El documento resume un estudio sobre la infección de herida quirúrgica postcesárea. El estudio encontró que factores como el índice de masa corporal elevado, ruptura de membranas por más de 8 horas, asma no controlado, anestesia general y hospitalización por más de 4 días aumentaron significativamente el riesgo de infección. Un segundo estudio evaluó el uso de azitromicina como co-profilaxis y encontró que redujo más del 50% el riesgo de infección en pacientes con factores de riesgo.

1. INFECCIÓN DE HERIDA
QUIRÚRGICA
SESIÓN DE PERINATOLOGÍA
MR1 MARRIAGA

2. INTRODUCCIÓN
• El parto abdominal se presenta en un 25-33% de acuerdo a la
literatura americana y europea, en nuestro país representa 30-35%
de todos los nacimientos.
• En nuestra institución este porcentaje es mas elevado, llegando a
casi el 40% de todos los nacimientos.
• En general, de todas las intervenciones quirúrgicas, la infección de
herida quirúrgica post cesárea es la mas común. Y representa un
aumento significativo del costo para cualquier institución.

3. INTRODUCCIÓN
• El riesgo general de infección de herida quirúrgica es del 5%.
• Sin embargo esta documentado que cierta población la incidencia
es aún mas baja del 5%. En tanto, en otras poblaciones este
porcentaje esta aumentado.
• El objetivo de las instituciones e investigadores, es identificar
factores de riesgo maternos y asociados al propio parto; para
desarrollar nuevos protocolos y nuevos recursos en la prevención y
vigilancia de esta patología.

9. • La infección de herida quirúrgica post cesárea, incrementa la
morbilidad materna y representa un gasto significativo en el
presupuesto de cualquier institución.
• La SSI post cesárea, conlleva factores de riesgo únicos para
colonización mixta del sitio quirúrgico.

10. AGENTES INFECCIOSOS
VAGINALES STREPTOCOCOS DEL GRUPO B
BACILOS GRAM NEGATIVOS
PIEL ESTAFILOCOCO AUREAUS
MISCE-
LANEOS
ENTEROCOCOS
NOSOCOMIALES

11. INTRODUCCIÓN
• Estudios recientes elevan el riesgo de SSI post cesárea hasta un
12-15%, en mujeres con factores de riesgo para esta patología, a
pesar del uso de:
 Antibióticos profilácticos.
 Uso de clorhexidina en la asepsia y antisepsia.
 Control glucémico en pactes diabéticas.
 Nuevos materiales de sutura. (cierre de subcutáneo, sutura subcuticular).
• Generalmente las pacientes postcesárea egresan de las
instituciones antes de las 48hrs.
• Esto limita la vigilancia de aquellas pacientes con factores de
riesgo para SSI.

12. INTRODUCCIÓN
• Según ACOG, en 2010 se publicó que entre 71-82% de las SSI
post cesárea; el primer síntoma o signo aparece entre el día 3-10
post cirugía.
• Esto conlleva una situación no controlable en las unidades de
puerperio de cada institución.
• Ante esta situación nace la propuesta de vigilancia electrónica de
las pacientes, mediante el uso de los teléfonos inteligentes.
Johnson A, Young D, Reilly J. Caesarean section surgical site infection
surveillance. J Hosp Infect 2010;64:30e5.

14. HOW2TRACK
• Es un sistema de vigilancia
postquirúrgico que utiliza una
base de datos online y app en
smartphones; para la
vigilancia luego del egreso,
sobre las condiciones de la
herida quirúrgica.
• El tiempo de vigilancia que
hace el clínico de la herida
quirúrgica, depende del
seguimiento que el mismo
clínico desea realizar.

15. HOW2TRACK

16. METODOLOGÍA
• El estudio se realizo en los
principales hospitales
materno fetales de Canadá.
• Los cuales reportan mas de
5mil nacimientos anuales,
de los cuales el 28%
corresponden a nacimientos
por cesárea.
• Criterios de inclusión:
 Antibióticos profilácticos.
 Uso de clorhexidina.
 Idioma inglés.
 Uso de teléfono inteligente.
• Criterios de exclusión:
 Uso de antibióticos previo al
parto.

17. RESULTADOS
• De las 105 participantes, hubo 2 pacientes con SSI. Las cuales
fueron detectadas con el uso de HOW2TRAK;
• La primer pacte mediante fotografía del día 10 y reporte de
cambios inflamatorios mediante el cuestionario. presencia de
cambios
• la segunda pacte con el llenado del cuestionario el día 3,
reportando induración en un área de la herida.
EVOLUCIÓN DE ESTOS PCTES.

18. RESULTADOS
• La primer paciente se hospitalizó y recibió antibiótico-terapia
intravenosa, y se evitó la dehiscencia de la herida quirúrgica, con
numero de hospitalización total de 2 días.
• La segunda paciente se citó en el área de emergencia y se
prescribió 400 mg de cefixima por 7 días, sin necesidad de
hospitalización.

19. En la actualidad

21. INTRODUCCIÓN
• En la última década se ha hecho un énfasis sobre la prevención;
tiempo adecuado de profilaxis, soluciones antisépticas, tipo de
cierre de herida quirúrgica, materiales de sutura, tiempo
quirúrgico y la identificación de factores de riesgo.
• Por esta razón la necesidad institucional de realizar protocolos, y
la vigilancia de su cumplimiento, debe ser actualizada y
continua.

22. MÉTODOLOGÍA
• Se realizó un estudio de retrospectivo, en el cual se incluyeron
2,419 pacientes, de las cuales 136 pactes (5.5%) presentaron SSI:
 4.6% (118 pactes), infección de herida quirúrgica superficial,
seromas y/o celulitis.
 0.6% (15 pactes), infección de herida quirúrgica profunda.
 0.3% (7 pactes), infección intrabdominal y/o absceso.

23. CARACTERISTICAS QUIRÚRGICAS

24. Características Quirúrgicas
• La indicación del
nacimiento vía
abdominal, es
determinante en el
riesgo de SSI.
• Según ACOG, el
tiempo de decisión
para el nacimiento
por cesárea se
clasifica en:
Emergencia
No electiva
Electiva

25. Emerge-
ncia
Cuando el tiempo entre la decisión de cesárea y el
inicio de la incisión; ocurre en un máximo de 30
min.
No
Electiva
Ocurre cuando la paciente ingresa a labor y parto,
ante la evaluación del clínico; se decide el
nacimiento mediante cesárea. Pero no representa
una emergencia.
Electiva Paciente que ingresa a labor y parto con fecha
programada previamente para nacimiento vía
cesárea.

26. Profilaxis Antibiótica
• El uso de antibióticos
profilácticos, se llevó acabo bajo
las normas de ACOG.
• Cefalotina 100mg X KG
materno, 1 hora antes del
procedimiento quirúrgico.
• En cesárea de emergencia se
utilizó como primera elección la
cefalotina.
Cefalotina
Gentamicina
Clindamicina

27. Asepsia y
Antisepsia
Realizado con clorhexidina al
4% ó yodo povidone al 10%.
Lavado de manos con
clorhexidina al 4%.

28. Factores de riesgo evaluados
• Edad
• Edad gestacional
• Paridad
• Índice de masa
corporal
• Tabaquismo
• Raza
• Diabetes
pregestacional
• Diabetes
gestacional
• Asma
• Hipertensión
arterial crónica
• Oligoamnios
• Preeclampsia
• Ruptura de
membranas
• Trabajo de Parto
• ITU

29. Factor de
Riesgo
Prevalencia en
SSI
133 pactes
NO SSI
2286 pactes
P value
Índice de masa
corporal
35 31 <0.001
Tabaquismo 18 120 0.01
Raza 22 393 0.03
Diabetes
Pregestacional
15 63 0.03
Asma
(no controlada)
20 112 <0.001
Trabajo de
parto
6 70 0.02
ITU 9 40 0.02
RPM >8hrs 10 131 <0.001

30. •>4 días –
P 0.001
• > 55 min
-- P 0.02
•8 de 70
pactes
(P 0.03)
•9 de 45
pactes
(P<0.001)
Anestesia
General
Sangrado
Estimado
>700ml
Tiempo
hopspital
ario
Tiempo
Quirúrgico

31. Conclusiones
• El riesgo global de SSI en este
estudio fue de 5.5%
• En las pacientes que
presentaban factores de riesgo
que fueron estadísticamente
significativos, el porcentaje de
SSI incrementó a un 15.2%
Factores Significativos
BMI >30
RPM > 8hrs
Asma no controlado
Anestesia general
Hospitalización >4dias

32. Conclusiones
• Se debe tomar especial
atención a estos factores de
riesgo estadísticamente
significativos.
• La cobertura antibiótica en
el postoperatorio y al egreso
debe extenderse 7 a 10 días.

33. • DM Pregestacional
• ITU
• Tabaquismo
• Trabajo de parto
• Raza
• Tiempo quirúrgico
• Hb < 8mg/dl
Significativos

35. Metodología
• Identificar factores de riesgo maternos, que incremente el riesgo
de infección de herida quirúrgica postcesarea.
• Realizar un estudio prospectivo doble ciego aleatorizado
multicéntrico; adicionando de forma pre-quirúrgica; azitromicina
a la profilaxis con cefalotina.
• El estudio incluyó 2,013 pacientes, 1,019 pacientes constituyeron
el brazo con cefalotina + Azitromicina. 994 pacientes con
cefalotina + Placebo. En 9 hospitales desde el 2011 al 2015.

36. Introducción
• La cesárea es el procedimiento quirúrgico mayor, mas realizado
en EE UU.
• A pesar de el avance en la asepsia y antisepsia, mejoría en
técnicas quirúrgicas, materiales de sutura y antibióticos
profilácticos; la incidencia de SSI ocurre en un 5-6% de los casos.
Incrementando hasta un 15% en mujeres con factores de riesgo.
• Institucionalmente se invierte mucho en investigación para
encontrar nuevos elementos protocolarios para reducir este
porcentaje en mujeres con factores de riesgo.

37. Introducción
• La cefalotina es una cefalosporina de 1ra generación, con amplia
actividad contra grampositivos ( estafilococos aureaus,
estreptococos pyogenes ).
• Muestra acción contra E. Coli, Proteaus, Kliebsella, N. gonorroae.
• Por su espectro de acción y bajo costo, es el Gold standar, para
profilaxis en cesárea.

38. Introducción
A pesar del uso de cefalotina como profilaxis en cesárea electiva,
no electiva y algunos casos en cesárea de emergencia. El
porcentaje de incidencia de SSI en mujeres con factores de riesgo
significativos, es aun elevado y representa un incremento
importante en el presupuesto institucional.

39. Introducción
La azitromicina es un macrólido de amplio espectro, con fuerte
actividad contra gram positivos, gram negativos y anaerobios.
A diferencia de la cefalosporina, posee actividad contra clamidia
tracomatis, enterobacterias y ureaplasma urealitico.
La desventaja de la azitromicina respecto a la cefalosporina, es el
costo del medicamento.

40. Introducción
• Sin embargo el costo de unidosis de azitromicina, es muchísimo
menor que el costo que representa la hospitalización por
infecciones de herida quirúrgica.
• La necesidad de la azitromicina como co-profilaxis, radica en la
identificación de mujeres con riesgos estadísticamente
significativos.

41. Criterios Inclusión
• Se incluyeron pacientes con embarazos mayores de 24
semanas, con nacimiento por cesárea no electiva o de
emergencia.
 Pacientes con indicación de cesárea, en trabajo de parto que no
representa una emergencia obstétrica.
(indicación + FCF normal)
 Indicación de emergencia obstétrica.
(anormalidades de FCF, compromiso materno)
• Añadiendo factores de riesgo, estadísticamente significativo de
SSI

42. Criterios exclusión
• Gestaciones múltiples.
• Uso previo de macrólidos
(RPM)
• Alergia a macrólidos.
• Cesárea electiva.
• Diagnóstico de
corioamnionitis.
• Uso de esteroides.

43. Factor de Riesgo Prevalencia en
SSI
133 pactes
NO SSI
2286 pactes
P value
Índice de masa
corporal
35 31 <0.001
Tabaquismo 18 120 0.01
Raza 22 393 0.03
Diabetes
Pregestacional
15 63 0.03
Asma
(no controlada)
20 112 <0.001
Trabajo de parto 6 70 0.02
ITU 9 40 0.02
RPM >8hrs 10 131 <0.001

44. •>4 días –
P 0.001
• > 49 min
P 0.02
•8 de 70
pactes
(P 0.03)
•9 de 45
pactes
(P<0.001)
Anestesia
General
Sangrado
Estimado
>700ml
Tiempo
hopspital
ario
Tiempo
Quirúrgico

45. • DM pregestacional
• ITU
• Tabaquismo
• Trabajo de parto
• Raza
• Tiempo quirúrgico
• Hb < 8mg/dl
Significativos

46. Resultados
• De las 2,013 pacientes, 1,019 pacientes se
administraron 100mg X Kg peso de cefalotina + 500
mg de Azitromicina.
• Y 994 pacientes con cefalotina + Placebo.
• Recordemos que todas estas pacientes son cesáreas no
electivas y tienen un factor de riesgo significativo.

47. • El impacto de la
co-profilaxis con
azitromicina redujo en
mas del 50% la
incidencia de SSI en
pacientes con factores
de riesgo
significativos.
Azitromicina

48. Conclusiones
• La azitromicina
administrada tuvo un
impacto muy
significativo, en la
reducción de SSI.
• La administración de
azitromicina es
muchísimo menor en
costo, que la
hospitalización por SSI.
•Consideramos:
La identificación de
pacientes con factores de
riesgo significativos, para
la administración de
azitromicina VO dentro
de las primeras 24 hrs de
su puerperio como
profilaxis.

49. Muchas Gracias