La peritonitis es una inflamación del peritoneo causada por infección bacteriana o irritación química. Puede ser localizada o generalizada, aguda o crónica. El tratamiento incluye antibióticos, cirugía para tratar la causa subyacente y drenar abscesos, y hospitalización. Las complicaciones potenciales incluyen bacteriemia, sepsis y abscesos intraabdominales.

1. Peritonitis
– Óscar Rodríguez Fernández–
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
10mo Semestre

2. Contenido
• Concepto y definiciones
• Causas
• Sintomatología
• Diagnóstico
• Clasificaciones
• Tratamiento
• Complicaciones
• Conclusión

3. Peritoneo
Membrana serosa que reviste el interior de la cavidad
abdominal.
Se estructura en dos capas:
• Capa exterior: llamada peritoneo parietal, está
adherida a la pared de la cavidad abdominal
• Capa interna: llamada peritoneo visceral, envuelve el
intestino delgado y otros órganos del abdomen.
El espacio entre ambas capas se denomina cavidad
peritoneal y contiene una pequeña cantidad de fluido
lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas
deslizarse entre sí.

4. Peritonitis
Proceso inflamatorio que afecta al peritoneo y es secundario a una infección
bacteriana o irritación química.
Puede ser localizada o generalizada, aguda o crónica.
La causa más frecuente es una infección causada por la perforación de una
víscera hueca, por ejemplo apendicitis aguda perforada, perforación gástrica o
diverticulitis con perforación.
Sistema digestivo sin
alteraciones
Sistema digestivo
inflamado

5. Causas
La infección del peritoneo puede deberse a varios motivos. Hay dos tipos de peritonitis:
• Peritonitis bacteriana espontánea. A veces, la peritonitis se desarrolla como una complicación de una enfermedad
hepática, como la cirrosis, o de una enfermedad renal.
• Peritonitis secundaria. La peritonitis puede producirse por una ruptura (perforación) en el abdomen o como una
complicación de otras enfermedades.
En la mayoría de los casos, la causa es una perforación dentro de la pared abdominal. Aunque es poco frecuente, la afección
puede producirse sin una perforación abdominal.
Estas son algunas de las causas comunes de las perforaciones que provocan peritonitis:
• Procedimientos médicos, tales como la diálisis peritoneal, donde se utilizan tubos (catéteres) para eliminar los, durante
esta se puede producir una infección debido a un entorno sucio, falta de higiene o equipos contaminados.
• Perforación del apéndice, úlcera estomacal o perforación del colon
• Pancreatitis
• Diverticulitis
• Traumatismo

6. Signos y Síntomas
Algunos de los signos y síntomas de la peritonitis son:
• Dolor abdominal o sensibilidad al tacto
• Hinchazón o sensación de pesadez en el abdomen
• Fiebre
• Náuseas y vómitos
• Pérdida del apetito
• Diarrea
• Baja producción de orina
• Sed
• Incapacidad de defecar o echar gases
• Fatiga
• Desorientación
Si te estás realizando una diálisis peritoneal, los síntomas de la
peritonitis también pueden ser:
• Líquido de diálisis turbio
• Manchas blancas, hebras o grumos (fibrina) en el líquido de diálisis

8. Diagnóstico
Historia clínica
Identificación de factores de riesgo
• Diálisis peritoneal. La peritonitis puede ocurrir en personas que se someten a un
tratamiento de diálisis peritoneal.
• Otras afecciones médicas. Las siguientes afecciones médicas, entre otras, aumentan el
riesgo de desarrollar peritonitis: cirrosis hepática, apendicitis, enfermedad de Crohn,
úlceras estomacales, diverticulitis y pancreatitis.
• Antecedentes de peritonitis. Una vez que se ha tenido peritonitis, el riesgo de que ocurra
de nuevo puede ser mayor que en el caso de alguien que nunca la ha tenido.
Examen físico: abdomen sensible al tacto

9. Diagnóstico
En los casos de peritonitis el médico puede recomendar las siguientes pruebas para confirmar el
diagnóstico:
• Análisis de sangre: Se toma una muestra de sangre y se la envía al laboratorio para comprobar si hay
un recuento alto de glóbulos blancos. También se puede realizar un hemocultivo para determinar si
hay bacterias en la sangre.
• Pruebas por imágenes: Es posible que el médico quiera usar una radiografía para buscar orificios u
otras perforaciones en el tracto gastrointestinal. También se puede usar una ecografía. En algunos
casos, el médico podría usar una tomografía computarizada en vez de una radiografía.
• Análisis de líquido peritoneal: Es posible que el médico use una aguja muy fina para tomar una muestra
del líquido del peritoneo (paracentesis), en especial si recibes diálisis peritoneal o tienes líquido en el
abdomen a causa de una enfermedad hepática. Si tienes peritonitis, el examen de ese líquido puede
mostrar un recuento incrementado de glóbulos blancos, lo que frecuentemente indica una infección o
inflamación. Un cultivo del líquido también puede revelar la presencia de bacterias.

10. Clasificación
Se pueden clasificar según distintos criterios:
Por su extensión. Dependiendo del área de peritoneo al que afecten, se dividen en peritonitis localizada o
generalizada.
• Localizada afecta únicamente a un sector de la cavidad peritoneal
• Generalizada es más grave y afecta a todo el peritoneo
Por su origen. Se dividen en peritonitis sépticas y asépticas.
• Sépticas son las más frecuentes y se deben a un proceso infeccioso.
• Asépticas en las que no existe inicialmente infección y están causadas por sustancias de diversos
orígenes que irritan el peritoneo.
Por el tiempo de evolución. Se dividen en peritonitis agudas y peritonitis crónicas.
• La peritonitis aguda es mucho más frecuente y se inicia de forma brusca, por ejemplo tras una
apendicitis aguda perforada.
• La peritonitis crónica comienza de forma insidiosa y empeora progresivamente en el transcurso de
semanas o meses.

11. Clasificación
Clasificación que usaremos en este trabajo:
• Peritonitis microbiana primaria
• Peritonitis microbiana secundaria
• Peritonitis terciaria

12. Peritonitis microbiana primaria
Se define como una infección de la cavidad peritoneal sin causa
aparente y puede ocurrir tanto en adultos como en niños.
Incluye las situaciones en las que no se observa ningún foco
intraabdominal, cuando no se evidencia la fuente de sepsis o cuando
está producida por ciertos microorganismos como Pneumococcus,
Streptococcus o Mycobacterium tuberculosis.
Se observa fundamentalmente en pacientes con cirrosis hepática,
aunque aparece en no mas del 10% de los pacientes, incrementándose
esta cifra a 18-20 % en casos de cirrosis hepática.
La cirrosis y la ascitis predisponen a la infección por disminución de las
proteinas totales y de los niveles del complemento con deterioro en la
opsonización bacteriana y disminución de la quimiotaxis y fagocitosis
de polimorfonucleares.

13. Peritonitis microbiana secundaria
Es la infección peritoneal producida por contaminación a
partir de alteraciones del conducto gastrointestinal, sistema
biliar, páncreas y tracto genitourinario que pueden ser debidas
a alteraciones intestinales inflamatorias, mecánicas,
vasculares o neoplásicas.
Se encuentran anaerobios solos en el 39% de los casos,
aerobios solos en el 46%, pero en general son polimicrobianas
en el 94% de los casos.
La infección intraabdominal generalmente es secundaria a
perforación del tracto gastrointestinal y se puede presentar
como peritonitis generalizada o como abscesos localizados.

14. Peritonitis terciaria
Son peritonitis difusas y persistentes, con poco exudado fibrinoso y
ausencia de tabicación peritoneal, que se observa en pacientes que han
presentado una peritonitis secundaria, que no se resuelve ni evoluciona
hacia la formación de abscesos intraabdominales bien delimitados. Este
tipo de peritonitis suele verse en pacientes multioperados e
inmunodeprimidos. Ocurre en pacientes con Síndrome inflamatorio de
respuesta sistémica, fracaso multiorgánico y pacientes críticos de larga
estancia en UCI.
Se ha achacado la causa al tracto gastrointestinal como reservorio de
gérmenes que pueden causar sobreinfección grave en el paciente
crítico.
Se aíslan frecuentemente gérmenes oportunistas, bacterias de poca
virulencia, a veces cepas resistentes de Serratia, Acinetobacter,
Pseudomonas aeruginosa, Bacilos no fermentadores, Staphylococcus
coagulasa negativo, Enterococcus del género faecium y sobre todo
hongos.

15. Tratamiento
01
Hospitalizacion
inmediata
05
Drenaje percutáneo
(si hay presencia de
absceso)
03
Antibióticos
14 a 21 días
02
Tratamiento
quirúrgico
04
Restirar
dispositivos para
evitar recurrencias

16. Tratamiento
Antibióticos. Es probable que te administren un ciclo de antibióticos para combatir la infección y
prevenir que esta se propague. El tipo y la duración del tratamiento con antibióticos dependerán de
la gravedad de la enfermedad y del tipo de peritonitis que tengas. Es posible que te administren un
antibiótico que trate una amplia gama de bacterias hasta que los médicos tengan más información
sobre la bacteria específica que causa tu infección. Luego, podrán determinar tu antibiótico con
mayor precisión.
Cirugía. A menudo es necesario realizar una cirugía para extraer el tejido infectado, tratar la causa
subyacente de la infección y prevenir que la infección se propague, en especial, si la peritonitis se
debe a la perforación del apéndice, estómago o colon.
Otros tratamientos. Según tus signos y síntomas, el tratamiento que recibas mientras te encuentres
en el hospital probablemente comprenda la administración de analgésicos, líquidos administrados
por un tubo (líquidos por vía intravenosa), oxígeno y, en algunos casos, una transfusión de sangre.

17. Complicaciones
• Bacteriemia
• Sepsis
• Encefalopatía hepática
• Síndrome hepatorrenal
• Absceso intraabdominal
• Adherencias intraperitoneales causadas por bandas de
tejido fibroso que conduce a bloqueo intestinal

18. Conclusión
• La peritonitis es la inflamación del peritoneo o la cavidad peritoneal.
• Hay muchas causas que pueden conducir a una peritonitis y por este motivo, se debe realizar una
adecuada historia clínica y examen físico para poder tener sospechas de esta patología
• Peritonitis microbiana primaria se presenta más frecuente en pacientes con ascitis y diálisis
peritoneal.
• En la peritonitis microbiana secundaria, la mayoría de los casos se producen debido a una ruptura
en la pared abdominal.
• Tratamiento: Hospitalizar inmediatamente que se tenga la sospecha de peritonitis. Incluirá
antibióticos, retiro de dispositivos (ejemplos: catéteres) para evitar recurrencias, tratamiento
quirúrgico y drenaje percutáneo en el caso de presencia de abscesos abdominales.
• El tratamiento quirúrgico adecuado consiste en: laparotomía con exploración completa de la
cavidad abdominal.
• Se debe dar un manejo adecuado e inmediato para evitar posibles complicaciones.