fracturas

1. ASIGNATURA : IMAGENOLOGIA
DOCENTE : DR. HUMBERTO ROSAS LAVADO
ALUMNOS : BRACAMONTE TARRILLO DANIEL
CARRASCO MUNDACA JORGE
GONZÁLES RODRÍGUEZ ULISES
MURO SOLANO PLINIO
SALINAS RODRÍGUEZ MOISÉS
SEGURA GUEVARA VICTORIA
GRUPO : 1 - A
LAMBAYEQUE, NOVIEMBRE 2008

2. FRACTURAS
• Solución de continuidad en un hueso o cartílago,
generalmente secundaria a traumatismo.
Una fractura es una ruptura parcial o total del hueso. Cuando se
produce una fractura, ésta se clasifica como abierta o cerrada:
 Fractura abierta - el hueso atraviesa la piel y es visible, o donde
una herida profunda a través de la piel lo deja a la vista.
 Fractura cerrada - el hueso se rompe, pero la piel permanece
intacta.

3. Fractura abierta

4. Fractura abierta de fémur, que
clínicamente presentaba ausencia de
pulsos distales a la lesión
• Imagen obtenida en arteriografía,
mostrando "stop" a nivel de arteria
femoral

5. Fractura cerrada
oblicua diafisiaria en el
tercio distal de la tibia

6. Causas:
Las fracturas ocurren cuando se ejerce
sobre el hueso una fuerza mayor de la que
éste puede absorber. Los huesos son más
débiles cuando se tuercen. Las rupturas de
los huesos pueden ser producto de caídas,
traumatismos, golpes o patadas al cuerpo.

7. Síntomas:
• Dolor en la zona lesionada.
• Hinchazón en la zona lesionada.
• Deformación evidente de la zona lesionada.
• Dificultad para utilizar o mover la zona lesionada de
forma normal.
• Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada.
• Los síntomas de un hueso roto pueden parecerse a
otras condiciones.

8.  Historia Clínica: ¿Cuándo pasó?
 Multiplicación bacteriana
 6 horas tiempo límite
 12 horas = infectada

9.  Fallo tratamiento inicial
 Infección
Amputación  Pérdida de tejidos
 Pérdida de circulación

10.  Fallo tratamiento especial :
 No consolidación
 Mala consolidación
 Rigidez
Pérdida funcional

11. Diagnóstico de una fractura
• El médico hace el diagnóstico con un examen físico y
exámenes de diagnóstico.
• Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los
siguientes:
– Rayos X - Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva.
– Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es
MRI) - permite la visualización de los tendones, ligamentos,
vasos sanguíneos y nervios de la mano.
– Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o
CAT.) - Una tomografía computarizada muestra imágenes
detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los
huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La tomografía
computarizada muestra más detalles que los rayos X regulares.

12. Fractura de atlas.(A) TAC
C1: fractura bilateral
ambos arcos del atlas.
(B) TAC C1-C2:
fractura de Jefferson tipo
e, Spence + (separación
masas de C1>6.9 mm).

13. Imágenes por resonancia magnética
RM ponderada en secuencia
STIR, coronal. Se observa una
imagen de hiperseñal lineal de
disposición transversa en
semilunar (flecha corta) y otra en
banda transversal en radio distal
(flecha larga).

14. Estudio radiológico en traumatismos
• Al menos 2 proyecciones perpendiculares entre sí.
• Radiografiar los huesos largos totalmente.
• En ocasiones comparativas del lado sano,
especialmente en niños.
• Incluir la articulación próxima a la zona
traumatizada. (Cadera-rodilla.)
• En huesos planos, realizar proyección tangencial.
• En fracturas articulares: Proyecciones
Anteroposterior, Lateral, Oblicuas.

15. EVOLUCIÓN DE
FRACTURAS

16. FORMACIÓN DEL CALLO
• Fase inflamatoria:
La presencia de fractura
produce un hematoma que
posteriormente se coagula. En
la zona endosteal ocurren
cambios similares pero de
menor cuantía.

17. FORMACION DEL CALLO
• Fase reparativa:
Se inicia con la reorganización
del coagulo y la vez existe una
gran proliferación de células en la
capa profunda del tejido
perióstico cercano a la fractura.
En la parte más central de la
fractura el hematoma se ha
transformado en tejido de
granulación, sufriendo los
fibroblastos metaplasia y
transformándose en Condroblasto.

18. FORMACION DEL CALLO
• Fase de remodelación:
Cuando la unión es completa,
el hueso nuevo forma una
especie de collarete
redondeado, alrededor de la
fractura.

19. FORMACION DEL CALLO

20. Factores que influyen en el ritmo de reparación
• Edad
• Grado del traumatismo local
• Vascularización de los fragmentos fracturarios
• Separación de los fragmentos
• Inmovilización
• Situación intraarticular de la fractura
• Infección

21. TIPOS Y
CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS

22. • Se llama fractura a la rotura o pérdida de
la solución de continuidad de un hueso.
• Luxación.
– Desplazamiento local y permanente de los
extremos óseos de una articulación, que
origina perdida de contacto entre los mismos.
• Esguince.
– Distensión o rotura completa/incompleta de
un ligamento o conjunto de estos.

24. TIPOS
 Fractura acorde. Causada por
traumatismo brusco en un
hueso sano.
 Fractura de stress. Debido a
stress repetitivo sobre la zona
(de fatiga o de marcha).
 Causas.
 Atletas (pubis, tibia).
 Bailarinas de ballet (tibia,
tercio medio).
 Tosedor crónico (costillas
bajas).
• Golfista (costilla).
• Cargador de bultos
(primera costilla).
• Corredor de larga
distancia (peroné distal,
tibia).
• Fractura de marcha
(metatarsianos).
• Paracaidista (peroné
proximal).
• Trabajador de pala
(apófisis espinosas
cervicodorsales).

25. TIPOS
• Fractura patológica.
– Causa local (carcinoma
metastásico), suelen
ocurrir a nivel de los
cuerpos vertebrales, 1/3
proximal del fémur y ½
proximal del húmero.
– Causa generalizada
(osteoporosis senil), con
afectación fundamental en
los cuerpos vertebrales
dorsales y lumbares, así
como el cuello del fémur.
• Enfermedad local.
– Tumores benignos.
• Encondroma.
– Tumores malignos.
• Ca. Metastásico.
– Infección.
• Osteomielitis.
– Otros.
• Quiste simple.
• Displasia fibrosa.
• Granuloma eosinófilo.

26. SEGÚN EL ESTADO DE LA PIEL
FRACTURA CERRADA FRACTURA ABIERTA

27. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
F.EPIFISIARIAS F.DIAFISIARIAS F.METAFISIARIAS

28. SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA
F.TRANSVERSALES F.OBLICUAS

29. • Fracturas longitudinales.
• Fracturas en ala de mariposa.
• Fractura conminutas.
• Fractura en espiral.
• Fractura por compresión.
• Fractura segmentaria.

30. Ala de mariposa

31. Conminutas

32. Espiral

33. Compresión

34. Segmentarias

35. Tipos especiales de fracturas
• Incurvación diafisiaria.
• En tallo verde.

37. Según la desviación de los fragmentos
• Anguladas.
• Con desplazamiento lateral.
• Acabalgadas.
• Engranadas.

39. Según el mecanismo de producción
• Traumatismo directo.
• Traumatismo indirecto.
• Contracción muscular brusca.

40. FRACTURAS
MÁS COMUNES

41. DE CLAVICULA

42. FRACTURA SUPRACONDILEA

43. FRACTURA SUPRACONDILEA

44. DE COLLES

47. FRACTURA DE ESCAFOIDES

50. FRACTURA DE HOMBRO

51. DE CADERA

52. • Fracturas del cuello del
fémur. Clasificación
anatómica.
(a) Fractura sub-capital.
(b) Fractura medio-
cervical. (c) Fractura
basi-cervical. (d)
Fractura inter-
trocantérea. (e) Fractura
sub-trocantérea.

54. FRACTURA DE COLUMNA
• Rx columna
lumbar lateral:
fractura por
compresión
vértebra dorsal
baja con colapso,
compatible con
necrosis cuerpo
vertebral
(enfermedad de
Kummel)

55. • Tomografía
computada de un
paciente con
accidente
deportivo.
Fractura de la
primera vértebra
lumbar

57. FRACTURADE TOBILLO

58. Fractura del Maleolo Lateral

60. Fractura de tibia y calcáneo

64. COMPLICACIONES
DE
FRACTURAS

65. Complicaciones inmediatas

66. • Shock traumático

67. • Lesiones neurológicas
Lesión del radial en
fractura de la diáfisis
humeral.

68. • Lesiones vasculares
Luxación abierta
femorotibial, luxación
tibioperonea proximal y
fractura segmentaria
abierta diafisaria de tibia y
peroné, acompañado de
sección de la arteria
poplítea.

69. Fractura expuesta
• Fractura expuesta de fémur
Fractura abierta del húmero derecho

70. Complicaciones tardías

71. • Enfermedad tromboembólica (Embolia grasa)
El 90% de las embolias
grasas son secundarias a
fracturas de fémur y tibia y
se presentan con mayor
prevalencia en pacientes
jóvenes y de sexo
masculino

72. • Retracción isquémica de Volkman
En todos estos casos la isquemia suele no ser completa ni de larga
duración; es insuficiente para provocar una gangrena, pero es
suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del
antebrazo, especialmente de los flexores de la mano y los dedos

73. • Atrofia ósea aguda de Südeck

74. • Necrosis ósea avascular

76. Alteraciones de la Consolidación
• Son dos los estados que pueden entorpecer la
evolución del proceso reparativo de una
fractura:
 Retardo de la consolidación
 Pseudoartrosis

77. Retardo de la consolidación
Causas: Inmovilización inadecuada, infección,
irrigación sanguínea insuficiente, etc.
Síntomas: dolor, movilidad anormal, sensación de
falta de seguridad en el apoyo(“ir pisando sobre
algodón”).

78. Radiológicamente:
 Descalcificación de
los extremos óseos,
 El canal medular
(opérculo) no está
cerrado,
 El contorno de los
extremos óseos
permanece
descalcificado (no
hay fibrosis marginal)
Aquí se observa como a las 9 semanas el implante exhibe
un aspecto radiográfico sin evidencias de
osteointegración. Sin embargo, ya existe consolidación
ósea de la fractura con total aptitud para la carga de
peso de la extremidad.
A- Fractura diafisaria distal de tibia y peroné.
B- Radiografía a las 9 semanas de evolución sin
evidencias aún de osteointegración.

79. Pseudoartrosis
 Falta de consolidación
definitiva de una
fractura.
 Formación de una
cicatriz definitiva del
foco de fractura, por
medio de un tejido
fibroso no osificado.

80. • Causas: Falta de inmovilización perfecta e
ininterrumpida, separación excesiva de los
fragmentos óseos, interposición de partes
blandas, insuficiente vascularización, fractura
de hueso patológico.
• Síntomas: Foco de fractura indoloro o con
poco dolor, movilidad anormal en el foco de
fractura, falta de seguridad y estabilidad en la
posición de apoyo.

81. Radiológicamente
• Recalcificación y
esclerosis.
• Extremos óseos
redondeados.
• Cierre del canal medular.
• Ausencia de sombra de
osificación en torno al
foco de fractura.
• Separación entre los
extremos óseos.
• A veces engrosamiento de
los extremos óseos
(pseudoartrosis
hipertrófica), por
calcificación de tejido
fibroso cicatricial.

82. GRACIAS!!!!