La meningitis es el proceso inflamatorio de las meninges, que puede ser causado por bacterias, virus, hongos o parásitos. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, rigidez de nuca y alteración del estado mental. El diagnóstico se realiza mediante el análisis del líquido cefalorraquídeo. El tratamiento depende de la etiología, siendo antibióticos para las bacterianas y antivirales para las virales. Las secuelas neurológicas son comunes y el pronóstico

1. HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS
ARMADAS
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
Meningitis bacteriana y viral
Dra. Leidy M. Tavarez B.
R2 MFYC

2. El sistema nervioso central está recubierto por
tres membranas de tejido conjuntivo, las
meninges:
• Duramadre
• Aracnoides
• Piamadre

3. Las infecciones del
sistema nervioso
central (SNC) se
puede dividir en 2
grandes categorías:
las que afecta
principalmente a las
meninges (meningitis)
y los confinados
principalmente en el
parénquima
(encefalitis).

4. La meningitis ha sido reconocida desde hace
varios siglos como un gran síndrome
encontrándose descripciones desde el siglo XVI.
Viesseux, en 1805 describió esta patología como
un cuadro con características epidémicas
asociado a la presentación de un exantema
purpúrico, mencionado como "fiebre purpúrica
maligna“.

5. Bacteriana Viral Micotica Parasitaria

6. Un 80% de los casos ocurre en la infancia,
especialmente en menores de 10 años.
Meningitis bacteriana afecta
principalmente en la edad pediátrica a
menores de un año de edad, con alta
incidencia después del periodo neonatal,
principalmente en pacientes de tres y
ocho meses.

7. 80% de los casos es causada
por virus, en el 15 al 20% es
por bacterias y en el resto de los
casos se debe
a intoxicaciones, hongos, medicame
ntos y otras enfermedades.

8. La epidemia más grande registrada
en la historia azotó toda áfrica fue
en el período 1996-1997 y causó
más de doscientos cincuenta mil
casos de meningitis y veinticinco
mil muertes.

9. La meningitis es el proceso inflamatorio de las
leptomeninges, puede ser causada por bacterias,
virus, hongos o parásitos.
Su diagnóstico oportuno y el inicio del tratamiento
adecuado es importante para el pronóstico del
paciente.

11. Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Streptococcus (B)
Listeria monocytogenes

12. Menor 1 mes 1 mes – 3 años 4 años a 10
años
Streptococcus
Agalactiae
Streptococcus
agalactiae
S. Pneumoniae
Escherichaia
coli
S. Pneumoniae Neisseria
meningitidis
Listeria Neisseria
meningitidis

13. Colonización bacteriana de nasofaringe.
Daño a la mucosa y penetración a torrente
sanguíneo, los agentes bacterianos competirán
con otros componentes del sistema inmunológico
tales como:
a) Complemento b) polimorfo nucleares
Mulplicación bacteriana en el espacio
intravascular e invasión a barrera hemato-
encefálica.

14. La respuesta inflamatoria dentro del espacio
subaracnoideo se produce llevando a
manifestaciones y complicaciones
neurológicas.
Se produce lisis de bacterias y liberación a
espacio subaracnoideo de sus componentes de
pared induccion inflamatoria y formacion de
exudado purulento.
Se produce el daño a células del sistema
nervioso.

15. Fiebre
Cefalea
Nauseas
Vómitos en proyectil
Fotofobia
Alteración de la conciencia

16. Signos de irritación meníngeas
Crisis convulsivas: generalizadas o focales.
Fatiga o debilidad muscular
Cambios en el estado de ánimo

17. Toma de presión arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Nivel de conciencia
Signos de irritación meníngeas

19. Los avances relacionados al Dx de la Meningitis
bacteriana aguda se relacionan con los métodos
complementarios, especialmente aquellos obtenidos
a través del análisis del L.C.R.

20. PL  LCR Normal Bacteriana
Apariencia clara turbia
Presión de
Apertura
70 a 180 mm H
20
> 180 mmH20
Leucocitos %
Neutrofilos
0 a 5 GB > 100 cel/μl
predominio de
neutrofilos
Proteínas 15 a 60 mg/100
mL
>45 mg/100ml
Glucosa 50 a 80 mg/100
mL
< 40 mg/100ml

21. Serología
Son especialmente útiles
en aquellos casos con
técnica de Gram (-),
donde se hace difícil el
diagnóstico etiológico
(meningitis parcialmente
tratadas).
• Las técnicas
basadas en la
detección de
polisacáridos
capsulares tienen la
ventaja de:

22. Proteína C reactiva:
Reactante de fase aguda que también ayuda en el
Dx a través de la distinción entre meningitis de
origen bacteriano y las demás etiologías. Un
resultado negativo prácticamente excluye dicho
origen (bacteriano) con un 99% de seguridad.

23. Neuroimágen
La utilización de métodos tales como: Tomografía
Axial Computarizada, Resonancia Magnética
Nuclear, no aportan datos relevantes en el
diagnóstico de esta enfermedad.

24. 0 1 2
Fiebre - ≥39.5c -
Purpura No - Si
Complicaciones
neurologicas
No Si -
Cel./Mm3 LCR < 1,000 1.000-4.000 >4.000
PMN en LCR < 60% ≥60% -
Proteinas >35 90-140 >140
Glucosa < 90 20-35 < 20
Leucocitos en
sangre
< 15.000 ≥15.000 -

25. Recién nacido Ampicilina + cefotaxima
Lactante de 1 a3 años Ampicilina + cefotaxima o
ceftriaxona
Niños inmunocomprometidos y
adultos mayor de 55 anos
cefotaxima ,ceftriaxona o
cefepima + vancomicina
Adulto mayor de 55 años con
historia de alcoholismo
Ampicilina + cefotaxima
,ceftriaxona
o cefepima + vancomicina
Meningitis nosocomial Ampicilina + ceftazidima o
meropenen + vancomicina

26. Ampicilina 200-300mg/kg/dia c/6hr
Cefotaxima 200-300mg/kg/dia c/6-8 hr
Ceftriaxona 100mg/kg/dia c/6hr
Cefepime 150mg/kg/dia c/8hr
Ceftazidima 150mg/kg/dia c/8hr
Meropenen 120mg/kg/dia c/8hr
Rifampicina 20mg/kg/dia c/12hr
Vancomicina 60mg/kg/dia c/6hr

27. Tratamiento  Bacteriana
Agente Tx
N. Meningitidis SP… Penicilina G o Ampicilina
RP… Ceftriaxona o Cefotaxima
4 – 7 dias
S. Peumoniae SP… Penicilina G
RP… (Ceftriaxona o Cefotaxima) +
Vancomicina
10 – 14 dias
H. Influenzae Ceftriaxona o Cefotaxima
10 – 14 dias
L. Monocytogenes Ampicilina + Gentamicina
21 dias
Bacilos Gram (-) Ceftriaxona o Cefotaxima
21 dias

28. Las secuelas moderadas o graves se
presentan en casi el 25% de los
pacientes .
El pronóstico será variado dependiendo
del agente etiológico, y puede incluir a
largo plazo, alteración de la memoria,
consulviones,hipoacusia y alteración de
la marcha.

30. Enterovirus
Virus de la Parotiditis
Virus Herpes tipo I y II
Virus de Epstein Barr
Virus del HIV
Virus Herpes Zoster
Citomegalovirus

31. Las vías de ingreso al organismo son variadas y dependen
del agente implicado
Puede ser por picaduras de mosquito, mordedura de
animales,transfusión sanguínea,transplante de órganos
vacunas, saliva, enfermedades venérea, transparentaría.
Luego de una replicación inicial algunas infecciones virales
quedan confinadas al sitio local de entrada,otros virus se
diseminan más ampliamente y muchos de ellos tienen el
potencial de invadir el SNC.

32. La presencia de hipertermia.
El deterioro mental es lento
comparado con el de origen
bacteriano.
La presencia de lesiones de tipo
morbiliforme, petequial o
purpúricas se observan en el 75%
de las meningitis Meningocóccicas.

33. Rigidez de la nuca suele ser leve
Cefalea, frontal o retro orbitaria
Fotofobia
Dolor al mov. ocular
Diarrea

35. PL  LCR Normal Viral
Apariencia claro claro
Presión de Apertura 70 a 180 mm H 20 Normal o ligeramente
aumentada
Leucocitos %
Neutrofilos
0 a 5 GB (MN) Pleocitosis linfocitica
25 – 500 cel/μl
Proteínas 15 a 60 mg/100 mL 20 – 80 mg/100ml
Glucosa 50 a 80 mg/100 mL Normal

36. Principalmente sintomático
• Analgésico
• Antipirético
• Antiemético
• Vigilar balance hidroeléctrico

37. Tratamiento Especifico  Viral
Los casos de meningitis por HSV, EBV y VZV se
tratan con Aciclovir (IV) (5 – 10 mg/kg/dia)
c/8horas + aciclovir V.O 800mg 5 veces al dia o
Valaciclovir 1,000mg c/8horas por 7 – 14 dias
HIV  tx antirretrovirales.
Pronostico Favorable .

38. La profilaxis con antibióticos solamente está
indicada para los contactos íntimos (familiares,
poblaciones cerradas).
Para la profilaxis primaria la vacunas contra
Haemophilus tipo b, que actualmente es de
administración obligatoria a partir de los 2 meses
de vida y contra meningococo en casos de brotes
o epidemias.

40.  Harrison, principios de medicina interna vol. II,
17° edicion 2009, cap. 376.
 Manual de terapeutica medica, innsz, 5° edicion,
cap. 74
 8vo congreso internacional de medicina
interna del hospital de clínicas buenos aires, 28-
31 agosto 2000, medicina (Buenos Aires) 2000;
60 (Supl. I): 42-49

41.  http://www.planetafarma.com/publicacionesfarm
a/meningitis.pdf
 http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/6.pdf