1) Se trata de una niña de 11 años que presenta fiebre alta, diarrea y dolor abdominal agudo, por lo que es ingresada con diagnóstico de abdomen agudo. 2) El abdomen agudo puede deberse a procesos inflamatorios o perforaciones de órganos huecos y a menudo requiere tratamiento quirúrgico urgente. 3) Los signos y síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre y aumento de las evacuaciones, mientras que las posibles causas son apendicitis, colecistitis u obstrucción intestinal

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Área: Ciencias para la Salud.
Programa: Enfermería
Núcleo: Calabozo.
Micro Caso Clínico
Facilitadora: Bachiller:
Lcda Merly Prieto. Uscategui Dameris.
C.I 20.906.395
3er año sección 2
Noviembre, 2022

2. Resumen del Caso.
Se trata de paciente escolar femenino de 11 años de edad, natural y
procedente de esta localidad, el cual es traída por su madre al servicio de
emergencia pediátrica la cual refiere “traigo a mi hija por presentar fiebre alta,
diarrea y dolor de barriga”. Es evaluada por residente de guardia, el cual decide
su ingreso con Diagnóstico Médico Abdomen Agudo. A la valoración céfalo-
caudal Se observa paciente orientado en los 3 planos psicológicos, tiempo,
espacio y persona, de piel morena turgente sin alteraciones aparentes, febril,
con fascie de dolor con aumento del número del evacuaciones, se cuantifican
constantes vitales temperatura 39°C, respiración 25 X´, pulso 87 X´, tensión
arterial 120/80 mmHg. Cabeza normo-cefálica sin lesiones, cabello negro, liso,
bien implantado y limpio, cejas simétricas, pabellón auricular permeable y
limpio, ojos simétricos con reacción a la luz, sin evidencia de secreciones nariz
simétrica, aleteo nasal normal, tolerando oxigeno ambiente, boca sin
desviación de comisura labial, mucosas húmedas, pálidas, lenguaje fluido, sin
evidencia de caries, cuello simétrico sin dolor, ni adenopatías, sin limitación a
la movilidad, tórax simétrico normoexpancible a la auscultación, murmullo
vesicular sin agregados, abdomen globoso, con presencia de dolor difuso a la
palpación superficial y profunda, miembros superiores e inferiores simétricos
sin alteraciones, deambulación sin limitación, genitales sin alteración
aparentes.

3. Diagnóstico de Enfermería.
Alteración del bienestar físico (dolor abdominal difuso) relacionado con
proceso inflamatorio.
Alteración del patrón termorregulador (hipertermia 39°C) Relacionado
con proceso inflamatorio.
Alteración del patrón de eliminación (aumento del número de
evacuaciones liquidas) Relacionado con proceso inflamatorio.

4. Abdomen Agudo.
Es un cuadro clínico de dolor abdominal, que se presenta de forma
brusca o aguda, con frecuencia causado por un proceso inflamatorio o
perforativo de una víscera hueca intra-abdominal.
En muchos casos, el tratamiento es quirúrgico y urgente, para evitar o
tratar la sepsis intra-abdominal grave y diagnosticar la causa concreta del
abdomen agudo. Casi siempre se acompaña de leucocitosis e
hipersensibilidad a la palpación de la zona afectada del abdomen (por irritación
del peritoneo visceral y, sobre todo, parietal). Con frecuencia hay fiebre y
contractura muscular involuntaria del abdomen, por peritonitis difusa o
localizada.
Etiología.
Causas de abdomen agudo que pueden precisar cirugía en algún
momento: Apendicitis aguda; colecistitis aguda; diverticulitis aguda;
diverticulitis de Meckel; enfermedad de Crohn complicada; hemoperitoneo;
isquemia mesentérica; megacolon tóxico; obstrucción intestinal; pancreatitis
aguda; perforación de intestino delgado o grueso; perforación de úlcera
gastroduodenal; rotura de aneurisma de aorta abdominal; rotura de tumores al
peritoneo; traumatismo abdominal abierto o cerrado.
Causas de abdomen agudo que no requieren cirugía abdominal:
1) Frecuentes: cólico renal, dolor abdominal inespecífico,
gastroenterocolitis.

5. 2) Raras: cetoacidosis diabética, cistitis aguda, distensión hepática
(hígado cardiaco, hematoma hepático, hepatitis viral o medicamentosa,
infarto hepático), hematoma del músculo recto abdominal, infarto agudo
de miocardio, intoxicación digitálica, neumonía y pleuritis basal,
pielonefritis aguda, púrpura de Schonlein-Henoch y otras enfermedades
reumáticas, retención urinaria, úlcera gastroduodenal no complicada,
uremia.
Signos y Síntomas.
 Signo de Aaron: dolor en la región de epigastrio o la precordial, al
presionar el punto de McBurney.
 Signo de Bassler: dolor agudo al presionar el apéndice contra el
músculo ilíaco.
 Signo de Bastedo: dolor en la fosa ilíaca derecha al insuflar el colon con
aire.
 Signo de Blumberg (de Owen): dolor al descomprimir bruscamente
cualquier región del abdomen, indicando irritación peritoneal.
 Signo de Lapinsky (de Jaborski, de Meltzer, del psoas): dolor al
comprimir el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y
elevada. También se conoce como el dolor en la fosa ilíaca derecha al
extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado izquierdo.
 Signo de Lockwood: borborigmos repetidos en la fosa ilíaca derecha
comprimida durante más de 4 minutos.
 Signo de Lennander (de Madelung): temperatura rectal elevada 0,50 °C
o más, con respecto a la axilar.
 Signo de Meltzer: dolor al presionar el punto de McBurney con la pierna
derecha extendida y elevada.

6.  Signo de McBurney: presión dolorosa sobre el punto McBurney. Se
sitúa a 4 cm del ombligo en una línea que va de éste a la espina ilíaca
anterosuperior.
 Signo de Mortola (de Dieulafoy, de hiperalgesia cutánea o reflejo
peritoneo-cutáneo de Morley): aumento de la sensibilidad dolorosa al
pellizcar la piel o pasar el bisel de una aguja por la zona triangular
delimitada desde el ombligo a la espina ilíaca antero-superior derecha
y de allí al pubis (triángulo de Livingston).
 Signo del psoas: sensibilidad al presionar el músculo psoas derecho.
Fisiopatología.
El dolor abdominal agudo puede estar originado tanto a nivel abdominal
como extra abdominal. Puede presentarse como: dolor visceral, dolor
somático-peritoneal o dolor referido. El tipo de dolor abdominal agudo puede
ser, en función de su origen, abdominal o extra abdominal.
 Abdominal: el que se origina en cualquier segmento del tubo
digestivo, en cualquier víscera sólida o estructura abdominal
(hígado, bazo, páncreas, vesícula o mesenterio), del sistema
genitourinario, de la columna vertebral, de la piel o estructuras
blandas de la pared abdominal.
 Extra abdominal: cuyo origen puede situarse fuera del abdomen,
como puede ser el tórax, estructuras ORL o bien
neuropsicológico.
Fisiopatológicamente, el dolor abdominal agudo puede ser de tres tipos:
dolor visceral, dolor somático o peritoneal y dolor referido. El dolor visceral
tiene su origen en los receptores situados en las vísceras huecas o sólidas

7. abdominales, en las serosas que las recubren o en el peritoneo visceral. Es un
dolor de transmisión lenta y se hace a través de las fibras C de las vías
aferentes vegetativas. Se percibe con poca precisión, está mal localizado y es
difuso. Frente a este dolor, el paciente tiende a doblarse sobre sí mismo para
calmarlo, cambia frecuentemente de postura y muestra inquietud. La
intensidad suele ser variable y se asocia con frecuencia a manifestaciones
vágales. El dolor somático o peritoneal tiene su origen en los receptores del
peritoneo parietal, piel y músculos, y es conducido por las fibras aferentes de
tipo A de los nervios espinales, que son fibras de transmisión rápida. Se trata
de un dolor que se localiza bien, punzante, muy intenso y que provoca una
quietud absoluta, originando una clara posición antiálgica, la cual se intenta
mantener de una forma permanente. El dolor referido es el que tiene su origen
en regiones alejadas de donde se manifiesta. Se trata de un dolor de
proyección cerebral, cuyo origen puede ser tanto visceral como somático.
Clasificación.
El abdomen agudo puede clasificarse en cinco grupos dependiendo del
origen:
 Peritoneal: Se debe a una inflamación del peritoneo (peritonitis) con
mucha frecuencia provocado por la perforación de una víscera hueca.
Por ejemplo apendicitis aguda perforada, colecistitis perforada,
diverticulitis perforada y perforación gástrica.
 Obstructivo: Secundario a una obstrucción intestinal que puede ser de
varios orígenes, por ejemplo la estrangulación de una hernia inguinal o
existencia de un vólvulo intestinal.
 Vascular: La interrupción de la circulación sanguínea a algún órgano del
abdomen puede provocar un fenómeno de isquemia que desencadena

8. el abdomen agudo. El caso más típico es la isquemia mesentérica que
se define como la interrupción del flujo sanguíneo mesentérico arterial
o venoso. Si el flujo de sangre no se restaura se produce una necrosis
intestinal. La isquemia mesentérica puede producirse por embolia o
trombosis de la arteria mesentérica o por trombosis venosa de la vena
mesentérica.
 Traumático: Un traumatismo intenso puede causar hemorragia interna
con afectación del peritoneo o rotura de órganos. La causa suelen ser
impactos directos sobre el abdomen que sobrepasan su capacidad de
resistencia y alteran sus funciones normales. Pueden lesionarse vasos
importantes como la vena cava inferior, la aorta abdominal, la vena
porta y la arteria mesentérica, los órganos más frecuentemente
dañados que pueden llegar a desgarrarse o romperse son el bazo, el
riñón y el hígado. Las consecuencias son una hemorragia interna y un
proceso infeccioso que se disemina por el peritoneo causando
peritonitis y en muchas ocasiones sepsis.
 Abdomen agudo mixto: Cuando intervienen varios factores de los
señalados.
En ocasiones se diferencia entre abdomen agudo quirúrgico que precisa
tratamiento mediante cirugía y abdomen agudo médico que no la precisa.
Complicaciones.
- Peritonitis: inflamación peritoneal.
- Perforación Intestinal.
- Isquemia o Necrosis Visceral.

9. Diagnostico.
El estudio diagnóstico del dolor abdominal agudo se basa en: una
metódica exploración física y una petición racional de pruebas
complementarias; como ecografía, rayos x de abdomen simple, es
fundamental, el conocimiento de las principales patologías, que pueden dar
dolor abdominal agudo según tramos etarios y frecuencia.
Tratamiento Indicado.
 Metronidazol
 Cefotaxima
 Omeprazol
 Ranitidina
 Analgésicos.
 Fluidoterapia.
 Irtopan.
Cabe destacar que en la mayoría de los casos en el abdomen agudo
lleva a la paciente al acto quirúrgico.