3. FISIOLOGÍA
Desarrollo de folículos 6 – 7 sem vida intrauterina
Aumento en número 20 sem vida intrauterina
(6 – 7 millones)
Proceso de Atresia
300.000 folículos folículos primordiales
desde la recién Nacida hasta
la pubertad
Crecer Involucionar
300-400 alcanzan Ovulación
5. La menstruación es parte del ciclo ovárico
normal en una mujer sana en edad fértil.
Como la manifestación más clara del ciclo
ovárico es la menstruación, fácilmente
podemos hablar de ciclo menstrual como
sinónimo
9. I HIPOTÁLAMO GNRH
Núcleo Arcuato y zona
Preóptica GNRH
GnRH: decapéptido
sintetizado a partir de pre
hormona en neuronas
hipotalámicas de areas
arqueada y preóptica, desde
aquí se transporta
axonálmente y se almacena
en la eminencia medial. Luego
se excreta en venas portales
hasta la pituitaria anterior.
10. Hipotálamo: GnRH
Acciones de GnRH:
– Síntesis de Gonadotrofinas (FSH y LH)
– Liberación de Gonadotrofinas
La GnRH es estimulada por:
– Norepinefrina
La GnRH es inhibida por:
– Endorfinas
– Dopamina
– stress.
11. II HIPÓFISIS
Acción de Gonadotrofinas sobre el
Ovario. Funciones:
Reclutamiento folicular
Selección de folículo
dominante
Crecimiento y maduración
folicular
Estimula producción de
Estrógenos por células de la
granulosa (+) Aromatasas.
(Aumenta la transcripción del gen
de la aromatasa)
Estimula formación
(número) de Receptores de
FSH y LH
Estimula producción de
Inhibina
Maduración final del
ovocito
Determina la lisis del
folículo: Desencadena la
Ovulación.
Formación y Mantención
del cuerpo lúteo
Estimula la producción de
Andrógenos por células
de la teca (testosterona,
androstenediona)
FSH LH
12. III OVARIO
SINTESIS Y EXCRECIÓN
H. Esteroideas H. Peptídicas Factores crecimiento
ESTROGENOS
ANDROGENOS
PROGESTERONA
INHIBINA
ACTIVINA
IGF I
OTROS
13. ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS
EN EL CICLO SEXUAL
I ESTRÓGENOS: (estradiol, estrona y estriol)
Función:
Desarrollo y mantenimiento de caracteres sexuales y
órganos reproductores.
Mantenimiento del control electrolítico.
Aumentan anabolismo de proteínas.
E2 Feedback negativo secreción FSH
Efecto local (+) sobre el folículo seleccionado.
Niveles bajos de E2 Feedback (-) secreción LH.
Niveles altos de E2 (200 pg/ml) Feed-back (+)
secreción LH (Pick LH a ½ ciclo)
14. ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS
EN EL CICLO SEXUAL
II PROGESTERONA: funciones:
Desarrollo de los acinos mamarios
Frena liberación de GnRH (Feedback (-) en
liberación GnRH
Estimula centro térmico hipotalámico.
Disminuye receptores endometriales para
estrógeno
Prepara para la implantación del óvulo
fecundado (huevo) al Endometrio.
15. ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS
EN EL CICLO SEXUAL
III ANDRÓGENOS: funciones:
Precursores para producción de
Estrógenos.
Efectos sobre vello pubiano y axilar.
Desarrollo de clítoris.
Aumento de libido a mitad de ciclo.
16. ACCIONES DE HORMONAS
OVARICAS EN EL CICLO SEXUAL
IV Hormonas No Esteroidales:
Inhibina: proteína glicosilada: se sintetiza en
granulosa con efecto feedback (-) sobre FSH.
Activina: estimula secresión hipofisiaria de FSH.
Relaxina (en cuerpo lúteo).
22. FASES DEL CICLO SEXUAL
CICLO OVÁRICO:
FASE FOLICULAR
FASE LÚTEA
CICLO ENDOMETRIAL:
FASE PROLIFERATIVA
FASE SECRETORA
23. I CICLO OVARICO
Se divide en 2 fases separadas por la
ovulación, las que se denominan:
– Folicular y Lútea o
– Estrogénica y Progestativa o
– Hipotérmica e Hipertérmica
La folicular es más variable que la lútea. Ej:
Nuevo ciclo
Ovulación
26 = 12 + 14
32 = 18 + 14
14
26. CICLO OVARICO
Etapas del crecimiento folicular
Folículo primordial
Folículo preantral
Folículo antral
Folículo preovulatorio
60-65 días
independiente
de FSH
Dependiente
de FSH
El inicio de la foliculogénesis ocurre durante
los últimos dias del ciclo menstrual anterior.
27. Hormonas Fase Folicular Hormonas Fase Lútea
ovulación
FSH
Estradiol
Inhibina A
LH
FSH
Inhibina B
ovulación
29. Selección del Folículo Dominante
El Folículo dominante escapa a la atresia por:
N° de receptores para FSH:
Aromatización mantenida ambiente estrogénico:
Mejor vascularización de la teca y granulosa.
La FSH induce receptores de LH en la
granulosa:
(necesario para la posterior función del cuerpo lúteo).
– E2 feedback (-) sobre LH.
– En peak E2 feedback (+) sobre LH peak de LH.
30. Período Ovulatorio
El peak de LH produce:
– Reinicia meiosis del oocito.
– Luteinización de la granulosa.
– Síntesis de progesterona y
prostaglandinas dentro del
folículo.
El FSH en mitad de ciclo,
influenciado por progesterona,
libera al ovocito de su unión
al folículo.
32. Período Ovulatorio:
Progesterona y prostaglandinas
dentro del folículo (+) enzimas
proteolíticas digestión y
ruptura de la pared folicular.
Liberación del ovocito y su
cúmulo (ovulación)
33. Eventos en la Fase Lútea
La fase lútea normal requiere un desarrollo
folicular pre ovulatorio óptimo (especialmente
una estimulación FSH adecuada) y un soporte
continuo de LH.
La progesterona actúa a nivel central y en el
ovario para suprimir un nuevo crecimiento
folicular.
Progesterona actúa en maduración endometrial
34. Fase Lútea:
Cuerpo lúteo es mantenido
inicialmente por LH, luego por
HCG hasta esteroidogénesis
placentaria.
Embarazo (-) Luteolisis
(involución del cuerpo lúteo
y caída de progesterona).
38. Fase Folicular:
Endometrio Proliferativo
1. Se inicia actividad mitótica
de epitelio y estroma
endometrial hacia el 5° día.
2. Aumento de grosor por
hiperplasia glandular y
aumento de sustancia
basal estromática.
3. Glándulas separadas en
superficie.
39. Fase Lútea
Endometrio Secretor Medio
5-6 mm de espesor
Bien vascularizado y rico en
glucógeno
Glándulas tortuosas con
actividad secretora máxima
Cambios predeciduales
Desarrollo de arterias espirales
Apto para la implantación
45. Eventos en la Transición Lúteo-
Folicular
Si no hay embarazo, la involución del cuerpo lúteo produce
un descenso de los niveles circulantes de estradiol,
progesterona e inhibina.
E2 y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a
disrupción endometrial.
inhibina: elimina inhibición de FSH a nivel hipofisiario.
estradiol y progesterona frecuencia de la secreción
pulsátil de GnRH y libera la supresión hipofisiaria.
46. Eventos en la Transición Lúteo-Folicular
inhibina estradiol GnRh secreción de
FSH.
El secreción de FSH es fundamental en rescate
de la atresia de los folículos de 60 días de
desarrollo.
Reinicio de nuevo ciclo con selección de folículo
dominante.
47. Fase Lútea
Endometrio Secretor Premenstrual
Luteolisis caída de
progesterona.
Infiltración estromática por
leucocitos PMN y MN
Glándulas con “agotamiento”
secretor
Esqueleto del estroma
comienza a desintegrarse
Menstruación
Embarazo (-) luteolisis (-) caída de
progesterona.
49. El ciclo menstrual dura unos 28 días, aunque se considera normal también
entre los 21 y los 35.
50. El ciclo empieza el primer día del sangrado
(lo que entendemos por la regla) y finaliza
el día anterior a la siguiente regla.
Para determinar cuántos días dura tu ciclo
menstrual tienes que contar desde el primer
día de regla hasta el día anterior al siguiente
periodo.
54. Los ovarios son los órganos que producen
los óvulos o células con capacidad para la
reproducción. En cada ciclo menstrual, uno
de los ovarios libera un óvulo (esto es lo que
se conoce como ovulación).
55. El óvulo desciende por las trompas de
Falopio hasta llegar al útero. Durante este
trayecto, el óvulo puede ser fertilizado si se
encuentra con un espermatozoide (célula
reproductora masculina hallada en el
esperma o semen) dando origen a un huevo
o cigoto que se queda alojado en el
revestimiento del útero (endometrio).
57. Cuando las mujeres empiezan a familiarizarse con la
regla aprenden a distinguir, aunque sea vagamente,
los signos de cada fase del ciclo menstrual.
Estos son algunos de los síntomas más frecuentes
atendiendo a la fase en la que se encuentre el ciclo
menstrual:
- Fase de preovulación (días posteriores a la regla)
• Sensación de plenitud, de energías& renovadas y
fuerza
• Te sientes capaz de hacer cualquier cosa
- Fase de ovulación (unas dos semanas después de la
regla)
• Dolor punzante en un lado de la parte baja del
vientre
• Aumento de la secreción vaginal (flujo)
58. - Fase de postovulación (unos días antes de la regla)
Es la fase más prolija en cambios físicos y también
psíquicos, hasta el punto que algunas mujeres
pueden sufrir el Síndrome Premenstrual. Los
síntomas más comunes en la postovulación son un
sentimiento de tristeza y melancolía, falta de
concentración, hinchazón en el bajo vientre y
aumento de la grasa en piel y cabellos.
59. - Menstruación o sangrado
La hemorragia es la característica principal de esta fase, que
puede durar entre 3 y 7 días. La cantidad de flujo perdido varía
dependiendo de cada mujer (de 9 a 350 g), aunque la media
de sangrado perdido es de unos 70-80 g, lo que equivale al
volumen de una taza de té. El 90 por ciento se expulsa durante
los primeros 3 días de regla. Otros síntomas propios de la
menstruación son:
• Dolores en el bajo vientre (parecidos a los retortijones)
• Dolor de espalda y piernas
• Mareos
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
61. Una mujer puede embarazarse si tiene una relación sexual
el día de la ovulación o durante los 5 días que la preceden
(anteriores) y estos días se conocen como “período fértil”.
Por ejemplo: en un ciclo que dura 28 días, la ovulación, o
salida de un óvulo, es alrededor del día 14 del ciclo y en
ese caso se podría embarazar si tiene relaciones sexuales
entre el día 9 del ciclo y el día 14. Esto puede variar mucho
de un mes a otro, porque la salida del óvulo se puede
adelantar o atrasar, así que nunca se sabe con total
exactitud. Se habla de “días infértiles” cuando se trata de
los primeros días del ciclo menstrual que están lejos de la
ovulación y desde el día que sigue a la ovulación hasta la
menstruación.
63. El síndrome premenstrual incluye cambios físicos y
emocionales que se producen un poco antes o
durante la menstruación. A veces, se
experimentan cambios de humor, tensión,
hinchazón y sensibilidad o dolor en los senos.
Descansar o hacer ejercicio suave de relajación o
de respiración, y seguir una dieta equilibrada
pueden servir de ayuda. Si las molestias son muy
intensas se recomienda consultar a un(a)
ginecólogo(a).