Este documento describe la legislación y el proceso de diagnóstico de la muerte encefálica en España para la donación de órganos. Define cuatro tipos de donantes y explica los criterios diagnósticos de muerte encefálica según la legislación española, incluyendo la exploración clínica neurológica, el período de observación y las pruebas instrumentales. También cubre aspectos como el consentimiento familiar, la selección del donante y el mantenimiento del donante una vez diagnosticada la muerte encefálica.

1. DONACIÓN DE ÓRGANOS:
Legislación y Mantenimiento del donante
Rosalía Navarro Pérez,
Ana Gómez Rice,
Luis Fuentetaja Martín-Portugués
Hospital Universitario de La Princesa

2. TIPOS DE DONANTES:
1.Donantes vivos ( riñón unilateral,
hemipatectomía o médula ósea)
2.Donantes en muerte encefálica (ME)
(96-98%)
3.Donantes cadáver (huesos, válvulas
cardiacas,…)
4.Donantes a corazón parado (Hospital
Clínico y 12 de Octubre)

3. CONCEPTO DE MUERTE:
• La muerte biológica no es un evento puntual
sino un proceso.
• Durante siglos: coma, apnea y ausencia de
pulso (Fallo cardiocirculatorio o respiratorio)
• Los avances científicos permiten en nuestro
siglo mantener la respiración y la circulación
de manera artificial, incluso cuando el cerebro
no funciona.
• Se decidió establecer CRITERIOS
NEUROLÓGICOS para determinar la muerte
de una persona: MUERTE ENCEFÁLICA
(ME)

4. CONCEPTO DE ME:
No existe un consenso global sobre los criterios diagnósticos de ME
1. MUERTE ENCEFÁLICA TOTAL: cese irreversible de las
funciones neurológicas de hemisferios cerebrales y tronco del
encéfalo. El más difundido: en la mayoría de Europa (España) y en
EEUU.
– MUERTE TRONCOENCEFÁLICA: Falta de función de los pares
craneales y del centro respiratorio. Aunque no exista pérdida de la
actividad eléctrica y/o perfusión cortical, la consciencia está perdida
irreversiblemente. Este criterio se está REPLANTEANDO porque
parecen insuficiente para demostrar que el encéfalo, en su totalidad,
está irreversiblemente muerto.
– MUERTE NEOCORTICAL: Pérdida de la consciencia y la
capacidad de relacionarse con otras personas y el entorno (es lo
que, según este criterio, define al ser humano). POLÉMICA porque:
¿Personas en estado vegetativo persistente, con demencia o retraso
cognitivo grave, son declarados muertos también?

5. CONCEPTO DE ME:
• Existen diferentes visiones del
concepto de muerte según las
creencias religiosas, la educación
personal, la ética individual,…
• No deben influir en el diagnóstico
médico
• Pero condicionan la actitud frente a la
donación de órganos.

6. LEGISLACIÓN ESPAÑOLA
• Ley 30/1979 del 27 de Octubre
REGULA LA EXTRACCIÓN Y
TRANSPLANTE DE ÓRGANOS.
• El Real Decreto 426/1980 de 22 de
Febrero ha sido sustituido por el Real
Decreto 2070/1999 debido a los
progresos científicos-técnicos.

7. Real Decreto 2070/1999
REGULA LA ACTIVIDAD DE OBTENCIÓN DE
ÓRGANOS Y COORDINACIÓN TERRITORIAL.
• En Art.9: las condiciones y requisitos del
donante vivo
• En Art.10: circunstancias que debe cumplir la
extracción de órganos de los fallecidos.
Define los criterios diagnósticos de muerte
encefálica.
• En Art. 19,20 y 21: normas de coordinación
interterritorial y funciones de la ONT.

8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DE ME según R.D.2070/1999
1.CONDICIONES DIAGNÓSTICAS
2.EXPLORACIÓN CLÍNICA NEUROLÓGICA
3.PERIODO DE OBSERVACIÓN
4.PRUEBAS INSTRUMENTALES
CONDICIONES DIAGNÓSTICAS:
Coma de etiología conocida y de carácter
irreversible. Debe haber evidencia clínica o por
neuroimagen de lesión destructiva en el SNC
compatible con la situación de ME.

9. EXPLORACIÓN CLÍNICA
NEUROLÓGICA
1. Exige la realización de una exploración
neurológica sistemática, completa y
extremadamente rigurosa.
2. Antes de iniciar la exploración clínica, comprobar
si el paciente presenta:
• Estabilidad hemodinámica
• Oxigenación y ventilación adecuadas
• Temperatura corporal>32ºC
• Ausencia de alteraciones metabólicas y de
fármacos depresores del SNC
• Ausencia de bloqueantes neuromusculares

10. EXPLORACIÓN CLÍNICA
NEUROLÓGICA
3. Tres hallazgos fundamentales en la exploración
neurológica:
• Coma arreactivo, sin respuestas motoras o
vegetativas ante estímulos algésicos en el territorio
de los nervios craneales
• Ausencia de reflejos troncoencefálicos (reflejos
fotomotor, corneal, oculocefálicos, oculovestibulares,
nauseoso y tusígeno) y de la respuesta cardíaca a la
infusión iv de 0,04mg/kg de sulfato de atropina (test
de atropina)
• Apnea, demostrada mediante el “test de apnea”,
comprobando que no existen movimientos
respiratorios durante el tiempo de desconexión del

11. EXPLORACIÓN CLÍNICA
NEUROLÓGICA
• Explicar bien la exploración (pag.111
de lo de fuentin, cap.4)
• El problema de la prueba de apnea:
• Hipoxemia, hipotensión o arritmias
(suspender la prueba)
• Reflejos espinales con pseudo
movimientos respiratorios sin movilizar
volumen ( no descartan ME)

12. EXPLORACIÓN CLÍNICA
NEUROLÓGICA
4. La presencia de actividad motora de origen
espinal espontánea o inducida, no invalida el
diagnóstico
5. Condiciones que dificultan la exploración
clínica:
• Graves destrozos del macizo craneofacial
• Intolerancia al test de la apnea
• Hipotermia(<32º)
• Dosis elevadas de fármacos depresoras del
SNC
• Niños<1año

13. PERIODO DE
OBSERVACIÓN
• Siempre que el diagnóstico sea únicamente clínico,
se debe repetir la exploración neurológica:
1. a las 6 h, para lesión destructiva conocida
– a las 24h, para encefalopatía anóxica
– Si se sospecha o existen fármacos depresores del
SNC, según la vida media de los mismos y las
condiciones biológicas del paciente
– Estos periodos pueden acortarse a criterio médico,
si se realizan pruebas instrumentales.
• Valorarse de manera individual, según la gravedad,
el tipo de lesión y las pruebas instrumentales
realizadas

14. PRUEBAS
INSTRUMENTALES
• No son OBLIGATORIAS excepto:
1. Las situaciones que invalidan la exploración clínica
– En ausencia de lesión destructiva cerebral
demostrable por evidencia clínica o por neuroimagen
– Cuando la lesión causal sea primariamente
infratentorial
– Cuando existe inestabilidad hemodinámica
• En el resto de casos, sería RECOMENDABLE
PERO NO OBLIGATORIO la realización de alguna
prueba instrumental para acortar el periodo de
observación y/o completar el diagnóstico.
• El número y tipo de pruebas debe valorarse
individualmente, según cada caso y las aportaciones
de las técnicas empleadas.

15. PRUEBAS
INSTRUMENTALES:
• Pruebas de función neuronal:
1. EEG
2. Potenciales evocados
3. Pruebas que evalúan el flujo sanguíneo
cerebral:
4. Arteriografía cerebral de 4 vasos.
– Angiografía cerebral por sustracción digital
(arterial o venosa)
– Angiogammagrafía cerebral con
radiofármacos que atraviesen la BHE
– Ultrasonografía doppler transcraneal.

16. MUERTE ENCEFÁLICA
EN ESPAÑA
Definido en el Real Decreto 2070/1999:
• Coma de causa conocida e irreversible en el
que la exploración clínica es de ME, no
existen situaciones distorsionantes y:
1.Y tras un periodo de observación establecido,
la 2ª exploración clínica también es de ME
– Y se realiza una prueba instrumental
compatible con ausencia de actividad
bioeléctrica cerebral o parada circulatoria
cerebral sin periodo de exploración.

17. MUERTE ENCEFÁLICA
EN ESPAÑA
• Debe ser realizado por 3 médicos ajenos al
equipo de transplantes (neurólogo ó
neurocirujano+jefe de la unidad o su
representante+su médico)
• Las pruebas instrumentales no es
imprescindible pero sí conveniente que sean
interpretadas por médicos especialistas.
• Es imprescindible conocer la causa de la
lesión cerebral (ACVA, TEC y encefalopatías
anóxicas son las más frecuentes)

18. MUERTE ENCEFÁLICA
EN ESPAÑA
• El diagnóstico clínico de ME es criterio
necesario y suficiente siempre que se repita la
misma exploración durante un periodo de
observación
• Las pruebas instrumentales SÓLO son
obligatorias en determinadas situaciones
• En el resto de casos, sí es
RECOMENDABLES realizar alguna prueba
instrumental para acortar el periodo de
observación y completar el diagnóstico.

19. SITUACIONES ESPECIALES
• Hipotermia central grave y/o hipotensión grave.
• Administración de fármacos depresores del SNC y/o relajantes
musculares.
• Alteraciones metabólicas y/o hidroelectrolíticas graves.
• Necesidad de acortar los periodos de observación porque inestabilidad.
• Graves destrozos del macizo craneofacial porque impide una correcta
exploración de los reflejos troncoencéfálicos.
• Intolerancia o dudas en la prueba de apnea.
• Niños <1 año de edad.
• Ausencia de lesión destructiva cerebral demostrable por evidencia
clínica o por neuroimagen.
• Cuando la lesión sea primariamente infratentorial
► CORREGIR ESTAS SITUACIONES ANTES DE LA NUEVA
EXPLORACIÓN
► CONSIDERAR REALIZAR UNA PRUEBA INSTRUMENTAL.

20. SELECCIÓN DEL DONANTE
• 2 objetivos:
1.Descartar enfermedad transmisible
– Valoración morfológica y funcional de
los órganos a transplantar.

21. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS EN LA
DONACIÓN
• Causa del fallecimiento no clara
• Neoplasias malignas excepto:
1. basocelular
2. “in situ” de cervix
3. sin recidivas más de 10 años menos ca.de mama, sarcoma de
partes blandas o melanomas cutáneos
4. tumores craneoencefálicos sin posibilidad de metástasis
extracraneales
5. VIH positivos
6. Infecciones:
7. que sean la causa de la muerte
– sepsis bacteriana con shock o SRIS
– Fungemia, TBC activa, enfermedad por priones.
– Meningitis no bacteriana (por Listeria Monocytogenes, M.
Tuberculosis, hongos o protozoos) y encefalitis herpética

22. CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS EN LA DONACIÓN
• Edad
• Infecciones bacterianas sistémicas ó
localizadas (meningitis bacteriana, infecciones
urinarias y pulmonares):
1. si se identifica el germen,
– responden al tto durante más de 48 horas y
– se mantiene normal la función del órgano a
transplantar.
El tto iniciado debe continuar en el receptor.
• Órganos de pacientes seropositivos para VHB,
VHC ó CMV a receptores seropositivos
respectivamente
• Esteatosis: admisible hasta el 30%
• Inestabilidad hemodinámica y/o lesión isquémica

23. CONSENTIMIENTO PARA
EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS
Dos alternativas:
1.CONSENTIMIENTO EXPRESO: Debe existir
una manifestación verbal o escrita de la
voluntad positiva de donar órganos.
– CONSENTIMIENTO PRESUNTO: Se
considera donante potencial, a todo sujeto
que no haya manifestado previamente su
negativa. Legislación española.

24. CONSENTIMIENTO
PRESUNTO
• Los médicos están autorizados a extraer los
órganos a menos que el paciente manifestara
su oposición expresa.
• Para aumentar la tasa de donación de
órganos
• No se lleva a cabo en España, y por tanto,
cuando no existe autorización expresa del
paciente, es la familia la que autoriza la
realización de la donación.

25. COMPRENSIÓN FAMILIAR
DE ME
• Cuando la ME ha sido diagnosticada, y no
existen contraindicaciones para la donación,
se informa a los familiares.
• La familia debe entender que ME equivale a
muerte del individuo y comenzar el duelo.

26. CONSENTIMIENTO
FAMILIAR:
• Si existe contraindicación médica no se plantea a la
familia.
• Es la causa más importante de pérdidas de órganos
• Causas: negativa del fallecido (34%), oposición
familiar no razonada(14%) y desconfianza en
ME(10%).
►Difundir carnets de donante,
►Mejorar el escenario y la técnica de entrevista,
►Sensibilizar a los profesionales sanitarios,…

27. CONSENTIMIENTO
FAMILIAR
• Si se aplica el consentimiento presunto, no
sería necesario el consentimiento familiar.
• Se deben fomentar los valores de solidaridad,
generosidad, beneficiencia y libertad.
• España es lider mundial de donación de
transplantes, sin necesidad de aplicar el
consentimiento presunto.

28. MANTENIMIENTO DEL
DONANTE EN ME
• Tras el diagnóstico de ME, selección
de los donantes y obtención del
consentimiento de la donación
• El énfasis hasta ahora en la
protección cerebral, se dirige a
conseguir las condiciones óptimas
de los órganos a transplantar
(requiere aún más cuidados de
enfermería que el paciente crítico)
• Es necesario conocer las
alteraciones de la ME y de la
patología que la ocasionó para el
éxito del mantenimiento

29. FISIOPATOLOGÍA
DE LA ME
• La Muerte Encefálica conlleva inevitablemente el
deterioro de la función cardiopulmonar (en el plazo
de días)
• Los cambios fisiopatológicos son similares e
independientes de la causa que originó la muerte
encefálica:
1. Perdida de la respiración espontánea
– Pérdida del control hemodinámico y la PA eficaz
– Pérdida del control de la temperatura corporal
– Pérdida del control del balance hidroelectrolítico
– Alteraciones del equilibrio hormonal (hipófisis y
sistemas endocrinos dependiente principalmente)
Son posibles las respuestas motoras y/o hipertensivas

30. ALTERACIÓN
RESPIRATORIA
• Pérdida del control de la respiración (por muerte del
centro respiratorio en el TE )► Ventilación Mecánica
• Hipocapnia (por ausencia de circulación cerebral, de
estímulos simpáticos e hipotermia) ► Disminuir el
VM si es necesario
• EAP neurogénico (por aumento brusco de
catecolaminas)
► Suprimir la Hiperventilación para reducir la HTI
► Mantener pC02 entre 35-35mmHg y p02>100 con la
menor Fi02 y PEEP posible.

31. ALTERACIÓN
CARDIOVASCULAR
• HTA y taquiarritmias (por tormenta vegetativa inicial por
destrucción de los centros troncoencefálicos) ►
betabloqueantes de vida ultracorta (Esmolol)
• Vasodilación generalizada (por muerte del centro vasomotor que
mantiene un tono simpático constante sobre el sistema vascular)
sin taquicardia refleja y sin reflejos de control de volumen (por
fallo de sistemas de regulación refleja que usan al centro
vasomotor como estación intermedia) ►SHOCK
NEUROGÉNICO (81%)► volumen hasta PVC de 10-12mmHg y
después catecolaminas
• Parada cardiaca (10%) (La mayoría es secundaria a patología y
no a las repercusiones de la ME) ► Inmediatamente
reanimación cardiopulmonar avanzada y agresiva. Atropina no
es efectiva. Evitar inyecciones intracardiacas si el corazón se va
a transplantar. Se podría recurrir a la extracción a corazón
parado.

32. ALTERACIÓN
TEMPERATURA
• Hipotermia (86%) (por destrucción del
centro regulador de la temperatura en
el hipotálamo) ► Mantener en >35º con
mantas térmicas y calentadores de
fluidos.

33. ALTERACIÓN
ENDROCRINOLÓGICA
• Diabetes insípida (53%) (déficit de producción en el
hipotálamo y de liberación en la hipófisis de la ADH
por destrucción del hipotálamo) Cursa con diuresis
muy abundante sin los mecanismos compensatorios
habituales ► Tratamiento con volumen y
desmopresina.
• Descenso de hormonas tiroideas, cortisol e insulina
(por disfunción de la hipófisis anterior)
• La detección de hormonas hipotalámicas no anula el
diagnóstico.
• Hiperglucemia: (por descenso del nivel de insulina,
fármacos inotrópicos, administración de líquidos
glucosados, hipotermia y administración de
corticoides) ► Tratamiento con insulina intravenosa

34. ALTERACIÓN
HIDROELECTROLÍTICA
• Las más frecuentes son hipopotasemia,
hipernatremia, hipofosfatemia y
acidosis metabólica (Etiología múltiple)
► Su tratamiento es vital para evitar
arritmias y para mantener una situación
hemodinámica estable.

35. ALTERACIÓN
HEMATOLÓGICA
• Anemia ► Hb>10gr/dl
• Trombocitopenia ► >50.000 plaquetas/mm3
• Alteraciones de la coagulación (88%) (e
incluso CID (28%), por liberación de material
tromboplástico del cerebro necrótico, según la
gravedad y extensión de la lesión)
► Transfundir lo que sea necesario:
hemoderivados, plaquetas y/o plasma.

36. ALTERACIÓN
RENAL
• Poliuria (por diuresis osmóticas por
hiperglucemia y/o diabetes insípida)
• Oliguria (por disminución de la
perfusión por vasodilatación sistémica)
► administrar líquidos hasta mantener
TA y PVC adecuadas y posteriormente
diuréticos(furosemida y manitol)
► Mantener diuresis entre 1 y 2 ml/kg/h

37. INFECCIONES
• Riesgo de infecciones (por
broncoaspiración, VM prolongada,
traumatismos, úlceras de decúbito,
sondas, catéteres…) ► Profilaxis
después de extracción de cultivos
(orina, sangre y aspirado bronquial) Si
existe infección, se mantendrán los
mismos salvo los nefrotóxicos

38. DONANTE VIVO
REQUISITOS según
R.D. 1070/1999 (Art. 9)
1. Mayor de edad y
plenas facultades mentales.
2. La extracción del órgano debe ser compatible
con la vida y suficientemente segura.
3. Consentimiento de forma expresa
4. No pueden efectuarse la extracción a
menores, aún con consentimiento de padres
o tutores.

39. DONANTE VIVO
• Debe estar genética o
emocionalmente unido
al receptor (No es
necesario que exista parentesco)
• No está permitido la donación de vivo no
relacionado, aunque sea altruista porque no
es fácil verificar la ausencia de coacción
económica, emocional o física.
• Tampoco la donación recompensada
económicamente porque da paso al comercio
de órganos ilegal.
• Sin contraindicaciones absolutas ni relativas.

40. CRITERIOS DE ASIGNACIÓN
• La Organización Nacional de
Transplantes (ONT) distribuye los
órganos siguiendo rigurosamente
CRITERIOS TERRITORIALES y
CLÍNICOS

41. CRITERIOS TERRITORIALES
• 7 zonas (foto).
1.Urgencia “0” no sigue criterio territorial.
– Hospital Generador tiene preferencia si posee
equipo de transplante. Y si no, el Hospital con
equipo de transplante de la misma ciudad,
comunidad autónoma o país.
– Turno general del pais.
– Europa

42. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
EN LA LISTA DE ESPERA
1.Empeoramiento de la función del órgano
– Complicaciones clínicas importantes
– Pérdida de masa muscular. Desnutrición
Es asumible cuando los riesgos del transplante y
de la inmunosupresión son menores que el
riesgo de las complicaciones de continuar con
su órgano.
►CUANDO CUMPLEN ESTOS CRITERIOS,
SE INCLUYEN EN LA LISTA DE ESPERA

43. CLASIFICACIÓN EN LA
LISTA DE ESPERA
• Clasificación según: GRUPO ABO, EDAD Y
TAMAÑO
• Clasificación clínica (CRITERIOS CLÍNICOS):
ESTADIOS UNOS (United Network for Organ Sharing)
1. ESTADÍO 1: en UVI, con expectativa de vida <7 días
sin transplante
– ESTADÍO 2: continuamente hospitalizado, no puede
dejar el hospital
– ESTADÍO 3: cuidados médicos constantes, pero no
hospitalizado
– ESTADÍO 4: en casa, controlado periódicamente.
Si mismo estadío y grupo ABO, tiene prioridad quién
más tiempo esté en lista de espera

44. PROCESO DE ASIGNACIÓN
• La ONT notifica el órgano para transplantar,
su grupo ABO, su tamaño y la edad del
donante a un grupo transplantador (Según
CRITERIOS TERRITORIALES)
• Se extrae UN ÚNICO CANDIDATO
basándose en los siguientes criterios:
1.Según compatibilidad ABO, edad y tamaño
– Estadío clínico (estadío I, > prioridad)
– Antigüedad en lista de espera
– Pronostico de los candidatos

45. MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA ATENCIÓN