EVALUACION RADIOLOGICA DE LAS FRACTURAS

1. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
DE LAS FRACTURAS
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA
HOSPITAL REGIONAL DEOCCIDENTE
QUETZALTENANGOENERO 2024
SERGIO AJPACAJÁ

2. INTRODUCCIÓN
La imagenología médica es donde el conocimiento
en anatomía se encuentra con la práctica clínica, utilizando
métodos como:
• Radiografía por rayos X
• Ultrasonografía
• Fluoroscopia
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética

3. • Un alto porcentaje de los estudios en un servicio de
radiología se deben a sospechas de fracturas óseas.
• Lo importante en el informe radiológico es emitir
informes concisos que pongan de manifiesto la
extensión completa de cada lesión.
• Es fundamental conocer los principios fisiopatológicos
de los traumatismos óseos y ligamentosos que son los
que van a permitir hacer informes.

4. Objetivo de la clase
Describir algunos patrones de presentación de las fracturas en la
radiografías de acuerdo a:
• Los desplazamientos óseos
• Tipos de fracturas asociadas y luxaciones
• Lesiones de los tejidos blandos y los signos indirectos.
• Identificar la necesidad de realizar estudios complementarios como TAC,
RMG y USG.

5. Epidemiologia
La incidencia de las fracturas está influida en cierta medida
por el sexo y la edad.
• En mujeres mayores de 60 años la incidencia es mayor en
tobillo y radio distal.
• En los hombres las fracturas son mas frecuentes durante la
juventud, normalmente a causa de traumatismos de alta
energía.
• Las fracturas de fémur y humero proximal son poco
frecuentes pero en la juventud, pero a partir de los 60 años
su incidencia aumenta exponencialmente, siendo
especialmente relevante en las mujeres debido a la
osteoporosis.

6. Patogenia
• La resistencia del hueso es elevada, gracias a
los cristales de hidroxiapatita .
• Un agente vulnerante, dotado de una energía
cinética determinada, provoca tensiones que
superan la resistencia ocasionando su rotura.
• Una fractura es un fallo del hueso como
material y como estructura.
• Como material, el hueso es más débil a la
tensión y más resistente a la compresión; por
ello, la zona donde la fuerza condiciona
tensión es aquella en la que suele producirse
la fractura.

7. • La naturaleza de la lesión se ve además muy condicionada por la edad
de los pacientes.
• En la descripción global de la lesión el informe debe describir
también los desplazamientos óseos, las lesiones asociadas (óseas,
articulares o de los tejidos blandos) y los signos indirectos sugestivos
de una fractura no visible en el estudio inicial.
• Estos hallazgos podrán indicar proyecciones complementarias o
exploraciones mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia
magnética (RM).

8. Las fracturas pueden clasificarse atendiendo a la Etiología:
Habituales:
Son aquellas que se producen en el hueso sano como resultado de un
traumatismo directo o indirecto en fracturas de alta y fracturas de baja
energía.
Por estrés:
Traumas repetidos de baja energía, que por sí solos no podrían causar
fractura, deben existir por tanto antecedentes; el paciente suele referir
previas molestias; son típicas de atletas en relación a cambios de calzado,
militares que realizan largas marchas.
el hueso mas afectado a , menudo es la tibia:
• Tibia proximal: en militares.
• Tercio medio: en ballet.
• Maleolo externo: en corredores

9. • Patológicas:
Una fractura patológica es aquella que se produce en el seno de una
estructura debilitada del hueso, ya sea por traumas mínimos o
espontáneamente.

10. Relación con el estado de la piel:
• clasificación de Tscherne y Oestern

11. a clasificación de Gustilo y Anderson.

12. Exploración radiológica Regla
• Para una correcta valoración radiológica es necesario conocer:
• Edad paciente.
• Antecedentes patológicos.
• Localización de la lesión.
• Clínica
• Tiempo de evolución.

13. LEY DE GRAHAM APPLEY
2 proyecciones: generalmente ortogonales (90º), es decir AP y lateral.
 2 articulaciones incluidas.
2 miembros: si existen dudas de afectación bilateral, ejemplo: en
rótulas.
 2 ocasiones: en una 1ª radiografía podemos no verla pero
posteriormente con la reabsorción de bordes sí se ve; también puede
aumentar con la movilización posterior.

14. Clasificación según la localización
• Huesos largos, cortos, planos.
Describir la localización de la zona afectada del
hueso.
• Epífisis
• Metáfisis
• Diáfisis (tercio proximal, medio o distal).

15. Clasificación según la fuerza incidente
• Fractura oblicua: si la fuerza es oblicua al eje óseo.

16. • Fractura transversa:
cuando la fuerza es perpendicular al hueso.

17. • Fractura Espiroidea:
Cuando estamos ante fuerzas rotacionales. Son lesionesextensas en
cuanto a Longitud y característicamente muestran una imagen en «S»
alargada.

18. Clasificación según la fuerza incidente
• Fractura conminuta:
provocada por diferentes tipos de fuerzas en combinación.
Se diagnostica cuando una fractura muestra > 2 fragmentos.

19. Clasificación según la disposición de los
extremos óseos.
Aposición completa/parcial:
Implica un contacto mayor o menor entre losfragmentos.

20. Distracción:
Separación de los fragmentos (por la fractura, por fuerzas de tracción
muscular, por interposición de partes blandas, por pérdida de sustancia
ósea o por reabsorción de los extremos).
Peligro de no unión: distancia de separación es superior a 1 cm.

21. Acabalgamiento:
Ausencia de contacto de los extremos óseos con desplazamiento de
uno sobre otro y el consiguiente acortamiento.

22. Clasificación según la disposición de los
extremos óseos.
• La impactación:
implica que un fragmento óseo se ha introducido en el otro.
– Ventaja: en cuanto a consolidación.
– Inconveniente: puede conllevar problemas de angulación y
acortamiento

23. Depresión:
Hundimiento de una superficie o de un volumen óseo sobre sí
mismo.
Compresión:
Hundimiento de un hueso al quedar atrapado entre otros dos.

24. Fracturas
Estables-Inestables en huesos
largos.
• Estabilidad:
• – Fracturas de trazo transversal.
• – Oblicuidad<45º
• • Inestabilidad: Pérdida de la capacidad de los
• huesos y ligamentos para mantener la posición
• anatómica, soportar la carga habitual y proteger
• estructuras vitales (por ejemplo en las fracturas
• de columna). En estos casos es importante la
• realización de TC para su adecuada valoración

25. • Estabilidad:
• – Fracturas de trazo transversal.
• – Oblicuidad<45º
• • Inestabilidad: Pérdida de la capacidad de los
• huesos y ligamentos para mantener la posición
• anatómica, soportar la carga habitual y proteger
• estructuras vitales (por ejemplo en las fracturas
• de columna). En estos casos es importante la
• realización de TC para su adecuada valoración

26. Fracturas en
la columna lumbar. Clasificación de
Denis
• COLUMNA ANTERIOR: Incluye el ligamento
• longitudinal anterior, la porción anterior del disco
• intervertebral y de la mitad anterior del cuerpo
• vertebral.
• • COLUMNA MEDIA: Se compone del ligamento
• longitudinal posterior, la porción posterior del disco
• intervertebral y de la porción posterior del cuerpo
• vertebral.
• •

27. • COLUMNA POSTERIOR: Abarca el arco óseo posterior
• compuesto por los pedículos, facetas, láminas y del
• complejo ligamentario posterior (ligs. supraespinoso,
• infraespinoso y cápsulas articulares interapofisarias).

28. Criterios de
inestabilidad en la columna
lumbar.
• Criterios según la afectación de los pilares:
• – Afecta al 2 o más pilares o al pilar medio.
• • Criterios clásicos:
• – Angulación focal de dos vértebras > 11º.
• – Desplazamiento del muro posterior > 3,5mm
• (anterolistesis)
• – Aumento o disminución del espacio discal
• – Aumento del espacio interespinoso o
• interfacetario.
• – Pérdida de altura del cuerpo vertebral > 50%.

30. Complicaciones de las fracturas
• Retraso de la consolidación
• 􀂀 2.- No unión:
• 􀂀 2.1 Pseudoartrosis: hipertrófica o atrófica.
• 􀂀 2.2 Unión fibrosa: unión estable pero frágil por
• tejido no osificado.
• 􀂀 3.- Consolidación defectuosa
• 􀂀 4.- Acortamiento
• 􀂀 5.- Osteomelitis
• 􀂀 6.- Necrosis avascular
• 􀂀 7.- Complicaciones asociadas: atrofia de Sudeck

32. • Edad del fracturado: o Niños: que tienen mayor elasticidad, periostio
más grueso y cartílagos de crecimiento abiertos, por lo que es mas
común que se produzcan desplazamientos de la fisis, dando lugar a
epifisiolisis. o Ancianos: que pueden estar producidas por
traumatismos de baja energía a causa de la perdida de elasticidad
ósea.

33. • o Completas: Completas simples: que son aquellas en las que el
trazo es único, generándose 2 fragmentos óseos sin desplazamiento;
Completas con desplazamiento: en las que se pierde la alineación
de los fragmentos generados por la fractura y según el número de
fragmentos se dividen en simples (dos fragmentos), bifocales (tres
fragmentos con el intermedio en forma de alas de mariposa) y
conminutas (muchos fragmentos

35. • o Incompletas: son aquellas en las que la solución de continuidad no
afecta a todo el espesor del hueso, si no solo a una de las corticales,
formándose un trazo fracturario sin separación de los bordes óseos.
Estas fracturas pueden ser: Fisuras Fracturas en tallo verde o
inflexiones: son fracturas por flexión que afectan a huesos flexibles y
dúctiles. Infracciones, fracturas torus o caña de bambú: son
habituales en niños, en zonas de unión entre metáfisis y diáfisis, y en
las cuales el hueso cortical esta insuflado, formando un
engrosamiento anular o rodete subperióstico; Aplastamientos: en
las que se rompen las trabéculas internas sin llegar a romperse las
corticales

36. • El tipo de desplazamiento: Según como se hayan desplazado los
fragmentos óseos, las fracturas pueden clasificarse en: o Acabalgamientos
o desplazamientos longitudinales: cuando se ha producido aproximación
de los fragmentos óseos. o Diástasis o alargamiento (ad axim): cuando se
ha producido un alejamiento de los fragmentos óseos o Rotación o
decalaje: cuando uno o ambos fragmentos giran sobre su eje longitudinal
en dirección opuesta, quedando una orientación diferente o Desviación
lateral: cuando los fragmentos se deslizan transversalmente, pudiendo
guardar algo de contacto entre si o Impactación o telescopaje: cuando los
extremos fracturados penetran uno dentro del otro o Angulación: cuando
el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del hueso y sus
fragmentos permanecen unidos o engranados

37. • Estabilidad intrínseca de la fractura: la estabilidad de la fractura es la
tendencia que tiene a desplazarse una vez reducida de forma
adecuada. De ello dependerá si se requiere un tratamiento quirúrgico
o no. o Estables: los fragmentos no se mueven. o Inestables: tiene
una serie de características Los trazos, dado que si son transversales
o de oblicuidad mayor de 45º son más inestables; La presencia de
conminuciones. El grado de afectación de las partes blandas que
aportan estabilidad

38. • Según la localización anatómica (sólo para huesos largos): o
Epifisarias (en extremos). o Metafisarias (en zona de embudo). o
Diafisarias (1/3 proximal. medio ó distal).