio J.. Neurointensivismo basado en la evidencia. Argentina: Corpus Editorial,
2013.

31. Tratamiento ATB específico
• Una vez conocido el germen y la sensibilidad
de éste, puede modificarse el ATB guiado por
el antibiograma.
Previgliano, Ignacio J.. Neurointensivismo basado en la evidencia. Argentina: Corpus Editorial,
2013.

32. Previgliano, Ignacio J.. Neurointensivismo basado en la evidencia. Argentina: Corpus Editorial,
2013. ProQuest ebrary. Web. 7 August 2015.

33. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• HSA
• Meningitis químicas
• Meningitis Víricas
• Meningismo
• Delirio o estado confusional

34. GRACIAS