El documento describe el ciclo menstrual y ovárico. Se explica que el desarrollo folicular comienza con folículos primordiales que crecen en respuesta a la FSH, con un solo folículo dominante ovulando cada ciclo. Los estrógenos causan la ovulación, luego la progesterona del cuerpo lúteo prepara el endometrio. Si no hay embarazo, la caída de progesterona induce la menstruación y un nuevo ciclo comienza.

1. Ciclo Menstrual
Dr. Pedro R. Miranda
Castilla
UNAN - 2016

2.  Desarrollo de folículos 6 – 7 sem vida intrauterina
 Aumento en número 20 sem vida intrauterina
(6 – 7 millones)
 Proceso de Atresia
 300.000 folículos folículos primordiales desde la
Recién Nacida hasta la pubertad
Crecer Involucionar
 300-400 alcanzan Ovulación300-400 alcanzan Ovulación

3. Se detiene
en Primera
Meiosis
hasta que
ocurre la
ovulación.

4. MENSTRUACIONMENSTRUACION
NORMAL:NORMAL:
 Es el resultado de un
ciclo ovulatorio.
 Implica serie de eventos
ordenados con estímulo
estrógeno-progestacional

6.  Ciclo Normal: 28 + 7 Días
 ¿Cómo se calcula la duración?
Desde 1°día de flujo menstrual evidente hasta
el día antes del nuevo flujo.
28 días
menstruación
Nuevo ciclo
menstruación

7. Eje Hipotálamo–Hipófisis-Ovario (H-H-O)Eje Hipotálamo–Hipófisis-Ovario (H-H-O)

8. Folículo
Endometrio
Hipotálamo
Hipófisis
Cuerpo
LúteoOvo
P
P
LHL
H
FSH
E2
E2
Inhibina
E
2
P
Gn RH
Regulación Neuroendocrina del Eje H-H-ORegulación Neuroendocrina del Eje H-H-O
E
2E
2

9.  Núcleo Arcuato y zona
Preóptica GNRH
 GnRH: decapéptido
sintetizado a partir de pre
hormona en neuronas
hipotalámicas de areas
arqueada y preóptica, desde
aquí se transporta
axonálmente y se almacena
en la eminencia medial. Luego
se excreta en venas portales
hasta la pituitaria anterior.

10.  Acciones de GnRH:
 Síntesis de Gonadotrofinas (FSH y LH)
 Liberación de Gonadotrofinas
 La GnRH es estimulada por:
Norepinefrina
 La GnRH es inhibida por:
Endorfinas
Dopamina
stress.

11.  Reclutamiento folicular
 Selección de folículo
dominante
 Crecimiento y maduración
folicular
 Estimula producción de
Estrógenos por células de la
granulosa (+) Aromatasas.
(Aumenta la transcripción del gen
de la aromatasa)
 Estimula formación (número)
de Receptores de FSH y LH
 Estimula producción de
Inhibina
 Maduración final del
ovocito
 Determina la lisis del
folículo: Desencadena la
Ovulación.
 Formación y Mantención
del cuerpo lúteo
 Estimula la producción de
Andrógenos por células
de la teca (testosterona,
androstenediona)
FSH LH

12. SINTESIS Y EXCRECIÓN
H. Esteroideas H. Peptídicas Factores crecimiento
ESTROGENOS
ANDROGENOS
PROGESTERONA
INHIBINA
ACTIVINA
IGF I
OTROS

13. I ESTRÓGENOS:I ESTRÓGENOS: (estradiol, estrona , estriol)
Función:
 Desarrollo y mantenimiento de caracteres sexuales y
órganos reproductores.
 Mantenimiento del control electrolìtico.
 Aumentan anabolismo de proteinas.
 E2 Feedback negativo secreción FSH
 Efecto local (+) sobre el folículo seleccionado.
 Niveles bajos de E2 Feedback (-) secreción LH.
 Niveles altos de E2 (200 pg/ml) Feed-back (+)
secreción LH (Pick LH a ½ ciclo)

14. II PROGESTERONA:II PROGESTERONA: funciones:funciones:
 Desarrollo de los acinos mamarios
 Frena liberación de GnRH (Feedback (-)
en liberación GnRH
 Estimula centro térmico hipotalámico.
 Disminuye receptores endometriales para
estrógeno
 Prepara para la implantación del óvulo
fecundado (huevo) al Endometrio.

15. III ANDRÓGENOS:III ANDRÓGENOS: funciones:funciones:
 Precursores para producción de Estrógenos.
 Efectos sobre vello pubiano y axilar.
 Desarrollo de clítoris.
 Aumento de líbido a mitad de ciclo.

16. IV Hormonas No Esteroidales:IV Hormonas No Esteroidales:
 Inhibina: proteína glicosilada: se sintetiza en
granulosa con efecto feedback (-) sobre FSH.
 Activina: estimula secresión hipofisiaria de FSH.
 Relaxina (en cuerpo lúteo).

18. Células
de la
Teca
LH
Células
de la
Granulosa
FSH
colesterol
AMPc
AMP
c
Androste-
nediona
Androste-
nediona
Testoste-
rona
Testoste-
rona
Estrona Estra-
diol
Andrógenos
Andrógenos
aromatización

19. ovulación

21. 141 28
El endometrio también evoluciona su ciclo en respuesta al estímulo hormonal

22. CICLO OVÁRICO:
 FASE FOLICULAR
 FASE LÚTEA
CICLO ENDOMETRIAL:
 FASE PROLIFERATIVA
 FASE SECRETORA

23. Se divide en 2 fases separadas por la ovulación, las
que se denominan:
 Folicular y Lútea o
 Estrogénica y Progestativa o
 Hipotérmica e Hipertérmica
La folicular es más variable que la lútea. Ej:
Nuevo ciclo
Ovulación
26 = 12 + 14
32 = 18 + 14
14

24. Periodo
Ovulatorio
Fase Folicular Fase Lútea
Fase lútea:
constante de 14
días (apoptosis)
Fase folicular:
causa la
variación del
ciclo.
(10–16 días )

25. Folículo
primordial
Folículo
preantral
Folículo
antral
Folículo
preovulatorio
En el folículo Primordial: oocito detenido
en diploteno de la primera meiosis;
rodeado de una monocapa
de células granulosa

26.  Folículo primordial
 Folículo preantral
 Folículo antral
 Folículo preovulatorio
60-65 días
independiente
de FSH
Dependiente
de FSH
El inicio de la foliculogénesis ocurre durante
los últimos dias del ciclo menstrual anterior.

27. Hormonas Fase Folicular Hormonas Fase Lútea
ovulación
FSH
Estradiol
Inhibina A
LH
FSH
Inhibina B
ovulación

28. Folículo dominanteFolículo dominante
LH
FSH
Folículo dominante
Folículos atré sicos
Ovulació n
Días
0-2-8-10
Reclutamiento Selecció n Dominancia
Diámetrofolicular
10
20
NivelesdeLH-FSH
10

29.  El Folículo dominanteFolículo dominante escapa a la atresia por:
N° de receptores para FSH:
Aromatización mantenida  ambiente estrogénico:
Mejor vascularización de la teca y granulosa.
 La FSH induce receptores de LH en la granulosa:
(necesario para la posterior función del cuerpo lúteo).
E2 feedback (-) sobre LH.
En peak E2 feedback (+) sobre LH peak de LH.

30.  El peak de LH produce:
 Reinicia meiosis del oocito.
 Luteinización de la granulosa.
 Síntesis de progesterona y
prostaglandinas dentro del folículo.
 El  FSH en mitad de ciclo,
influenciado por progesterona,
libera al ovocito de su unión
al folículo.

31. 36 hr
HCGHCG
PeríodoPeríodo
OvulatorioOvulatorio
Regulación del periodo menstrual

32.  Progesterona y prostaglandinas
dentro del folículo (+) enzimas
proteolíticas  digestión y
ruptura de la pared folicular.
 Liberación del ovocito y su
cúmulo (ovulación)

33.  La fase lútea normal requiere un desarrollo
folicular pre ovulatorio óptimo (especialmente
una estimulación FSH adecuada) y un soporte
continuo de LH.
 La progesterona actúa a nivel central y en el
ovario para suprimir un nuevo crecimiento
folicular.
 Progesterona actúa en maduración endometrial

34.  Cuerpo lúteo es mantenido
inicialmente por LH, luego por
HCG hasta esteroidogénesis
placentaria.
 Embarazo  (-) Luteolisis
(involución del cuerpo lúteo
y caída de progesterona).

35. Menstrual Preovulatorio Lútea

37. 1
28

38. 1. Se inicia actividad mitótica
de epitelio y estroma
endometrial hacia el 5°
día.
2. Aumento de grosor por
hiperplasia glandular y
aumento de sustancia
basal estromática.
3. Glándulas separadas en
superficie.

39.  5-6 mm de espesor
 Bien vascularizado y rico en
glucógeno
 Glándulas tortuosas con
actividad secretora máxima
 Cambios predeciduales
 Desarrollo de arterias espirales
Apto para la implantación

40. Menstrual Preovulatorio Lútea

42. 1 2 3
Moco Cervical Peri OvulatorioMoco Cervical Peri Ovulatorio

43. Moco con Acción Estrogénica:
 Transparente
 Cristalizado en forma de helecho
  volumen
 Acelular
 Filante

44. Si ocurre implantación embrionaria…
βHCGβHCG
Implantación
Progesterona
LH
FSH
Ovulación

45.  Si no hay embarazo, la involución del cuerpo lúteo produce
un descenso de los niveles circulantes de estradiol,
progesterona e inhibina.
  E2 y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a
disrupción endometrial.
  inhibina: elimina inhibición de FSH a nivel hipofisiario.
  estradiol y progesterona   frecuencia de la
secreción pulsátil de GnRH y libera la supresión hipofisiaria.

46.   inhibina  estradiol  GnRh  secreción de
FSH.
 El  secreción de FSH es fundamental en rescate
de la atresia de los folículos de 60 días de
desarrollo.
 Reinicio de nuevo ciclo con selección de folículo
dominante.

47.  Luteolisis  caída de
progesterona.
 Infiltración estromática por
leucocitos PMN y MN
 Glándulas con
“agotamiento” secretor
 Esqueleto del estroma
comienza a desintegrarse
 MenstruaciónMenstruación
Embarazo  (-) luteolisis  (-) caída de
progesterona.

48.  La GnRH se produce en el núcleo arcuato del hipotálamo y
se secreta, de forma pulsátil, a la circulación portal, a
través de la cual se dirige a la hipófisis anterior.
 El desarrollo folicular va desde una fase independiente de
gonadotropinas hasta una fase dependiente de FSH.
 Conforme regresa el cuerpo lúteo del ciclo previo,
disminuye la producción lútea de progesterona e inhibina
A, lo que permite que aumenten los niveles de FSH.
 En respuesta del estimulo de FSH, los folículos crecen y se
diferencian, y secretan cantidades cada vez mayores de
estrógenos e inhibina-B.

49.  Los estrógenos estimulan el crecimiento y la diferenciación de la
capa funcional del endometrio, que se prepara para la
implantación. Los estrógenos actúan conjuntamente con la FSH
para estimular el crecimiento folicular.
 La teoría de dos células 2 gonadotropinas dicta que, con la
estimulación de la LH, las células de la teca ovárica producirán
andrógenos que se convertirán, en las células granulosas, en
estrógenos, bajo la estimulación de FSH.
 Las concentraciones crecientes de estrógenos e inhibina ejercen
una retroalimentación negativa sobre la hipófisis y el hipotálamo, y
disminuyen la secreción de FSH.
 El folículo único destinado a ovularse cada ciclo se denomina
folículo dominante. Tiene una concentración relativa más elevada
de receptores de FSH y produce mas estrógenos que los folículos
que sufrirán la atresia. Es capaz de continuar su crecimiento, a
pesar de los niveles decrecientes de FSH.

50.  Los persistentes niveles elevados de estrógenos producen un pico
en la secreción hipofisaria de LH que desencadena la ovulación, la
producción de progesterona y el cambio hacia la fase secretora, o
lútea.
 La función lútea depende de la presencia de LH. Sin embargo, el
cuerpo lúteo secreta estrógenos, progesterona e inhibina A que
sirven para mantener la inhibición sobre la gonodotropinas. Sin la
secreción sostenida de LH, el cuerpo lúteo desaparecerá a los 12 a
16 días. El resultado de la perdida de secreción de progesterona
produce la menstruación.
 Si hay embarazo, el embrión secreta hCG, que imitará la acción de
la LH en el mantenimiento del cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo sigue
secretando progesterona que mantiene el endometrio secretor,
permitiendo que el embarazo siga evolucionando.

52. GraciasGracias