Enfermedades de Transmision Sexual que afectan a la mujer, al feto o al binomio materno-fetal

1. INFECCIONES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL
EN EL EMBARAZO
LIC. OBSTÉTRICA GIMENA SABANDO

2. DEFINICIÓN
 Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son una de las causas
principales de morbilidad en las personas sexualmente activas.
 Estas pueden desarrollar enfermedades leves o de larga duración que
impactan de manera directa en la calidad de vida y la salud sexual y
reproductiva de las personas.
 Grupo de enfermedades endémicas, de múltiples etiologías, que cursan
como entidades clínicas o síndromes, que tienen en común su
transmisión durante la actividad sexual.
 Su propagación está relacionada con la falta de información y de
prevención.

3. En el caso de las mujeres embarazadas y sus
parejas sexuales la detección y tratamiento
oportuno previene la transmisión vertical y, en
consecuencia, el desarrollo de enfermedades en el
recién nacido (RN) y sus eventuales secuelas.

4. Algunos o varios de los distintos agentes etiológicos de las
ITS pueden causar:
 Cervicitis
 Endometritis
 Salpingitis
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Infertilidad
 Ruptura prematura de membranas
(Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis)
 Aborto
 Muerte prenatal
 Parto prematuro
 Afección congénita
 Lesiones óseas, neurológicas o
cardiovasculares (Treponema
pallidum);
 Carcinoma cervicouterino, carcinoma
vulvar o carcinoma anal (virus del
papiloma humano).

5. La presencia de estas infecciones
Puede facilitar la transmisión
sexual del VIH

6. Prevención: POLÍTICAS
SANITARIAS
 La prevención, detección y tratamiento oportuno de las infecciones de
transmisión sexual son objetivos de la salud pública para la disminución de la
morbimortalidad.
 Se deben fortalecer los servicios de salud, generar políticas sanitarias que
garanticen la mejora en la calidad del diagnóstico y atención de las personas y
obtener información que oriente las prácticas sanitarias de los equipos de salud.
 La magnitud de la carga mundial de estas infecciones representa en sí misma un
problema de salud pública, requiriendo por lo tanto intensificar los esfuerzos
para fortalecer la vigilancia de las mismas de forma tal que contribuyan a dar
pautas para su control.
 Es necesario producir información más oportuna y representativa mejorando
la calidad de los datos y posibilitando su utilización para las distintas acciones de
salud pública.

7. PROFILAXIS GENERAL DE LAS
I.T.S. Desarrollo de programas de educación dirigidos a la población de riesgo.
 Reducción en el número de pareja sexuales, o parejas monogámicas.
 Investigación en la población de riesgo de las ITS más prevalentes.
 Diagnóstico precoz y tratamiento adecuados.
 Investigación de los contactos.
 Vigilancia epidemiológica: LAS ITS SON ENFERMEDADES DE DENUNCIA
OBLIGATORIA
 Utilización de preservativos.

8. ¿Por qué las MUJERES somos más
vulnerables?
• Mayor susceptibilidad biológica a las ITS
• Más propensas a adquirir la infección de un varón que viceversa.
• Mayor tendencia a no presentar síntomas, retrasando el diagnóstico y el
tratamiento adecuado.
• Práctica de duchas vaginales

9. INFECCIÓN POR HIV
 El virus de la inmunodeficiencia humana es un retrovirus que ataca a los
linfocitos T auxiliares (CD4)
 Comienza como un síndrome viral en el transcurso del primer mes: fiebre,
dolor muscular, linfadenopatía, dolor de garganta, etc.
 El virus se reproduce, disminuye el recuento de los CD4 y aumenta la
carga viral.
 A medida que el organismo produce una respuesta inmunitaria, los CD4
aumentan y la carga viral disminuye

10. DIAGNÓSTICO:
 Debe ser parte de las pruebas prenatales de rutina.
 Marco legal:
- 2001: se sancionó la ley 25.543 que obliga al equipo de salud a ofrecer el
análisis de VIH a toda mujer embarazada.
- 2013: la Resolución 1340/2013 del Boletín Oficial recomienda el
ofrecimiento activo a la pareja de la embarazada.

11. ¿CON QUÉ FRECUENCIA
SE PIDE EL TAMIZAJE?
 Análisis de VIH en la primera consulta de la mujer
embarazada y al comienzo del segundo y tercer trimestre.
 Análisis de VIH a la pareja sexual de la embarazada, en
cualquier consulta a la que la acompañe.
 Intensificar la propuesta de uso de preservativo en todas
las consultas prenatales.

12. DIAGNÓSTICO
 A toda embaraza, previo asesoramiento en un ámbito de privacidad, se le
debe ofrecer el diagnóstico con consentimiento informado.
 Se efectuará Test de ELISA IgG. Toda prueba positiva deberá
confirmarse mediante el Test de Western Blot.
 Las pruebas indeterminadas requieren una consulta inmediata con
infectología.

13. DIAGNÓSTICO
¿CUÁNDO SOLICITAR UN TEST RÁPIDO?
 En el caso de las mujeres embarazadas que llegan al parto sin
diagnóstico de VIH en el último trimestre, se recomienda la realización
del test rápido.
 Es importante destacar que un resultado de diagnóstico rápido
“reactivo” es preliminar y que el fin de ese test es tomar una decisión
terapéutica (la posibilidad de comenzar con el AZT endovenoso (EV),
dar el tratamiento al niño e inhibir la lactancia)
Los laboratorios de las maternidades deben garantizar la
realización y el resultado del test rápido durante el trabajo de
parto.

14. INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO
DEL TEST RÁPIDO
REACTIVO:
• Se considera POSITIVO PRELIMINAR y requiere profilaxis preventiva.
INDETERMINADO:
• Extracción de una nueva muestra para ser enviada al laboratorio de referencia.
NO REACTIVO:
• Se considera negativo
• No requiere implementación de profilaxis preventiva.

15. COMUNICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
 Es importante que los resultados los devuelva la misma persona del equipo que
realizó el pedido de los estudios.
 Para la devolución de los resultados también se requiere de un momento de
conversación con la persona.
 Si los resultados de las pruebas son negativos, se refuerzan ciertos aspectos, como el
uso del preservativo en las relaciones sexuales.
 Si algún resultado fuera positivo, se abre un camino nuevo para las personas
diagnosticadas que el equipo de salud debe ayudar a transitar: concertar la 1er
consulta con infectología, servicio social, sicopatología y nutrición.

16. VÍAS DE TRANSMISIÓN
 TRANSMISIÓN:
- Contacto sexual
- Transmisión vertical
- Exposición a sangre o fluidos

17. VÍAS DE TRANSMISIÓN
Contacto sexual:
Se convirtió en el modo más importante de transmisión:
 Más jóvenes, mayor número de pareja sexuales
 No utilización de método de barrera
 Antecedentes de ITS
 La tasa de transmisión es mayor del hombre a la mujer.

18. VÍAS DE TRANSMISIÓN
Exposición a sangre:
 Mediante material de inyección
 Mediante transfusión sanguínea: mínimo riesgo debido a los controles. Es de 1 en
500.000.
 Trasplantes: si no se realizan las pruebas al órgano donado
 Accidentes sanitarios
 Otros: utensilios que se usan para hacer tatuajes, piercing, acupuntura, deben se
estériles.

19. VÍAS DE TRANSMISIÓN
Forma perinatal:
Modo de contagio:
 - Vía transplacentaria
 - Durante el trabajo de parto
 - Lactancia: 12- 14% HIV crónicas.
29 % infección reciente

20. MANIFESTACIÓN
VERTICAL DEL HIV
Momento Mecanismos Riesgo
Intraútero Vía hematógena
transplacentaria
25-40%
Periparto Transfusión madre-hijo,
contacto de piel y
mucosas del recién
nacido con sangre o
fluídos vaginales
maternos
60-75%
Posparto Ingestión de virus intra y
extracelular presentes
en la leche materna
12-14%
(Infección materna
durante el
amamantamiento: 29%)

21.  Durante la lactancia el riesgo aumento con la duración de la misma y
cuando coexiste con una carga viral materna alta, y se trata de recién
nacidos prematuros.
 La suspensión de la lactancia es una problema crítico para la vida de
muchos recién nacidos de países no desarrollados.
 En nuestro país se indica inhibir la lactancia, y controlar diariamente a la
paciente para detectar y tratar en forma precoz signos de infección
puerperal.

22. PROTOCOLO ACTG 076
QUEDÓ DEMOSTRADO QUE LA
ADMINISTRACIÓN DE AZT A LA EMBARAZADA Y
AL RN DISMINUÍA EL RIESGO DE
TRANSMISIÓN PERINATAL DEL HIV EN UN 70%
(1994)

23. ¿QUÉ PODEMOS HACER?
 Asesoramiento preconcepcional.
 Tener en cuenta que previo a la realización de la prueba el consentimiento
informado y asesoramiento es fundamental.
 Hacer hincapié en las vías de transmisión, su prevención.
 Instruir y brindar apoyo a las mujeres para revelar su estado de la enfermedad a
sus compañeros.

24. Factores biológicos que determinan la
vulnerabilidad femenina
- Carga viral (La carga viral o la cantidad de VIH en la sangre que se manifiesta en la misma
etapa de la infección es mayor en hombres que en mujeres, aunque la condición clínica sea
similar)
- La mayor superficie de exposición de tracto genital femenino.
- La presencia de laceraciones o úlceras y otras enfermedades de transmisión sexual, etc.
- La concentración del VIH es mayor en el semen que en las secreciones vaginales.
- El riesgo estimado en parejas discordantes heterosexuales al VIH es de 1 por 10.000
contactos, sin embargo el riesgo de transmisión hombre - mujer, estudiado en parejas
discordantes, parece ser de 2,3 a 17 veces más que el riesgo de transmisión mujer a hombre.

25. SÍFILIS
Infección por Treponema pallidum
DEFINICIÓN:
 Es una I.T.S. producida por la bacteria Treponema pallidum
 Se transmite fundamentalmente por contacto sexual y por transmisión perinatal
durante el embarazo y a través del canal de parto.

26. SÍFILIS
ESTADÍOS:
 ESTADÍO PRIMARIO: caracterizado por una erosión o chancro en el sitio de entrada del
Treponema. Puede estar acompañado de aumento de tamaño de los ganglios regionales. El
chancro es indoloro, único y desaparece en pocas semanas.
 ESTADÍO SECUNDARIO: con la aparición de las lesiones cutáneo- mucosas (rash, roséolas,
condilomas planos, caída de cabello, etc.) que se inician entre el tercer y sexto mes de la
presencia del chancro sifilítico. Puede estar acompañado por aumento generalizado de ganglios y
temperatura.
 ESTADÍO TERCIARIO: caracterizado por manifestaciones cardiológicas, neurológicas (oftálmicas,
auditivas, motoras) o presencia de gomas sifilícas.
 PERÍODOS DE LATENCIA: la infección puede tener períodos de latencia entre los estadios
secundario y terciario. SE diagnostica por pruebas serológicas.
• Temprana: detectada dentro de laño de adquirida la sífilis
• Tardía: detectada más allá del año de adquirida la sífilis o si se desconoce ese momento

28. SÍFILIS: Diagnóstico
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS:
 VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
 RPR (con agregado de partículas de carbón y lectura macroscópica)
 Características:
• Pruebas de tamizaje
• Gran sensibilidad y baja especificidad
• Presentan falsos positivos biológicos
• Útiles en el seguimiento de la respuesta al tratamiento
• Pueden negativizar los títulos con el tratamiento completo en los primeros estadios de
la enfermedad.

29. SÍFILIS: Diagnóstico
PRUEBAS TREPONÉMICAS:
 TP-PA (algutinación de partículas de Treponema pallidum)
 MHA-TP (microhemaglutinación)
 FTA-Abs (inmunofluorescencia)
 EIA o ELISA (enzimoinmunoensayo)
 Características:
• Técnicas confirmatorias
• Cualitativos (reactivo/ no reactivo)
• No son útiles para el seguimiento de la respuesta al tratamiento
• No se negativizan después del tratamiento

30. SÍFILIS: Diagnóstico
 INTERPRETACIÓN SEROLÓGICA

31. SÍFILIS: Tratamiento
SIFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA Y LATENTE
TEMPRANA:
- Penicilina G Benzatínica 2.400.000 U. I.M. por única vez
- EMBARAZADAS: refuerzo con igual dosis a la semana de
la primera aplicación.
SÍFILIS LATENTE TARDÍA y TERCIARIA:
- Penicilina G Benzatínica 2.400.000 U I.M. tres dosis, una
por semana.
- Alergia a penicilina: eritromicina 2g./día x 30 días

32. HEPATITIS B
 Argentina: baja prevalencia. Alrededor del 2%
 El período de incubación de la hepatitis B es de hasta 6 meses
 La forma aguda del enfermedad suele resolver sin dejar secuelas hepáticas entre las 4
y 8 semanas.
 La infección pasa a la cronicidad:
• En el 90 % de los neonatos expuestos
• En el 30% de los niños menores de 5 años
• En menos del 5% en personas mayores de 5 años.
LA HEPATITIS NO ALTERA EL CURSO DEL EMBARAZO Y NO ES CAUSA DE
MALFORMACIÓN FETAL.
LA TRANSMISIÓN SE PRODUCE EN EL 95% DE LOS CASOS EN EL MOMENTO DEL
PARTO Y EL 5% RESTANTE, INTRAÚTERO.

33. HEPATITIS B
 FUENTES DE CONTAGIO:
o Parenteral: compartir agujas o jeringas.
o Sexual
o Perinatal o vertical: de madre infectada a hijo en el momento del
nacimiento.
o Horizontal (poco efectiva): convivientes de personas infectadas. El virus
puede permanecer viable hasta 7 días en distintas superficies, y contagiar
a través de objetos contaminados.

34. HEPATITIS B
SÍNTOMAS
 NO HEPÁTICOS:
- Fiebre
- Erupción
- Artralgia
- Mialgia
 HEPÁTICOS:
- Náuseas
- Vómitos
- Dolor abdominal
- Aumento del tamaño del hígado
- Dolor hepático

35. HEPATITIS B
DIAGNÓSTICO:
 La serología para hepatitis B (HBsAg) debe ser solicitada en la primera
consulta obstétrica, junto a la rutina de laboratorio y a la serología para
HIV, VDRL, Chagas y Toxoplasmosis.
 Si la embarazada tiene factores de riesgo para adquirir Hep B, debe
vacunarse y repetir el control en el último trimestre.

36. HEPATITIS B
- Cuando una embarazada tiene contacto con una pareja sexual con Hep B aguda debe
ser estudiada serológicamente para evaluar infección previa.
En caso de obtenerse un resultado negativo:
- Debe recibir gammaglobulina anti HepB 0,06ml/kg peso IM
- Recibir vacunación: no existe contraindicación para administrar la vacuna antihepatitis
B durante el embarazo (vacunas obtenidas por recombinación genética, constituidas
por partículas virales no infecciosas)
- RECORDAR A TODA MUJER EMBARAZADA Y A SU PAREJA QUE LA HEPATITIS B
ES UNA INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL, SANGUÍNEA Y PERINATAL.
- EN EL CASO DE QUE ALGUNO DE LOS INTEGRANTES DE LA PAREJA TUVIERA
HEP. B, RECOMENDAR EL USO DE PRESERVATIVO, NO COMPARTIR MÁQUINAS
DE AFEITAR, CEPILLOS DE DIENTES NI OTROS ELEMENTOS
CORTOPUNZANTES.

37. TRICOMONIASIS
 Es causada por un parásito: TRICHOMONAS VAGINALIS.
Los síntomas en las mujeres incluyen:
 Secreción vaginal verdosa o amarillenta
 Dispareunia
 Olor vaginal a pescado
 Disuria
 Prurito dentro o alrededor de la vagina.
 Presencia de colpitis a puntos rojos.
 La mayoría de los hombres no presenta síntomas. Si los tienen, pueden
presentar una secreción blanquecina del pene o dificultades para orinar o
eyacular.
 Diagnóstico: microscopía
 Tratamiento: metronidazol

39. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
 La clamidia es causada por la bacteria Chlamydia trachomatis.
SIGNOS Y SÍMTOMAS:
 50% no presenta síntomas.
 Secreción mucopurulenta
 Cuello edematoso y congestivo
DIAGNOSTIVO: cultivo de flujo
TRATAMIENTO: antibióticoterapia

40. GONORREA
 Causada por la bacteria: NEISSERIA GONORRHOEAE.
 La infección puede afectar:
- Uretra
- Glándulas de Bartholin
- Vulva y vagina
- Endometrio y trompas
- Ovarios y peritoneo

41. GONORREA
 Puede causar:
- E.P.I.
- Esterilidad
- Embarazo ectópico
- RPM
- Oftalmía gonocócica neonatal

42. GONORREA
 SIGNOS Y SÍNTOMAS:
- Uretritis
- Poliaquiuria y disuria
- Secreción uretral purulenta
- Secreción mucopurulenta vaginal
 DIAGNÓSTICO: cultivo
 TRATAMIENTO: antibióticoterapia
 TRANSMISIBILIDAD: puede durar meses o años. El Tto.
eficaz suele eliminar la transmisibilidad en cuestión de
horas

43. VIRUS DEL HERPES SIMPLE
Es un DNA virus
Hay dos tipos:
 HSV 1: se lo relaciona con el herpes bucal
 HSV 2:relacionado con el herpes genital
 Sin embargo el HSV 1 causa el 30% del herpes genital, como
consecuencia de las prácticas sexuales bucogenitales
 El HSV reside en estado latente en los ganglios del sistema nervioso
 Se transmite al recién nacido en el 50% de los partos vaginales de madres
con HSV activo
 Puede generar muerte neonatal, daño grave del sistema nervioso central
y/o de los ojos.

44. VIRUS DEL HERPES SIMPLE
SÍNTOMAS:
 Aparecen entre los 2 a 7 días posteriores a la infección
 Dolor, ardor, prurito y edema intenso.
 Vesículas aisladas o agrupadas, sobre el área genital, que se ulceran.
 Inflación y friabilidad sobre el cuello uterino y paredes vaginales

45. VIRUS DEL HERPES SIMPLE
 Se desconoce su recurrencia, se cree que puede estar relacionado con
traumatismos, estrés, cambios hormonales, etc.
 No hay cura para esta infección.
 Puede ocurrir transmisión y diseminación viral aún cuando no haya síntomas

46. CONDILOMAS ACUMINADOS
 Se originan por el virus papiloma humano: HPV
 Se pueden observar en boca, cuello uterino, vagina, vulva, ano,
región peri anal, uretra
 Tienen aspecto de coliflor, pueden sangrar luego del coito.
 El riesgo en los recién nacidos es que pueden presentar
papilomatosis laríngea (pólipos en cuerdas vocales)

47. GRACIAS POR SU ATENCIÓN