Generalidades acerca del diagnóstico diferencial de la muerte cerebral y los aspectos legales de la entidad. Utilizado para el curso de urgencias médicas de la carrera de médico general.

1. MUERTE CEREBRAL
Br. Walter E. Vázquez Piña

2. Hitos históricos
• 1950: Le definición de muerte se limitaba a considerarla cuando la respiración cesaba
y, con ello, la circulación sanguínea.
• 1959: Mollaret y Goulon describieron el coma irreversible en 23 pacientes del hospital
Claude Bernard.
• 1968-1981: múltiples revistas y colegios médicos revisan el concepto de
muerte y coma irreversible.
• 1995: La _____________determina la manera de diagnosticar y definir
“muerte cerebral”, convirtiéndose en la autoridad mundial en el tema.

3. Definiciones técnicas
“La muerte conlleva la pérdida irreversible de aquellas características necesarias para
la existencia de una persona viva. De esta manera, la muerte debería ser considerada
como la pérdida irreversible de la capacidad de consciencia combinada con la pérdida
irreversible de la capacidad de respirar”
-The Academy of Medical Royal Colleges (UK)
“Pérdida irreversible, por causas conocidas, de todas las funciones de
las estructuras neurológicas intracraneales, tanto de hemisferios
cerebrales como de tronco encefálico ”
-Diagnóstico de muerte encefálica. Secretaría de salud. 2011

4. Definiciones legales
La muerte encefálica se determinará cuando se verifiquen los siguientes
signos: I.- Ausencia completa y permanente de conciencia; II.- Ausencia
permanente de respiración espontánea, y III.- Ausencia de los reflejos
del tallo cerebral (…).
En todo caso, se deberá descartar que los signos a que hace referencia
este artículo sean producto de intoxicación (…).
-Artículo 33; capítulo V, Ley para la donación y transplante de órgnaos,
tejidos y células en el estado de Yucatán.

5. Definiciones legales
-Los signos clínicos de la muerte encefálica deberán corroborarse por
cualquiera de las siguientes pruebas:
I.- Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica
cerebral, realizada en dos ocasiones diferentes con espacio de cinco horas,
corroborado por un médico especialista; II.- Angiografía cerebral bilateral
que demuestre ausencia de circulación cerebral, y III.- Cualquier otro estudio
de gabinete que demuestre en forma documental la ausencia permanente de
flujo encefálico arterial.
-Artículo 34; capítulo V, Ley para la donación y transplante de órgnaos,
tejidos y células en el estado de Yucatán.

6. Definiciones legales
La muerte cerebral se presenta cuando existen los siguientes signos:
Pérdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales; II.
Ausencia de automatismo respiratorio, y III. Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral
(…).
Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcóticos,
(…).
Los signos señalados en las fracciones anteriores deberán corroborarse por cualquiera de las
siguientes pruebas: I. Angiografía cerebral bilateral que demuestre ausencia de circulación
cerebral, o II. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica
cerebral en dos ocasiones diferentes con espacio de cinco horas.
-Artículo 344; capítulo IV, Título decimocuarto. Ley general de salud.
Donación, transplantes y pérdida de la vida.

7. • Descarga adrenérgica:
hipertensión-taquicardia;
• Reflejo de Cushing;
• Hipotensión neurógena;
• Arritmia;
• Baja o nula producción de ADH;
• Diabetes insípida neurógena;
• Hipernatremia-hipovolemia
• Disminución de T3-T4;
• Cese de la termorregulación.
-Mack Drake, et al. Brain Death. Surg Clin N Am 97 (2017) 1255–1273
-Richard Cowan. Brein Stem Death. Anhestesia and intensive care. 2018
Fisiopatología
de la muerte
• La presión intracraneal supera la
presión arterial media disminuyendo el
flujo sanguíneo hacía el encéfalo;
• Hay lesión neuronal y axonal difusa y
extendida.
• Enfermedades propias del tronco
encefálico o cerebrales

8. Pasos para el
diagnóstico de
muerte encefálica
1. Se sospecha cuando el paciente se
encuentra en coma profundo; es
necesario el cumplimiento de
prerrequisitos clínicos para su estudio.
2. Examen neurológico completo.
3. De ser necesarias, pruebas auxiliares.
-Mack Drake, et al. Brain Death.
Surg Clin N Am 97 (2017) 1255–1273

9. Prerrequisitos
1. Causa establecida de pérdida irreversible
de la funcionalidad encefálica (¿apoyada
por neuroimagen?).
2. Observación de 4 horas - 24 horas (paro
cardiaco, lesión hipóxica, hipotermia de
cualquier naturaleza).
3. Estabilización de valores hemodinámicos y
metabólicos.
4. Descartar la presencia de depresores del
SNC en sangre.
5. Descartar completamente la existencia de
estados mimetizantes.
-Mack Drake, et al. Brain Death.
Surg Clin N Am 97 (2017) 1255–1273
Metas metabóicas
• >34-36°C
• PAS >100mmHg
• Electrolitos en valores
normales.
• pH 7.35-7.45
• PaO2 >95mmHg
• PaCO2<60mmHg

10. Prerrequisitos
Fármacos que pueden simular coma
profundo y/o muerte encefálica:
• Barbituricos (fenobarbital, primidona,
tiopental).
• Benzodiacepinas (triazolam, loracepam,
diazepam)
Condiciones mimetizantes:
• Hipotermia;
• Síndrome de enclaustramiento
-Mack Drake, et al. Brain Death.
Surg Clin N Am 97 (2017) 1255–1273
Indicada para: cardioprotección y TCE. Los
reflejos del tronco desaparecen al alcanzar 28°C
Diferencias: ciclos de sueño-vigilia movimientos oculares, función
respiratoria, interacción con el medio. Causas: ACV, TCE,
mielinólisis pontina, Guillan-Barré, tumores pontinos.

11. Examen neurológico
completo
1.Diagnosticar coma profundo.
• 3 puntos en Glasgow.
2.Corroborar la ausencia de reflejos troncales:
• Fotomotor;
• Oculocefálico;
• Oculovestibular;
• Corneal
• Movimientos faciales;
• Reflejo faríngeo,
• Reflejo traqueal
3.Test de la apnea.
-Mack Drake, et al. Brain Death. Surg Clin N Am 97 (2017) 1255–1273
-Guía de práctica clínica. Diagnóstico de muerte encefálica. Secretaría de salud.
2011

12. Examen
neurológico
completo
-Richard Cowan. Brein Stem Death.
Anhestesia and intensive care. 2018

13. Test de la apnea
1. 100% FiO2; a 6rpm, 5cm PEEP por 10min.
2. Gasometría: PO2 >200mmHg, PCO2 35-
45mmHg. Tratar déficit de bases.
3. Retirar el soporte ventilatorio. Mantener
oxigenación a 6L/min O2 100% dentro de la
tráquea.
4. Observar si existen movimientos
respiratorios por 8-10min.
-Mack Drake, et al. Brain Death.
Surg Clin N Am 97 (2017) 1255–1273
Positiva si:
• No se observan
movimientos respiratorios
en el tiempo de observación
y PCO2 > 60mmHg en
gasometría. (>20mmHg de
la basal)
Abortar si:
• PAS < 90mmHg o
arritmias.
• SatO2 < 85% durante >
30seg.

14. Pruebas auxiliares
Ultrasonografía craneal doppler
-Mack Drake, et al. Brain Death.
Surg Clin N Am 97 (2017) 1255–1273
Indicaciones
• Limitaciones anatómicas
• Test de apnea fallido.
• Presencia de factores confusores que no puedan remitir dentro de las 24
horas de observación
• Automatismos propios de la muerte cerebral que deje inconforme al médico
o a los familiares.

15. Pruebas auxiliares
Electroencéfalograma
Angiografía cerebral bilateral
-Mack Drake, et al. Brain Death. Surg Clin N Am 97 (2017) 1255–1273
-Guía de práctica clínica. Diagnóstico de muerte encefálica. Secretaría de salud.
2011

16. Referencias
1. Diagnóstico de muerte encefálica. Secretaría de
salud. 2011
2. Artículo 33-34; capítulo V, Ley para la donación
y transplante deórganos, tejidos y células en el
estado de Yucatán.
3. Artículo 344; capítulo IV, Título decimocuarto.
Ley general de salud. Donación, transplantes y
pérdida de la vida.
4. Mack Drake, et al. Brain Death. Surg Clin N
Am 97 (2017) 1255–1273
5. Richard Cowan. Brein Stem Death. Anhestesia
and intensive care. 2018.