PROTUBERANCIA PUENTE

1. PROTUBERANCIA
(PUENTE)
DOCENTE: DR. RUBEN ALEJANDRO PEÑALOZA TORRICO
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE ANATOMIA II

2. GENERALIDADES
 SITUACION: ENTRE LA MEDULA
OBLONGADA Y MESENCEFALO
 FORMA: IRREGULARMENTE CUBICA
 DIMENSIONES: TRANSVERSAL: 40mm
ANTEROPOSTERIOR: 25 mm
VERTICAL: 30 mm
 LIMITES: ANTEROINFERIOR: SURCO
BULPONTINO
POSTERIOR: 2 LINEAS
CONVENCIONALES
INFERIOR: ANGULOS LATERALES
DEL 4TO
VENTRICULO
SUPERIOR: TUBERCULOS
CUADRIGEMINOS
INFERIORES

3. CONFIGURACION EXTERNA
CARA ANTERIOR
 ES CONVEXA TANTO HORIZONTAL COMO
VERTICAL
 SE OBSERVA ESTRIACION TRANSVERSAL
CORRESPONDE A LAS FIBRAS
PONTOCEREBELOSAS
 EN LA LINEA MEDIA SE HALLA UN CANAL
LONGITUDINAL EL SURCO BASILAR, QUE SE
ENCUENTRA EN RELACION CON LA A.
BASILAR.
 A LOS LADOS EVIDENCIAMOS 2
EMINENCIAS LONGITTUDINALES
DENOMINADOS RODETES PIRAMIDALES.
 POR FUERA DE LOS RODETES PIRAMIDALES
SE TIENE LA EMERGENCIA DEL NERVIO
TRIGEMINO.

4. CONFIGURACION EXTERNA
CARA POSTERIOR
 CORRESPONDE A LA PORCION SUPERIOR DEL CUARTO VENTRICULO

5. CONFIGURACION EXTERNA
CARAS LATERALES
 SE CONFUNDEN CON LOS PEDUNCULOS CEREBELOSOS MEDIOS EL
LIMITE ENTRE ESTRUCTURAS ES UNA LINEA VERTICAL QUE PASA LATERAL
A LA EMERGENCIA DEL NERVIO TRIGEMINO.

6. CONFIGURACION INTERNA
 EN LOS CORTES TRANSVERSALES EXISTEN DOS ZONAS SUPERPUESTAS:
ANTERIOR: DE LA BASE (FOSA (BOVEDA CRANEAL)
CRANEAL)
POSTERIOR: DE LA CALOTA

7. CONFIGURACION INTERNA
REGION ANTERIOR
 SE ENCUENTRAN LOS NUCLEOS DEL PUENTE Y DOS TIPOS DE FIBRAS:
 FIBRAS PONTOCEREBELOSAS: DIRECCION TRANSVERSAL
 FASCICULO CORTICOESPINAL: DIRECCION LONGITUDINAL
NUCLEOS DEL PUENTE: SON GRUPOS NEURONALES SITUADOS ENTRE
AMBAS FIBRAS.
DAN ORIGEN A LAS FIBRAS PONTOCEREBELOSAS ESTAS CRUZAN LA LINEA
MEDIA Y SE DIRIGEN AL CEREBELO A TRAVES DE LOS PEDUNCULOS
CEREBELOSOS MEDIOS.
FASCICULO CORTICOESPINAL: AL DESCENDER POR LA REGION ANTERIOR SE
ENCUENTRA SEPARADO EN PEQUEÑOS HACES POR EL TRAYECTO DE LAS
FIBRAS TRANSVERSALES

8. CONFIGURACION INTERNA
REGION POSTERIOR
 SE ENCUENTRAN DIVERSAS FORMACIONES NUCLEARESY FASCICULARES CUYAS
CARACTERISTICAS SON VARIABLES SEGÚN LA REGION DEL PUENTE.
1. EN UN CORTE TRANSVERSAL EFECTUADO EN LA REGION INFERIOR DEL PUENTE, SE
ENCUENTRAN LOS NUCLEOS VESTIBULARES Y COCLEARES. EL LEMNISCO MEDIAL
,ANTIENE SI POSICION AP JUNTO A LA LINEA MEDIA

9. CONFIGURACION INTERNA
REGION POSTERIOR
2. EN UN CORTE TRANSVERSAL EFECTUADO SUPERIOR AL ANTERIOR IDENTIFICAMOS
LOS NUCLEOS DEL NERVIO FACIAL Y EL NUCLEO DEL NERVIO ABDUCENS. EL
LEMNISCO MEDIAL ADQUIERE UNA ORIENTACION TRANSVERSAL ESTE SE SITUA EN
EL LIMITE ENTRE LAS PORCIONES DEL PIE Y DE LA CALOTA

10. CONFIGURACION INTERNA
REGION POSTERIOR
3. EN UN CORTE EN LA PORCION MEDIA DEL PUENTE, SE VISUALIZA EL NUCLEO MOTOR DEL NERVIO
TRIGEMINO. INMEDIATAMENTE POR DETRÁS DEL LEMNISCO MEDIAL SE OBSERVA EL CUERPO TRAPEZOIDE,
CONSTITUIDO POR FIBRAS NERVIOSAS QUE PROCEDEN DE LOS NUCLEOS COCLEARES QUE LUEGO DE UN
TRAYECTO TRANSVERSAL CAMBIAN DE DIRECCION Y ASCIENDEN POR LA REGION LATERAL DEL PUENTE
FORMANDO EL LEMNISCO LATERAL QUE JUNTO CON EL CUERPO TRAPEZOIDE SE ENCUENTRA LA OLIVA
SUPERIOR Y LOS NUCLEOS DEL CUERPO TRAPEZOIDE.

11. NUCLEOS DE LOS NERVIOS
CRANEALES SITUADOS EN EL PUENTE
 NUCLEOS MOTORES
 NUCLEOS SENSITIVOS
 NUCLEOS SENSORIALES
 NUCLEOS VEGETATIVOS
 NUCLEOS PROPIOS DEL PUENTE

12. NUCLEOS MOTORES
 NUCLEOS MOTOR DEL TRIGEMINO.- SE HALLA SUPERIOR DEL NUCLEO MOTOR DEL
FACIAL, INERVA A LOS MUSCULOS DE LA MASTICACION
 NUCLEO ABDUCENS.- DE 4 mm DE ALTURA SE HALLA EN LA REGION POSTERIOR DEL
PUENTE CERCA AL PISO DEL CUARTO VENTRICULO DONDE SE HALLA RODEADO POR
FIBRAS DEL NERVIO FACIAL FORMANDO LA EMINENCIA REDONDA O COLICULO
FACIAL, INERVA EL MUSCULO RECTO LATERAL

13. NUCLEOS MOTORES
NUCLEO MOTOR DEL NERVIO FACIAL
 SE HALLA SITUADO EN LA CALOTA DEL PUENTE DESTINADO A LA INERVACION DE LOS
MUSCULOS FACIALES.
SE DIVIDE EN DOS PORCIONES:
 SUPERIOR: CONTROLA MUSCULOS DE PORCION SUPERIOR DE LA CARA RECIBE FIBRAS
DE AMBOS HEMISFERIOS CEREBRALES
 INFERIOR: CONTROLA LOS MUSCULOS DE LA REGION INFERIOR DE LA CARA Y RECIBE
FIBRAS DEL HEMISFERIO OPUESTO

14. NUCLEOS MOTORES
PARALISIS FACIAL PERIFERICA: SE DEBE A LA LESION COMPLETA DE LA PARTE
MOTORA DEL NERVIO FACIAL, LO QUE OCASIONA PARALISIS TOTAL DE LOS
MUSCULOS FACIALES DEL MISMO LADO DE LA LESION, EL PACIENTE NO
PUEDE CERRAR LA ABERTURA PALPEBRAL Y LA COMISURA LABIAL SE HALLA
DESVIADA HACIA EL LADO CONTRARIO DE LA LESION.
PARALISIS FACIAL CENTRAL: CONSECUENCIA DE LA LESION QUE AFECTA AL
AREA MOTORA DE LA CORTEZA CEREBRAL
EL NUCLEO SUPERIOR DEL FACIAL QUE INERVA AL MUSCULO DE LOS
PARPADOS RECIBE CONEXIONES DE AMBOS HEMISFERIOS CEREBRALES. POR
LO TANTO LA PARALISI SOLO AFECTA LA MITAD INFERIOR CONTRALATERAL
DE LA CARA. ES DECIR EL PACIENTE PUEDE CERRAR LOS PARPADOS,
FRUNCIR LA FRENTE, EN TANTO QUE LA COMISURA LABIAL SE DESVIA AL
LADO CONTRALATERAL DE LA LESION.

15. NUCLEOS SENSITIVOS
NUCLEO SENSITIVO DEL TRIGEMINO
 EL NUCLEO SENSITIVO DEL TRIGEMINO ES UNA LARGA COLUMNA NEURONAL EXTENDIDA
DESDE EL MESENCEFALO HASTA EL SEGUNDO SEGMENTO DE LA MEDULA CERVICAL.
SE DIVIDE EN TRS PORCIONES:
 MESENCEFALICA: RELACIONADA CON LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA
 PRINCIPAL(PONTINA): EN RELACION CON LA SENSIBILIDAD TACTIL
 ESPINAL: CONDUCE LA SENSIBILIDAD TERMOALGESICA.

16. NUCLEOS SENSORIALES
NUCLEOS COCLEARES
 CONDUCEN ESTIMULOS AUDITIVOS.
 SITUADOS EN LA PORCIONUNFERIOR DEL PUENTE.
SE DIVIDEN EN DOS GRUPOS:
 ANTERIOR: DA ORIGEN A LAS FIBRAS QUE LUEGO DE CRUZAR LA LINEA MEDIA FORMAN EL CUERPO
TRAPEZOIDE.
 POSTERIOR: FORMA UNA EMINENCIA EN LA REGION LATERAL DEL PISO DEL CUARTO VENTRICULO
DENOMINADA TUBERCULO ACUSTICO LATERAL.

17. NUCLEOS SENSORIALES
NUCLEOS VESTIBULARES
 EN RELACION CON EL EQUILIBRIO Y LA REGULACION DEL TONO MUSCULAR.
 SON 4 MEDIAL, LATERAL, SUPERIOR E INFERIOR(EN LA MEDULA OBLONGADA)
 RECIBEN ESTIMULOS DE LOS RECEPTORES SITUADOS EN EL UTRICULO, SACULO Y AMPOLLAS DE LOS
CONDUCTOS SEMICIRCULARES DEL OIDO INTERNO.
 SE CONECTAN TAMBIEN CON EL CEREBELO Y CON LOS NUCLEOS MOTORES OCULARES PARA LA
EJECUCION DE MOVIMIENTOS OCULARES CONJUGADOS.

18. NUCLEOS SENSORIALES
NUCLEO GUSTATIVO
 CORRESPONDE A LA PORCION SUPERIOR DEL NUCLEO DEL HAZ
SOLITARIO.
 ES RECEPTOR DE FIBRAS QUE CONDUCEN LA SENSIBILIDAD
GUSTATIVA:
 DE LOS DOS TERCIOS ANTERIORES DE LA LENGUA POR
INTERMEDIO DEL NERVIO FACIAL.
 DEL TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUA POR EL NERVIO
GLOSOFARINGEO.
 DE LAS PAPILAS GUSTATIVAS ESPARCIDAS EN LA EPIGLOTIS A
TRAVES DEL NERVIO VAGO.

19. NUCLEOS VEGETATIVOS
 NUCLEO LAGRIMOMUCONASAL ES UN NUCLEO PARASIMPATICO SITUADO
CERCA DEL NUCLEO MOTOR DEL N. FACIAL, DA INERVACION A LA GLANDULA
LAGRIMAL Y A LAS GLANDULAS.
 NUCLEO SALIVAL SUPERIOR ES UN NUCLEO PARASIMPATICO SE HALLA EN LA
REGION POSTERIOR DEL PUENTE.

20. NUCLEOS VEGETATIVOS
 NERVIO TRIGÉMINO NERVIO MIXTO SENSITIVO
Y MOTOR. LAS FIBRAS SENSITIVAS SE ORIGINAN
DEL GANGLIO DEL TRIGEMINO, SUS NEURONAS
SON UNIPOLARES. LAS PROLONGACIONES
PERIFERICAS CONSTITUYEN: N.OFTALMICOS,
MAXILAR Y MANDIBULAR. LAS
PROLONGACIONES CENTRALES SE DIVIDEN EN
FIBRAS ASCENDENTES CORTAS QUE TERMINAN
EN EL NUCLEO PRINCIPAL. Y LAS FIBRAS
DESCENDENTES LARGAS QUE FORMAN EL HAZ
TRIGEMINOESPINAL QUE TERMINA EN EL
NUCLEO ESPINAL DEL TRIGEMINO.
 NERVIO ABDUCENS FUNCION MOTORA
DESTINADO AL MUSCULO RECTO LATERAL DEL
OJO, SALE POR EL SURCO BULBOPONTINO POR
ENCIMA DE LA PIRAMIDE. SU LESION IMPIDE

21. NUCLEOS VEGETATIVOS
 NERVIO FACIAL NERVIO MIXTO MOTOR,
SENSITIVO-SENSORIALES Y VEGETATIVAS
 A) FIBRAS MOTORAS INERVAN LOS MUSCULOS
FACIALES. ESTAS TIENEN UN TRAYECTO
COMPLEJO SE DIRIGEN POSTERIOR Y
MEDIALMENTE. LUEGO RODEAN EL NUCLEO
ABDUCENS FORMANDO LA RODILLA DEL
FACIAL CONTINUA UN TRAYECTO OBLICUO
ANTEROLATERAL Y EMERGE POR EL SURCO
BULBOPONTINO
 B) FIBRAS SENSITIVAS TIENEN ORIGEN ENN LAS
NEURONAS DEL GANGLIO GENICULADO
SITUADO EN EL TRAYECTO PETROSO DEL
FACIAL. RECOGEN SENSIBILIDAD CUTANEA DE
LA OREJA, CAE Y SUPERFICIE EXTERNA DE LA
MEMBRANA DEL TIMPANO. LAS FIBRAS
CENTRALES PENETRAN EN LE T. ENCEFALICO A

22. NUCLEOS VEGETATIVOS
 C)FIBRAS SENSORIALES TIENEN ORIGEN EN LAS
NEURONAS DEL GANGLIO GENICULADO RECIBEN
INFORMACION DE LOS DOS TERCIOS ANTERIORES DE LA
LENGUA, PENETRAN EN EL T. ENCEFALICO A TRAVES DEL
NERVIO INTERMEDIARIOPARA TERMINAR EN EL NUCLEO
GUSTATIVO.
 D)FIBRAS VEGETATIVAS SON DE FUNCION PARASIMPATICA
LAS ORIGINADAS EN EL NUCLEO LAGRIMOMUCONASAL
SON FIBRAS PREGANGLIONARES, QUE SE DIRIGEN AL
GANGLIO PTERIGOPALATINO, POR EL N. PETROSO MAYOR.
LAS FIBRAS POSTGANGLIONARES ALCANZAN LA
GLANDULA LAGRIMAL.
 EL NUCLEO SALIVAL SUPERIOR ORIGINA A FIBRAS
PREGANGLIONARES QUE SE CONECTAN CON EL GANGLIO
SUBMANDIBULAR Y SUBLINGUAL A TRAVES DE LA CUERDA
DEL TIMPANO. LAS FIBRAS PREGANGLIONARES INERVAN
LAS G. SALIVALES SUBMANDIBULAR Y SUBLINGUAL.

23. NUCLEOS VEGETATIVOS
 NERVIO VESTIBULAR
SE ORIGINA EN LAS NEURONAS DEL GANGLIO
VESTIBULAR SITUADO EN EL FONDO DEL
CONDUCTO AUDITIVO INTERNO.
LAS FIBRAS PERIFERICAS RECOGEN ESTIMULOS DEL
UTRICULO, SACULO Y AMPOLLAS DE LOS
CONDUCTOS SEMICIRCULARES.
EL N. VESTIBULAR ESTA EN RELACION CON EL
EQUILIBRIO Y LA REGULACION DEL TONO
MUSCULAR.
 NERVIO COCLEAR
CONDUCE LOS ESTIMULOS AUDITIVOS DESDE LA
COCLEA DEL OIDO INTERNO HACIA LOS NUCLEOS
COCLEARES DEL PUENTE. SE HALLAN EN EL
GANGLIO COCLEAR

24. NUCLEOS PROPIOS DEL PUENTE
 NUCLEOS DEL PUENTE: RECIBEN FIBRAS DEL
LOBULO FRONTAL(FIBRAS
FRONTOPONTICAS) Y DEL LOBULO
TEMPORAL FIBRAS TEMPOROPONTICAS:
EMITEN FIBRAS CRUZADAS HACIA EL
CEREBELO. DE ESTA MANERA SE CONECTA
EL CEREBRO Y CEREBELO PARA LA
COORDINACION MOTORA
 OLIVA SUPERIOR ES UNA PEQUEÑÁ LAMINA
ARQUEADA DE SUSTANCIA GRIS ANEXA A
LA VIA ACUSTICA, SITUADA POSTERIOR AL
CUERPO TRAPEZOIDE. RECIBE FIBRAS DE
ESTE.
 NUCLEO TRAPEZOIDE ES UNA MASA DE
SUSTANCIA GRIS SITUADA DELANTE DEL
CUERPO TRAPEZOIDE. RECIBE ESTIMULOS
DE LA VIA ACUSTICA.

25. NUCLEOS PROPIOS DEL PUENTE
 NUCLEO DEL LEMNISCO LATERAL PEQUEÑO
GRUPO NEURONAL SITUADO EN EL TRAYECTO
DEL LEMNISCO LATERAL. LLEGAN FIBRAS DE LA
VIA ACUSTICA Y EMITE A LOS TUBERCULOS
CUADRIGEMINOS INFERIRORES.
 LOCUS CAERULEUS EL NUCLEO CAERULEUS O
NUCLEO AZULADO, SE HALLA EN LA REGION
SUPERIOR DEL PUENTE, CERCA DEL PISO DEL
CUARTO VENTRICULO.
 CARACTERIZADO POR SU COLORACION, ESTAS
CELULAS TIENEN CATECOLAMINAS EN SU
TOTALIDAD NORADRENALINA SE HALLA EN
CONEXIÓN CON LA FORMACION RETICULAR Y
GRAN PARTE DE SUS FIBRAS EFERENTES SE
DIRIGEN AL HIPOTALAMO.