3 pediatria ambulatoria chile

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte
Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río

DOCENCIA
Programa de Pediatría Ambulatoria:
Desarrollo de competencias para atender integralmente al niño y
su proceso de salud - enfermedad.
Dra. Luisa Schonhaut
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Resumen lleguen a la senescencia; el alcanzar esta etapa del
La orientación de la enseñanza y ejercicio ciclo vital equilibrados física, mental y socialmente
de pediatría debe responder a las necesidades de es consecuencia de una infancia saludable.
salud de la población y políticas del país. El
pediatra debería adquirir sólidas competencias en Contexto epistemológico
el tronco de la pediatría para realizar supervisión y
promoción de salud del niño y adolescente, A lo largo del último siglo hemos
resolución de problemas de salud comunes y presenciado una importante transición en el perfil
atención de emergencias pediátricas, con una de mortalidad y morbilidad predominante. Como
actitud de autoformación continuada y compromiso consecuencia de ello el rol y los desafíos de la
con el fomento de la salud del niño y su entorno. pediatría también han variado. Pasamos desde las
El objetivo del presente ensayo es enfermedades infectocontagiosas y la desnutrición,
proporcionar una base epistemiológica para que predominaron hasta mediados del siglo XX,
fundamentar la necesidad de mayor énfasis en hasta la denominada morbilidad del milenio(1), en
pediatría ambulatoria durante la formación de que se incorporan aspectos educacionales,
especialistas en pediatría, de modo de adquirir las familiares, comunitarios y sociales.
competencias para el ejercicio profesional, de Si pensamos en los grandes progresos
acuerdo a las necesidades actuales. alcanzados en materia de salud, el proceso de
Se discute el programa actual de formación urbanización, mejoramiento en la calidad de vida,
de especialistas en pediatría del Departamento de educación y posteriormente las políticas de salud
Pediatría y Cirugía Infantil del Campus Norte de la pública, marcaron el inicio de la transición
Universidad de Chile, en el contexto de la transición epidemiológica y biodemográfica.
epidemiológica y biodemográfica, el proyecto de Recientemente, hace no más de 2
desarrollo estratégico de la Facultad de Medicina décadas, en el periodo de transición avanzada en
de la Universidad de Chile, y las actividades que se que nos situamos, la cobertura médica de alta
están desarrollando en la Unidad de pediatría especialización y la mayor tecnología, han sido
ambulatoria del Centro de Salud Familiar Cristo responsables de la disminución de la mortalidad por
Vive. causas específicas, como por ejemplo prematurez,
enfermedades congénitas y metabólicas. Esta
Palabras claves: Competencias, pediatría realidad ha posibilitando la sobrevida de niños
ambulatoria, formación pediatría. portadores de enfermedades crónicas que otrora no
hubiesen tenido esa oportunidad, traduciéndose en
Introducción una importante transición en el significado social de
la enfermedad y las estrategias necesarias para su
La pediatría es la especialidad que atiende enfrentamiento.
integralmente al individuo durante el periodo Hasta fines del siglo pasado, bajo el
evolutivo que abarca desde la concepción y hasta paradigma biomédico, el pediatra se centraba en
el fin de la adolescencia. A lo largo de esta etapa el rol curativo, no obstante, mantuvo una mirada
transcurre el proceso de crecimiento, maduración y integral del niño y su entrono, con un fuerte
desarrollo biológico, fisiológico y social, compromiso social. Las competencias demandadas
consecuencia de la interacción dinámica entre el actualmente al pediatra tienen relación con el
patrimonio heredado y el medio ambiente en que se paradigma bio-psicosocial, la capacidad de
desenvuelve. Los niños de hoy probablemente ofrecer una atención preventiva y promocional,
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Rev. Ped. Elec. [en línea] 2006, Vol 3, N° 2. ISSN 0718-0918


realizar un diagnóstico precoz y oportuno de las individuo, en su proceso de salud-enfermedad-
enfermedades que afectan a los infantes y bienestar.
adolescentes, además de velar por el óptimo Si bien yo fui formada bajo el modelo
desarrollo, tanto del niño aparentemente sano como biomédico y reconozco sus virtudes, principalmente
de aquél con necesidades especiales, siendo debido al hecho que ha permitido un amplio
imperativa una atención multidisciplinaria e progreso en la capacidad resolutiva la medicina,
intersectorial. creo que éste debe ser complementado (y no
Para comprender lo que representan los sustituido o derrocado) por la mirada holística del
paradigmas en el proceso de evolución-revolución paradigma biopsicosocial, el que puede ser
científica, voy a fundamentarme en Thomas Kuhn aplicado bajo el modelo de la salud familiar,
(1975), quien postula que las ciencias progresan recientemente implementado en atención primaria
siguiendo un ciclo de tres fases, consistentes en de salud (APS).
períodos de ciencia normal, crisis y revolución. La morbilidad predominante en la
Cada ciclo comienza por el reconocimiento de los actualidad es de diagnóstico y manejo ambulatorio,
paradigmas o “realizaciones científicas quedando un grupo cada vez más reducido de
universalmente reconocidas, que, durante cierto patologías que demanda una atención hospitalaria.
tiempo proporcionan modelos de problemas y En el contexto de la reforma de salud actual, la
soluciones a una comunidad científica”. atención está organizada en niveles de
El paradigma biomédico ha sido complejidad, con un flujo que va desde la APS al
investigado durante un período de la ciencia y nivel terciario u hospitalario.
aceptado por la comunidad científica, siendo la En este punto cabe destacar que al hablar
base de gran parte del desarrollo de las de complejidad nos referimos a patologías que
especialidades médicas. No obstante, frente a la demandan una mayor especialización y alta
epidemia de enfermedades crónicas no tecnología. Sin embargo, al revisar
transmisibles se ha comprobado la ineficiencia del epistemiológicamente dicho término, podemos
modelo en la solución de la morbilidad notar que la complejidad representa el
predominante. El riesgo de dicho paradigma, entrelazamiento de términos heterogéneos, la
curativo y positivista, radica en su potencial articulación de elementos diferentes y según como
reduccionismo. Ante la complejidad del individuo y lo define Edgar Morin, es un desafío y no una
sus sistemas biológicos en interacción con su respuesta. Desde ese punto de vista es indiscutible
entorno, nos vemos tentados de abarcar un área la mayor complejidad del enfoque biopsicosocial
limitada del conocimiento, fraccionando al ser en que incorpora múltiples componentes en la
sus órganos enfermos, centrado en la enfermedad, evaluación integral del individuo: “vivimos un
no en el proceso y menos aún en la persona momento en el que cada vez más entendemos que
afectada. Este modelo ha significado además un el estudio de cualquier aspecto de la experiencia
altísimo costo para los sistemas de salud, humana ha de ser, por necesidad, multifacético”. La
deshumanización de la atención, con baja biología humana existe en su contexto social,
satisfacción de los usuarios. cultural, familiar, y debe ser comprendida desde la
Frente a la ineficiencia mostrada por el subjetividad individual, en la compleja interacción
modelo bio-médico se produjo una crisis, del individuo y su entorno. Aspecto que
sobreviniendo una revolución científica que está necesariamente debería ser incorporado en los
derrocando al antiguo paradigma, reemplazándolo currículos de las carreras de la salud.
por uno nuevo, el modelo bio-psicosocial. Según
Khun la incompatibilidad de los paradigmas es El currículo y los campos del saber
esencial para el progreso.
Morin nos señala que en este proceso lo Según Gurundy el currículo, es decir, la
que hemos realizado fundamentalmente es forma es que se organizan el conjunto de prácticas
reemplazar el paradigma disyunción/ reducción/ educativas humanas, es una construcción social.
unidimensionalización por el paradigma de Habermas (1968) proporciona un marco para dar
distinción/ holismo/ conjunción, el cual integra las sentido a las prácticas curriculares a través de la
distintas ciencias relacionadas con el conocimiento teoría de los “intereses constitutivos del
del ser humano. A partir de ello propone construir conocimiento”. Plantea que son tres los campos
un conocimiento integrado y una visión holística del que influyen en la forma de construir conocimiento,
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generando y organizando el saber de nuestra
sociedad.
En el primer nivel está el interés técnico o
positivista, que “trata de formular un conocimiento
explicativo y predictivo acerca del mundo natural”.
Este interés se fundamenta en el saber y se orienta
hacia el control, la reproducción del conocimiento,
el estudiante asume un rol de observador pasivo
frente al proceso de enseñanza-aprendizaje.
En el segundo nivel está el interés
práctico que da origen a la ciencias histórico-
hermenéuticas, que se fundamenta en la
interacción, interpretación y comprensión, “se trata
de un interés por comprender el medio de modo
que el sujeto sea capaz de interactuar con él”, se Figura 1. Pirámide de Miller
construye un conocimiento interpretativo que
enriquece el entendimiento de la vida. Alumno y
docente interactúan con el fin de dar sentido al Saber: conocimiento cognitivo. Basado en
aprendizaje. la memoria (recuerda). Se relaciona con el interés
En el tercer nivel se encuentra el interés técnico.
emancipador o socio-crítico, que se sustenta en la Saber cómo: integra los conocimientos en
necesidad de liberarse de las ataduras humanas y una situación concreta (integra). Se relaciona con el
sociales, anteponiendo los valores propios. Este interés práctico-hermenéutico
interés se relaciona con las actitudes que guían el Demostrar cómo: aplica sus
ser, favoreciendo el desarrollo de la autonomía, la conocimientos y habilidades en una situación real o
autorreflexión y responsabilidad, siendo el alumno simulada (aplica). Interés práctico-hermenéutico.
arquitecto de su proceso de enseñanza- Hacer o ser: evalúa el desempeño real de
aprendizaje. ”Un currículum emancipador supone la práctica profesional (practica). Se relaciona con
una relación recíproca entre autorreflexión y el interés reflexivo, crítico.
acción”.
Las competencias pueden ser
Currículo basado en competencias diferenciadas de acuerdo a si son genéricas o
específicas. Las genéricas son comunes a todas las
El desarrollo de la Educación en Ciencias disciplinas y se pueden clasificar en instrumentales
de la Salud ha situado el dominio de las (comunicación), interpersonales (capacidad de
competencias en el centro de las actividades trabajar en equipo) y sistémicas (capacidad de
académicas. Las competencias representan la adaptación). Las competencias específicas son
combinación de atributos, el conocimiento y su aquellas que caracterizan una profesión y la
aplicación, las habilidades, destrezas, actitudes y distinguen de otras.
responsabilidades necesarias para desempeñar En revisiones realizadas en España acerca
una tarea específica(2). del sistema de formación de Médicos Internos y
Las competencias se pueden medir en Residentes (MIR) en pediatría y sus áreas
términos de adquisición, progresión y certificación. específicas plantean las siguientes metas en la
En la figura 1 se muestra la pirámide propuesta por formación de un pediatra general competente(4).
Miller(3) para evaluar la adquisición progresiva de
las competencias clínicas, desde la teórica hacia la Humano en el acto clínico, fundamento de
práctica reflexiva. En la base se encuentra el la buena práctica clínica.
conocimiento, es decir, “lo que sé”, incluyendo Buen conocedor del niño y del
saberes teóricos y prácticos, luego están las adolescente, de sus modos de enfermar y de vivir
habilidades, que representan “lo que sé hacer y su patología.
demuestro”, y en la punta las actitudes, que se Abierto a los avances científicos;
refiere a” lo que soy o deseo ser”, mi visión y mis recuperando su tradicional humanismo (frente al
valores.
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“ruido“ de la tecnología, el contacto afectivo con el participado incluso como directores de Consultorio
niño). o encargados del programa infantil, por lo que no
Capacitado profesionalmente para el sienten la necesidad de ampliar su formación en
ejercicio hospitalario y en atención primaria. dicho campo de acción.
Líder adecuado para los equipos 3. Existe un “currículo oculto” que desvaloriza la
asistenciales multidisciplinarios. atención ambulatoria desde los profesionales
hospitalarios.
Una mirada crítica al programa de formación de
pediatría
El desarrollo de una unidad docente de pediatría
En la tabla 1 se presentan las ambulatoria
competencias planteadas en el actual programa de
formación de postgrado en pediatría. Al revisarlos A partir del año 2002 comenzó a gestarse
podemos apreciar que la mayoría están la unidad de pediatría ambulatoria dependiente del
relacionadas con acciones médicas integrales, las Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil
que no son parte del currículo intrahospitalario Campus Norte, trasladándose el año 2005 al Centro
habitual. El escenario ambulatorio es el principal de Salud Familiar (CESFAM) Cristo Vive.
ambiente para adquirir, como parte del quehacer
habitual, un conocimiento sólido, habilidades y El desarrollo y progresión de dicho
destrezas en el fomento y protección de la salud, programa ha sido posible gracias a la articulación
conocimiento integral del paciente en su entorno de diversas oportunidades en el marco de la
familiar, comunitario y social, desarrollo físico, reforma y reevaluación del currículo de la carrera
psíquico y social del niño y el trabajo en equipo de Medicina(5) y el proyecto de desarrollo
multidisciplinario. estratégico de la Universidad de Chile U-2010, que
No obstante, la formación especialista en definió como prioritario el desarrollo de las
pediatría del Departamento de Pediatría y Cirugía actividades ambulatorias, en el nivel primario de
Infantil Campus Norte de la Universidad de Chile atención, con enfoque humanista y familiar en todas
está centrada en el escenario intrahospitalario y los sus especialidades y carreras, privilegiando la
policlínicos de especialidad. Del total de la duración destinación de recursos académicos económicos
del proceso de formación, menos del 10% del hacia la APS(6). Además la iniciativa del
tiempo está destinado a actividades ambulatorias, Departamento de Pediatría, que ha favorecido la
comprendiendo como tal los programas que se formación y consolidación de un cuerpo docente
desarrollan en Centros de Salud Ambulatorios y dedicado a la pediatría ambulatoria, en un
Centros de Atención de Adolescentes. Este aspecto escenario clínico definido y desarrollo de programas
promueve la subespecialización precoz, lo que se acordes.
aleja de la realidad del país y de la labor de la En el contexto del proyecto estratégico se
mayoría de los médicos pediatras, quienes dedican redefinió la vinculación docente asistencial,
una parte importante de su tiempo a la consulta reevaluando y actualizando los convenios con
ambulatoria. centros hospitalarios y ambulatorios. En dicho
Por otro lado existe resistencia por parte de contexto se privilegió la renovación del acuerdo
los becados por participar en APS por algunas de existente con el CESFAM perteneciente a la
las razones que se enumeran a continuación: Organización no Gubernamental Cristo Vive. Esta
1. En el modelo de salud imperante en nuestro decisión fue tomada en base al atractivo modelo de
país no está considerada la presencia de pediatras salud implantado en ese centro de salud con
u otros especialistas en APS, con excepción de los orientación intersectorial, integrando programas de
médicos familiares que atienden al individuo a los salud, educación y comunidad, en pro de la
largo de todo el ciclo vital. superación de la pobreza; y a la gran disposición
2. La experiencia previa a la formación de hacia la academia y la tradición de vinculación
especialistas en nuestro país es variada. Muchos docente–asistencial con la Facultad de Medicina
de los becarios tienen una vasta experiencia previa desde su gestación (hace aproximadamente 20
en APS, producto de haber participado en el ciclo años). Destaca además que dicho centro
de destinación como médicos generales de zona o asistencial no está sujeto a vaivenes políticos, lo
médicos integrales en APS. Algunos han
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que ha sido determinante en la relación contractual El CESFAM Cristo Vive ha incorporado el
estable. modelo familiar, con formación de equipos de salud
con enfoque familiar y comunitario, a la vez que ha
posibilitado la integración de diversos especialistas
Tabla 1. Objetivos generales Programa de en el quehacer diario, como profesionales de
formación de especialistas en Pediatría derivación dentro del mismo nivel de atención. Esta
integración permitiría una mayor capacidad
resolutiva y satisfacción de profesionales y
Durante el proceso de formación, los usuarios, producto de un sistema de interacción,
estudiantes deberán adquirir los conocimientos y capacitación y formación permanente.
habilidades e internalizar las actitudes, que les
permitirán, por sí mismos, y en colaboración con Otro aspecto destacable es que se está
otros profesionales y técnicos, lo siguiente: logrando la consolidación de un campus docente
asistencial con convergencia de estudiantes de
-Identificar los recursos disponibles para la atención distintas carreras de salud en sus actividades
de salud de los niños, hacer uso óptimo de ellos y prácticas, los que ha fertilizado el terreno para
adoptar medidas para mejorarlos de acuerdo a las desarrollar programas integrados y
necesidades de la comunidad y los avances multidisciplinarios en APS “más allá del discurso”.
científico-tecnológicos. Actualmente asisten estudiantes de pre y postgrado
de Medicina, en las especialidades de Medicina
-Programar, dirigir, supervisar y ejecutar acciones Familiar, Pediatría, Salud Mental y recientemente
médicas integrales de fomento y protección de la Neuropediatría; además asisten regularmente
salud de las personas menores de 15 años. estudiantes de Obstetricia, Enfermería, Tecnología
Médica, Nutrición y Terapia Ocupacional. Se está
-Tener un conocimiento integral de cada paciente, preparando la planta física y la dotación de recurso
su desarrollo, su patología, su situación familiar, humano para permitir la pronta incorporación de
ambiental y social. estudiantes de las carreras de Kinesiología y
Fonoaudiología.
-Conocer las etapas, características y variaciones
del desarrollo físico, psíquico y social del niño. Competencias en pediatría ambulatoria

-Conocer la etiopatogenia, sintomatología y El pediatra competente debería tener
tratamiento de las enfermedades más relevantes de conocimiento sólido del tronco de la pediatría, que
la edad pediátrica. incluye el arte de la semiología, el proceso de
crecimiento y desarrollo del niño normal y sus
-Evaluar críticamente y contribuir creativamente, a variantes fisiológicas, la nutrición y las conductas
desarrollar sus propios conocimientos, acciones y infantiles; las habilidades para realizar la labor de
métodos, desde la especialidad y los equipos de supervisión y promoción de salud del niño y el
trabajo. adolescente y resolución de los problemas de salud
comunes, así como la atención de emergencias
-Mantener una disciplina de perfeccionamiento pediátricas. Y una actitud de autoformación
permanente a lo largo de toda la carrera como continuada y compromiso con el fomento de la
especialista. salud del niño y su entorno.
El becado, durante su rotación por pediatría
-Desempeñarse como integrante activo de un ambulatoria, deberá aplicar los conocimientos,
equipo de salud. demostrando habilidades y actitudes favorables en
las distintas actividades que se realizan en los
-Aprender y colaborar en la enseñanza profesional aspectos relacionados con:
de la pediatría en pregrado y postgrado y en la
difusión de los conocimientos relativos a la salud de 1. Acciones de supervisión de salud (semiología,
los niños en la comunidad. crecimiento, desarrollo, nutrición, programas de
salud pública, estimulación, prevención de
enfermedades e injurias)
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2. Morbilidad prevalente, capacidad resolutiva en profundidad algún tema relacionado con pediatría
atención primaria y aplicación del plan de ambulatoria, incorporando aspectos de salud y
Garantías Explícitas en Salud (GES). políticas públicas, con un profundo análisis de la
3. Nueva morbilidad (desarrollo, comportamiento, aplicabilidad de las recomendaciones a la población
conductas normales y sus variantes) que le ha tocado atender; este análisis orienta un
4. Funcionamiento administrativo del programa aprendizaje socio-crítico. La evaluación se realiza a
ministerial de salud infantil través de un ensayo o un artículo de revisión.
5. Docencia en pediatría Guía actividades para becados de
6. Investigación en pediatría pediatría: esta es una experiencia que se realizó
7. Programas específicos que están en fase de durante un tiempo y pienso que se debería retomar.
planificación (salud escolar, obesidad y otros). El becado, comienza su rotación por pediatría
ambulatoria realizando un proceso de autorreflexión
Actividades que se están realizando acerca de su experiencia previa en APS y pediatría
ambulatoria. A partir de dicho análisis diseña, en
Policlínico de pediatría: El becario se conjunto con el docente, su programa de Pediatría
incorpora como parte del equipo docente Ambulatoria. Al final de la rotación se le solicita que
participando en la asistencia clínica supervisada y/o presente una investigación básica, en terreno, de
supervisión de alumnos e internos en sus un problema de salud, de modo de demostrar un
actividades prácticas de pediatría ambulatoria. A análisis profundo, en base al conocimiento de la
través de esta actividad el becario asume un rol realidad de la población atendida, considerando
activo en el proceso de enseñanza aprendizaje, aspectos epidemiológicos, programas de APS y
orientándose al interés práctico, con algunos herramientas existentes en el nivel primario de
matices del interés socio-crítico, adquiriendo salud y en la comunidad. Este aprendizaje está muy
competencias del saber cómo, demostrar y hacer y orientado al interés socio-crítico, en la búsqueda de
algunos también del ser. Para ello debe tener un significados del proceso de salud- enfermedad. La
sólido conocimiento de la troncalidad de la pediatría gran limitante es que su éxito es dependiente de la
y aplicarlo tanto en docencia y atención del motivación de educandos y académicos. En la tabla
paciente. La evaluación de esta actividad es a 2 se resumen las competencias y actividades que
través del trabajo diario, basado en un cuestionario desarrolla el becado en pediatría ambulatoria.
de evaluación de competencias (calificación Programas Específicos: Progresivamente
práctica). se irán integrado nuevas actividades
Policlínico de neuropediatría con enfoque multiprofesionales docente-asistenciales, a modo
de pediatría del desarrollo y el comportamiento: de programas de salud específicos en torno a
la reciente incorporación de neuropediatras al grupo problemas pesquisados en APS. A corto plazo se
de pediatría sin duda va a permitir ampliar el proyecta lograr una mayor integración
quehacer en pediatría ambulatoria con enfoque en interdisciplinaria y comunitaria, escenario idóneo
desarrollo y comportamiento. Una vez por semana para generar un modelo de pediatría ambulatoria o
los becarios participan en esta actividad, comunitaria con enfoque de crecimiento, desarrollo
atendiendo pacientes bajo supervisión clínica, lo y comportamiento.
que permite el desarrollo del interés práctico y las
competencias del saber cómo y demostrar. Conclusión y proyecciones
Seminarios en base a portafolio de casos
clínicos y registro de actividades: aplicación de La formación clínica en escenarios docente
conocimientos y análisis de situaciones que han asistenciales ambulatorios debería ser un pilar para
podido vivenciar, en temas relacionados con permitir que educandos de pre y postgrado
evaluación nutricional, nutrición, desarrollo y adquieran las competencias prácticas y críticas-
morbilidad predominante. El interés es básicamente reflexivas necesarias para alcanzar una mirada
hemenéutico y las competencias que mide son integral “más allá del box de atención”,
relacionadas con el saber y el saber cómo. La incorporando aspectos de crecimiento, desarrollo y
evaluación es en base al portafolio. la semiología básica, como núcleo en que
convergen los contenidos de la atención integral de
Reuniones clínicas: el becado debe la salud del niño(7), articulando teoría-práctica y
preparar una reunión clínica en que revisa en
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acción en la construcción de un aprendizaje actividades asistenciales y los equipos de salud,
significativo y aplicable. permite generar el ambiente propicio para la
La existencia de un cuerpo docente continuidad de programas y actividades, desarrollo
multidisciplinario estable, incorporado a las profesional, capacitación e investigación acción.

Tabla 2 Resumen actividades Pediatría Ambulatoria

Rol del Rol
Actividad Competencia Nivel Interés Evaluación
docente estudiante
Supervisión-
Supervisión Activo, integra Evaluación del proceso
discusión
Policlínico de salud Saber cómo conocimientos, con cuestionario de
Práctico e integración
Pediatría morbilidad y demostrar habilidades y adquisición de
de
prevalente actitudes competencias
conocimientos
Guía la Activo,
Evaluación del proceso
reflexión del supervisa y
Supervisión Docencia en con cuestionario de
Hacer - ser Práctico-crítico estudiante, analiza
clínica pediatría adquisición de
cuestiona, (asume rol
competencias
analiza docente)
Supervisión-
Policlínico de Activo, integra Evaluación del proceso
discusión
pediatría del Manejo nueva conocimientos, con cuestionario de
Saber cómo Práctico e integración
desarrollo y morbilidad habilidades y adquisición de
de
comportamiento actitudes competencias
conocimientos
Discusión de
problemas Constructor
relacionados del proceso Investigador,
Seminarios en
con el Saber y el de enseñanza analítico.
base a Práctico En base a portafolio
proceso de saber cómo aprendizaje, Construye su
portafolio
salud- debate y aprendizaje
enfermedad analiza
infantil
Análisis de
problemática
relacionada
Reuniones Investigador y Investigador y
con la salud Hacer - ser Socio-crítico Ensayo
clínicas agente crítico agente crítico
infantil desde
el ámbito
ambulatorio
Investigación
Guía de Investigador y Investigador y Se evalúa la acción.
en Pediatría Ser Socio-crítico
actividades agente crítico agente crítico Presentación de análisis.
ambulatoria

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