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 GONORREA
 SÍFILIS
 HERPES GENITAL
 SIDA
 CONDILOMATOSIS

 Las infecciones de transmisión sexual (ITS)
se encuentran entre las principales causas
de enfermedad del mundo, con
consecuencias económicas, sociales y
sanitarias de gran repercusión en muchos
países
 Todos los días, casi un millón de personas
contraen una infección de transmisión
sexual (ITS).
OMS, Infecciones de transmisión sexual
Nota descriptiva Nº110
Agosto de 2016
OMS, Infecciones de transmisión sexual, 28 de febrero de 2019

 Esas infecciones dan lugar a síntomas agudos,
infecciones crónicas y graves consecuencias al
cabo de cierto tiempo, como infertilidad,
embarazo ectópico, cáncer cervicouterino y
defunciones prematuras de lactantes y adultos.
 La presencia de otras ITS como sífilis,
chancroide o infección genital por virus del
herpes simple aumenta enormemente el riesgo
de contraer o transmitir el VIH.
.

OMS, Infecciones de transmisión sexual, Nota descriptiva Nº110
Agosto de 2016
•Más de 500 millones de personas son portadoras del
virus que provoca el herpes genital tipo 2 (HSV2).
•Más de 290 millones de mujeres están infectadas con el
virus del papiloma humano (VPH).1
•En la mayoría de los casos, las ITS son asintomáticas o
solo van acompañadas de síntomas leves que no
necesariamente permiten un diagnostico certero.

OMS, Infecciones de transmisión sexual, Nota descriptiva Nº110
Agosto de 2016
• Más de 900 000 mujeres embarazadas contrajeron sífilis en
2012, lo que causó complicaciones en alrededor de 350 000
casos, incluidos casos de muerte prenatal
• Más allá del efecto inmediato de la infección en sí misma,
las ITS pueden tener consecuencias graves, entre ellas la
esterilidad o la transmisión de infecciones de la madre al
niño.
• Anualmente, la infección del VPH provoca 528 000 casos
de cáncer cervicouterino y 266 000 defunciones.
• La farmacorresistencia, especialmente en relación con la
gonorrea, es un obstáculo importante que dificulta la
reducción de las ITS en todo el mundo.

 Se estima que, anualmente, unos 357 millones de
personas contraen alguna de las cuatro infecciones
de transmisión sexual (ITS) siguientes: clamidiasis,
gonorrea, sífilis o tricomoniasis.
 131 millones de personas contraen clamidiasis, 78
millones contraen gonorrea y 5,6 millones contraen
sífilis.
 Entre las mujeres, las infecciones gonocócicas y
clamidianas no tratadas pueden dar lugar a
enfermedad pélvica inflamatoria hasta en un 40%
de los casos. Uno de cada cuatro de esos casos
provoca infertilidad.
Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones
de transmisión sexual 2006–2015. OMS, 2007

 En el embarazo, la sífilis temprana no
tratada puede provocar una tasa de
mortinatalidad del 25% y un 14% de las
muertes neonatales, lo que significa
aproximadamente un 40% de la mortalidad
perinatal global.
 La prevalencia de sífilis entre las
embarazadas en África, por ejemplo, oscila
entre el 4% y el 15%.
de transmisión sexual 2006–2015, OMS 2007

 El desarrollo de nuevas vacunas contra la infección por el
papilomavirus humano podría evitar la muerte prematura de
aproximadamente 240 000 mujeres por cáncer
cervicouterino cada año en los entornos con pocos
recursos.
 A nivel mundial, hasta 4000 recién nacidos quedan ciegos
cada año como consecuencia de infecciones oculares
atribuibles a infecciones gonocócicas y clamidianas
maternas no tratadas.
 Los únicos análisis rápidos y económicos actualmente
disponibles en relación con una ITS son los de la sífilis y del
VIH.
de transmisión sexual 2006–2015, OMS 2007

 Hay más de 30 agentes patógenos bacterianos,
víricos y parasitarios que pueden transmitirse por
vía sexual: (estos son algunos)
› Neisseria Gonorrhoeae,
› Treponema Pallidum,
› Chlamydia trachomatis,
› Haemophilus ducreyi,
› Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis ,
› Mycoplasma genitalium,
› Ureaplasma urealyticum,
› Virus de la inmunodeficiencia humana,
› Vhs tipo 1 y 2,
› Papilomavirus humano,
› Virus de la hepatitis B,
› Citomegalovirus,
› Virus del molluscum contagiosum,
› Herpesvirus asociado al sarcoma de Kaposi,
› Trichomonas vaginalis,
› Candida albicans,
› Phthirus pubis
› Sarcoptes scabiei
de transmisión sexual 2006–2015., OMS 2007.

MMWR / June 5, 2015 / Vol. 64 / No. 3
Se basa en 5 estrategias:
 Evaluación precisa, educación y asesoramiento a personas en
riesgo, sobre maneras de evitar las ITS a través de cambios en los
comportamientos sexuales y el uso de servicios de prevención.
 Vacunación previa a la exposición de las personas en riesgo de
ITS.
 Identificación de personas infectadas con ITS sintomáticas y
asintomáticas
 Diagnóstico, tratamiento, consejería y seguimiento eficaces de las
personas infectadas
 Evaluación, tratamiento y consejería a parejas sexuales de
personas infectadas con ITS.

Guías para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, OMS 2005.

 Agente : Neisseria Gonorrhoeae
 Enf. En el Hombre: uretritis, epididimitis,
orquitis e infertilidad.
 Enf. En la Mujer: cervicitis, endometritis,
salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica,
infertilidad, RPM, perihepatitis.
 En ambos sexos: proctitis, faringitis, infección
gonocócica diseminada
 En Neonatos: conjuntivitis, deformación
cicatrizal de la córnea y ceguera
Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual
2006–2015

 Tiene predilección por el epitelio columnar del
endocervix .
 Causa una destrucción del epitelio del tracto
genital superior.
 Esta frecuentemente asociada a la infección
por clamidia.
 La Enfermedad Inflamatoria Pélvica es la
secuela mas importante, asociada
posteriormente a infertilidad.
Guías para el tratamiento de las infecciones de transmisión
sexual, OMS 2005.

Fotografía: CDC/Dr. Norman Jacobs .

 En general, se recomienda la
administración de un tratamiento
concomitante contra la clamidia a todos los
pacientes con gonorrea, debido a que la co-
infección es frecuente.

Recommendations and Reports / Vol. 64 / No. 3 June 5, 2015
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Disease Control and Prevention.
Régimen Recomendado
 Ceftriaxone 250 mg IM en una dosis única
mas
 Azithromycin 1g oral in dosis única.

 Dosis única oral de gemifloxacin 320 mg
asociado a azithromycina oral 2 g .
 O tratamiento combinado de una dosis
simple IM de gentamicina 240 mg mas
azithromicina 2 g oral dosis única.
Centers for Disease Control and Prevention

Régimen recomendado
 Ceftriaxone 1–2 g IV cada 12–24 hor
Más
 Azitromicina 1 g oral en dosis única
.
Tratar por 10-14 días

Regimen Recomendado
Ceftriaxone 1 g IM or IV cada 24 h
más
Azitromicina 1 g oral en dosis única.
Alternative Regimens
Cefotaxime 1 g IV cada 8 horas
O
Ceftizoxime 1 g IV cada 8 horas
más
Azitromicina 1 g oral en dosis única.
AL MENOS 7
DÍAS DE
TRATAMIENTO

 Régimen recomendado
› ■ ceftriaxona, 250 mg por vía intramuscular, mas
Azitromicina 1 gramo oral como dosis única.
Lavar el ojo afectado con Solución salina.
Erythromycin (0.5%) unguento oftálmico en cada ojo ,
una aplicación al nacimiento.
Ophthalmia Neonatorum Prophylaxis

› ■ ceftriaxona, 50 mg / kg por vía intramuscular, como
dosis única, hasta un máximo de 125mg
 Régimen alternativo cuando no se dispone
de ceftriaxona
› ■ kanamicina, 25 mg / kg por vía intramuscular,
como dosis única, hasta un máximo de 75mg
O
› ■ espectinomicina, 25 mg / kg por vía intramuscular,
como dosis única, hasta un máximo de 75mg

Update to CDC's Sexually Transmitted Diseases
Treatment Guidelines, 2010
ceftriaxone 250 mg intramuscularly and either
azithromycin 1 g orally as a single dose or
doxycycline 100 mg orally twice daily for 7 days
Cefixima 400 mg por vía oral más azitromicina 1 g por vía
oral o doxiciclina 100 mg dos veces al día por vía oral
durante 7 días si ceftriaxona no está fácilmente
disponible.
Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)
Weekly
August 10, 2012 / 61(31);590-594

Guías para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexua, OMS
2005.

 En 2012, la transmisión materno-infantil de
la sífilis provocó aproximadamente 143 000
muertes fetales precoces o nacimientos de
niños muertos, 62 000 muertes neonatales y
44 000 nacimientos prematuros o
nacimientos de niños con insuficiencia
ponderal.
Mayo 2016, la 69.ª Asamblea Mundial de la Salud.

 Agente: Treponema pallidum.
 La sífilis tiene 4 etapas de síntomas:
primaria, secundaria, latente y terciaria.
 Etapa 1 - Primaria. Chancro duro, aparece
de 9 a 90 días (21) después de la
exposición. Las lesiones pueden no notarse
y desaparecer solas en 1 a 5 semanas.
©1999-2008 Center for Young Women's Health
Children's Hospital Boston.

 Etapa 2 - Secundaria. Se pueden tener síntomas
gripales de 3 semanas hasta 6 meses después de la
infección. Pueden aparecer lesiones marrones del
tamaño de una moneda pequeña, son infectantes.
 Etapa 3 - Latente. Si la sífilis no se trata, los síntomas
desaparecen pero el germen sigue permaneciendo en
el cuerpo. La sífilis debe tratarse antes de llegar a esta
fase, porque de lo contrario se corre el riesgo contraer
sífilis terciaria o final.

Sífilis primaria en pene
Salpullido
sifilítico

 Etapa 4 - Terciaria. Algunas personas desarrollan
sífilis terciaria o final. Ésta es la etapa en que la
bacteria daña el corazón, los ojos, el cerebro, el
sistema nervioso, los huesos, las articulaciones o
prácticamente cualquier otra parte del cuerpo. Esta
fase puede durar años o incluso décadas. La sífilis
terciaria puede causar enfermedad mental,
ceguera, enfermedad del corazón, parálisis, daño
cerebral o muerte.
©1999-2008 Center for Young Women's Health Children's Hospital Boston.

PATOLOGÍA POR SEXOS Y NEONATOLOGÍA
 Ambos sexos: úlcera primaria (chancro) con
adenopatía local, erupciones cutáneas, condyloma
lata, lesiones óseas, cardiovasculares y neurológicas
 Mujeres: embarazos malogrados (aborto, muerte
prenatal), parto prematuro
 Neonatos: Muerte prenatal, sífilis congénita
SÍFILIS

 Pruebas no treponémicas:
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y RPR
(Reagina Plasmática Rápida).
 Pruebas treponémicas:
FTA- ABS (absorción de anticuerpos fluorescentes contra
los treponemas) y la TPHA (hemaglutinación de
treponema pallidum).
Guías para el tratamiento de las infecciones de transmisión
sexual, OMS 2005.
MINSA, NORMATIVA 113. GUIA PARA LA ATENCIÓN DE LAS
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL .Manejo Sindrómico

 SÍFILIS TEMPRANA :(sífilis primaria, secundaria, o latente menor de dos años
de duración)
› ■ bencilpenicilina benzatínica 2,4 millones UI por vía intramuscular, en una dosis
› única. Reacción de Jarish-Herxheimer cuando se inicia tratamiento.
 Régimen alternativo
› ■ bencilpenicilina procaína 1,2 millones UI por vía intramuscular, diariamente
durante 10 días consecutivos.
 Régimen alternativo para pacientes no gestantes alérgicas a la penicilina
› ■ doxiciclina, 100 mg por vía oral, dos veces al día durante 14 días
O
› ■ tetraciclina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 14 días.
 Régimen alternativo para pacientes gestantes alérgicas a la penicilina
› ■ eritromicina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 14 días.

Regímenes recomendados para adultos
Sifilis latente temprana
Penicilina B benzatina G 2,4 millones de unidades IM dosis única
Sífilis latente tardía o sífilis latente de duración desconocida
Penicilina benzatínica G 7,2 millones de UI totales, administradas en 3
dosis de 2,4 millones de unidades semanal.
Regímenes recomendados para bebés y niños
 Sifilis latente temprana
Penicilina Benzatina G 50.000 unidades / kg IM, sin sobrepasar de 2,4
Millones de unidades en una sola dosis
 Sífilis latente tardía
Penicilina Benzatina G 50.000 unidades / kg IM, sin sobrepasar 2,4
Millones de unidades, administradas como 3 dosis a intervalos de 1 semana
(150.000 Unidades / kg hasta la dosis total para adultos de 7,2 millones de
unidades)
.

› ■ bencilpenicilina acuosa, 12 a 24 millones UI por inyección
endovenosa administrada diariamente en dosis de 2 a 4 millones UI,
cada 4 horas durante 14 días.
 Régimen alternativo
› ■ bencilpenicilina procaína, 1,2 millones UI por vía intramuscular, una
vez al día y probenecid, 500 mg por vía oral, 4 veces al día, ambos
agentes deben administrarse durante 10 a 14 días.
 Régimen alternativo para pacientes no gestantes
alérgicas a la penicilina
› ■ doxiciclina, 200 mg por vía oral, dos veces al día durante 30
días
O
› ■ tetraciclina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 30 días
Guías para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexua, OMS 2005.

 A.-Sífilis congénita precoz (hasta 2 años de edad) y Niños con LCR anormal
› ■ bencilpenicilina acuosa 100.000 a 150.000 UI / kg / día administradas como
50.000 UI / kg / dosis EV cada 12 horas durante los primeros 7 días de vida y
luego cada 8 horas por un total de 10 días
O
› ■ bencilpenicilina procaína, 50.000 UI / kg por vía intramuscular, como única
dosis por 10 días
 B.-Sífilis congénita de 2 o más años
› ■ bencilpenicilina acuosa, 200.000 a 300.000 UI / kg / día por vía intramuscular o
endovenosa, administrada como 50.000 UI / kg / dosis cada 4 a 6 horas por 10
a 14 días.
 Régimen alternativo para pacientes alérgicos a la penicilina, después
del primer mes de vida.
› ■ eritromicina, 7,5 a 12,5 mg / kg por vía oral, 4 veces al día durante 30 días.

Virus del herpes simple de tipo 2
Virus del herpes simple de tipo 1 (con menor
frecuencia)
 Ambos sexos: lesiones vesiculares y
úlceras anogenitales
 Neonatos: herpes neonatal (con
frecuencia mortal)

 Entre los síntomas del herpes labial (VHS-1) cabe citar las
dolorosas vesículas o úlceras en la boca o a su alrededor.
 Tras la primera infección, las vesículas o úlceras pueden
reaparecer periódicamente. La frecuencia de las recidivas
varía de una persona a otra.
 El herpes genital por VHS-1 puede ser asintomático. Cuando
hay síntomas, el herpes genital se caracteriza por una o más
vesículas o úlceras genitales o anales. Tras el episodio inicial,
que puede llegar a ser grave, los síntomas pueden
reaparecer.

 Según estimaciones de 2012, 3700 millones de
personas menores de 50 años (el 67% de la
población) tenían infección por VHS-1. La
prevalencia estimada de la infección era más
elevada en África (87%) y más baja en las
Américas (40%-50%).
 Se estima que en todo el mundo hay 417 millones
de personas de 15 a 49 años de edad (11%)
infectadas por VHS-2.
OMS, Virus del herpes simple, 31 de enero de 2017

 En pacientes VIH, el VHS-1 puede dar lugar a
síntomas más graves y recurrencias más
frecuentes.
 Si bien es raro, la infección por VHS-1 puede
provocar también complicaciones más graves,
como encefalitis o queratitis (infección ocular).
 El riesgo de herpes neonatal es mayor cuando la
madre ha contraído la primera infección al final del
embarazo.

 La mayoría de las personas infectadas no saben que lo están.
Normalmente, entre un 10% y un 20% de las personas con infección
por VHS-2 han tenido un diagnóstico anterior de herpes genital.
 La prevalencia estimada de la infección por VHS-2 era más elevada
en África (31,5%), seguida de las Américas (14,4%). También se ha
demostrado que aumenta con la edad, pese a que el mayor número
de infecciones se produce en adolescentes.
 Hay más mujeres que hombres infectados por VHS-2.
 El VHS-2 puede transmitirse a partir de superficies genitales o
anales de aspecto normal y, de hecho, la transmisión ocurre con
frecuencia en ausencia de síntomas.

 En pacientes VIH, el VHS-2 puede producir
complicaciones más graves, aunque raras, tales como
meningoencefalitis, esofagitis, hepatitis, neumonitis,
necrosis retiniana o infección generalizada.
 La infección por VHS-2 es una de las más frecuentes
(60%-90%) en personas con VIH.

 Cuadro clínico característico (ocurre en un
pequeño grupo de mujeres).
 La mayoría presenta lesiones atípicas.
 Hay dos tipos de pruebas: Técnicas de
detección Viral y de Anticuerpos (Ac).
› La detección viral se hace a través de cultivo del
fluido de las vesículas y la detección de Antígenos
por PCR.
› La detección de Ac. Se hace a través de serología y
permite diferenciar entre HSV1 y 2
Infectious Diseases in Obstetric and Gynecology, 2009 by ACOG.

 Régimen recomendado para el primer episodio clínico
■ aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día durante 7 días
O
› ■ valaciclovir, 1000 mg por vía oral, dos veces al día durante 7 días
O
› ■ famciclovir, 250 mg por vía oral, 3 veces al día durante 7 días
 Régimen recomendado para la infección recurrente
› ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día durante 5 días
O
› ■ aciclovir, 800 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días
O
› ■ valaciclovir, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días
O
› ■ valaciclovir, 1000 mg por vía oral, una vez al día durante 5 días
O
› ■ famciclovir, 125 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días.

 Régimen recomendado para el tratamiento supresivo
› ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, dos veces al día, como tratamiento permanente
O
› ■ valaciclovir, 500 mg por vía oral, una vez al día
O
› ■ valaciclovir, 1000 mg por vía oral, una vez al día
O
› ■ famciclovir, 250 mg por vía oral, dos veces al día
 Régimen recomendado para la enfermedad grave
› ■ aciclovir, 5 a 10 mg / kg por vía endovenosa, cada 8 horas por 5 a 7 días o hasta
obtener la resolución clínica.
 Régimen recomendado en lesiones graves de herpes simplex con
coinfección por VIH
› ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 a 5 veces al día hasta obtener la resolución clínica.
 Régimen recomendado para neonatos
› ■ aciclovir, 10 mg / kg EV, 3 veces al día por 10 a 21 días.

 Agente: Virus de
Inmunodeficiencia
humana (VIH).
 El VIH se transmite a
través de los fluidos
corporales, tales como
sangre, semen,
secreciones vaginales
y leche materna.

 Se desarrolla durante meses o
años, con un tiempo medio
estimado de aproximadamente
11 años.
 La mujer constituye el grupo de
mayor crecimiento en lo que va
de la epidemia, representando en
la actualidad el 42 % de las
personas infectadas a nivel
mundial.
 El 80% de las mujeres infectadas
se encuentran en edad
reproductiva.
Vainer, Osvaldo Tracto genital inferior : actualizaciones diagnósticos y terapéuticas /Osvaldo Vainer y Teresita Audisio - 1a ed. Córdoba :
Universidad Nacional de Córdoba, 2006.

 Existen dos tipos de VIH, el VIH-1 y el VIH-2.
 El VIH1 es la principal causa de infección en el
mundo y presenta un mayor grado de
virulencia.
 Dentro del HIV-1 se conocen, hasta el
momento, 4 grupos, 14 subtipos y formas
recombinantes circulantes.
 El VIH-2 se encuentra principalmente en el este
de África.

 HIV tipo 1: Tiene los grupos M ,N, O y P
 El grupo M tiene 14 subtipos (A1, A2, A3, A4,
A6, B, C, D, F1, F2, G, H, J y K).
 Se han descrito CRFs (circulating recombinant form o
formas recombinantes circulantes) cuya distribución se
asocia a diferentes poblaciones y regiones
del mundo.
.

 Los subtipos del VIH también varían en
prevalencia en el mundo.
 El subtipo B del VIH se encuentra
principalmente en Norteamérica y Europa,
mientras que la epidemia en Suráfrica y la
India se debe al subtipo C del VIH.
.

 El SIDA consiste en la
incapacidad del sistema
inmunitario para hacer
frente a las infecciones y
otros procesos
patológicos, y se
desarrolla cuando el
nivel de Linfocitos T CD4
desciende por debajo de
200 células por mililitro
de sangre.
 En Nicaragua para Junio
2013, el total de casos
acumulados era de 8,278 .
 Para 2012 hay mas de 7 mil
personas infectadas con el
VIH-Sida y de esa cifra más
de 90 son niños.
 Se están detectando 970
nuevos casos por año.
 La mayoría de casos son
hombres, heterosexuales,
estudiantes y en las mujeres
las amas de casa.
Guias OMS ITS 2007 y Estadísticas VIH/SIDA nacionales 2013.

 En Nicaragua el primer caso de VIH se presentó en 1987, en el
departamento de Rivas.
 Al 2013, registramos 8,813 personas afectados por el VIH de las
cuales 6,894 son VIH, 796 casos y 1,072 fallecidos.
 La tasa de prevalencia 0.24% y la incidencia de 26.6, Según sexo
el 35% (3,006 mujeres) y 65% (5,503) hombres,) manteniéndose la
relación hombre mujer de 1.83 a 1 es decir por cada 1.83 hombres
una mujer.
 Para 2017 se aseguraba que 12,157 se habían diagnosticado y
estaban con vida 9,728

Categorías clínicas
A B C
Infección aguda Infección
sintomática
Condiciones
indicadoras
de SIDA
Categorías de Infección
asintomática
Linfocitos CD4+ o LGP no A o C
(1)  500 cel/mm3 A1 B1 C1
(2) 200-499/mm3 A2 B2 C2
(3) < 200/m L A3 B3 C3

 De las personas con infección aguda por
VIH, 50% -90% son sintomáticos.
 Los CDC recomiendan la prueba de
detección del VIH para pacientes de 13 a 64
años en todos los entornos de atención
médica.

 Categoría A: pacientes con infección primaria o
asintomáticos.
 Categoría B: pacientes que presentan o hayan presentado
síntomas que no pertenecen a la categoría C, pero que están
relacionados con la infección de VIH:
› Angiomatosis bacilar
› Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento.
› Displasia de cérvix uterino o carcinoma de cérvix no invasivo.
› Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI).
› Fiebre menor a 38,5 ºC o diarrea, de más de un mes de duración.
› Herpes Zoster (más de un episodio, o un episodio con afección de más
de un dermatoma.
› Leucoplasia oral vellosa.
› Neuropatía periférica.
› Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI).

2005.
LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA
ANGIOMATOSIS
BASILAR

 Pacientes que presentan o hayan presentado algunas
complicaciones incluidas en la definición de sida de 1987 de la
OMS:
› Infecciones oportunistas:
 Infecciones bacterianas:
 Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella typhy).
 Tuberculosis.
 Infección por el complejo Mycobacterium avium (MAI).
 Infecciones por micobacterias atípicas.
 Infecciones víricas:
 Infección por citomegalovirus (retinitis o diseminada).
 Infección por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser crónica o en
forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis.
 Infecciones fúngicas:
 Aspergilosis.
 Candidiasis, tanto diseminada como del esófago, tráquea o pulmones.
 Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada.
 Criptococcosis extrapulmonar.
 Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar.
 Infecciones por protozoos:
 Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
 Toxoplasmosis neurológica
 Criptosporidiosis intestinal crónica.
 Isosporiasis intestinal crónica.

 Procesos cronificados: bronquitis y neumonía.
 Procesos asociados directamente con el VIH:
› Demencia relacionada con el VIH (encefalopatía por VIH).
› Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
› Síndrome de desgaste o wasting syndrome.
 Procesos tumorales:
› Sarcoma de Kaposi.
› Linfoma de Burkitt.
› Otros linfomas no-Hogdkin, especialmente linfoma
inmunoblástico, linfoma cerebral primario o linfoma de
células B.
› Carcinoma invasivo de cérvix.
2005.

Fuente: UNAIDS, AIDS info [online database], Enero 2018
VIH en las Américas

Entre 2000 y 2016, el número de
nuevas infecciones por el VIH se
redujo en un 39% y las defunciones
asociadas al virus disminuyeron en
una tercera parte
OMS,2018

*Fuente: Sistema de información de Vigilancia
Epidemiológica
Año 2016 Año 2017
No
.
Enfermedad
Casos
nuevos
Fallecidos
Casos
nuevos
Fallecidos
1
Virus de la
inmunodeficiencia
humana (VIH/sida)
1,111 247 959 237
2 Tuberculosis 2,208 130 2,158 116

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 Pruebas Diagnósticas
 Western Blot
 IFA
 DNA PCR (detecta virus en
Células)
 RNA PCR (detecta virus en
Plasma)
 Detuned ELISA(Infeccion
Reciente)
RESULTADOS
CONFIRMATORIAS
 PRUEBAS PARA VIGILAR EL
VIH
 CD4 (Linfocitos T)
 RNA PCR (Carga Viral)
 Cultivo Viral
Pruebas de Deteccion
-ELISA (Tradicional):Detección de
Anticuerpos, resultado en horas.
*-PRUEBAS RAPIDAS:
Determine 1/2,
ABBOTT(Anticuerpos),
Oraquick, Oraquick Advance, Orasure,
UNIGOLD, Reveal , SUDS .
(Resultado en minutos)
*ESTAS nos dan RESULTADOS
PRELIMINARES, requieren
prueba confirmatorias

 Antirretrovirales, que inhiben enzimas esenciales, la
transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con
lo que reducen la replicación del VIH. De esta manera se
frena el progreso de la enfermedad y la aparición de
infecciones oportunistas. La enzima del VIH, la
retrotranscriptasa, es una enzima que convierte el ARN a
ADN, por lo que se ha convertido en una de las principales
dianas en los tratamientos antirretrovirales.
 En el año 2007 la Agencia Europea del Medicamento (
EMEA) autoriza el fármaco Atripla que combina tres de los
antirretrovirales más usuales. Los principios activos son el
efavirenz, la emtricitabina y el disoproxilo de tenofovir. El
medicamento está indicado para el tratamiento del virus-1
en adultos.
Wikipedia, La Enciclopedia Libre, 30 marzo 2008.

 En la actualidad, se estudian varios tipos de vacunas terapéuticas
para el tratamiento de la infección por el VIH.

 La vacuna GTU-MultiHIV B es de ADN y se elabora con
fragmentos de información genética del VIH. Dicha información
genética produce una respuesta inmunitaria contra el virus en el
cuerpo.
 Además de estudiarse como vacuna terapéutica contra el VIH, la
vacuna GTU-MultiHIV B también es objeto de investigación para
determinar si puede prevenir la infección por el VIH en personas
seronegativas.
SIDA, ClinicalTrials.gov. Enero 2019

 Nombres del estudio: CUT*HIVTHER 001; NCT02457689
 Fase: I/II
 Estado: Este estudio ha concluido.
 Lugar: Reino Unido
 Finalidad: La finalidad de este estudio fue examinar la inocuidad de la
vacuna GTU-MultiHIV B y su posibilidad de producir una respuesta
inmunitaria en el cuerpo al administrarla con dos métodos diferentes.
SIDA, ClinicalTrials.gov. Enero 2019

Nombres del estudio: VRI02/ANRS 149 LIGHT; NCT01492985
Fase: II
Estado: Este estudio sigue en marcha, pero las inscripciones de participantes
están cerradas.
Lugar: Francia
Finalidad: La finalidad de este estudio es determinar si una combinación de la
vacuna GTU-MultiHIV B con LIPO-5, otra vacuna terapéutica en fase de
investigación clínica, puede producir una respuesta inmunitaria en el cuerpo
que controla la carga viral después de la interrupción del tratamiento.

Nombres del estudio: EHVA T01/ANRS VRI05; NCT02972450
Fase: I/II
Estado: Las inscripciones de participantes en este estudio no están abiertas
todavía.
Finalidad: La finalidad de este ensayo será evaluar la eficacia de tres estrategias
diferentes para controlar la carga viral después de la interrupción del TAR. Las
tres estrategias son la administración de la vacuna GTU-MultiHIV B junto con
MVA HIV-B, vedolizumab solamente y la vacuna GTU-MultiHIV B junto con MVA
HIV-B y con vedolizumab.
También ha finalizado un estudio de fase I (NCT01130376) con la vacuna GTU-
MultiHIV B administrada junto con inmunomoduladores a los participantes con un
régimen de TAR inmunodepresor

Estrategias:
1-Diagnosticar a todas las personas con VIH tan pronto como sea posible
después de la infección.
2-Trate la infección de forma rápida y efectiva para lograr una supresión viral
sostenida.
3-Proteja a las personas en riesgo de contraer el VIH mediante intervenciones
de prevención potentes y probadas, incluida la profilaxis previa a la exposición
(PrEP).
4-Responda rápidamente para detectar y responder a los crecientes grupos de
VIH y prevenir nuevas infecciones por VIH.
Ending the HIV Epidemic
HIV Treatment Is Prevention
Aprovechar el poder del tratamiento del VIH será crucial para lograr los
objetivos de la iniciativa: reducir las nuevas infecciones por VIH en un 75% en
5 años y al menos un 90% en 10 años.
CDC, Marzo 2019

Prevención
Uso de preservativos masculinos y femeninos
Pruebas de detección del VIH y las ITS y asesoramiento al respecto
Vínculos de las pruebas de detección y asesoramiento con la prevención y el
tratamiento de la tuberculosis
Circuncisión voluntaria a cargo de personal sanitario cualificado
Prevención con antirretrovíricos
Ventajas del uso profiláctico del TAR
Profilaxis posterior a la exposición al VIH
Reducción de daños en los consumidores de drogas inyectables
Eliminación de la transmisión del VIH de la madre al niño

• A mediados de 2017, había en el mundo 20,9 millones de
personas infectadas por el VIH en tratamiento con
antirretrovíricos.
• En 2016, la cobertura mundial fue del 53% de los adultos y los
niños. Sin embargo, es necesario intensificar los esfuerzos para
ampliar el tratamiento, sobre todo para los niños y adolescentes,
ya que a finales de 2016 solo el 43% de ellos estaban incluidos en
programas de TAR.
• La OMS está ayudando a los países a agilizar sus esfuerzos para
diagnosticar y tratar a tiempo a estos grupos poblacionales
vulnerables.
• La ampliación del acceso al tratamiento constituye una parte
fundamental de una nueva serie de metas para 2020 que tienen
por objetivo poner fin a la epidemia de sida en 2030.
OMS, VIH/SIDA, JULIO 2018

2005.
HERPES ZOSTER Y
SIDA

 El agente causal de esta frecuente ITS es el virus
del papiloma humano (VPH).
 Las verrugas genitales son indoloras y no derivan
en complicaciones serias, excepto cuando causan
obstrucción especialmente en las gestantes. La
extirpación de la lesión no significa que la infección
esté resuelta.
 La infección Genital por VPH es la más común
enfermedad trasmitida sexualmente en EUA Hoy y
probablemente en el mundo.

 Alto riesgo ( oncogénicos o asociados a
cancer)
› Los más comunes: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59, 68, 82
 Bajo Riesgo (no-oncogénico)
› Los más comunes: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61,
72, 73, 81
CDC,, Human papillomavirus,.HPV information for clinicians., Nov-2006

 Ningún tratamiento es completamente
satisfactorio. En la mayoría de las situaciones
clínicas se utiliza :
› podofilina
› podofilotoxina
› ácido tricloroacétido (ATC).
› Muchos médicos prefieren la crioterapia con
nitrógeno líquido, dióxido de carbono sólido o
criosonda cuando se dispone de estas técnicas.
 La crioterapia no es tóxica, no necesita
anestesia y, si se realiza adecuadamente, no
deja cicatrices.

 Hombres: verrugas en el pene y el ano;
carcinoma del pene, ano y recto.
 Mujeres: verrugas vulvares, anales y
cervicouterinas, carcinoma
cervicouterino, carcinoma vulvar,
carcinoma anal.
 Neonatos: papiloma laríngeo

 condiloma acuminado, que toma la forma parecida a una
"coliflor“.
 verrugas papulares de 1-4 mm, suaves, generalmente de
color de la piel, .
 verrugas queratósicas, (dura, callosa) con una cubierta
gruesa que semeja a las verrugas vulgares.
 verrugas planas que pueden ser pápulas (bolitas, granitos)
de centro plano.
 Todos estos tipos de verrugas puede aparecer en el pene,
la vagina, vulva, uretra, cuello del útero o en la región
anal; lugares del cuerpo que tienen un medio húmedo
favorable para su crecimiento y reproducción.

 VPH 6 y VPH 11 son los virus de bajo riesgo
que más se encuentran en los condilomas
genitales.
 Factores de riesgos para contraer
infección por VPH:
› Tener menos de 25 años.
› Mayor número de parejas sexuales.
› Edad de inicio de la primera relación sexual
menor a 16 años.
› Parejas sexuales que tienen o han tenido
múltiples compañeras sexuales.

Químico
Auto-aplicado por el paciente
 ■ solución o gel de podofilotoxina al 0,5%, dos veces al
día durante 3 días, seguido de 4 días sin tratamiento, con
repetición del ciclo hasta 4 veces (el volumen total de
podofilotoxina no debe exceder los 0,5 ml diarios)
O
 ■ imiquimod al 5% en crema aplicada con el dedo antes
de acostarse, hasta el día siguiente, 3 veces por semana
hasta 16 semanas. La superficie tratada debe lavarse con
jabón y agua entre 6 y 10 horas después de la aplicación.
Las manos se deben lavar con agua y jabón
inmediatamente después de la aplicación.

VERRUGAS VAGINALES
 ■ crioterapia con nitrógeno líquido
O
 ■ podofilina entre el 10 y el 25% Se debe dejar secar antes de retirar el espéculo
O
 ■ ATC entre el 80 al 90%.
VERRUGAS CERVICALES
 El tratamiento de las verrugas cervicales no debe iniciarse hasta conocer los resultados
del frotis cervical.
 La mayoría de los especialistas recomienda no usar podofilina o ATC para el
tratamiento de las verrugas cervicales.
VERRUGAS URETRALES Y EN EL MEATO URETRAL
 Tratamientos recomendados
 ■ crioterapia
O
 ■ podofilina entre el 10 y el 25%.

 Quadrivalent HPV Vaccine
 Gardasil®, proteje contra cuatro tipos de VPH (6,
11, 16, 18), los cuales son responsables del 70%
de los cánceres cervicales y un 90% de los
condilomas genitales.
 Esta vacuna es hecha de partículas no infecciosas
de VPH y no contienen timerosal o mercurio.
 La vacuna es administrada a través de una serie de
tres inyecciones IM en un período de seis meses
(0, 2, y 6 meses).
.

U.S. Food and Drug Administration
10903 New Hampshire Avenue
Silver Spring, MD 20993
1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332)
VPH 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58, y para la prevención
de las verrugas genitales causadas por los tipos de
VPH 6 o 11
La FDA aprueba Gardasil 9 para la prevención
de ciertos tipos de cáncer causados por cinco
tipos adicionales de VPH
Gardasil 9 es una vacuna aprobada para su uso en mujeres entre las
edades de 9 a 26 años y en hombres de entre 9 a 15 años.
December 10, 2014

CA DE CERVIX
LESIÓN ACETOBLANCA
(vph)

 La vacuna contra la hepatitis B se incluye en los
programas de inmunización infantil en el 93% de los
países, y se estima que ha prevenido unos 1,3 millones
de defunciones por hepatopatía crónica y cáncer.
 La vacuna contra el VPH está disponible como parte de
los programas de inmunización sistemática en 45
países.
 Vacunas contra VIH, HERPES, GONORREA ,
CLAMYDIAS Y TRICHOMONAS están en fases
iniciales de desarrollo

Otras intervenciones:
En los hombres, la circuncisión reduce el riesgo de infección
con el VIH adquirida por vía heterosexual en
aproximadamente un 60%, y proporciona alguna protección
contra otras ITS, entre ellas el herpes y el VPH.
El tenofovir en gel, empleado como microbicida vaginal, ha
arrojado resultados poco homogéneos en cuanto a su
capacidad para prevenir la infección por el VIH , aunque ha
demostrado cierta eficacia contra el VHS-2.

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