Este documento describe las lesiones traumáticas de los huesos, incluyendo los mecanismos de fractura, la clasificación de fracturas, síntomas, pronóstico y tratamientos. Explica los tipos de fracturas, el proceso de consolidación ósea, y posibles complicaciones como el retraso en la consolidación y la pseudoartrosis.

1. LESIONES TRAUMATICAS DE
PARTES DURAS
Felipe Segui Villa
Kinesiólogo

2. Mecanismos de acción de fuerzas
• Directa: fuerzas perpendiculares al hueso que
producen fracturas de rasgo horizontal.
• indirectos: fuerza tangencial que provoca
rotación del eje del cuerpo.
Caídas esquí que producen fracturas en espiral.
Caídas de pie por aplastamiento.
Fracturas por arrancamiento debido a una fuerte
contractura muscular.

3. Resistencia mecánica del aparato
locomotor
• Fuerza de compresión
• Fuerza de tensión
• Fuerza de cizallamiento

4. FRACTURAS

5. DEFINICIÓN
• “solución de continuidad parcial o total de
un hueso
• “violento traumatismo de todos los
elementos del aparato locomotor donde
uno de ellos en este caso el hueso se ve
interrumpido en su continuidad”

6. FACTORES DE ESTUDIO
• ETIOLOGIA
• EDAD
• CLASIFICACION DE LAS FARCTURAS
• SINTOMATOLOGIA
• PRONOSTICO
• TRATAMIENTO ORTOPEDICO
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
- TRACCION
- FIJACION EXTERNA
- FIJACION INTERNA
- OSTEOSINTESIS
• CONSOLIDACION OSEA
• ALTERACIONES DE LA CONSOLIDACION
- RETARDO DE LA CONSOLIDACION
- PSEUDOARTROSIS

7. ETIOLOGIA
• Causas predisponentes
a) causas fisiológicas
b) causas patológicas
• Causas determinantes
a) Traumatismos directos
b) Traumatismos indirectos

8. EDAD
• NIÑO
Generalmente en tallo verde
Gran componente osteogénico
Esqueleto posee una gran capacidad de
remodelación
Pueden complicarse por el compromiso de
los cartílagos del crecimiento

9. ADULTO
Esqueleto fuerte y resistente
La potencia muscular determina
desviaciones de fragmentos óseos
Buena potencia osteogénica
ANCIANO
La fragilidad de los huesos determinada por
la osteoporosis facilita la fractura
La capacidad osteogénica esta disminuida
Tratamientos prolongados de inmovilización

10. CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS
Según compromiso óseo
Incompleta
Rasgo único
Doble rasgo
Multifragmentada (conminuta)
Según desviación de los fragmentos
Sin desviaciones
Con desviaciones

11. Según dirección del rasgo
Fractura Fuerza desviación reducción estabilidad
Transversa Perpend Leve Fácil Buena
icular
Oblicua Flexión Moderada Difícil Mala
helicoidal rotación moderada Difícil Mala

13. Según ubicación de los rasgos
Epifisiaria: debido a su abundante irrigación
posee una rápida consolidación con compromiso
de la articulación,
Metafisiaria: bien irrigada, sujeta a grandes
masas musculares lo que lleva a amplios
desplazamientos.
Diafisiarias: fracturas con grandes
desplazamientos de difícil reducción, inestables
que amenazan la integridad de vasos y nervios
que traen muchos problemas de consolidación.

14. SINTOMATOLOGIA
Las fracturas poseen 7 síntomas principales:
• Dolor
• Impotencia funcional
• Deformación del segmento (producido por el edema post-
traumático y el hematoma)
• Perdida de ejes del cuerpo (por contracturas)
• Equimosis (por hemorragia)
• Crepito óseo (producido por el roce de las superficies)
• Movilidad anormal del segmento (desplazamientos)
“Siempre ante la sospecha de fractura es
necesario pedir un examen radiográfico”

15. PRONOSTICO
• Toda fractura debe ser considerada como de mal
pronostico por los siguientes motivos causales
de secuelas:
Periodo de inmovilización (rigidez articular y
atrofias)
Tiempo de recuperación impredecible
No se puede asegurar una correcta
consolidación y el tiempo de esta.

16. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
• El tratamiento ortopédico tiene 6 pasos básicos:
• Anestesia (dependiendo del paciente)
• Reducción (devolver al miembro desplazado a su
longitud, ejes y forma) “ADULTO”
• Control con Rx. Post reducción
• Preparación para el yeso
• Colocar el yeso
• Nuevo control (cada 10 días al inicio)

17. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Desventajas
• Daño partes blandas
• Introduce cuerpo extraño al cuerpo
• Se transforma una fractura cerrada en una fractura expuesta
que tiene un gran riesgo de infección pudiendo provocar una
pseudoartrosis infectada
Indicaciones absolutas
• Fracturas que no se pueden reducir ortopédicamente
• Fracturas que no se pueden contener
• Fracturas expuestas
• Fracturas con lesiones neurológicas, viscerales o vasculares
• Fracturas con compromiso articular
• Fractura del hueso patológico
• Pseudoartrosis

18. • TRACCION
Se utiliza para contrarrestar el influjo de las
masas musculares y mantener relativamente
estable la fractura
• FIJACION EXTERNA
Se utiliza para el tratamiento
de las fracturas expuestas el
cual permite actuar de mejor
manera sobre la herida para
transformar la fractura expuesta
en cerrada que es de mucho
mas fácil manejo.

19. Fijación interna
Proceso quirúrgico mediante el cual se unen
los fragmentos desplazados de una fractura
mediante una Osteosíntesis.
Osteosíntesis
Es la unión de dos segmentos
óseos fracturados con un
elemento de fijación.
Por ejemplo placas, tornillos,
clavos endomedulares, etc.

20. CONSOLIDACION OSEA
La consolidación ósea posee dos tipos de reparación:
REPARACION PRIMARIA
En esta existe contacto directo e intimo entre fragmentos, sin
evidencia de callo óseo y comienza a partir de la segunda semana del
traumatismo. (Fijación rígida)
El proceso de consolidación depende en principio de una
reabsorción osteoclastica del hueso seguida de una neoformación de
hueso producida por los osteoblastos.
REPARACION SECUNDARIA
Consiste en la mineralización y reemplazamiento óseo de una
matriz cartilaginosa produciendo la formación del callo óseo. Mientras
mas móvil sea el foco de fractura se producirá una mayor formación
de callo el cual forma un puente externo que estabiliza el foco de
fractura (se produce en la reducción ortopédica, fijación externa y en
el enclavado medular)

21. FASES DE LA CONSOLIDACION
• Fase inflamatoria: dura aproximadamente entre 1 y 2 semanas
Se produce un incremento en la vascularización produciendo un
hematoma el cual es invadido por células inflamatorias que limpian el
territorio sacando el material necrosado y preparando el territorio para
la reparación.
En la Rx. Se ve claramente la línea de fractura
• Fase de reparación: puede durar varios meses
Se caracteriza por la diferenciación celular, el hematoma es
invadido por fibroblastos y condroblastos formando la matriz del callo,
de características blando formado principalmente por cartílago y tejido
fibroso con muy poco hueso, luego actúan los osteoblastos que
comienzan la mineralización para formar nuevo hueso transformando
este callo blando en un callo mas duro que aumenta la estabilidad de la
fractura, aunque todavía este hueso es inmaduro y frágil a la torsión. El
final de esta etapa viene determinada por la estabilidad de la fractura.
En la radiografía comienza a desaparecer la línea de fractura.

22. • Fase remodelación: puede durar de meses hasta
años.
Consiste en que mediante la actividad de las células
osteoblasticas y osteoclasticas se cambia el tejido
esponjoso e inmaduro desorganizado en tejido lamenar
organizado dando mayor estabilidad al foco de fractura,
se reforma el canal medular.
Radiológicamente ya no se ve la fractura.

23. ALTERACIONES DE LA
CONSOLIDACION
RETARDO DE LA CONSOLIDACION
• Definición:
Proceso osteogénico normal pero que la velocidad
del cumplimiento de las etapas es mas lenta.
• Causas:
Inmovilización inadecuada e interrumpida
Infección en el foco
Irrigación insuficiente
Gran perdida masa ósea edad avanzada
intervenciones quirúrgicas en el foco de la fractura
Cuerpos extraños (placas, tornillos, etc.)

24. • Tratamiento:
Consiste en eliminar la causa que provoca y mantiene la
complicación:
- Corregir la inmovilización
- Tratar la infección
- Estimular la actividad funcional
- Retirar cuerpos extraños
- Asegurar la inmovilización completa e
ininterrumpida.
• Síntomas:
Dolor a la movilización
Movilidad anormal y dolorosa del foco de fractura
Sensación falta de seguridad al pisar
Tiempo de evolución no es seguro

25. PSEUDOARTROSIS
• Definición:
Falta de consolidación definitiva de una fractura produciendo una
cicatriz definitiva en el foco de fractura con un proceso fibroso no
osificado. Es un proceso irreversible y definitivo.
En este proceso los fibroblastos se desarrollan en desmedro de
los osteoblasto evitando la neoformacion de hueso.
• Causas:
Falta de inmovilización perfecta e interrumpida
Separación excesiva de los fragmentos
Interposición de partes blandas
Falta de vascularización
Fractura hueso patológico
• Síntomas:
Foco indoloro o con poco dolor
Movilidad anormal del foco de fractura
Falta seguridad y estabilidad en la posición de apoyo

26. • Tratamiento:
Es quirúrgico en el cual se extrae la cicatriz y
se avivan los extremos óseos, se abre el canal
medular y se colocan injertos sacados de la cresta
iliaca y posteriormente se realiza una estricta
inmovilización volviendo a reiniciar el proceso
como una fractura primitiva.
• Radiológicamente:
Recalcificación y esclerosis
Extremos óseos redondeados
Cierre canal medular
Separación de extremos óseos