Este documento es una ficha de registro de una entrevista individual realizada por la Oficina de Bienestar Universitario de la Universidad Nacional de San Martín. La ficha incluye información sobre el estudiante entrevistado como su escuela, ciclo académico y motivo de la entrevista. También resume los aspectos principales observados durante la entrevista y las conclusiones y acuerdos alcanzados. Finalmente, indica si es necesaria una derivación a la Unidad de Psicopedagogía y la firma del tutor y el estudiante.