- Mujer de 27 años con antecedente de hipertensión que presenta crisis focales secundariamente generalizadas. La RM muestra una imagen quística con realce anular y edema cerebral, lo que es sugestivo de neurocisticercosis. Esta parasitosis del SNC es más frecuente de lo que se cree y no distingue edad, sexo o clase social. Su transmisión ocurre al ingerir huevos del parásito por alimentos o agua contaminados, no por comer carne de cerdo mal cocida como erróneamente se cree.

1. CASO INTERESANTE
Dra. Edda Leonor Velásquez
Gutiérrez
R1 Medicina Interna

2. CASO INTERESANTE
Asesores:
Dr. Marlon Eduardo Merlos Benítez
Neurólogo

3. CASO INTERESANTE
Docentes:
Dr. Salvador Magaña Mercado
Dr. Francisco Cubias Anchieta
Dr. Jorge Roque Barahona

4. DATOS DE IDENTIFICACION
• NOMBRE: G.V.P.G.
• EDAD: 27 años.
• SEXO: Femenino.
• LATERALIDAD MANUAL: Diestra.
• ESTADO CIVIL: Casada.
• RELIGION: Católica.
• OCUPACION: Ama de casa.
• ESCOLARIDAD: Universitaria.
• DOMICILIO: Colonia Ciudad Jardín, Calle las Brisas , San
Miguel.
• DATOS: Paciente.

5. ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
• Antecedente de madre y abuela con
hipertensión arterial.
• Niega otros antecedentes heredofamiliares.

6. ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLOGICOS
• Niega tabaquismo, etilismo u toxicomanía.
• Esquema de Vacunación completo para su edad;
niega vacunación reciente.
ECOLOGICO SOCIAL
• Vivienda construcción de tipo mixta, techo de teja.
Contacto crónico aves de corral, aves silvestres,
animales de granja.
• Sanitario lavable.
• Cocina de gas propano.

7. ANTECEDENTES
GINECO-OBSTRETICO
• Menarca: 14 años, ciclos menstruales
regulares de duración de 3 dias cada 30 dias.
• Utilizo métodos de planificación familiar,
inyectable mensual.
• P2 A0 V2

8. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
• P2 V1
• Antecedente de Pre eclampsia
• HTA desde hace 3 años tratada con enalapril1
tableta vía oral cada doce horas.
• Niega antecedente de Diabetes Mellitus,
• Niega antecedente de hepatopatias, nefropatias,
neumopatias, problemas tiroideos.

9. • Niega alergia a medicamentos u alimentos.
• Niega antecedente quirúrgico.
• Niega antecedente de trauma.
• Niega consumo crónico de medicamentos.
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS

10. CONSULTA POR
¨¨Temblor¨¨¨

11. PRESENTE ENFERMEDAD
• Estando en aparente buen estado de salud inicia
hace seis horas movimientos clonicos
involuntarios a nivel de miembro superior
izquierdo, cuya duración oscila en los 15
segundos y que posteriormente remite
totalmente en tres ocasiones.

12. PRESENTE ENFERMEDAD
• Hace 30 minutos mientras se encontraba en la
unidad de emergencia de este centro asistencial
presenta movimientos tónicos involuntarios a
nivel de hemicuerpo izquierdo, estos luego se
generalizan, presentando posteriormente una
fase clónica, de duración 3 minutos, con
desviación de la mirada al polo cefálico, perdida
del control de esfínter vesical, post ictal de 5
minutos.

13. • Primera vez del cuadro clínico.
• Niega cefalea, vertigo, mareos, vomitos, fiebre
u otra sintomatología.
PRESENTE ENFERMEDAD

14. APARIENCIA GENERAL
Paciente en la tercera década
de la vida cuya edad
cronológica coincide con su
edad aparente, alerta,
colaboradora al
interrogatorio y al examen
físico, orientada en tiempo,
lugar y persona, hidratada,
normonutrida, afebril,
eupneica.

15. CONSTANTES VITALES
T° 37.0°C HGT: 92 Mg/dl

16. EXAMEN FISICO
CABEZA:
• Normocraneo, Ojos: PIRLA, Conducto auditivo
externo: sin anormalidad, Fosas Nasales: son
alteración, Boca: lengua y mucosas húmedas,
resto sin anormalidad.
CUELLO:
• No ingurgitación yugular, tiroides bilobulada,
no adenopatías, no masas, no rigidez.

17. EXAMEN FISICO
TORAX
• Inspección: Parrilla costal visible, no tirajes
intercostales ni supraclaviculares.
• Palpación: No masas, no depresiones torácicas.
• Percusión: Resonancia.
• Auscultación: Murmullo vesicular presente y
normal, no ruidos adventicios.
CARDIOVASCULAR
• Ritmo regular, no soplos, no frotes.

18. EXAMEN FISICO
ABDOMEN:
• Inspección: globoso, no masas, no circulación
complementaria.
• Auscultación: Peristaltismo presente y normal.
• Percusión: Matidez hepática presente,
Timpanismo en burbuja gástrica presente.
• Palpación: No viceromegalia, no dolor, se
palpa a nivel de hipogastrio globo vesical.

19. EXAMEN FISICO
• GENITALES EXTERNOS: Sin anormalidad.
• COLUMNA VERTEBRAL, REGION TORACICA Y
LUMBAR: No se encuentra evidencia de lesión, no
masas, no deformidades.
A la percusión de los cuerpos vertebrales no hay
dolor.

20. EXPLORACION NEUROLOGICA
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
• Despierta, Alerta, atenta consiente orientada
en tiempo lugar y persona, lenguaje fluente
comprende repite nomina, calculo juicio y
abstracción conservada, praxias y gnosias
normales.
• Mini mental 30/30.

21. EXPLORACION NEUROLOGICA
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
• Despierta, Alerta, atenta consiente orientada
en tiempo lugar y persona, lenguaje fluente
comprende repite nomina, calculo juicio y
abstracción conservada, praxias y gnosias
normales.
• Mini mental 30/30.

22. NERVIOS CRANEALES
• I Percibe y reconoce adecuadamente los olores.
• II Agudeza visual Ojo izquierdo 20/20, ojo derecho
20/20, adecuada nominación de los colores,
campimetría por confrontación no alteraciones en
percepción de los campos visuales.

23. Fondo de ojo:
• Ojo derecho: Disco óptico: forma redonda, bordes regulares color
naranja; vasos retinianos: íntegros, forma arqueada, las arterias
aparecen con un color rojo brillante, las venas de un color rojo más
oscuro, relación arteria-vena 2/3; mácula: bordes mal delimitados,
color marrón oscuro homogéneo, se observa la fóvea de color más
intenso.
• Ojo izquierdo: Disco óptico: forma ovalada, bordes regulares, color
naranja; vasos retinianos: íntegros, forma arqueada, las arterias
aparecen con un color rojo, las venas de un color levemente
violáceo, relación arteria-vena 2/3; mácula: bordes mal
delimitados, color rojizo homogéneo, se observa la fóvea de color
más intenso.

24. NERVIOS CRANEALES
• III, IV y VI Mirada primaria central, conserva
ducciones y versiones. Optoquineticos presentes.
Movimientos sacadicos y seguimiento
conservados. isocoria no ptosis palpebral.

25. NERVIOS CRANEALES
• V Reflejo corneal normal, no hay disminución de la
fuerza de los músculos de la masticación, ni
problemas de sensibilidad a nivel de las tres ramas
del trigemino.

26. NERVIOS CRANEALES
• VII Paresia facial central izquierda.
• VIII Audición normal, Weber central, Rinne +
bilateral y Schwabach normal, sin nistagmos.
Otoscopia hay presencia de cerumen bilateral
con obstrucción del oído derecho.

27. NERVIOS CRANEALES
• IX y X reflejo nauseoso normal no desviaciones de la
úvula.
• XI Fuerza de trapecio 5/5, esternocleidomastoideo
con fuerza 5/5 bilateral.
• XII Fuerza, movimiento y trofismo de la lengua
normal.

28. FUERZA MUSCULAR
FUERZA
PROXIMAL
FUERZA
DISTAL
MSD 5 / 5 5 / 5
MSI 5 / 5 5 / 5
MID 5 / 5 5 / 5
MII 5 / 5 5 / 5

29. SISTEMA MOTOR
RESPUESTA
DERECHA
RSPUESTA
IZQUIERDA
BICIPITAL + + + +
TRICIPITAL ++ + +
RADIAL + + + +
ROTULIANO + + + +
AQUILEO + + + +

30. TONO MUSCULAR
• Tono Muscular:
• Trofismo: Miembros Normotróficos.
TONO
MSD Normal
MSI Normal
MID Normal
MII Normal

31. REFLEJOS PATÓLOGICOS Y
ATÁVICOS
• Reflejos superficiales: Cutáneos abdominales
presentes.
• Reflejos Patológicos y atávicos: Respuesta
plantar indiferente bilateral. Hoffmann y
Trömner ausentes, Palmomentoniano, Mayerson,
búsqueda, chupeteo ausentes.

32. MOVIMIENTOS ANORMALES
• No existen
MARCHA
• De ambulación adecuada.

33. SISTEMA SENSITIVO
• SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA:
• Conservada.

34. SISTEMA SENSITIVO
• SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA:
• Palestesia:
Conservada

35. • No hay dismetría ni disdiadococinesia.
FUNCIONES CEREBELOSAS

36. SIGNOS MENINGEOS
• Ausente

37. EXAMENES DE LABORATORIO
LINEA BLANCA RESULTADOS UNIDADES RANGO
GLOBULOS BLANCOS 12.5 10 e3/uL 5.00 – 10.0
NEUTROFILOS 44.7 % 50.0 – 70.0
LINFOCITOS 45.6 % 20.0 – 40.0
MIXTAS 9.7 % 0.00 – 10.0
LINEA ROJA
GLOBULOS ROJOS 4.48 10 e6/uL 4.00 – 5.00
HEMOGLOBINA 12.6 g/dl 12.0 – 16.0
HEMATOCRITO 38.4 % 36.0 – 48.0
VCM 85.7 fl 80.0 – 97.0
HCM 28.1 pg 26.0 – 38.0
LINEA PLAQUETARIA
PLAQUETAS 378 10 e3/uL 150 - 450

38. EXAMENES DE LABORATORIO
ELECTROLITOS RESULTADOS UNIDADES RANGO
SODIO 141 Mmol/L 135 – 145
CLORO 104 Mmol/L 97 – 107
POTASIO 4.3 Mmol/L 3.50 – 4.50

39. EXAMENES DE LABORATORIO
RESULTADOS UNIDADES RANGO
GLICEMIA 112 Mg/dl 70.0 – 100
CREATININA 0.5 Mg/dl 0.20 – 1.30
ACIDO URICO 4.7 Mg/dl 2.60 – 7.20
DESHIDROGENASA LACTICA 165 U/L 100.0 – 190.0

40. EXAMENES DE LABORATORIO
ELISA PARA VIH NO REACTIVO A LA FECHA
V.D.R.L. NO REACTIVO A LA FECHA

41. EXAMENES DE LABORATORIO
Examen Físico – Químico
Color Amarillo
Aspecto Limpio
Densidad 1010
Nitritos
Ph 6.0
Proteínas Negativo
Glucosa
Cuerpos cetonicos
Urobilinogeno
Pigmento Biliar
Sangre oculta
Examen Microscópico
Leucocitos 1 a 2 x campo
Hematíes 0 x campo
Cilindros 0 x campo
Cel. epiteliales Poca cantidad
Cristales
Filamentos mucoides
Otros Bacterias poca
cantidad

58. • Mujer
• 27 años de edad
• Antecedente de Hipertensión
• Crisis focales secundariamente generalizada,
• RM: Imagen quistica con realce anular, edema
cerebral.

76. • Parasitosis más frecuente del SNC
• No tiene predilección de edad o sexo y afecta
a cualquier clase social.

77. En un estudio realizado en el
Instituto Nacional de Neurologia y
Neurocirugia (Manuel Velasco
Suarez) durante el periodo 1995-
2001 se detectaron un total de 386
casos, estimando un promedio de
55 casos por año.

78. Es una creencia popular que este padecimiento
se presenta por comer carne de cerdo mal
cocida

79. Es una creencia popular que este padecimiento
se presenta por comer carne de cerdo mal
cocida

80. • Lo que produce comer carne de cerdo mal cocida es la
parasitosis intestinal por taenia solium (solitaria)
convirtiéndose el hombre parasitado en un riesgo
potencial, ya que diariamente arroja en sus materias
fecales 200,000 huevecillos contenidos en los fragmentos
de solitaria conocidos como tallarines que, de ser ingeridos
por otra persona en alimentos contaminados, se van al
cerebro y causan la cisticercosis cerebral.

81. • Existen dos formas:
• La más común es la INFECCIÓN EXTERNA.

82. • INFECCION INTERNA
Cuando una persona que tiene en su intestino a
la solitaria adulta, algunos huevecillos del
parásito llegan al estómago por los movimientos
intestinales; aquí el jugo gástrico rompe la
membrana que protege a la larva y ésta emigra,
a través del riego sanguíneo, preferentemente al
cerebro, en donde produce un grave
padecimiento.

83. • Neurocisticercosis inactiva
No hay evidencia de parásito (ni viable, ni en
degeneración), pero los estudios de
neuroimagen muestran residuos de una
infección previa y de una respuesta del
hospedador.
• Calcificaciones parenquimatosas, reveladas
por la TC.

84. • Neurocisticercosis activa
Forma parenquimatosa
Constituye el 29-62% de los casos de NCC,
siendo la forma más frecuente.
• Suelen ser quistes de tipo celuloso, localizados
sobre todo en áreas corticales del SNC y
ganglios de la base.

85. • La larva puede permanecer viva en el interior
durante largo tiempo (hasta más de 10 años) y el
paciente se muestra asintomático.
• La clínica suele aparecer cuando la larva muere, dado
que se produce una alteración de la regulación
osmótica y un consiguiente aumento del tamaño del
quiste (estadio vesicular-coloidal). Esto provoca
cambios inflamatorios en las zonas adyacentes,
sobre todo edema cerebral.

86. • La evolución de estos quistes, pasando por los
diferentes estadios (vesicular, coloidal,
granular-nodular) es hacia la calcificación.

87. Estadio 1. Representa la
invasión tisular por el
cisticerco. Normalmente
no se obtienen imágenes
en esta fase debido a la
ausencia de síntomas.

88. Estadio 2. VESICULAR
El hospedador presenta
tolerancia inmune, por lo que
sólo hay una mínima reacción
inflamatoria. Se observa un
quiste redondeado, de pared
muy fina, con un nódulo mural
(escólex) y un fluido interior
claro de la misma señal que el
LCR. No suele haber edema ni
captación de contraste.

90. Estadio 3. VESICULAR-
COLOIDAL
El sistema inmune reacciona
contra el parásito por lo que
aparece intenso edema
perilesional. Así mismo, existe
realce anular de la pared tras la
administración de contraste. Como
consecuencia de la muerte del
escólex, el fluido interior aumenta
en contenido proteico lo cual se
traduce en un aumento de la
atenuación en la TC.

91. Estadio 4. GRANULAR-
NODULAR
El edema va disminuyendo
gradualmente y la captación se
transforma en anular, más
gruesa y/o nodular.

94. ESTADIO 5. CALCIFICADO
Se trata de la involución final del
quiste, con escasa reacción
inflamatoria. En la TC (más
sensible en este caso) aparece
un nódulo calcificado, sin efecto
de masa ni captación de
contraste.

95. • Dolor de cabeza
• Visión borrosa
• Alteraciones al caminar
• Crisis convulsivas

96. • Histología del cisticerco en biopsia cerebral o
medular.
• TC o RM con lesiones quísticas e imágenes de
escólex en el interior.
• Visualización directa de parásitos
subretinianos en el fondo de ojo.

97. • - Neuroimagen con lesiones altamente
sugestivas de NCC
• Ac específicos o Ag en el LCR (para un criterio
absoluto).
• Calcificaciones en Rx de músculos de muslo y
pantorrilla.
• Resolución espontánea de pequeñas lesiones
captadoras de contraste.

98. • Neuroimagen con lesión compatible con NCC.
• Resolución de lesiones quísticas intracraneales
tras tratamiento anti-parasitario (para un
criterio mayor).
• Clínica sugestiva de NCC.
• Western Blot positivo o Ag en el LCR y
cisticercosis fuera del SNC.

99. • Teniasis presente o pasada, personal o de
cohabitantes.
• Haber residido en países donde la NCC es
endémica o viajado frecuentemente a dicho
países.

100. • Albendazol 30 mg/kg por 21 días.
• Dexametasona 1 mg/kg/día.
• Fenitoina Sodica

101. • Region endémica,
• Epilepsia de inicio tardío (en mayores de 25 a),
• Crisis focales secundariamente generalizada,
• RM: Imagen quistica con realce anular, edema
cerebral.

105. EXAMENES DE LABORATORIO
IgM
0.21 UI/ML
IGg
1.1 UI/ML

107. Cuando por los años no puedas correr,
trota.
Cuando no puedas trotar, camina.
Cuando no puedas caminar, usa el bastón.
Pero......, ¡nunca te detengas!