Este documento discute el uso de marcapasos en pacientes con síncope vasovagal recurrente y asistolia documentada. Revisa las guías de la ESC y AHA, los estudios clínicos realizados y las dudas que existen debido a la falta de evidencia concluyente. Concluye que se requiere una evaluación cuidadosa e individualizada del riesgo en cada paciente dado que la evolución del síncope suele ser benigna y el implante de marcapasos conlleva riesgos.
Este documento presenta el caso de una paciente diagnosticada con artritis reumatoide leve que ha mostrado mejoría con el tratamiento. Se aplicaron varios criterios como los de la ACR y EULAR para clasificar la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento con cloroquina, naproxeno y prednisolona. Se concluye que el cambio a este régimen de tratamiento más económico es adecuado dado el bajo nivel de actividad de la enfermedad en esta paciente.
La estimulación ventricular en el ápex produce efectos adversos como asincronía cardíaca, disfunción diastólica y sistólica, e insuficiencia cardiaca. La estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho ofrece una despolarización más fisiológica, un QRS más estrecho, y menor deterioro de la función cardiaca a largo plazo, aunque requiere un implante más complejo. Estudios recientes muestran que la estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho es segura y pod
El documento discute diferentes perspectivas y enfoques prácticos en la prevención de la enfermedad vascular cerebral en pacientes con fibrilación auricular en Panamá. Describe la epidemiología, mecanismos, riesgo de tromboembolismo, abordaje terapéutico y evolución del tratamiento de la fibrilación auricular, concluyendo que la anticoagulación oral es la herramienta más eficaz para prevenir eventos embólicos en pacientes de moderado y alto riesgo.
Este documento resume los mecanismos de las arritmias cardiacas, incluyendo anormalidades en la generación de impulsos y la conducción, así como los factores que las precipitan. Explica los mecanismos de las arritmias relacionados con la automatización aumentada, las postdespolarizaciones y las anormalidades en la conducción. Además, describe diversos fármacos antiarrítmicos clasificados según su mecanismo de acción y sus usos para tratar diferentes tipos de arritmias.
Una arritmia es una alteración del ritmo cardiaco normal que ocurre cuando los impulsos eléctricos del corazón se originan o conducen de manera anormal, lo que puede causar latidos cardiacos rápidos o lentos. Existen diferentes tipos de arritmias clasificadas por su origen, frecuencia y modo de presentación, y pueden causar síntomas como palpitaciones o mareos. El diagnóstico y tratamiento depende del tipo de arritmia.
La reproducción asexual implica la formación de un nuevo individuo idéntico al original a partir de una sola célula o trozos de su cuerpo, sin variación genética. La reproducción sexual requiere la fusión de gametos masculinos y femeninos para formar un cigoto con una combinación única de caracteres de los padres. Mientras que algunos organismos como las esponjas se reproducen asexualmente, la mayoría de animales y plantas se reproducen sexualmente, lo que permite la variación genética necesaria para la evolución y supervivencia de las especies.
El EKG registra la actividad eléctrica del corazón a través de 12 perspectivas. Evalúa las aurículas derecha e izquierda y los ventrículos derecho e izquierdo. Las células cardiacas pasan por estados de reposo, activación y recuperación controlados por los movimientos de iones a través de la membrana. La conducción eléctrica en el corazón sigue una ruta desde el nodo sinusal hasta las fibras de Purkinje. El EKG permite evaluar el ritmo cardiaco, ondas, segmentos e intervalos
Electrofisiología y Mecanismos de ArritmogénesisEdgar Hernández
Este documento describe los mecanismos fisiológicos subyacentes a las arritmias cardíacas. Explica los canales iónicos y bombas de membrana que controlan la excitabilidad cardíaca, así como los potenciales de acción de las células miocárdicas y marcapasos. Luego, detalla los principales mecanismos de arritmogénesis: automaticidad anormal, actividad desencadenada, reentrada y desórdenes de conducción. Finalmente, ilustra ejemplos específicos de cada me
Este documento presenta el caso de una paciente diagnosticada con artritis reumatoide leve que ha mostrado mejoría con el tratamiento. Se aplicaron varios criterios como los de la ACR y EULAR para clasificar la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento con cloroquina, naproxeno y prednisolona. Se concluye que el cambio a este régimen de tratamiento más económico es adecuado dado el bajo nivel de actividad de la enfermedad en esta paciente.
La estimulación ventricular en el ápex produce efectos adversos como asincronía cardíaca, disfunción diastólica y sistólica, e insuficiencia cardiaca. La estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho ofrece una despolarización más fisiológica, un QRS más estrecho, y menor deterioro de la función cardiaca a largo plazo, aunque requiere un implante más complejo. Estudios recientes muestran que la estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho es segura y pod
El documento discute diferentes perspectivas y enfoques prácticos en la prevención de la enfermedad vascular cerebral en pacientes con fibrilación auricular en Panamá. Describe la epidemiología, mecanismos, riesgo de tromboembolismo, abordaje terapéutico y evolución del tratamiento de la fibrilación auricular, concluyendo que la anticoagulación oral es la herramienta más eficaz para prevenir eventos embólicos en pacientes de moderado y alto riesgo.
Este documento resume los mecanismos de las arritmias cardiacas, incluyendo anormalidades en la generación de impulsos y la conducción, así como los factores que las precipitan. Explica los mecanismos de las arritmias relacionados con la automatización aumentada, las postdespolarizaciones y las anormalidades en la conducción. Además, describe diversos fármacos antiarrítmicos clasificados según su mecanismo de acción y sus usos para tratar diferentes tipos de arritmias.
Una arritmia es una alteración del ritmo cardiaco normal que ocurre cuando los impulsos eléctricos del corazón se originan o conducen de manera anormal, lo que puede causar latidos cardiacos rápidos o lentos. Existen diferentes tipos de arritmias clasificadas por su origen, frecuencia y modo de presentación, y pueden causar síntomas como palpitaciones o mareos. El diagnóstico y tratamiento depende del tipo de arritmia.
La reproducción asexual implica la formación de un nuevo individuo idéntico al original a partir de una sola célula o trozos de su cuerpo, sin variación genética. La reproducción sexual requiere la fusión de gametos masculinos y femeninos para formar un cigoto con una combinación única de caracteres de los padres. Mientras que algunos organismos como las esponjas se reproducen asexualmente, la mayoría de animales y plantas se reproducen sexualmente, lo que permite la variación genética necesaria para la evolución y supervivencia de las especies.
El EKG registra la actividad eléctrica del corazón a través de 12 perspectivas. Evalúa las aurículas derecha e izquierda y los ventrículos derecho e izquierdo. Las células cardiacas pasan por estados de reposo, activación y recuperación controlados por los movimientos de iones a través de la membrana. La conducción eléctrica en el corazón sigue una ruta desde el nodo sinusal hasta las fibras de Purkinje. El EKG permite evaluar el ritmo cardiaco, ondas, segmentos e intervalos
Electrofisiología y Mecanismos de ArritmogénesisEdgar Hernández
Este documento describe los mecanismos fisiológicos subyacentes a las arritmias cardíacas. Explica los canales iónicos y bombas de membrana que controlan la excitabilidad cardíaca, así como los potenciales de acción de las células miocárdicas y marcapasos. Luego, detalla los principales mecanismos de arritmogénesis: automaticidad anormal, actividad desencadenada, reentrada y desórdenes de conducción. Finalmente, ilustra ejemplos específicos de cada me
12. electrofisiología y la función de la retinaMarvin Barahona
El documento describe los fundamentos del electrorretinograma (ERG) y la electrooculografía (EOG), que son pruebas objetivas para evaluar la función de la retina. El ERG mide los potenciales de acción producidos en la retina en respuesta a estímulos luminosos, y origina de la actividad de los fotorreceptores, células bipolares y epitelio pigmentario. El EOG evalúa los cambios en el potencial eléctrico del ojo durante ciclos de adaptación a la luz y oscuridad para anal
El documento describe el síncope neurocardiogénico, una pérdida breve de conciencia causada por una disminución transitoria del flujo sanguíneo al cerebro. Define el síncope y explica que es uno de los síncopes reflejos más comunes, caracterizado por la pérdida súbita de la conciencia con incapacidad de mantenerse de pie y recuperación espontánea. También enumera posibles síntomas durante un episodio sincopal como palidez, sudoración, piel fría, pupilas dilatadas, mare
1) La historia clínica y el examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico de arritmias, ofreciendo más del 60% de la información. 2) El electrocardiograma de reposo es el primer estudio a realizar por ser no invasivo y de alto valor diagnóstico. 3) El estudio electrofisiológico es el examen confirmatorio y ofrece la posibilidad de tratamiento curativo en algunos casos.
El documento describe las propiedades eléctricas y las corrientes iónicas de las células musculares cardiacas. Explica cómo las corrientes de sodio, potasio, calcio y otras bombas iónicas generan y controlan el potencial de acción en las células del corazón. También describe las funciones de automatismo, conducción, refractariedad y contractilidad de las células cardiacas, y cómo estas propiedades se registran e interpretan en un electrocardiograma.
1) El documento describe el sistema de conducción cardiaco y su relación con el ciclo cardiaco, incluyendo los nodos sinusal y AV, las fibras de Purkinje y los potenciales de acción rápido y lento.
2) Explica los mecanismos de regulación del ritmo cardiaco, como la estimulación parasimpática que disminuye la frecuencia cardiaca y la estimulación simpática que la aumenta.
3) Describe los efectos del ejercicio físico en la función cardiaca, incluyendo el aumento del gasto cardiaco, la f
El documento describe diferentes pruebas de electrofisiología ocular como el electrorretinograma (ERG) y el electrooculograma (EOG). El ERG mide los potenciales de acción de la retina en respuesta a la estimulación luminosa y separa la respuesta en ondas que reflejan la actividad de fotorreceptores, células bipolares y epitelio pigmentario. El EOG mide el potencial eléctrico entre la parte anterior y posterior del ojo para evaluar la función del epitelio pigmentario retinal.
Este documento describe los conceptos básicos de la electrofisiología cardíaca. Explica que el corazón contiene células de contracción y conducción, y que su actividad está regulada por un sistema eléctrico. Describe los potenciales de reposo y de acción, así como los canales iónicos dependientes de voltaje que controlan la excitabilidad celular. Finalmente, resume que los iones sodio y calcio son fundamentales para la despolarización y contracción cardíaca, mientras que la fase 4 y el calcio controlan el automatismo
Este documento describe conceptos fundamentales de electrofisiología, incluyendo:
1) La definición de potencial de membrana y cómo depende de las concentraciones iónicas intracelulares y extracelulares.
2) El papel clave de la bomba sodio-potasio en el mantenimiento de gradientes iónicos y del potencial de reposo.
3) Cómo un potencial de acción se genera a través de cambios rápidos y secuenciales en la permeabilidad de la membrana a iones sodio y potasio.
La electrofisiología estudia los fenómenos eléctricos en los seres vivos. Científicos como Luigi Galvani y Emil Du Bois-Reymond descubrieron que los nervios y músculos generan corrientes eléctricas. La electrofisiología cardíaca examina cómo el corazón genera y conduce impulsos eléctricos para regular el ritmo cardíaco a través de tejidos especializados. Los estudios de electrofisiología ayudan a diagnosticar y tratar arritmias al mapear el flu
Este documento resume los conceptos básicos de electrofisiología cardiaca, incluyendo las propiedades de las células cardiacas, los tipos de células, el sistema de conducción cardiaco, la electrocardiografía y la interpretación de un electrocardiograma. Explica cómo se generan y conducen los impulsos eléctricos en el corazón a nivel celular y cómo esto se refleja en la morfología de las ondas en un electrocardiograma.
Este documento presenta varias páginas web interesantes sobre las matemáticas, incluyendo enciclopedias, calculadoras, biografías de matemáticos, juegos, problemas y más. Algunos sitios recomendados son Enciclopedia Matemática, Sectormatemática.cl, Tareas-ya.com y Matemalia.tk, los cuales ofrecen recursos educativos sobre diversos temas matemáticos de manera divertida e interactiva. El autor invita al lector a visitar estas páginas para explorar y apre
1) La insuficiencia cardiaca se clasifica en estadios A a D según la presencia de síntomas y alteraciones estructurales. 2) Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina mejoran la función ventricular, reducen las hospitalizaciones e incrementan la sobrevida en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección ventricular deprimida. 3) Los antagonistas de los receptores de angiotensina II también son útiles como tratamiento adyuvante en la insuficiencia cardiaca.
Este documento resume las guías de 2010 de la Asociación Americana del Corazón sobre el síndrome coronario agudo, reanimación cardiopulmonar y emergencias cardiovasculares. Incluye consideraciones generales sobre el manejo del SCA, factores de riesgo, características clínicas, diagnóstico, tratamiento prehospitalario y hospitalario inicial con aspirina, oxígeno, nitratos, morfina y anticoagulantes. También cubre biomarcadores, estratificación de riesgo, pruebas diagnósticas e implicaciones del E
Este estudio aleatorizado comparó el uso de balón intraaórtico de contrapulsación (BIACP) frente al tratamiento convencional en pacientes con shock cardiogénico secundario a infarto agudo de miocardio. El estudio no encontró diferencias significativas en la mortalidad a los 30 días entre los grupos. Tampoco hubo diferencias en marcadores como los niveles de lactato o la función renal. El uso de BIACP no redujo la mortalidad en estos pacientes.
El documento resume las indicaciones y beneficios de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) y los desfibriladores automáticos implantables (DAI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La TRC mejora la función cardíaca y reduce las hospitalizaciones al sincronizar las contracciones de las cámaras cardíacas. Los DAI prolongan la vida al revertir las arritmias ventriculares malignas. La evidencia muestra que la combinación de TRC y DAI reduce significativamente la mortalidad en pacientes con insufici
Este documento trata sobre el shock séptico. Explica que la mortalidad por sepsis es alta, entre el 40-60% de los casos, y ocurre principalmente en hospitales. Describe las definiciones actuales de sepsis, sepsis severa y shock séptico según las guías de 2012. Resalta que la terapia temprana con objetivos definidos mejora los resultados, reduciendo la mortalidad al 30.5% comparado con el 46.5% del grupo control. Finalmente, provee recomendaciones sobre el modo de actuación frente a la sepsis severa y shock séptico.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 65 años con hipertensión arterial e infarto agudo de miocardio anterior que se presenta con disnea progresiva. La exploración física y el electrocardiograma muestran evidencia de insuficiencia cardiaca sistólica. El tratamiento inicial con IECA y diurético mejoró los síntomas, pero la ecocardiografía confirmó disfunción ventricular izquierda. Se recomienda ajustar las dosis de IECA y beta bloqueantes de forma gradual hasta alcanzar las dosis objetivo
1) El documento describe los síndromes isquémicos agudos del miocardio, incluyendo angina inestable, infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST e infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST.
2) La aterotrombosis es la principal causa de muerte en todo el mundo y las enfermedades cardiovasculares representan alrededor del 55% de las causas de muerte.
3) El diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio se basa en la historia
12. electrofisiología y la función de la retinaMarvin Barahona
El documento describe los fundamentos del electrorretinograma (ERG) y la electrooculografía (EOG), que son pruebas objetivas para evaluar la función de la retina. El ERG mide los potenciales de acción producidos en la retina en respuesta a estímulos luminosos, y origina de la actividad de los fotorreceptores, células bipolares y epitelio pigmentario. El EOG evalúa los cambios en el potencial eléctrico del ojo durante ciclos de adaptación a la luz y oscuridad para anal
El documento describe el síncope neurocardiogénico, una pérdida breve de conciencia causada por una disminución transitoria del flujo sanguíneo al cerebro. Define el síncope y explica que es uno de los síncopes reflejos más comunes, caracterizado por la pérdida súbita de la conciencia con incapacidad de mantenerse de pie y recuperación espontánea. También enumera posibles síntomas durante un episodio sincopal como palidez, sudoración, piel fría, pupilas dilatadas, mare
1) La historia clínica y el examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico de arritmias, ofreciendo más del 60% de la información. 2) El electrocardiograma de reposo es el primer estudio a realizar por ser no invasivo y de alto valor diagnóstico. 3) El estudio electrofisiológico es el examen confirmatorio y ofrece la posibilidad de tratamiento curativo en algunos casos.
El documento describe las propiedades eléctricas y las corrientes iónicas de las células musculares cardiacas. Explica cómo las corrientes de sodio, potasio, calcio y otras bombas iónicas generan y controlan el potencial de acción en las células del corazón. También describe las funciones de automatismo, conducción, refractariedad y contractilidad de las células cardiacas, y cómo estas propiedades se registran e interpretan en un electrocardiograma.
1) El documento describe el sistema de conducción cardiaco y su relación con el ciclo cardiaco, incluyendo los nodos sinusal y AV, las fibras de Purkinje y los potenciales de acción rápido y lento.
2) Explica los mecanismos de regulación del ritmo cardiaco, como la estimulación parasimpática que disminuye la frecuencia cardiaca y la estimulación simpática que la aumenta.
3) Describe los efectos del ejercicio físico en la función cardiaca, incluyendo el aumento del gasto cardiaco, la f
El documento describe diferentes pruebas de electrofisiología ocular como el electrorretinograma (ERG) y el electrooculograma (EOG). El ERG mide los potenciales de acción de la retina en respuesta a la estimulación luminosa y separa la respuesta en ondas que reflejan la actividad de fotorreceptores, células bipolares y epitelio pigmentario. El EOG mide el potencial eléctrico entre la parte anterior y posterior del ojo para evaluar la función del epitelio pigmentario retinal.
Este documento describe los conceptos básicos de la electrofisiología cardíaca. Explica que el corazón contiene células de contracción y conducción, y que su actividad está regulada por un sistema eléctrico. Describe los potenciales de reposo y de acción, así como los canales iónicos dependientes de voltaje que controlan la excitabilidad celular. Finalmente, resume que los iones sodio y calcio son fundamentales para la despolarización y contracción cardíaca, mientras que la fase 4 y el calcio controlan el automatismo
Este documento describe conceptos fundamentales de electrofisiología, incluyendo:
1) La definición de potencial de membrana y cómo depende de las concentraciones iónicas intracelulares y extracelulares.
2) El papel clave de la bomba sodio-potasio en el mantenimiento de gradientes iónicos y del potencial de reposo.
3) Cómo un potencial de acción se genera a través de cambios rápidos y secuenciales en la permeabilidad de la membrana a iones sodio y potasio.
La electrofisiología estudia los fenómenos eléctricos en los seres vivos. Científicos como Luigi Galvani y Emil Du Bois-Reymond descubrieron que los nervios y músculos generan corrientes eléctricas. La electrofisiología cardíaca examina cómo el corazón genera y conduce impulsos eléctricos para regular el ritmo cardíaco a través de tejidos especializados. Los estudios de electrofisiología ayudan a diagnosticar y tratar arritmias al mapear el flu
Este documento resume los conceptos básicos de electrofisiología cardiaca, incluyendo las propiedades de las células cardiacas, los tipos de células, el sistema de conducción cardiaco, la electrocardiografía y la interpretación de un electrocardiograma. Explica cómo se generan y conducen los impulsos eléctricos en el corazón a nivel celular y cómo esto se refleja en la morfología de las ondas en un electrocardiograma.
Este documento presenta varias páginas web interesantes sobre las matemáticas, incluyendo enciclopedias, calculadoras, biografías de matemáticos, juegos, problemas y más. Algunos sitios recomendados son Enciclopedia Matemática, Sectormatemática.cl, Tareas-ya.com y Matemalia.tk, los cuales ofrecen recursos educativos sobre diversos temas matemáticos de manera divertida e interactiva. El autor invita al lector a visitar estas páginas para explorar y apre
1) La insuficiencia cardiaca se clasifica en estadios A a D según la presencia de síntomas y alteraciones estructurales. 2) Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina mejoran la función ventricular, reducen las hospitalizaciones e incrementan la sobrevida en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección ventricular deprimida. 3) Los antagonistas de los receptores de angiotensina II también son útiles como tratamiento adyuvante en la insuficiencia cardiaca.
Este documento resume las guías de 2010 de la Asociación Americana del Corazón sobre el síndrome coronario agudo, reanimación cardiopulmonar y emergencias cardiovasculares. Incluye consideraciones generales sobre el manejo del SCA, factores de riesgo, características clínicas, diagnóstico, tratamiento prehospitalario y hospitalario inicial con aspirina, oxígeno, nitratos, morfina y anticoagulantes. También cubre biomarcadores, estratificación de riesgo, pruebas diagnósticas e implicaciones del E
Este estudio aleatorizado comparó el uso de balón intraaórtico de contrapulsación (BIACP) frente al tratamiento convencional en pacientes con shock cardiogénico secundario a infarto agudo de miocardio. El estudio no encontró diferencias significativas en la mortalidad a los 30 días entre los grupos. Tampoco hubo diferencias en marcadores como los niveles de lactato o la función renal. El uso de BIACP no redujo la mortalidad en estos pacientes.
El documento resume las indicaciones y beneficios de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) y los desfibriladores automáticos implantables (DAI) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La TRC mejora la función cardíaca y reduce las hospitalizaciones al sincronizar las contracciones de las cámaras cardíacas. Los DAI prolongan la vida al revertir las arritmias ventriculares malignas. La evidencia muestra que la combinación de TRC y DAI reduce significativamente la mortalidad en pacientes con insufici
Este documento trata sobre el shock séptico. Explica que la mortalidad por sepsis es alta, entre el 40-60% de los casos, y ocurre principalmente en hospitales. Describe las definiciones actuales de sepsis, sepsis severa y shock séptico según las guías de 2012. Resalta que la terapia temprana con objetivos definidos mejora los resultados, reduciendo la mortalidad al 30.5% comparado con el 46.5% del grupo control. Finalmente, provee recomendaciones sobre el modo de actuación frente a la sepsis severa y shock séptico.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 65 años con hipertensión arterial e infarto agudo de miocardio anterior que se presenta con disnea progresiva. La exploración física y el electrocardiograma muestran evidencia de insuficiencia cardiaca sistólica. El tratamiento inicial con IECA y diurético mejoró los síntomas, pero la ecocardiografía confirmó disfunción ventricular izquierda. Se recomienda ajustar las dosis de IECA y beta bloqueantes de forma gradual hasta alcanzar las dosis objetivo
1) El documento describe los síndromes isquémicos agudos del miocardio, incluyendo angina inestable, infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST e infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST.
2) La aterotrombosis es la principal causa de muerte en todo el mundo y las enfermedades cardiovasculares representan alrededor del 55% de las causas de muerte.
3) El diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio se basa en la historia
1. 2ª Reunión Nacional de Electrofisiología y estimulación Cardiaca
León, Guanajuato, Octubre 2010
EN EL SÍNCOPE VASOVAGAL
RECURRENTE Y CON ASISTOLIA
ESPONTÁNEA DOCUMENTADA:
¿DEBE IMPLANTARSE UN
MARCAPASOS?
Dr. Enrique Asensio Lafuente
Médica TEC 100
2.
3. Guías ESC 2007 MP Guías AHA 2008 MP (HSSC / SVV)
Clase I: Ninguna • Clase I:
Clase IIa: (Evidencia C) – Síncope recurrente por estimulación
vagal espontánea o presión del SC
Mayores de 40 años con síncope que induzca asistolia mayor a 3
vasovagal recurrente que muestran segundos (evidencia C)
asistolias prolongadas en
grabaciones de ECG / PI después de • Clase IIa: (Evidencia C)
falla de otras terapias e informados – Síncope sin desencadenantes
de los resultados inconsistentes de claros y con respuesta
los estudios. cardioinhibitoria hipersensible
mayor a 3 segundos
Clase IIb: (Evidencia C)
• Clase IIb: (Evidencia B)
Menores de 40 años con síncope
vasovagal recurrente severo que – Síncope neurocardiogénico
muestran asistolias prolongadas en significativo asociado con
grabaciones de ECG / PI después de bradicardia documentada
falla de otras terapias e informados espontáneamente o al momento de
de los resultados inconsistentes de la PI
los estudios. • Clase III:
Clase III: – Respuesta cardioinhibitoria al MSC
Pacientes sin bradicardia sin síntomas o con síntomas
demostrada durante un síncope inespecíficos.
reflejo. – Síncope situacional vasovagal en
4. Tipo 1: Mixto Tipo 2 A: Cardioinhibitorio sin asistolia
Medidas generales (clase I) Medidas generales (Clase I)
Educar, tranquilizar Educar, tranquilizar
Evitar disparadores Evitar disparadores
Expansión de volumen Expansión de volumen
Medidas físicas (Clase II a) Medidas físicas (Clase II a)
Medicamentos Medicamentos
Beta-bloqueadores, Midodrine, disopiramida (Clase Fludrocortisona, Midodrine, Disopiramida, Fluoxetina
II b) (II b)
Dispositivos Dispositivos
Casos muy seleccionados, sin Marcapasos doble cámara Casos
utilidad franca (clase II b)
Tipo 2 B: Cardioinhibitorio con asistolia Tipo 3: vasodepresor puro b)
seleccionados (II
Medidas generales (Clase I) Medidas generales (Clase I)
Educar, tranquilizar Educar, tranquilizar
Evitar disparadores Evitar disparadores
Expansión de volumen Expansión de volumen
Medidas físicas (clase II a) Medidas físicas (Clase II a)
Medicamentos Medicamentos
Anticolinérgicos (Clase II b) Midodrine, fludrocortisona, Beta-bloqueadores (Clase II
b)
Dispositivos
Dispositivos (Clase III)
Marcapasos doble cámara (Clase II
No indicados
5. ¿Dónde está el acuerdo?
En la ausencia de criterios
ESPECÍFICOS…
Estamos de acuerdo (¿?) en:
1. Asistolia prolongada
(Pero cuánto: ¿3 seg? ¿4?¿5? ¿Porqué usar el
criterio de HSSC?)
2. No usar cuando no hay bradicardia
3. Niveles de evidencia poco fiables
6. Petersen, 1994
Petersen 1994 Crilley 1997
37 pacientes 84% sin síncope
Seguimiento 50.2 ±
23.9 meses
40% síntomas
Pausas de 4 menores
segundos 22% SIN CAMBIOS
Mejoría de síntomas:
89% sujetos
62% sin síncope
27% sin síntomas
11% sin cambios
7. “Rate drop response”
Respuesta a la caída de frecuencia:
Benditt 1999:
Episodios sincopales de 1.2 a 0.3/mes
Mejoría sintomática 81% pacientes
Programación óptima:
Individualización de parámetros:
Electrocardiograma
Resultados de PI
Masaje de Seno carotídeo
Ajuste durante el seguimiento
8. VPS (1999)
54 pacientes (27 MP DDD + RDR)
Bradicardia en PI
Punto primario: Recurrencia de síncope
100
Recurrencia:
90
Riesgo acumulativo (%)
80 No MP
• 6 (22%) con MP
70
60
2P=0.000022
50
• 19 (70%) sin MP 40
30
MP
• 84% RRR 20
10
(p=0.00002) 0
0 3 6 9 12 15
Meses
9. VASIS (2000)
42 pacientes
Cardioinhibitorio documentado
Marcapasos DDI con histéresis de frecuencia (80-
45 lpm)
Recurrencia
MP (19 sujetos) 5%
Sin MP ( 23 sujetos) 61%. (P=0.0006)
PI control positiva a 100 semanas de inclusión:
2 Marcapaso
MP 59% 80
p=0.0004
60
Sin MP 61% 40 Sin Marcapaso
20
0 2 3 4 5 6
Años
10. Ammiratti (2001): MP Vs β Bk
93 pacientes, seguimiento a 3 años
MP Β Bk (Atenolol)
N° de Pacientes 46 47
Tasa de recurrencia 4.3% 25.5%
Mediana recurrencia 390 días 135 días
OR recurrencia: 0.133 (IC 95% 0.028 – 0.632, p=0.004)
1.0
Marcapasos
% libre de sincope
0.9
0.8 p=0.0032
0.7 Atenolol
0.6
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
Tiempo en días
11. VPS II (2003)
100 pacientes
PI positiva
DDD + RDR Vs ODO
Recurrencia de síncope
33% intervención Vs 42% controles
Duración del síncope: 1 min estudio / 2 min control
Riesgo acumulado (6 meses): 40% ODO vs 31% DDD
Las diferencias no fueron significativas (p=0.14)
Selección de pacientes
12. INVASY (2003)
34 pacientes
Seguimiento 12 – 50 meses
Estimulación de asa cerrada (Closed loop
stimulation)
30 sujetos SIN síncope
100
2 con lipotimias Estimulación de asa cerrada (CLS)
% Libre de sincope
0
1 con recurrencia 60
P < 0.0001
40
Control (DDI solamente)
20
3m 6m 9m 1y 2y 3y
Tiempo después de aleatorización
13. SYNPACE (2004)
30 pacientes
Seguimiento 715 días
Marcapasos colocado, “encendido”/”apagado”
Recurrencias:
8 pacts “on” (50%), 97 días (38 – 144)
5 pacts “off” (38%), 20 días (4 – 302)
Sin diferencias entre mixtos y
cardioinhibitorios
14. Wagshal (2004)
45 pacientes (Soldados)
11 tuvieron asistolia mayor a 5 segundos
5 años después:
1 con recurrencia
2 aún tomaban medicamentos
3 tenían síntomas ocasionales
40 SIN síntomas, sin medicamentos, sin
marcapasos
15. ISSUE 2 (2005)
442 pacientes, 57 asistolia, 47 con marcapasos
¿Cómo los seleccionaron?
Grabadora de asa
Reducción de recurrencia de síncope:
80%
20% siguen teniendo síncope
¿ISSUE 3?
REC 2008, 61(9):991-2: Grabadora como terapia
(!?)
17. Sud S. Am J Med (2007)
Meta-análisis
Estudios dónde mejoran síntomas: Abiertos
Recurrencias
Abiertos OR 0.09 (IC 95% 0.04 – 0.22)
Algoritmos OR 0.04 (IC 95% 0 – 0.23)
CIEGOS OR 0.83 (IC 95% 0.4 – 1.7)
Efecto “expectativa” OR 0.16 (0.06 – 0.4)
Los cardioinhibitorios muestran el mismo
comportamiento
18. ¿Será la selección de
pacientes?
Kurban 2000 J Int Card EP Kurban 2000 PACE
PI poco valor para PI con
evaluar beneficio Cardioinhibición
MP identifica a sujetos
20 pacientes
Estimulación rápida
¿? que se benefician
con MP
31 pacientes
no modifica la
aparición de Estimulación mejora
síncope una vez transitoriamente los
iniciados los 3, Djiane: Grabadoras de asa
ISSUE 2, síntomas
19. ¿Porqué las dudas?
Estudios con pocos pacientes
Muchos no son ciegos = ¿Aleatorización?
El implante de marcapasos no elimina todos los
episodios de síncope (Fisiopatología de SNM)
Evolución del síncope suele ser benigna
El implante de marcapasos no es un
procedimiento libre de complicaciones
Sujetos jóvenes = Recambios múltiples,
electrodos, etc.
20. Conclusión:
Carecemos de información precisa para la
toma de decisiones.
La evolución del síncope (generalmente
benigna) dificulta la toma de decisiones con
repercusiones crónicas.
Valor de la experiencia previa (Evidencia C).
Valoración cuidadosa e individualizada del
riesgo.
Como siempre:
Personas con labores / actividades de alto
riesgo