Obstrucción intestinal cirugia

1. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela “Luis Razetti”
Hospital Universitario de Caracas
Servicio Cirugía IV
Br. Gabriel Martínez

2. Gumersindo Mala’Suerte, masculino de 30 años de
edad, natural de Caracas, procedente Petare sector La
Dolorita. Quien refiere inicio de su enfermedad actual
el 11 de junio del 2014 a las 2 pm, al presentar dolor
posterior a la ingesta de comida copiosa, localizado en
región umbilical, de moderada intensidad, de tipo
cólico; acompañado de vómitos precedidos de
naúseas, de contenido alimentario, que luego
progresa a ser de contenido biliar. Se automedica con
ibuprofeno (400 mg), sin presentar mejoría de la
sintomatología, la cual persiste durante las próximas
12 horas, el dolor pasa a ser de alta intensidad, y
concomitantemente refiere ausencia de evacuaciones,
motivo por el cual acude en horas de la madrugada
del 12 de junio al Hospital Universitario de Caracas,
donde se evalúa y se decide su ingreso.

3. Diagnósticos diferenciales:
• Cólico hepatobiliar.
• Cólico Nefritico
• Ulcera péptica perforada
• Apendicitis aguda
• Torsión de quiste de ovario
• Gastroenteritis aguda.
• Ilio dinámico.

4. ANTECEDENTES
PERSONALES
-Enfermedades de la infancia:
Varicela, 8 años de edad, tratada con
remedios caseros N.E, sin
complicaciones.
- Quirúrgico: Laparotomía
exploratoria, por proyectil percutido
por arma de fuego, en región
abdominal. Realizada en el 2011 en el
HUC, S.C.
ANTECEDENTES
FAMILIARES
Madre, 65 años, aparentemente sana.
Padre, no refiere.
Hijo único.

6. HÁBITOS
PSICOBIOLÓGICOS
Alcohol: Desde los 20 años, tomaba todos los
fines de semana, 10-12 cervezas, niega
embriaguez.
Sexualidad: heterosexual, no pareja actual.
Sueño: 9 horas, sueño reparador.
Vivienda: 2 hab., 2 personas. Todas las
condiciones sanitarias favorables.
EXAMEN FUNCIONAL
Gastrointestinal: Evacuación diaria de 2 veces
todos los días, consistencia dura y color marrón.
Genitourinario: ritmo miccional de 4 veces en el
día y 2 en la noche, características normales.

7. SIGNOS
VITALES
PA: 110/60 mmhg, en Miembro superior
derecho, decúbito dorsal.
Pulso arterial: 110 pulsaciones/min.
Respiraciones: 22 respiraciones/min.
Peso: 74 Kg. Talla: 1,71 m
IMC: 21,6 kg/m2

8. EXAMEN FÍSICO
• Piel: morena, seca, signo del pliegue positivo, normotérmico al tacto,
sin lesiones aparentes.
• Abdomen:
1. Inspección: abdomen globoso, presencia de queloide de 10 cm en
región umbilical e hipogastrio.
2. Auscultación: ruidos hidroaéreos aumentados de intensidad y
frecuencia, con carácter metálico.
3. Palpación: doloroso a palpación superficial. Defensa abdominal
presente en región umbilical. Signo de Blumberg positivo. Signo de
Murphy y Mcburney negativos.
4. Percusión: timpanismo.

9. LABORATORIO
1. Hematología completa
• Hto: 52%
• Leucocitos: 15.000 celulas/mm3. Predominio de
neutrófilos.
2. Química
• Glicemia 70 mg/dl
• Urea 55 mg/dl
• Creatinina 1,8 mg/dl
• Sodio 130
• Potasio 2,8
• Cloro 85

11. ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Rx. simple de
abdomen
•Se evidencian cantidades anormales de
gas en el ID con asas ubicadas
transversalmente en forma de escalera
en la porción central del abdomen y
presencia de niveles hidroaéreos.
•Aspecto de pilas de monedas

12. De cubito: dilatación de asa
pila de moneda
De pie: niveles hidroaereos

14. • ECO sensibilidad 83% y especifidad 100%.
• Muy útil para determinar causas extraluminales, procesos
inflamatorios y colecciones

15. • TC aporta la información más completa
• Sensibilidad del 93% y 100% de especificidad.
• Identifica el segmento del intestino ocluido y hace una
aproximación a su localización, la causa y el grado de
repercusión visceral.

16. • Asas intestinales proximales dilatadas (mayor a 2,5 cm)
• Distales colapsadas.
• Área de transición entre dilatadas y colapsadas
• Signo del remolino
• OI incompleta: dilatación proximal y colapso parcial del
intestino distal.
• Paso de contraste hacia la zona de transición hacia asas
distales colapsadas.

18. Fuente: Principios de Cirugía. Schwartz, 9na
edición. Pág: 980 y 1013.

19. Es un síndrome producido por la
detención del tránsito del contenido
intestinal por un obstáculo mecánico o
por un trastorno funcional intestinal.
Es la limitación total o parcial del
paso de gas o fluidos a través del
intestino en cualquiera de sus
segmentos que se presenta con:
constipación, dolor y distensión
abdominal, acompañado de
vómitos y obstipacion
Fuente: Semiología y Patología Quirúrgica. Dr. Héctor, Cantele y Dra. Arlene Méndez. Pág: 365-373

20. Fuente: Atlas de Anatomía Humana. Frank H. Netter, 5ta edición.
Fuente: Principios de Cirugía. Schwartz, 9na edición. Pág: 980 y 1013.

21. Fuente: Atlas de Anatomía Humana. Frank H. Netter, 5ta edición.
Fuente: Principios de Cirugía. Schwartz, 9na edición. Pág: 980 y 1013.

22. Obstrucción
Neurogénica
Obstrucción
Mecánica
Hay pérdida de la
propulsión normal en todo
o parte del tubo digestivo.
Contenido intestinal no puede
progresar debido a compromiso
en el tránsito en la luz intestinal
92,8%
Fuente: Semiología y Patología Quirúrgica. Dr. Héctor, Cantele y Dra. Arlene Méndez. Pág: 365-373

23. Obstrucción
Mecánica
Simple
Estrangulada
Total
Parcial
Según su etiología:
Cuerpos extraños
Cálculos biliares
Obstrucción por bolo alimenticio,
bolo fecal
Geohelmintiasis
Lesiones Intestinales Intrínsecas
Lesiones Intestinales Extrínsecas
Fuente: Semiología y Patología Quirúrgica. Dr. Héctor, Cantele y Dra. Arlene Méndez. Pág: 365-373

24. Según su ubicación:
•Alta: por encima del ángulo de Treitz.
•Media: entre el ángulo de Treitz y la
válvula ileocecal.
•Baja: distal a la válvula ileocecal.
•Con válvula ileocecal competente: obstrucción en asa
cerrada.
•Sin válvula ileocecal competente: reflujo ileal.
Según su aparición:
Aguda
Crónica
Aguda superpuesta a una crónica
Fuente: Semiología y Patología Quirúrgica. Dr. Héctor, Cantele y Dra. Arlene Méndez. Pág: 365-373

25. PERDIDA DE
LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
AUMENTO DE
GASES
INTESTINALES
ALTERACIONES
EN LA
MOTILIDAD
ALTERACIONES
EN LA FLORA
NORMAL
Acumulación de
líquido por encima
de la obstrucción
Aumento de la
secreción normal
Cese de la absorción
por distensión
abdominal
PRESION
INTRALUMINAL
(20-30 mmHg)
Lesion en
mucosa
- Ascitis
- Filtración
bacterias
- Edema
peritoneal
Gases son
lentamente
absorbidos
PRESION
INTRALUMINAL
(20-30 mmHg)
Aumento de
la peristalsis
Desciende
paulatinamente
hasta desaparecer
Proliferación en
liquido intestinal.
Aumento de
anaerobios.
!EL CIEGO ES MAS PROPENSO A
PERFORACIÓN POR EL AUMENTO DE LA
PRESIÓN INTRALUMINAL!

26. Alta
DOLOR
ABDOMINAL
Tipo cólico, súbito,
difuso, de gran
intensidad.
De leve a moderada
intensidad, fijo y
generalizado.
Baja
Hemiabdomen
superior
Hipogastrio
Aumento
presión
intraluminal
y distensión
de las asas
VÓMITOS
Distensión de asas con cese de la motilidad
intestinal
Alta
Baja
Contenido
alimentario
(estómago)
Liquido
acuoso con
bilis
(duodeno)
Liquido
amarillento
(intestinal)
Marrones y
fétidos
(fecaloides)
Fecaloides (VICI)
CONSTIPACIÓN
DISTENSIÓN
ABDOMINAL
Luego de diarrea paradójica
Alta
Baja
Tardía
Desde inicio
- Piel seca
- Ojos
hundidos
- Sed extrema
- Disminución
de diuresis
- Hipotensión
ortostática
- Hipovolemia

27. NEONATO LACTANTE
- Hernia inguinal
- Intususcepción
- Complicaciones
del divertículo
de Meckel
- Atresia congénita
- Vólvulo neonatal
- Ileo por meconio
- Ano imperforado
ADULTO JÓVEN
- Adherencias y
bridas
- Hernia inguinal
EDAD MEDIA
- Adherencias y
bridas
- Hernia inguinal
- Hernia femoral
- Carcinoma de colon
ANCIANO
- Adherencias y bridas
- Hernia inguinal
- Hernia femoral
- Carcinoma de colon
y diverticulitis

28. ADHERENCIAS
HERNIAS
TUMORES
93% y el 100% sometidos a
cirugía abdomino-pélvica
desarrollaran adherencias
Estructuras de
tejido conjuntivo
más o menos laxo
Salida de peritoneo
parietal a través de
una zona
anatómicamente
débil de la pared
abdominal
Lesiones
metastásicas que
obstruyen el
intestino
Entre dos órganos
abdominales
Entre órgano y
pared abdominal
Acompañado o
no de vísceras
abdominales
50% - 70%
Desaparecen por
proceso fibrinolítico
70% OBSTRUCCIONES
ALTAS
30% OBSTRUCCIONES
BAJAS
Tratamiento
quirúrgico
(3,8%)

29. • Vía intravenosa líquidos isotónicos
• Sonda permanente en la vejiga
Reanimación
con líquidos
Antibióticos • Migración bacteriana
• Disminuye las nauseas, la distensión y el riesgo de
vómitos y aspiración
Descompresión
gástrica
• Mantener observación estrecha y someterse a
exploraciones repetidas (reducir estrangulamiento)
INTERVENCION
QUIRURGICA
Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

30. Intervención quirúrgica
El procedimiento quirúrgico que se practica
para la obstrucción intestinal varía según la
causa. Por ejemplo, las adherencias se rompen,
los tumores se extirpan, las hernias se reducen
y reparan. Debe revisarse el intestino afectado y
si hay un segmento no viable, se reseca
Signos de viabilidad
Color rosado, presencia de
peristalsis y pulsaciones
arteriales.
Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

31. Revisión retrospectiva de 452
pacientes con obstrucción
intestinal entre 1985 y 2000 y
que fueron intervenidos
quirúrgicamente por dicha
razón.

32. Se utilizó una muestra de 40
cirujanos que trabajan en el área de
urgencias.

33. 1. TAC
2. Rx simple Ab.
3. US
4. RM
5. Ex. Laboratorio

34. Procedimiento Sensibilidad Especificidad
TAC 94-100% 90-95%
Rx. Simple abdomen 69% 57%