Alerta temprana hpp

1. Dr. Sergio Chamorro
SISTEMAS DE ALERTAS TEMPRANAS Y SU
APLICACIÓN EN EL MANEJO DE LA HPP
MANAGUA FEBRERO 2022
DR LUIS R ALTAMIRANO MB
Ginecobstetra - Medicina Perinatal
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2. Dr. Sergio Chamorro
INTRODUCCION:
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3. Dr. Sergio Chamorro
INTRODUCCION:
Países desarrollados – 60 /100.000 a 5 - 15 / 100.000
Reducción de 44% últimos 30 años
Países en Vías de desarrollo 50 - 226 / 100.000
Objetivo del Milenio es la Disminución de mortalidad
materna (No completado)
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4. Dr. Sergio Chamorro
INTRODUCCION:
Organizaciones como la OMS y la FIGO han
enfatizado en la necesidad de preparar los Equipos
Multidisciplinarios.
SONIGOB, siguiendo este lineamiento inicio a
realizar talleres con Programas de Standarizacion
de fácil Replicacion dirigido a fortalecer al personal
de salud.
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5. Dr. Sergio Chamorro
• “Subestimación” en los Cuidado
de salud Materna
• Retraso en identificación de
complicación
• Retraso en recibir manejo Adecuado
• Complicaciones Eventos poco frecuentes
– Catastróficos
PROBLEMAS
OPTIMIZAR ATENCIÓN
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6. Dr. Sergio Chamorro
SISTEMAS DE ALERTA TEMPRANA
• Son Escalas de combinación de variables
clínicas y paraclínicas.
• Identificación temprana de pacientes en riesgo
de deterioro en próximas horas.
Alerta protocolo especifico de
atención
Equipo entrenado y algoritmos
de manejo específicos
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7. Dr. Sergio Chamorro
• 5 marcadores Básicos
• PA: Sistólica / Diastólica
• Temperatura
• SaO2
• FR
• FC
• Marcadores adicionales
• FCF
• Estado de Conciencia
• Diuresis
• Escala de Dolor
• Activación de 1 parámetro o 2
parámetros
SISTEMAS DE ALERTA TEMPRANA
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8. Dr. Sergio Chamorro
• Escalas iniciales 2000-2005 – Poco Sensibles
• Basadas en análisis retrospectivos de signos
vitales ajustados a Embarazo
• MEOWS – UK 2007
• MEWC – USA 2007-2009
• MEWT – USA – Grupo California 2016
SISTEMAS DE ALERTA TEMPRANA
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9. Dr. Sergio Chamorro
Sistema MEOWS 2005-2007
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10. Dr. Sergio Chamorro
PUNTUACION MEOWS
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Sistema MEWC
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12. Dr. Sergio Chamorro
Sistema MEWC
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13. Dr. Sergio Chamorro
• Grupo California 2016
• Sistema de Activación de protocolo
mas dirigido en atención
• Sistema de 1 o 2 activadores
• Anormalidad sostenida por mas de
30min
Sistema MEWTS
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14. Dr. Sergio Chamorro
Sistema MEWTS
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15. Dr. Sergio Chamorro
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Validación de las Escalas – Estudios En su mayoría
retrospectivos – Países Desarrollados.
Predicción de Mortalidad, Desenlaces Adversos, UCI.
Sensibilidad 89 % - Especificidad 79 %
(VPP 30 - 49% VPN 99%)
Poblaciones tanto de Baja prevalencia de Eventos
como de Alta prevalencia de Eventos.
Evidencia Sistemas de alerta Temprana
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16. Dr. Sergio Chamorro
Cual es el Mejor Sistema???
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17. Dr. Sergio Chamorro
• MEOWS - MEWC
• Facilidad de activación 1 parámetro
• No distinción en Tiempo
• Alta Sensibilidad 88%, Especificidad 55 - 60%
• VPP 47% - 52% Aumento de Falsos positivos???
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Buena Predicción para necesidad de optimizar
cuidado intensivos (UCI ) y buen valor
predictivo negativo 93%

18. Dr. Sergio Chamorro
• MEWT
• Activación de 1 – 2 parámetros
• Tiempo de alteración durante de 30min
• Sensibilidad 59% - Especificidad 88%
• VPP 70 % relevancia clínica 89 %
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19. Dr. Sergio Chamorro
a
• Sistemas con mayor sensibilidad MEOWS – MEWC
• Centro de menor numero de pacientes
• Optimizar Control de signos vitales
• Prevalencia alta de eventos VPP es alta ( países en
vías de desarrollo)
Evidencia Sistemas de Alerta Temprana
• Sistemas mas Específicos MEWT
• Centro de mayor numero de pacientes
• Centros con experiencia de pacientes de
alto riesgo
• Mayor experiencia detección
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Facilitan la alerta temprana para Escalar
rápidamente a mayor nivel de
complejidad
Disminuye posibilidad de
Alertas innecesarias

20. Dr. Sergio Chamorro
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21. Dr. Sergio Chamorro
Sistema de Alerta Temprana ligada a
Equipo de Respuesta Rápida
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22. Dr. Sergio Chamorro
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23. Dr. Sergio Chamorro
Taquicardia >110
Sistólicas < 80mmHg
PAM < 55mmHg
Enfermeras que Alerten el Estado de La
Paciente
Postparto o PostQx inmediato
ACTIVACION DE CODIGO ROJO
EQUIPO DE RESPUESTA RAPIDA
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EJEMPLO

24. Dr. Sergio Chamorro
ACOG – Royal College Obstetricians
Implementación de Sistemas de Alerta
Temprana Obstétricos
+
Creación de Equipos de Respuesta Rápida
Obstétricos
Como Implementarlos???
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25. Dr. Sergio Chamorro
• Evaluar numero de nacimientos.
• Prevalencia de Eventos.
• Mayor Numero de atenciones
• Sistemas mas Específicos (< Falsos Positivos)
• Menor Numero de nacimientos – Menor nivel atención
• Sistemas mas Sensibles
• SIEMPRE ASOCIADO A UN PROTOCOLO DE
MANEJO
Escoja Sistema de Alerta a implementar
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26. Dr. Sergio Chamorro
• Lic. – Aux. Enfermería – Médicos Generales – Cirugía – Intensivo –
Servicios de Hospitalización, etc
Inclusión de todo el personal de salud
• Saber tomar signos o buscar síntomas (Aux. enfermería – Residentes )
Educación continua – Talleres de Simulación
• Mantener Constante retroalimentación para optimizar procesos
Responder a la Activación
Coordinación multidisciplinaria
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27. Dr. Sergio Chamorro
• Realizar Revisión de Casos.
Política Institucional – Esfuerzo de todos
• Definir los Roles de cada uno.
Educación generalizada
• Educación continua.
Educación in situ – Recursos de diario
Educación
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28. Dr. Sergio Chamorro
• Favorece consecución y mantenimiento de recursos
Incluir liderazgo - política administrativa.
• Facilitar y Estimular jornadas de educación
Estimulación a lideres y coordinadores
• Convertir en otro pilar de calidad y medición de resultados
Acoplar a programas ya implementados de calidad
Soporte institucional
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29. Dr. Sergio Chamorro
• Cronogramas de educación y Talleres
• Diseño y Presentación de herramientas
Realizar planificación a mediano - largo plazo
Establecer medición de resultados y retroalimentación a
personal
Estimular uso de sistema de Alerta Temprana en otras áreas.
Implementación de Sistema de Alertas
Tempranas
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30. Dr. Sergio Chamorro
• Los sistemas de alerta temprana materno
representan una estrategia prometedora.
CONCLUSION
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• Los sistemas de alerta temprana pueden
Mejorar significativamente la seguridad
materna.
• Son Sistemas de Bajos
Recursos.

31. Dr. Sergio Chamorro
GRACIAS!
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