1. ABDOMEN AGUDO
Merian Lajara 08-
0236
Nery Santana 08-
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2. Abdomen Agudo
 Sintomas y signos de
enfermedades
intraabdominales que
generalmente responden mejor
al tratamiento quirúrgico.
 Es un síndrome clínico
multietiológico que si no se
trata de forma quirúrgica
conllevará a la muerte.

3. Epidemiología
 Dolor abdominal corresponde del 5-10% de
todas las visitas a los servicios de urgencia en
EE. UU.
 El 25% de los Px’s que acuden a urgencias
refieren dolor abdominal.
 El Dx varía según el grupo etario:
• Pediátrico
• Geriátrico

4.  Las inserciones peritoneales y la
inervación sensorial visceral son
importantes en la evaluación de las
enfermedades abdominales
agudas.
 El peritoneo parietal es muy
sensible e inervado.
 Sig no s p e rito nia le s : utilizados para
el dx clínico del abdomen agudo

5. Clasificación del Dolor
Abdominal

6. Cuadrantes del abdomen

7. Hipocondrio Colelitiasis, colecistitis, absceso hepático, hepatitis,
Derecho tumores hepáticos.
Hipocondrio Infarto esplénico, absceso esplénico, rotura esplénica,
Izquierdo patología gástrica, absceso suprarrenal.
Flancos Litiasis renal, uropatía obstructiva, absceso renal,
trombosis renal, peilonefritis.
Mesogastrio Pancreatitis aguda, Perforación víscera hueca, peritonitis,
isquemia intestinal, hemorragia intestinal intramural.
Fosa Iliaca Apendicitis, diverticulitis, tuberculosis ileocecal
Derecha
Fosa Iliaca Diverticulitis, enf. pélvica inflamatoria, embarazo ectópico,
Izquierda quistes foliculares, próstata, absceso prostático.

8. Tipos de Abdomen Agudo
 Abdomen agudo inflamatorio: Apendicitis
aguda, Colecistitis aguda, Pancreatitis aguda.
 Abdomen agudo perforativo: Úlcera péptica
perforada, Apendicitis perforada, Diverticulitis
perforada.
 Abdomen agudo obstructivo
 Abdomen agudo traumático
 Abdomen agudo hemorrágico o vascular

9. Fisiopatología Peritoneal
 Las células peritoneales recubren el
peritoneo visceral y parietal. La entrada de
bacterias al peritoneo pueden provocar el
vertido de liquido desde la membrana
peritoneal. Esta fuga de liquido ocasiona:
 Deshidratación
 Hipotensión ortostatica
 Taquicardia

10. Peritonitis
 Inflamación del peritoneo de cualquier origen.

11. Peritonitis
• Dolor abdominal generalizado o localizado
según el origen:
• Apendicitis: localizado
• Úlcera péptica perforada: generalizado
• Colecistitis: dolor en hipocondrio derecho referido a
escapula u hombro derecho
 Signos de peritonitis:
• Dolor a la palpación del abdomen
• Defensa muscular
• Dolor de rebote

12. Colecistitis aguda
 Es una inflamación repentina de la
vesícula biliar que causa dolor agudo no
traumático en cuadrante superior derecho.
 En el 90% de los casos, es causada por la
presencia de colelitiasis.
 Fisiopatología: Aumento de la presión
intraluminal que conduce a una dilatación
de la vesícula e isquemia de la mucosa
simultáneamente.

13. Enfermedad Ulcerosa
 Ulcera duodenal: afecta mas
frecuentemente el tracto GI alto y a
hombres. Se ha relacionado con factores
como stress, agentes farmacológicos, etc.
Provoca dolor en cuadrante superior
derecho mas frecuentemente.
 Ulcera gástrica: erosión que ocurre en
las paredes del estomago causado por
hipersecreción de acido gástrico o
desequilibrio entre los factores agresivos
y protectores. Presenta dolor en
epigastrio, que no suele guardar relación
con las comidas.

14. Pancreatitis
 Inflamación del páncreas causada por
la liberación de enzimas pancreáticas
activas (lipasa, amilasa) , que cursa
con un dolor abdominal importante. Se
caracteriza por dolor en cinturón,
vómitos y distensión abdominal.
 Etiología: enfermedades biliares e
ingestión crónica y abundante de
alcohol.
 La más frecuente es la edematosa y
la más mortal es la necrotizante.

15. Apendicitis
 Inflamación aguda de la apéndice
vermiforme.
 Es una de las causas más comunes de
cirugía abdominal de emergencia en USA.
Ocurre cuando el apéndice resulta
bloqueado por heces, un cuerpo extraño o
por un tumor.
 Signos clásicos: dolor periumbilical, nauseas
breves, vómitos , anorexia, dolor a la
palpación directo y de rebote en el pto. de
McBurney.
 Fiebre leve (37,7 a 38,3 ºC)
 Aumento de la sensibilidad y signos de
irritación peritoneal.


16. Obstrucción intestinal
 Oclusión parcial o completa del paso del
contenido a través del intestino.
 Síntomas: dolor cólico, vómitos, constipación
y ausencia de flato.
 Dx es clínico y se confirma con Rx
abdominales.
 Tx: sueroterapia, succión nasogástrica y en
casos de obstrucción completa, cirugía.

17. Diagnostico Clinico: Anamnesis
Dolor
Inicio dolor repentino, generalizado
indica daño que puede exigir cirugia
inmediata.

18. Vomitos Medicamentos
 Los px con dolor  Anticoagulantes: causan
abdominal que hemorragia
necesitan tratamiento intraabdominal, intestinal
quirurgico, experimentan y mesenterica.
dolor antes de vomitar.  Corticoides: predisponen
 Son frecuentes en la a ulceracion
colecistitis aguda, gastroduodenal y a
gastritis aguda, perforacion.
pancreatitis aguda y
obstruccion intestinal.

19. Exploración fisica
 Anotar el aspecto general del paciente,
su capacidad de comunicación y los
signos de dolor.
 Cuando se aprecia una hipertonia
durante la palpación, se habla de
defensa.
 Defencia involuntaria: peritonitis
subyacente
 Defensa generalizada e intensa:
produce vientre en tabla , caracteristico
de una ulcera duodenal perforada.

20. Decision de Operar
 Signos de peritonitis
 Dolor abdominal intenso localizado con la
palpacion.
 Px con dolor abdominal y signos de
sepsis.
 Sospecha de isquemia intestinal aguda.

21. Decision de Operar
 Signos radiologicos que predicen la
necesidad de intervencion:
neumoperitoneo y perforacion intestinal.
 Todo px con presencia libre de aire
dentro del abdomen.
 Cuando el Dx no esta claro se puede
aplazar la operacion y revisar al px horas
mas tarde.

22. Preparación Pre-operatoria
Px estable:
 Colocar sonda nasogástrica.
 Administración IV de líquidos
 Uso de sonda Foley
 Administración de opiáceo
 Antibióticos

23.  Px inestable:
 Todo lo anterior .
 Px en hipotensión, taquicardia, oliguria y deshidratación
también necesita:
 Evaluar estado hidroelectrolitico
 Administración de líquidos IV (mejorar diuresis).
 Estabilizar presión sistólica Preoperatoria (excederá de 100 mm
de hg).
 Estabilizar frecuencia del pulso (menos de 100 lpm).
 En Px’s diabéticos controlar hiperglucemia y el equilibrio acido-
base.
 Vigilar función cardiovascular de los Px’s con Cardiopatías
(aplicar la medicación pre y post operatorio).
 Operar a los Px’s con Abdomen agudo SOLO cuando estén
hemodinámicamente estables y con una buena diuresis.

24. Cirugía
 Anestesia general (inhalación).
 Decidir entre una laparotomía o laparoscopia.
 Si decide laparotomía el cirujano debe
escoger incisión.
• En una apendicitis: incisión en fosa iliaca
derecha.
• En una colecistitis aguda: incisión subcostal
derecha.
• En una hernia inguino-crural incarcerada se
abordara con una incisión en dicha región.

25. Causas no Quirurgicas de Dolor
Abdominal Agudo
 Peritonitis bacteriana  Colitis
espontanea seudomembranosa
 Anemia falciforme  Porfiria aguda
 Gastroenteritis  Fiebre mediterranea
 IAM familiar
 Neumonia
 Insufic. suprarrenal
aguda
 Intoxicacion por plomo
 Hiperlipidemia

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