Abdomen agudo

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Programa Medicina-Extensión Barinas
Área: Ciencias de la Salud
Bachilleres:
•Micheel Terán CI: 26.074.398
•Génesis Contreras CI: 25.965.039
•Tamara Jaoudieh CI: 27.220.371
•Yosili Duran CI: 27.959.738
VI Semestre Seccion 1
Práctica Médica II
• Dra. Raiza Corona
Barinas, Octubre 2022

2. Abdomen agudo
Es definido como un síndrome clínico con signos y síntomas referidos al
abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante y requiere una
conducta diagnóstica y terapéutica rápida.
No existe un consenso en cuánto a las horas de duración para definir un dolor
agudo o crónico, pero se cree que puede extenderse desde menos de 6 horas
hasta 12 semanas de evolución.
Un dolor de horas, o pocos días de duración que empeora desde su aparición,
claramente es agudo, en cambio un dolor abdominal que persiste sin cambios
durante semanas o meses se clasifica cómo crónico.
Epidemiología
Según estudios realizados el dolor abdominal inespecífico es el motivo de
consulta más frecuente.
Los resultados de una encuesta mundial sobre 15.000 casos de dolor
abdominal agudo demostrarón que los tres diagnósticos más comunes fueron :
El Dolor abdominal inespecífico 45%, apendicitis aguda 25%, y la colecistitis
aguda un 10%.
La localización del dólar en la fosa íliaca derecha , es similar en el dolor
abdominal agudo y la apendicitis aguda.
En la palpación abdominal, el dolor abdominal agudo no tiene sensibilidad
dolorosa focal, defensa muscular, ni signos de rebote en la fosa íleaca derecha,
y con el tacto rectal no hay localización de dolor en el lado derecho. El
diagnóstico se hace por exclusión y tiene importancia porque no está indicada
la loparatomia y Predomina en mujeres jóvenes.
Etiología
Se debe a causas inflamatorias, mecánicas, isquémicas y traumáticas.
Fisiopatología
El dolor abdominal según su mecanismo de producción puede ser de tres tipos:
1. Visceral
2. Somático
3. Referido

3. •Visceral: se origina en órganos abdominales que son cubiertos por el
peritoneo visceral.
Los receptores dolorosos se ubican en la pared muscular de las vísceras
huecas y en la cápsula de los órganos macizos. El estímulo transmitido por las
vías aferentes viscerales junto con los nervios simpáticos hasta las astas
dorsales de la médula espinal y de allí a los centros nerviosos superiores.Los
receptores son sensibles la estiramiento o contracción de una víscera hueca
(obstrucción del intestino delgado), la distensión de la cápsula de un órgano
macizo (hepatitis, pancreatitis), la isquemia (trombosis mesenterica) o
inflamaciones cómo apendicitis y colecistitis.
El dolor visceral es sordo, mal localizado y se puede percibir en el abdomen a
distancia de la víscera afectada (con frecuencia se ubica en la línea media
abdominal)
Dolor somático: Se genera en el peritoneo parietal al que inervan fibras
nerviosas espinales que abarcan los segmentos D7 a L1. El estímulo es
inflamatorio y puede ser bacteriano (peritonitis) o químico (jugo gástrico estéril
ora perforación de una úlcera duodenal), Lo acompaña un espasmo reflejo de
la musculatura del abdomen, se localiza en el sitio de la lesión, es intenso, de
aparición brusca, se agudiza con los movimientos, la tos y la respiración.
•Dolor referido: Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del
órgano afectado. Lo conducen axones propioceptivas y termina en el asta
dorsal dónde también convergen los estímulos conducidos por los axones
somáticos aferentes de la piel. El cerebro no discrimina cuál axón ingresa al
estímulo y proyecta la sensación a la piel.
Causas
La peritonitis es la inflamación del peritoneo, una membrana suave que recubre
las paredes abdominales internas y los órganos dentro del abdomen, la cual
generalmente ocurre a causa de una infección bacteriana o micótica. Hay dos
tipos de peritonitis:
• Peritonitis bacteriana espontánea: La peritonitis que se desarrolla sin una
ruptura abdominal (peritonitis bacteriana espontánea) suele ser una
complicación de la enfermedad hepática, como la cirrosis. La cirrosis avanzada
causa una gran cantidad de acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
Esa acumulación de líquido es susceptible a una infección bacteriana
• Peritonitis secundaria: La peritonitis puede producirse por una ruptura
(perforación) en el abdomen o como una complicación de otras enfermedades.

4. La infección del peritoneo puede deberse a varios motivos. En la mayoría de
los casos, la causa es una perforación dentro de la pared abdominal. Aunque
es poco frecuente, la afección puede producirse sin una perforación abdominal.
Estas son algunas de las causas comunes de las perforaciones que
provocan peritonitis:
• Procedimientos médicos, tales como la diálisis peritoneal. En la diálisis
peritoneal se utilizan tubos (catéteres) para eliminar los productos de desecho
de la sangre cuando los riñones ya no pueden hacerlo de manera adecuada.
Durante la diálisis peritoneal se puede producir una infección debido a un
entorno sucio, falta de higiene o equipos contaminados. La peritonitis también
puede manifestarse como una complicación de la cirugía gastrointestinal, el
uso de sondas de alimentación o un procedimiento para extraer líquido del
abdomen y, en muy pocas ocasiones, como una complicación de una
colonoscopia o endoscopia.
• Perforación del apéndice, úlcera estomacal o perforación del colon.
Cualquiera de estas afecciones puede permitir que ingresen bacterias al
peritoneo a través de un orificio en el tracto gastrointestinal.
• Pancreatitis. La inflamación del páncreas (pancreatitis) complicada por una
infección puede conducir a una peritonitis si la bacteria se propaga fuera del
páncreas.
• Diverticulitis. La infección de pequeñas bolsas abultadas en el tracto digestivo
(diverticulosis) puede causar peritonitis si una de las bolsas se rompe,
derramando los desechos intestinales en la cavidad abdominal.
• Traumatismo. Las lesiones o los traumatismos pueden causar peritonitis, ya
que permiten el ingreso de bacterias o sustancias químicas de otras partes del
cuerpo al peritoneo.
Lupus eritematoso sistémico
Reacción inflamatoria. Probablemente sea el resultado de una combinación de
tendencias genéticas, hormonales (es una enfermedad mucho más frecuente
en las mujeres) y factores ambientales (virus, rayos ultravioleta de la luz solar,
medicamentos).
Puede asociarse con peritonitis lupica. Existe inflamación no bacteriana del
peritoneo. El cuadro se presenta con dolor abdominal, distensión y signos
peritoneales, invariablemente acompañado por ascitis.
Apendicitis Aguda
Enfermedad inflamatoria aguda del apéndice vermiforme. La obstrucción de la
luz apendicular por un fecalito es el evento inicial, el apéndice obstruido se

5. distiende y se asocia con trombosis, y luego con infección bacteriana de la
pared, los resultados finales suelen ser la gangrena y la perforación
Colecistitis Aguda
Complicación aguda de la litiasis vesicular, se produce como consecuencia de
la impactación de un cálculo en el cuello de la vesícula.
Adenitis Mesentérica
Es una inflamación de los ganglios linfáticos intraabdominales. La asociación
entre adenitis mesentérica e infección viral respiratoria superior o faringitis por
estreptococos. Posiblemente se trate de una respuesta inflamatoria
intraabdominal a estas infecciones, es una causa común de dolor adominal
agudo en niños, adolescentes y adultos jóvenes
Embarazo Ectópico Roto
Se manifiesta clínicamente como un abdomen agudo con hipotensión arterial.
Hay aumento de la fracción beta de gonadotrofina corionica humana. El
antecedente de anormalidades menstruales esta casi siempre presente, los
factores de riesgo son haber padecido una enfermedad inflamatoria pelviana y
la de tener colocado un dispositivo intrauterino
Rotura del Bazo
El traumatismo abdominal cerrado es la causa más común. En ocasiones la
efracción se produce por alguna enfermedad del bazo conocida previamente o
no (endocarditis infecciosa con embolia o un tumor). La rotura puede ocurrir de
forma inmediata o retardada, esta última se produce cuando la sangre queda
inicialmente contenida en la capsula.
Dolor abdominal agudo de origen extra peritoneal
Pericarditis Aguda:
Cuando afecta la pleura diafragmática, va acompañada por dolor abdominal
agudo
Pielonefritis aguda:
Puede presentarse con fiebre y dolor abdominal superior o inferior asociados
con síntomas gastrointestinales. El dolor se produce por compromiso de la
capsula renal.
El cólico renal puede manifestarse como un cuadro de abdomen agudo. Los
cálculos originan dolor por aumento de la contracción del uréter o distensión de
la capsula renal. Suele irradiarse a la región genital y en ocasiones existen en
forma concomitante síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria).

6. Cetoacidosis Diabética:
Puede presentar abdominal agudo, sobretodo en niños y adultos jóvenes, la
hiperglucemia, la acidosis metabólica y la deshidratación son componentes del
cuadro clínico.
Anamnesis
Una anamnesis exhaustiva suele ser indicativa del diagnóstico. Se debe
aplicar el “ALICIA DRa” como en todo dolor. De especial importancia son la
localización del dolor y sus características.
Aparición: Un dolor de comienzo súbito sugiere la perforación de una víscera
hueca, una oclusión vascular mesentérica o la torsión de un quiste ovárico.
El cólico nefrítico y la pancreatitis aguda también 12 pueden originar un cuadro
de dolor de comienzo brusco o que adquiere una intensidad extrema en pocos
minutos. Ambas entidades, sin embargo, pueden manifestarse de un modo
más insidioso, como ocurre, en general, en el síndrome de inflamación visceral.
Localización: La localización del dolor constituye una valiosa ayuda para
reducir el espectro de posibilidades diagnósticas.
 El dolor de origen visceral tiende a localizarse de acuerdo con el origen
embriológico del órgano afectado.
 La afectación de órganos situados desde la boca hasta la porción
proximal del intestino causa dolor en el abdomen superior.
 Los órganos localizados desde el duodeno proximal hasta el colon
transverso medio causan dolor en la región periumbilical.
 Los localizados entre el colon transverso distal y el recto, producen dolor
en el hemiabdomen inferior. Desde un punto de vista clínico se debe
considerar las siguientes posibilidades.
Abdomen superior: el dolor localizado en el cuadrante superior derecho suele
tener su origen en procesos hepatobiliares (hepatitis, colangitis, colecistitis) y
otros como el infarto agudo de miocardio, la neumonía del lóbulo inferior
derecho del pulmón y la embolia del lado derecho del pulmón.
Dolor centrado en el epigastrio debería sugerir una enfermedad relacionada
con el ácido (duodenitis, úlcera péptica gastroduodenal) o pancreática
(pancreatitis aguda, crónica o cáncer de páncreas), en tanto que el Dolor
localizado en el hipocondrio izquierdo debería sugerir enfermedad pancreática
o infarto esplénico, así como embolia del lado izquierdo del pulmón, neumonía
o herpes zooster.
Abdomen inferior: los procesos que con mayor frecuencia causan dolor en
esta localización son la apendicitis aguda, la enfermedad diverticular del colon,

7. los cálculos renoureterales y la enfermedad pélvica inflamatoria, entre otras
causas ginecológicas como el embarazo ectópico, la rotura de un quiste
ovárico, la torsión de las trompas de Falopio y la endometriosis.
Dolor abdominal difuso: a diferencia de los anteriores casi siempre expresión
de un síndrome de inflamación visceral, la localización difusa del dolor debe
hacer considerar la posibilidad de entidades que 13 pueden comprometer
gravemente la vida del enfermo, entre ellas, la isquemia mesentérica aguda, la
oclusión intestinal y la peritonitis difusa aguda.
Intensidad: la intensidad es dependiente a la causa suele ser mayor en
patologías con afecciones peritoneales y menor con patologías por distensión
visceral
Dolor irradiado al hipocondrio derecho y zona subescapular, típico del cólico
biliar y la colecistitis.
El “dolor en cinturón” que suele aparecer en individuos con bajo umbral frente
al dolor, marcada distensión gástrica o intestinal o pancreatitis. El dolor
irradiado a la espalda es característico de procesos biliopancreáticos, úlcera
péptica con signos de penetración o perforación, patología renoureteral o
vertebral y procesos ginecológicos. Nunca debe olvidarse el aneurisma de
aorta abdominal, entre las causas de dolor abdominal agudo con irradiación a
la espalda.
La irradiación a la ingle es propia del cólico nefrítico, pero también del
aneurisma disecante de aorta. Algunos pacientes han presentado muerte
súbita después de haber sido diagnosticados de un cólico renoureteral, debido
a que ambas entidades comparten, a menudo, características semejantes en la
irradiación del dolor. 14 Otras características importantes en la anamnesis Los
antecedentes de síntomas anteriores y síntomas asociados. Los síntomas
concomitantes, como reflujo gastroesofágico, diarrea, estreñimiento, ictericia,
melenas, hematuria, hematemesis, adelgazamiento y presencia de moco o
sangre en heces ayudan a dirigir la posterior evaluación.
Inspección:
La actitud y posición del paciente Horizontal, quieto, manos ligeramente sobre
el abdomen: Peritonitis
Posición fetal, Enrollado en la cama; piernas y muslos flexionados, presionando
con las manos el punto doloroso: Obstrucción intestinal.
Encorvado o arrodillado, en posición mahometana (genupectoral), inmovil:
Pancreatitis.
Inestable, inquieto: Cólicos vesiculares y nefríticos.

8. Facies: Adquieren importancia creciente dependiendo de la gravedad del
cuadro.
 Dolorosa o ansiosa: cólico.
 Rubicunda: Pancreatitis
 Demacrada y angustiada: Úlcera perforada
Facies hipocrática: Se observa en enfermedades graves como una peritonitis
aguda o un estado de shock (colapso circulatorio)
Afilada, con nariz prominente, mirada fija, pupila dilatada, dientes apretados y
labios secos Forma del abdomen Distensión (abdomen globoso, por
apendicitis, diverticulitis, obstrucción intestinal), puede conservar el ombligo
hacia adentro (como en la obesidad o el gran meteorismo) o con el ombligo
procidente (como en la ascitis de rápido desarrollo).
Abdomen de batracio (que recuerda al de un sapo) se presenta en casos de
ascitis antigua y ocurre porque las paredes laterales del abdomen se aflojan
por lo que el líquido (cuando el paciente se acuesta para la exploración) se
ubica hacia los lados y el abdomen se aplana.
Distensión de predominio superior (en general• intermitente y postprandial) se
asocia a dispepsia por la ingesta de bebidas gaseosas, azucares, aerofagia, o
en general con el retardo del vaciamiento gástrico, con dilatación del colon
transverso en pancreatitis aguda (signo de gobiet).
Distensión de predominio inferior o hipogástrico se asocia con torcedura de
ovario. Cuando el abovedamiento es asimétrico se asocia con visceromegalias
(vientre esplénico o hepático) o con tumoraciones. Cuando la forma es chata
por contractura muscular y sin movilidad respiratoria (abdomen en tabla) se
asocia con peritonitis.
Excavado o en batea acompañado de movimiento paradójico respiratorio
(excavación en lugar de abombamiento) se relaciona con otras afectaciones
peritoneales Movimientos: El latido epigástrico es visible en condiciones
normales en una persona delgada, corresponde a la aorta y patológicamente
se asocia a aneurismas de la misma o latido de ventrículo derecho agrandado.
Piel: Se busca circulación colateral y cicatrices. La coloración también es
importante la hemorragia en los tejidos subcutáneos (p. ej., la hemorragia
retroperitoneal por pancreatitis hemorrágica) puede ser señalada por una
coloración azulada disecante o la presencia de equimosis en los ángulos
costovertebrales (signos de Grey Tumer) o alrededor del ombligo (signo de
Cullen) aparece en ocasiones en casos de pancreatitis hemorrágica.

9. Auscultación:
Brinda los datos menos importantes aun así nunca debe dejar de realizarse
esto sucede (el poco interés recae en que los ruidos hidroaereos son muy
variable y con un interés diagnostico disminuido). Sin embargo se debe prestar
mucha atención a la presencia o ausencia de ruidos peristálticos, así como su
carácter y frecuencia
El peristaltismo con un tono normal es indicativo de un trastorno no quirúrgico
(p. ej., gastroenteritis).
Un peristaltismo agudo o borborigmos en ráfagas son indicativos de
obstrucción intestinal. Para ejemplo de la variabilidad de la auscultación
tenemos que: la obstrucción con estrangulamiento del intestino delgado o la
apendicitis perforada, pueden conllevar ruidos peristálticos normales. A la
inversa, cuando la porción del intestino situada por encima del lugar de la
obstrucción sufre distensión y edema intensos, los ruidos peristálticos quizá
pierdan los rasgos propios de los borborigmos y debilitarse o desaparecer
aunque no exista peritonitis.
El silencio abdominal se asocia a peritonitis química grave (con rotura de
intestinos)
Percusión:
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan
el contenido de aire en el tubo digestivo.
TÉCNICA:
•La percusión debe ser suave y en forma radiada iniciando en el epigastrio
hasta dirigirse a las fosas iliacas derecha e izquierda.
•Apoyando el dedo índice o medio de la mano izquierda, sobre la pared
abdominal, percutiendo con la mano derecha, se comienza en el epigastrio y se
desciende percutiendo con la mano derecha.
FORMA RADIADA DE
PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
PERCUSIÓN DE ABDOMEN

10. •La percusión abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos:
timpanismo y matidez.
•Su extensión y colocación en posición de decúbito dorsal y en los decúbitos
laterales, permite obtener información sobre la presencia de derrame en
cavidad libre, agrandamientos de órganos o tumoraciones.
Palpación:
Se comienza efectuando la palpación superficial mediante la cual se buscan
puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. A
continuación se efectúa la palpación profunda mediante la cual se identifican
con más detalles las estructuras intraabdominales.
Palpación Superficial
TÉCNICA:
•Maniobra de la mano del escultor de Merlo: se realiza pasando la mano
derecha sobre la superficie del abdomen, para verificar las características del
abdomen, abombamiento, retracciones, temperatura.
•La maniobra de esfuerzo: se pide al paciente que levante las piernas o la
cabeza, para contraer los músculos rectos anteriores, diferenciando de esta
forma masas intraabdominales y de la pared, que pueden ser herniaciones.
•La maniobra para evaluar la tensión: se realiza colocándola mano derecha
de plano en el abdomen, con los dedos orientados a la cabeza del paciente.
Nos revela existe tensión abdominal.
El dolor selectivo a la descompresión abdominal puede ser localizado (signo de
Blumberg: Fosa ilíaca derecha) o puede ser generalizado (Signo de Gueneau
de Mussy), es considerado esencial en el diagnóstico de irritación peritoneal.
-Signo de Blumberg: Presionando la pared de la fosa ilíaca derecha con toda
la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación
de la inflamación del peritoneo apendicular.
PALPACIÓN SUPERFICIAL
DEL ABDOMEN

11. -Signo de Gueneau de Mussy: Es un signo de peritonitis, se investiga
descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.
Tomar en cuenta que la tensión disminuye en ancianos, embarazos múltiples, y
aumenta en personas nerviosas, meningitis tétanos, cuando existe aumento de
la tensión y dolor se denomina defensa abdominal.
Palpación Profunda
NOTA: La principal utilidad de la palpación profunda es la identificación de
masas abdominales o visceromegalias por lo que se debe palpar los 4
cuadrantes con las caras palmares de los dedos de las manos previamente
calentadas.
PRINCIPALES MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS DEL ABDOMEN
Maniobra de Murphy: Esta maniobra consiste en pedirle al paciente la
inspiración profunda al tiempo que el médico debe palpar profundo el reborde
subcostal derecho, un paciente en un cuadro agudo suspende la inspiración a
la palpación profunda debido a la inflamación de la vesícula biliar, a esto se le
conoce como signo positivo de Murphy.
Maniobra de Mc Burney: Presionando la fosa iliaca derecha en un punto que
corresponde a la unión 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de
la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con
esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.
Signo obturador: Este signo es frecuente cuando hay irritación retroperitoneal.
Se coloca al paciente decúbito dorsal con la rodilla derecha en alto y
flexionada, luego lleve en rotación interna de la rodilla; si se incrementa el dolor
la maniobra es positiva.
Maniobra del Psoas-Ilíaco: El paciente en decúbito ventral, el examinador
lentamente flexiona el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La
prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente.
Pruebas paraclínicas
Generalmente se realizan pruebas convencionales (HC, bioquímica como
Lipasa sérica, Se debe obtener una prueba de embarazo rápida en todas las
PALPACION PROFUNDA DEL ABDOMEN

12. mujeres en edad reproductora, ya que un resultado negativo excluye
definitivamente una rotura de embarazo ectópico, orina), aunque son de poca
utilidad debido a su escasa sensibilidad: los pacientes con trastornos
importantes pueden tener resultados normales.
Los resultados anómalos no ofrecen un diagnóstico específico (en particular, el
análisis de orina puede mostrar piuria o hematuria en una amplia variedad de
trastornos) y también se observan en ausencia de trastornos graves.
A veces, los datos de laboratorio son importantes para valorar a un sujeto con
dolor abdominal pero, con pocas excepciones, es raro que ayuden a establecer
el diagnóstico.
Rx: Las radiografías simples de abdomen
Ecografía, CT y Laparoscopia: Si no hay antecedentes de traumatismo, el
lavado peritoneal ha sido sustituido por otras técnicas diagnósticas, como
ecografía, CT y laparoscopia.