Meningitis en pediatría, etiología, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico diferencial, tratamiento, entre otras cosas. Espero te sea de ayuda este material, que encontré entre mis apuntes de estudiantes. Me pareció importante compartirlo contigo.

1. Por:
•Lisbeth Perez Ruiz
•Carlos Javier Tousaint Briceño

3. Piamadre
Cerebr
o
Espacio
subaranoide
Aracnoide
s
Cráne
o
Duramadre
Espacio subdural
Leptomeninges: Aracnoides y piamadre
Aracnoides Piamadre

5. Meningitis
• Es
una
enfermedad,
caracterizada
por
la inflamación
de
las meninges
(Leptomening
es)
• de causa
infecciosa,
que resulta en
crecimiento de
células
blancas en el
Meningismo
• Es una triada de:
• 1. Rigidez de
nuca
• 2. Fotofobia
• 3. Cefalea
• NO EXISTE
INFECCIÓN y NO
HAY
ALTERACIONES
DEL LCR.
Sx
Meníngeo
• Es producidos
como
consecuencia
de la invasión o
agresión aguda
de las
meninges.
• Por algún
proceso
patológico,
infeccioso o
traumatismo.
• Ej. Punción
Lumbar.

6. MENINGITIS
1.- Meningitis bacteriana
3.- Meningitis aseptica (viral)
4.- Meningitis parcialmente tratada
5.- Meningitis bacteriana linfocitaria
a.- AGUDAS
b.- SUB-AGUDAS
c.- CRONICAS
De acuerdo al tiempo
De presentación de los síntomas:

7. LOS PATOGENOS MAS COMUNES:
EN LA COMUNIDAD SON:
MENINGITIS BACTERIANA
1.- HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO B
2.- NEISSERIA
MENINGITIDIS
3.- STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE

8. MENINGITIS
Agentes etiológicos en la Meningitis según grupo
de edad
GRUPO DE EDAD BACTERIAS
Recién nacidos
( de 0 a 28 días)
E. Coli
Klebsiella
Citrobacter
Enterobacter- Serratia
Enterococo
Streptococo “B” (S. agalactiae)
H. Influenza
Listeria m.
Estafilococo (aereus epidermis)
De 1 a 3 meses
Cualquiera de los anteriores
Cualquiera de los posteriores
H. Influenzae
S. Pneumoniae
3 meses a 5 años
H. Influenzae
S. Pneumoniae
N. meningitidis

9. POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.
0-1 mes (RN)
• S. Grupo B.
• E. Coli
• Listeria monocytogenes
• S. Pneumoniae
• Enterobacteria
• H. Influenza b.
• S. Coagulasa –
(Hospitalizados)
1-23 meses
(lactantes)
• S.
Pneumoniae
• N. Meningitidis
• S. Grupo B.
2-18 años
(niños y
adolescentes)
• N. Meningitidis
• S.
pneumoniae

10. MENINGITIS:

14.  Inmunosupresión.
 Asplenia.
 Defic. de Inmunoglobulinas.
 TC Penetrante.
 Procedimientos NeuroQx.
 Pérdida de LCR.
 Derivaciones ventículoperitoneales.
 Implantes cocleares.
CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. Pediatr Clin N Am 52. 2005; 795-810.
MENINGITIS:

15. A.- FACTORES DEL HUESPED:
1.- EDAD
2.- SEXO
3.- PREDISPOSICION GENETICA
4.- FOCOS DE INFECCION CONTIGUOS O DISTANTES
B.- FACTORES AMBIENTALES:
1.- VIVIENDAS EN COMUNIDADES CERRADAS
2.- HACINAMIENTO
3.- GUARDERIAS
MENINGITIS BACTERIANA:

16. La meningitis afecta a cualquier grupo etario, desde neonatos a jóvenes.
La mortalidad por meningitis es mucho mayor en neonatos que en sujetos
de otras edades.
La frecuencia de meningitis en el primer mes de vida parece estar entre
0,5 y 1,0 por cada 1000 nacidos vivos.
Rojo: cinturón meníngeo, Naranjado: Z. endémica y Gris: casos esporádicos

17. Incidencia anual de dos millones de casos, 13.5000 de los
cuales son fatales.
Estos N° mantienen a la meningitis B. como una de las 10
1era causas de mortalidad a nivel mundial.
En Venezuela la mortalidad es significativamente más
alta, hasta 50% de todos los casos, con secuelas hasta
en 60% de los sobrevivientes.
En Barinas actualmente existe un aumento de los casos de
meningitis con > incidencia en los niños que en los jóvenes.

18. MENINGITIS BACTERIANA
Cuadro resumen de la fisiopatología

20.  Diseminación hematógena o por contigüidad a
SNC.
RN
Secreciones
genitales
maternas no
estériles
Lactantes
y niños
Tracto
respiratorio
superior
CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. Pediatr Clin N Am 52. 2005; 795-810.

21. Fisiopatología de la meningitis

22. EDEMA
INTERTICIAL
1er EJEMPLO.
EDEMA CEREBRAL

23. V
ENDOTOXINAS
LISIS
EDEMA
CITOTOXICO
EDEMA CEREBRAL
2do EJEMPLO.

24. Lesión endotelial
Citoquinas P.I.
I. meníngea
P. biológicos
3er EJEMPLO.
EDEMA
VASOGENICO
EDEMA CEREBRAL

25. ↑ DE LA PRESION
INTRACRANEANA
EDEMA
CEREBRAL
↓ DEL FLUJO
SANGUINEO
↓O2 Y LOS
NUTRIENTES
A LAS
NEURONAS

26. MENINGITIS BACTERIANA
Cuadro resumen de la fisiopatología

27. ANTECEDENTES
CLINCOS
ANTECEDENTES
QUIRURGICOS:
ANTECEDENTES DE
PARTO-NEONATALES:
 ENFERMEDADES RECIENTES,
ENFERMDADES CRONICAS,
TRAUMATISMO CRANEO-CARA
 ASPLENIA, IMPLANTES COCLEARES
 ITS EN LA MADRE, CORIANNINITIS,
ROTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS
, INFECCION PERINATAL.

28. VACUNACION:
MEDICAMENTOS EN
LOS ULTIMOS 6 MESES
EXPOSICIONES
 REVICION COMPLETA DE VACUNAS
INCLUIDAS LAS FECHAS DE VACUNACION
ANTINEUMOCOCICA Y
ANTIMENINGOCOCICA
 AINES, INMUNODEPRESORES,
GAMMAGLOBULINA EV, ANTIBIOTICOS.
 CONTACTO CON: ENFERMOS,
GUARDERIAS, VECTORES,
TUBERCULOSIS y VIAJES.

29. MENINGITIS BACTERIANA
CLINICA:
• Hipotonía
•Rechazo al alimento (Anorexia)
•Convulsiones
•Abombamiento de la Fontanela
•Vómitos
• Sintomatología Inespecífica
•Inestabilidad Térmica(Hipotermia)
•Succión Débil
•Irritabilidad
•Fiebre

33. MENINGITIS BACTERIANA
CLINICA:

34. RN Lactantes Niños mayores
•Fiebre/hipotermia
•Letargia
•Distress
respiratorio
•Ictericia
•Rechazo alimentario
•Vómitos
•Convulsiones
•Fiebre
•Irritabilidad
•Vómitos, inapetencia
•Alteración de
conciencia
•Convulsiones
•Fontanela abombada
•Exantema petequial
•Cefalea
•Fiebre
•Signos meníngeos
•Confusión, delirio, compromiso de
conciencia desde letargia al coma
•Náuseas, vómitos, calofríos,
debilidad, mialgias, fotofobia
•Parálisis nervios craneanos y
otros déficits neurológicos
focales (10-20%)
•Convulsiones (40%)
•Exantema petequial

35. 1. EVALUAR EDO. GENERAL DEL PACIENTE
2. EVALUACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
3. SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
4. EXAMEN DE FONTANELA ,
5. PARES CRANEALES
6. EXAMEN CARDIOLOGICO:
7. LESIONES DERMATOLOGICAS

36. MENINGITIS BACTERIANA:
DIAGNOSTICO Y PREVENCION
Punción
Lumbar

37. Punción Lumbar

40. Indicaciones:
• Siempre que exista la sospecha
clínica
• Todo recién nacido séptico
• Siempre con paciente
compensado
hemodinámicamente
• TAC cerebral previa si sospecha
de HTE (edema papila, signos
focales)

41. A) Signos de incremento en la presión intracraneana.
 Glasgow < 13
 Papiledema, cambios retinianos, anisocoria, reflejos
pupilares alterados, postura de descerebración o de
decorticación.
 Patrón respiratorio anormal, hipertensión arterial
sistémica + bradicardia
 Déficit neurológico focal.
 Crisis convulsiva prolongada (más de 30 min.)
B) Infección de la piel en el área de punción.

42. C) Compromiso cardiorrespiratorio
clínico importante.
D) Desórdenes de la coagulación.
EJ. En neonatos: Trombocitopenia y
prolongación de tiempos de sangrado.
E) Estudio de imagen (TAC ó IRM) con
hallazgos sugestivos de efecto de
masa.

43. HARMONY P. SMITH P. TIFFANY K, et. Al. Neonatal Meningitis: What Is the Correlation Among Cerebrospinal Fluid Cultures,
Blood Cultures, and Cerebrospinal Fluid Parameters?. Pediatrics. 2010;1094:1100
Manual AMIR

44. Diplococos Gram positivos Diplococos Gram negativos intracelulares
Bacilo Gram positivo no esporulado Bacilo Gram negativo

45. MENINGITIS BACTERIANA:
DIAGNOSTICO Y PREVENCION
• Cultivos
• Pruebas diagnosticas rápidas contra
antígenos específicos
• Reactantes de fase Aguda
• Reacción en Cadena de la Polimerasa
• Imagenología
• Meningitis en el recién nacido: Cultivo
Bacteriano Tinción de Gram.
• Meningitis parcialmente tratada

46. POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.
 Meningocócica invasiva
 Familiares, guarderías o jardín de niños
 Personal médico en contacto directo
 Rifampicina, ceftriaxona y ciprofloxacino.
 Vacunas
 Neumococo (PCV7: 4, 6B, 9V, 14, 19, 18C y 23):
90%
 Meningococo (B, C, Y y W-135): 81%.
 H. influenza

49. GRUPO DE EDAD ANTIBIOTICO
Neonatos Ampicilina + gentamicina
< De 3 meses o > de 50 años Ceftriaxona + ampicilina
Adultos inmunocompetentes C. De 3er generación, ceftriaxona de
2da opción. Cefepima
TEC o neurocirugía Ceftriaxona + vancomicina
Paciente inmunosuprimido Ceftriaxona + ampicilina
Adultos con gérmenes
meticilinorresistentes
Agregar vancomicina
Sospecha de l. Monocytogenes Ampicilina + gentamicina

51. FARMACO DE ELECCION Y DURACION DEL
TRATAMIENTO

52. Tratamiento antimicrobiano recomendado para
microorganismos seleccionados en niños con meningitis
bacteriana
Bacterias ANTIBIOTICO DE
ELECCION
TTO ALTERNATIVO
H. Influenzae
β - lactamasa negativo
β - lactamasa positivo
Ampicilina
Ceftriaxona o cefotaxima
Ceftriaxona o cefotaxima
Cefepima, quinolona.
Cefepima, cloranfenicol,
quinolona.
S. agalactiae Penicilina G ± gentamicina
O Ampicilina + gentamicina
Ceftriaxona o cefotaxima
Listeria Monocytogenes Ampicilina + gentamicina Trimetropima-sulfametoxazol
E. Coli y otras
enterobactericeae
Ceftriaxona o cefotaxima
± aminoglucosido
Cefepima o Meropenem
Pseudomonas
aeruginosa
Ceftazidima +
aminoglucosido
Meropenem + aminoglucosido
Stafilococcus aureus
Susceptible a la
meticiclina
Resistente a la
Nafcilina u oxacilina
Vancomicina ± rifampicina
Vancomicina
_

53.  La duración depende del microorganismo y de
las complicaciones.
Agente Duración tratamiento
H. Influenza b. 7-10 días.
M. neumocócica 10 días.
S. Grupo b. 14-21 días.
Leisteria monocygotenes 14-21 días.
E. coli >21 días.
POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

54.  Sintomático (Fiebre, Cefaleas)
 En caso de diagnostico por Herpes virus:
Aciclovir: 10mg/Kg/dosis C/8 hrs VO
Dexametasona: 0,6mg/kg/dia dividido en 4
subdosis por vía iv, durante 4 días.
• Disminuye hipoacusia y otras secuelas
neurológicas.
• Fiebre sin su administración persiste 4-5 días
post. ABT.

55. CONVULSIONES:
 Diazepam: 0,1 – 0,3mg/Kg/dosis VO; EV
0,6mg/Kg/dosis VR
 Después de la crisis:
Fenitoina: 15-20mg/Kg/dosis
Mantenimiento: 5mg/Kg/dosis C/12 hrs

56. Inmediatas
<72hrs
Mediatas
>72hrs
Tardías
1. Edema cerebral
2. Choque séptico
3. CID.
4. Miocarditis
5. Hiponatremia
6. Estado epiléptico.
7. Hemorragia,
infarto o trombosis.
1. Hiponatremia.
2. Síndrome de
secreción
inapropiada de
hormona
antidiurética.
3. Crisis convulsivas
4. Hidrocefalia
5. Hemiparesia ó
signos de déficit
neurológico focal.
6. Higromas.
7. Absceso cerebral.
8. Hemorragia, infarto ó
1. Sordera.
2. Empiema subdural.
3. Fiebre persistente ó
recurrente (25%).
4. Meningitis
recurrente.
5. Hidrocefalia.
6. Encefalopatía fija:
retraso mental,
ataxia, debilidad,
cuadriparesia
espástica.

58.  Una vez completado el período
de tratamiento antibiótico.
 El paciente puede ser dado de
alta.
 Signos de alarma:
1. Cefalea
2. Fiebre
3. o síntomas específicos
relacionados con el SNC

59. Incluye la
vigilancia
periódica para
identificar
recaídas o
complicacion
es tardías.
En los casos de
secuelas
neurológicas se
debe continuar
con el programa
de rehabilitación
iniciado en forma
temprana en el
hospital.

60.  La vacuna contra el
Haemophilus (vacuna Hib) en
los niños ayuda a prevenir un
tipo de meningitis bacteriana.
 En la misma forma, la vacuna
heptavalente contra el S.
pneumoniae ha demostrado
evitar la enfermedad invasora
(bacteriemia y meningitis) por
este germen.

61.  MPSV-4 y la más reciente
vacuna MCV-4 pueden
prevenir 4 tipos de la
enfermedad meningocócica,
más no todos los tipos de la
enfermedad.
 La heptavalente ofrece la
esperanza de poder
disminuir la incidencia de
meningitis. Otra vez, su alto
costo ha impedido la
generalización de esta
vacunación.

62. Difteria
Tétano
s
Meningiti
s y
Neumoní
a
Hepatiti
s B
Tos
ferina

63.  Los contactos cercanos
(expuestos a secreciones
orofaríngeas, o por
compartir juguetes,
alimentos o bebidas)
deben recibir profilaxis
con azitromicina 500 mg
por vía oral en dosis
única.

65. jueves, 09 de junio de 2022,
A las 5:40:29 p. m. !!!