5 Sistema digestivo en el adulto mayor.pdf

1. SESIÓN DE
APRENDIZAJE N°5

2. LICENCIADO EN ENFERMERÍA
JESÚS A. ZAVALA MOTTA
SISTEMA DIGESTIVO
EN EL ADULTO MAYOR

4. APARATODIGESTIVO
GLÁNDULASANEXAS
FASESDELADIGESTIÓN
LADIGESTIÓNESTOMACAL
ELINTESTINODELGADO

5. APARATO DIGESTIVO
• Elaparato digestivo es un largo tubo, convariasglándulasasociadas, cuya función
es transformar los alimentos en sustancias mássencillas, fácilmente utilizables por
el organismo
•Partesdelaparatodigestivo

6. GLÁNDULASANEXAS
Las glándulas salivales, el hígado y el páncreas segregan
sustancia que contribuyen a realizar la digestión

7. FASESDELADIGESTIÓN
Masticación, Insalivación
Deglución
Digestiónestomacal
Asimilación
Defecación

8. LABOCA
La digestión empieza en la boca. Los
dientes trituran los alimentos y las
secreciones de las glándulas salivales
los humedecen e inician su
descomposición química.

9. LADEGLUCIÓN
Los alimentos triturados e insalivados
forman el bolo alimenticio que se traga
en la deglución y pasa al esófago
EL ESÓFAGO
El bolo alimenticio desciende por el
esófago, un tubo que mide
aproximadamente 25cm. Y comunica la
boca con el estómago.

10. Digestión estomacal
Cuando el bolo alimenticio llega al
estómago, se mezcla con el jugo
gástrico, y se convierte en una
papilla llamada quimo.
EL ESTÓMAGO
El estómago, es una bolsa muscular
de litro y medio de capacidad. La
entrada del estómago se llama
cardias y la salida píloro

11. Elintestinodelgado
El quimo sale del estómago a través del
píloro y llega al intestino delgado que
consta de tres partes: el duodeno, el
yeyuno y el freón.
Digestión intestinal
En el duodeno, el quimo se mezcla con
los jugos intestinales, la bilis que segrega
el hígado y el jugo pancreático y se
transforma en una sustancia llamada
quilo.

12. ELHÍGADO
El hígado produce la bilis, que se
almacena en la vesícula biliar.
Cuando comemos, la bilis sale de la
vesícula por la vias biliares, llega al
intestino delgado y se mezcla con
las grasas de los alimentos. Los
ácidos biliares disuelven las grasas,
como los detergentes disuelven la
grasa de un sarten.

13. ELPÁNCREAS
El páncreas es una glándula
que segrega hormonas y jugo
pancreático.
La Absorción
El interior del intestino delgado está
tapizado por vellosidades intestinales. A
través de ellas las sustancias nutritivas
son absorvidas y pasan a la sangre que
las llevará a todas las células del cuerpo.

14. ELINTESTINO
GRUESO
El tubo digestivo continúa por
el intestino grueso. Mide algo
más de metro y medio y tiene
tres partes: colon trasverso y
colon descendente. Su
porción final es el recto.

15. DEFECACIÓN
La mayor parte del agua y las sales
minerales son absorbidas en el
intestino grueso.
Los restos de los alimentos que no se
han digerido forman las heces, que se
expulsan cada cierto tiempo por el ano.

16. ALTERACIONES GASTROINTESTINALES EN EL
ANCIANO

17. 1. Disminución de las secreciones digestivas.
2. Disminución de los procesos motores desde esófagoa intestino
delgado.
3. Cambiosen la mucosagástricay en las glándulas digestivas.
4. Estreñimiento.
5. Malaabsorciónde nutrientes.

20. ⚫ Exceso
⚫ Ancianos jóveneso ancianosdondeno hayabandono.
⚫ Las alteracionesoenfermedadesqueposeen no deterioranel estado
nutricional.
⚫ El peso comienzaaaumentara partir de los 40 a 50 años decreciendo luego
a partir de los 70 años.
⚫ Déficit
⚫ Poblacióndeedadavanzada,quevivensolos o en residenciase
institucionesgeriátricas.
⚫ 10 - 25 % en ancianos mayoresde65 años.
⚫ 30 - 61 % en pacienteshospitalizados.
⚫ 17 - 85 % en los quevivenen asilos.

21. ⚫ Dietavariada, equilibradayarmónica.
⚫ Atractivayagradableal gustoy al olfato paraque estimule el apetito.
⚫ Alimentos completosde fácil masticación ydigestión.
⚫ Abundantecantidadde líquidos.
⚫ Rica en fibra.
⚫ Ricos en calcio.
⚫ Evitarel consumode grasas ycolesterol.
⚫ Reducirel consumode sal.
⚫ Evitarel consumode alcohol.
⚫ Evitarel exceso de azúcar.

22. ⚫ El término presbiesófago es el utilizado con mayor frecuencia para describir los cambios
esofágicosasociadosconel envejecimiento.
⚫ Existen variaciones en la función motora esofágica que incluyen disminución de la relajación del
esfínter esofágico inferior (EEI), así como su desplazamiento hacia la región intratorácica y
retrasodel vaciamiento esofágicoasociadoconcontracciones no peristálticas.
⚫ Las presiones del esfínter esofágico superior (EES) en reposo descienden, al igual que la
velocidad yla duración de lascontraccionesesofágicas.
⚫ Las alteracionesde ladegluciónafectan hastael 22% de los mayoresde50 años
y al 60% de los internadosen institucionesespecializadas.

23. 1. Disminución de células en los ganglios
mientéricos
2. Engrosamientodela capade músculo liso
3. Infiltrado linfocitarioanivel del plexo
mientérico.
⚫ Los cambios en la función del EES
producirían disfagia, mientrasque la
reducción del tránsito esofágicoparece
explicarla prevalencia deesofagitis erosiva.
Asimismo, el envejecimientoafecta los
mecanismos esofágicosprotectoresque
evitan laaspiraciónpulmonar.

24. ⚫ Se define como la dificultad para deglutir.
⚫ El esófagoestáseparadode la faringe por
el esfínteresofágicosuperior (EES), cuyo
papel principal es evitar laentrada deaire
en el esófagodurante la inspiración, y del
estómagopor el esfínteresofágico
inferior (EEI) que previene el reflujo de
jugo gástrico haciael esófago.
⚫ El órgano, que se extiendeentre estos dos
esfínteres, tienepredominantemente
músculoestriadoensu mitad superiory
músculoliso en su mitad inferior.

25. ⚫ Una disfagia rápidamenteprogresiva obligaa pensaren una lesión
expansivaquecausa estenosiso sea un estrechamientocon
disminuciónde la luz; una disfagiaepisódica asociadacon alimentos
sólidos sugiere la existenciade un estrechamiento fijoy no progresivo.
T. mecánicos:
Sólidos T. neuromusculares:
Sólidos y Líquidos

27. Carcinoma
Esofagitis por
reflujo
Anillo esofágico
inferior
Acalasia Espasmo difuso

28. ⚫ La disfagiacon aspiración produceel 45%
de la mortalidadanual en residencias
geriátricas.
⚫ Las consecuenciasde la disfagia incluyen:
⚫ Deshidratación,
⚫ Malnutrición,
⚫ Atragantamiento,
⚫ Aspiracióny
⚫ Muerte.

29. ⚫ Para llegaral diagnóstico oportunode disfagia y
viendo las innumerables causas de disfagia se
depende de una completaanamnesis y un
adecuado examen físico que son paso fundamental
para confirmaro descartar muchas posibles
etiologías.
⚫ Aproximadamente un 80% de las disfagias son
diagnosticadas con un buen manejo del
interrogatorioy una adecuada evaluación física.
La solicitud de estudios por imágenes constanen:
⚫ Radiografíassimpleso con contraste(bario).
⚫ Endoscopía.
⚫ Manometría.
⚫ Biopsia.

30. ⚫ En lo referente al tratamiento se deben de seguir medidas de cuidado
especifico, yevitarlaautomedicación:
⚫ Evitar la ingesta de picantes, excitantes, alcohol y cualquier otro factor que
pueda interferiren el procesode deglución.
⚫ Adaptar la textura de los alimentos y líquidos a las que la persona mejor
degluta, utilizando para ello agentes espesantes,trituracióny similares.
⚫ Utilizaruna sonda nasogástrica, en caso de ser necesario.
⚫ Realizar una gastrostomía, una leve intervención de cirugía que introduce
una sonda directa al estómago a través de la pared anterior del abdomen y
por la que se realizaparteo toda laalimentación.

31. ⚫ Los factores predisponentes parecenser la ingestiónabundantede
bebidas alcohólicasyel tabaquismo.
⚫ El tipo histológico más corrientees el carcinomaepidermoide
(escamocelular).
⚫ El estudiocon bariosuele mostrarun estrechamientoabruptodel
esófago difícilmente distinguiblede una estenosis benigna.

32. ⚫ Las estenosis benignas se presentan en el 1/3 inferiordel esófago, mientras
que las malignas se pueden manifestar en cualquier lugar del mismo.
⚫ De la misma maneraque una estenosis en los terciossuperiores o medio
del esófago se debe considerarmaligna mientras no se demuestre lo
contrario;es obligatoria la endoscopiacon biopsia y citología.

33. ⚫ Según el tipo histológico,generalmentelos tumoresdel tercio inferiory
del cardias se tratan con resecciónquirúrgicacon o sin irradiación
coadyuvante,mientrasque los tumoresde los terciossuperioresy
mediose tratan mediante irradiación primaria, o resecciónquirúrgica.
⚫ El pronósticodel cánceresofágicoes malo en todos los enfermos, con
una tasa global de supervivenciaa5 años inferioral 5%.

34. ⚫ Molestias o dolor al tragar.
⚫ Expulsión de los alimentos en la boca o rechazocon la lengua.
⚫ Aumentodel tiempo que dura la deglución con masticación prolongada.
⚫ Babeo.
⚫ Inadecuado cierre labial.
⚫ Presenciade residuos de alimentoen la boca o lengua.
⚫ Regurgitacióndel alimento hacia la nariz.
⚫ Sensaciónde atascoen la gargantay necesidad de tragarrepetidas veces.
⚫ Carraspeo continuo o frecuente.
⚫ Tos duranteo después de la ingesta.
⚫ Atragantamiento con determinadasconsistencias.
⚫ Deglución fraccionada, necesidad de fragmentarel bolo y de tragarloen
varios intentos.
⚫ Voz “húmeda”.
⚫ Bronquitiso neumonías de repetición.

35. ⚫ Es a causa de defectosde la barreraantirreflujo, hay disminución del
aclaramientoesofágico,con alteraciónde la resistenciaesofágicay
alteracionesen el vaciamientogástrico.
⚫ Un factorpredisponenteen esta patologíaes la herniahiatal.
⚫ Su cuadro clínico secaracteriza porlapresencia de:
⚫ Dolor retroesternal
⚫ Regurgitaciónácida
⚫ Disfagia (sólidos – líquidos)
⚫ Dolor torácicoatípico (se puedeconfundircon infarto agudodel
miocardio)
⚫ Aspiraciónpulmonar frecuente

36. ⚫ La ERGE adquiere mayor gravedad en el
anciano, con una incidencia superior de
complicaciones y esofagitis erosiva. Defectos en
la competencia del EEI, en el tránsito esofágico y
en el vaciamiento gástrico son claves en la
patogénesisde la ERGE.
⚫ Variaciones en la conformación de la saliva,
retraso del vaciado gástrico, sedentarismo y
multimedicación contribuyen a la mayor
incidencia de complicaciones en el anciano. La
mayor duración de la entidad en esta población
incrementa la presencia de esofagitis erosiva,
ulceración, estenosis y esófago de Barrett
(asociado con mayor incidencia de
adenocarcinomaen esófago distal).

37. ⚫ El diagnósticodeERGE debe
considerarseen ancianoscon la
sintomatología típicay anorexia,
náuseas,vómitos, tos crónicay
sibilancias.
⚫ La comprobacióndedisfagia,
odinofagia, pérdida depesoo
hemorragia sugiere ERGE
complicada o neoplasia.
⚫ Las medidasterapéuticas
comprendentratamientode la
sintomatología, laesofagitisy las
complicaciones,así comoel
mantenimientode la remisión.
⚫ Los antiácidosson eficacesen el
control sintomáticode la pirosis,
aunque debenser empleadoscon
cuidadodebidoal riesgode diarrea,
constipación, hipercalcemiae
hipermagnesemia.
⚫ Los antagonistasdel receptorH2 y
los inhibidoresdela bomba de
protonesconstituyen losagentesde
elecciónenestos pacientes.
⚫ La edad no debe limitar la
indicaciónde tratamiento
quirúrgicoyaque los pacientes
respondenbien a la cirugía
laparoscópica antirreflujo.

38. ⚫ La secreción gástrica ácida está preservada o
incluso aumentada. Se presenta deteriorode las
defensas de la mucosagástrica, posiblemente
asociado con la disminución en la síntesis de
prostaglandinasy en la secreción mucosa, de sodio
y de bicarbonato.
⚫ Las alteraciones motorascomprendenretrasoen el
vaciamientogástricode líquidos y sólidos, que
contribuye al desarrollo de anorexia, dispepsia y
saciedad precoz.
⚫ Los síntomas incluyen:
⚫ Dolor epigástrico
⚫ Náuseas
⚫ Vómitos(puedenser hemáticos)

39. ⚫ Comeren un ambienterelajadoyque dure al menos 20 minutos.
⚫ Evitaralimentos y bebidas a temperaturasextremas.
⚫ Masticarbien los alimentosy beberpocos líquidos con las comidas.
⚫ Comera un horario regular, aproximadamentecada3 a 4 horas.
⚫ Incluirmeriendas (media mañana, media tarde ).
⚫ No omitirningún tiempode comida.
⚫ Evitarlos alimentosgrasososy modificar la texturade
losalimentos.
⚫ Consumirun yogurtal menos 4 vecesporsemana.
⚫ Tomar suficiente agua.
⚫ Controlarel estrés.

40. ⚫ La falta de apetito, la menorapreciacióndelos alimentosy la disminuciónde la
actividad física constituyen la"anorexiadelenvejecimiento“.
⚫ El principal problema en la nutrición del ancianoderivade la reducciónen la
ingesta de alimentos.
⚫ El fenómenopuedeasociarse conel aislamientosocial, discapacidades físicas,
problemasdentales,cambios en el gusto y el olfato, anorexia ydisfunción
cognitiva.

41. ⚫ Aunque ladepresión esla causa más común de anorexiaen los
mayores, patologíasasociadas, neoplasias yfármacostambién pueden
producirla.
⚫ Los cambios fisiológicosproductoresdeanorexiaprimaria incluyen el
menorgastode energíaasociadocon lapérdidade grasa corporal yde
masa muscular magra. La malnutricióndel anciano incrementa
mortalidad, estadía hospitalariaycostos.

42. ⚫ En la alimentación de estos pacientesdebe tenerseen cuenta sus
gustos, así como la textura, la consistencia, el colory la temperaturadel
alimento.
⚫ Algunos individuos requieren suplementosnutricionales,
preferentementedeadministraciónenteral.
⚫ Porotra parte, ladepresiónes lacausa de anorexia más frecuentemente
tratableen el anciano. Debido asus perfiles de seguridad, muchos
clínicos prefierenutilizarlos antidepresivos más recientes, como los
inhibidores selectivosde la recaptacióndeserotonina.

43. ⚫ Se define como cualquierdoloro molestia
frecuenteo recurrente localizada en la parte
central de la mitad superiordel abdomen
originadas porcausas orgánicas o funcionales.
⚫ Las principales causas orgánicas de la dispesia en
los mayores comprenden úlcera gastroduodenal,
ERGE atípicay neoplasia gástrica.
⚫ La endoscopíaesel estudiode elección para la
exclusiónde úlcera, esofagitis porreflujo y
carcinoma.

44. ⚫ Dolorepigástrico.
⚫ Sensaciónde plenitudepigástrica.
⚫ Saciedad temprana.
⚫ Naúseas.

45. ⚫ Dada laelevada morbilidadasociadacon la metoclopramida,la terapia
antisecretoriaconstituye lamedida de elección.
⚫ Los sujetoscon infección porH. pylori deben ser sometidosa
tratamientode erradicación,aunque sólo el 20% de los afectados
experimentamejoríade la sintomatología.
⚫ Es importantela terapiasintomáticadeotras alteraciones, como
constipación ydiarrea.

46. ⚫ La malabsorción en los mayoresesescasamente significativa debido a
la reservafuncional del intestinodelgado.
⚫ La malabsorción secundariapuede serconsecuencia del
sobrecrecimiento bacterianoen el intestinodelgado, enfermedad
celíaca, insuficienciapancreáticae isquemia mesentérica.
⚫ La prolongacióndel tránsitointestinal en esta población predispone al
desarrollobacteriano.
⚫ El fenómenoes más frecuenteen aquellos con diabetes y
esclerodermia,aunque también se desarrollaen presencia de lesiones
estructurales.
⚫ La menoracidez gástricaproducida porgastritis, cirugíay fármacos
permite la entrada de organismosviables en el intestinodelgado.

47. ⚫ Los sujetos afectados con sobrecrecimientobacteriano experimentan:
⚫ Pérdida de peso,
⚫ Diarrea,
⚫ Disneade esfuerzo,
⚫ Edemas,
⚫ Equimosis,
⚫ Glositis,
⚫ Doloresóseos,
⚫ Queilosis,
⚫ Artralgias,
⚫ Fatiga,
⚫ Debilidadmuscular.

48. Dx Tx
⚫ El diagnósticode
sobrecrecimiento bacteriano
puede efectuarse mediante
cultivodirectodel contenido
intestinalocon laprueba de
hidrógenoespiradoluegode la
ingestiónde un azúcar.
⚫ El empleo de metronidazol,
neomicina, tetraciclina,
norfloxacina,
amoxicilina/clavulánico, entre
otros, durante 1 a 4 semanases
eficaz en el tratamientodeeste
fenómeno.

49. ⚫ Entreel 24% y 40% de los ancianosexperimenta
constipación,definida principalmente porel
mayoresfuerzo paradefecarmás que por
evacuaciones infrecuentes.
⚫ Los tratamientos farmacológicosy la dieta
ejercen una influencia importanteen el
desarrollode la entidad.
⚫ La colonoscopíaestá indicada en sujetos con
constipación deinicio reciente, en aquellos con
hemorragiagastrointestinal yen quienes no
fueron sometidoscon anterioridada pesquisa
parael cáncerde colon.

50. ⚫ Deben estarpresente 2 o más de los siguientes criterios:
⚫ Pujo durante al menos, 25% de las evacuaciones.
⚫ Hecesdurasocaprinas.
⚫ Sensaciónde evacuación incompleta.
⚫ Sensacióndeobstrucción o bloqueoanorrectal.
⚫ Menosde 3 evacuaciones porsemana.
⚫ Deposicionesmuyraramentepresentessinel uso de laxantes.

51. Primariao funcional Secundaria
⚫ Inercia colónica.
⚫ Constipación espástica.
⚫ Disinergiadel piso de la pelvis.
⚫ Obstructiva/mecánica.
⚫ Pseudo obstrucciónintestinal-
⚫ Endocrinometabólicas.
⚫ Trastornosneurológicos.
⚫ Fármacos.

54. ⚫ El tratamientodebe dirigirsea la mejoría sintomáticadel cuadro.
⚫ La terapia deprimera línea incluye el agregadode fibras a la dieta y el
entrenamientodel hábito intestinal. Si la constipaciónpersistepuede
recurrirse a suavizantes deheces, laxantes osmóticos,supositoriosy
enemas.

55. ⚫ Es una de las complicaciones más importantes de la constipación,
consecuencia de la reducción en la sensación rectal, de movilidad
limitada, dedebilidady de demencia.
⚫ La sintomatologíaincluye:
⚫ Constipación,
⚫ Dolor abdominal,
⚫ Diarrea,
⚫ Incontinencia fecal y
⚫ Síntomas urinarios.
⚫ Sus complicacionescomprendenulceracióny perforación colónica.

56. ⚫ En su forma más grave,la entidadpuede producirdistrés respiratorio,
fiebre y deteriorodel funcionamientomental o físico.
⚫ La exploración física del abdomen puede revelarmasa palpableyel
examen rectal muestra heces en recto.
⚫ La terapia deprimera línea comprende la eliminacióndel bolo fecal
rectal, manualmenteo con enemas.
⚫ Posteriormente,ysi no existe evidencia de obstrucciónintestinal, el
paciente puederecibirlaxantes.

57. ⚫ La incontinenciafecal,que afecta del 4% al 27% de los ancianos,
aumenta la morbilidadyla internación.
⚫ La reducción de las presionesdel esfínteranal y laalteraciónde la
sensibilidadrectal contribuyencon el problema.
⚫ El médico debe sospecharla presenciade incontinenciaen el paciente
con diarrea.
⚫ El examen físico debevalorarestado cognitivo,movilidadyanomalías
del esfínter.

58. ⚫ El tratamientoy laprevenciónde la impactación fecal son
fundamentales.
⚫ Algunospacientes se benefician con el entrenamientodel hábito
intestinal,mientras queotrosrequierenadministraciónprogramadade
enemas y supositorios.
⚫ La retroalimentaciónesútil en algunos casosy la reparación quirúrgica
de los defectosen el esfínteresapropiada en los ancianos.

59. ⚫ Es un desorden funcional gastrointestinal
caracterizado porepisodios recurrentesde dolor
abdominal, disconfortyalteración del hábito
intestinal.
⚫ Se ha asociadoa un cambio en la actividad
inmuno inflamatoria dela mucosa intestinal
secundaria probablementea una relación
anormal con la flora intestinal.

60. ⚫ Dolor abdominal recurrente o disconfort
abdominal por lo menos 3 días en el mes
en los últimos 3 meses, asociados a:
⚫ Mejora con ladefecación.
⚫ Cambios en el hábitoyfrecuencia
defecatoria.
⚫ Cambios en laapariencia de la materia
fecal.

61. VIVE TU VOCACION
desde el primer día
¡GRACIAS!