Este documento trata sobre el abdomen agudo. Define el abdomen agudo como un síndrome clínico con dolor abdominal agudo que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos. Explica cómo distinguir entre dolor agudo y crónico, y la epidemiología, fisiopatología, clasificación y etiología de las causas intraperitoneales del abdomen agudo, incluyendo inflamatorias, mecánicas e hemorragias.

1. "ABDOMEN AGUDO"
P R O P E D É U T I C A
Elizabeth Tovar Zapata
Dulce Vianeth Dorantes de la Torre
Vianney Ilian Hernández García
Eder Solis Saldaña
Andrea Gonzáles Castro
UCSLP

2. ABDOMEN AGUDO
Se define como un síndrome
clínico con signos y síntomas
agudos referidos a abdomen, de
los cuales el dolor abdominal es
el predominante, y que requiere
una conducta diagnóstica o
terapéutica rápida

3. ¿CÓMO DISTINGUIR UN DOLOR
AGUDO DE UNO CRÓNICO?
Un dolor que dura horas o pocos días y que ha empeorado
desde su aparición claramente es agudo.
Un dolor abdominal que ha persistido sin cambios durante
semanas o meses puede clasificarse como crónico con
seguridad
El dolor que no se ajusta a ninguna de estas categorías debe ser
denominado como subagudo (tener en consideración el
diagnóstico diferencial de las causas de dolor agudo y crónico)
.

4. EPIDEMIOLOGÍA

5. Cuando el dolor abdominal persiste más de 6 horas,
en general su causa es una patología quirúrgica.
dolor abdominal inespecífico 45%
Apendicitis aguda 25%
Colecistitis aguda 10%
Diagnósticos más comunes :

6. -Cuadro clínico localizado en el abdomen
-Representado por DOLOR
-De instalación brusca (corta en el tiempo)
-No retrotrae
-Pone en juego la vida del paciente
-Impone un diagnóstico y una terapéutica temprana
ABDOMEN AGUDO

7. FISIOPATOLOGÍA

8. Visceral Somático Referido
DOLOR ABDOMINAL
Según su mecanismo de producción, puede ser de tres tipos:

9. Peritoneo

11. Visceral
origen: peritoneo visceral
estimulo--vias eferentes viscerales + n
simpaticos--astas dorsales de med espinal--
centros nerviosos sup
sordo y mal localizado
con frecuencia en línea media abdominal
por ingreso en med espinal por fibras
nerviosas bilaterales

12. En pared musc de visceras huecas y en capsula de org macizos
Sensibles a:
estiramiento
contraccion de viscera huecas (obstruccion de ID)
distensión de capsula (hepatitis y pancreatitis)
isquemia (trombosis mesenterica)
inflamación (apendicitis, colecistitis)
Receptores de dolor

13. Somático
origen: peritoneo parietal
inervación: fibras espinales (D7-L1)
estímulo:
inflamación
bacteriano (peritonitis)
químico (jugo gastrico esteril por perforacion de ulcera
duodenal)
+ espasmo reflejo de musculatura
localización: en sitio de lesión
intenso, aparece brusco y empeora con mov, tos y respiración

14. dolor inicial--visceral por obstrucción de la luz y distencion de
la pared del apendice percibida en epigastrio
progeso=inflamación transmural--estimulación de peritoneo
parietal--dolor somático
localizado en fosa iliaca derecha--punto de McBurney
intenso y con contractura musc localizada
Apendicitis aguda

15. Referido
en estructuras viscerales--se percibe a
distancia de org afectado
por axones propioceptivos--asta dorsal
(convergen estimulos conducidos por
axones somáticos aferentes de la piel)
cerebro no discrimina axón y proyecta
sensación a la piel

16. CLASIFICACIÓN

17. Grupo C:
Padecimientos
extraabdominales que
simulan abdomen
agudo
Clasificación
Clasificación
Grupo B:
Padecimientos
abdominales que
no requieren
cirugía
Grupo A:
Padecimientos
intraabdominales que
requieren cirugía
inmediata
Apendicitis aguda
Obstrucción
intestinal con
estrangulación
Enfermedad
ácidopéptica no
complicada
Gastroenteritis
Infarto agudo del
miocardio
Pericarditis aguda

18. Clasificación
Clasificación
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Diverticulitis
Abdomen agudo
inflamatorio
Infecciosos o peritonitis
Traumatismo abdominal
Embarazo ectópico roto
Ruptura espontanea de:
Higado, Bazo o tumor
Abdomen agudo
Hemorragico
Producido por:
Volvos de intestino
grueso
Cáncer de colon
Abdomen agudo
Obstructivo

19. ETIOLOGIA
INTRAPERITONEAL

20. Inflamatorias
El dolor abdominal agudo de origen
intraperitoneal puede deberse a
diferentes causas, tales como
inflamatorias, mecánicas, isquémicas,
traumáticas o hemoperitoneo

21. Inflamatorias
Entre las inflamorias encontramos

22. Inflamatorias
Inflamatorias peritoneales:
1er lugar: Peritonitis
Primaria, secundaria y terciaria
Peritonitis: inflamacion del peritoneo / liquido peritoneal - por bacterias
o contenido gastrointestinal
Primaria: Resulta - diseminación de bacterias a la cavidad peritoneal
Ejemplo mas común: peritonitis bacteriana espontánea -- casi
exclusivamente de pacientes cirroticos
Ascitis - produce por hipertension portal y gradiente de albumina >1.1
Siempre es monomicrobiana y se da por gramnegativos aerobios
Diagnostico por:
Paracentesis

23. Inflamatorias
Inflamatorias peritoneales:
1er lugar: Peritonitis
Primaria, secundaria y terciaria
Secundaria: Resultado de perforación de una víscera hueca
en cavidad abdominal
Cuadro: agudo, dolor abdominal intenso
Signos: dolor a la palpación profunda, signo del rebote y
rigidez abdominal, no hay ruidos hidroaéreos
Grado de contaminación bacteriana - depende del sitio de
perforación -- en el estomago son esteriles y originan -
peritonitis química

24. Inflamatorias
Inflamatorias peritoneales:
1er lugar: Peritonitis
Primaria, secundaria y terciaria
Terciaria: Infección persistente intraabdominal - aparece
despues de tratamiento quirurgico de una peritonitis grave
Afecta: pacientes inmunodeprimidos y en estado grave, el
indice de sospecha debe de ser alto, ya que los signos y
sintomas de la peritonitis aguda suelen faltar
Dolor abdominal
Hinchazon o sensación
de pesadez
Náuseas y vomitos
Pérdida de apetito
Sed
Diarrea
Baja producción de orina
Sugnos y sintomas:

25. Inflamatorias
Inflamatorias peritoneales:
Peritonitis lúpica
Lupus eritematoso sistémico - asociarse a peritonitis
lúpica
Se produce una inflamacion no bacteriana del peritoneo
Cuadro:
Dolor abdominal
Distension
Signos peritoneales
Acompañados por ascitis
Examen de liquido peritoneal muestra caracteristicas de
exaudado (gradiente de albumina plasmatica albúmina
<1.1
Fiebre mediterránea familiar:
Diebre alta
Atritis
Pleuritis
Enfermedad hereditaria caracterzada por peritonitis
inflamatoria recurrente
Asociada a:
Sintomas desaparecen de forma espontánea
Biopsia muestra edema e infiltración leucocitaria

26. Inflamatorias
Inflamatorias peritoneales:
Apendicitis aguda
Enfermedad inflamatoria del apendice vermiforme
Mayor incidencia entre la segunda y tercera decada de la
vida.
Cuadro clinico: obstrucción de la luz apendicular
Otras causas incluyen neoplasias
El apéndice obstruido se distiende y se asocia a trombosis,
luego con infección bacteriana de la pared
Resultado final: gangrena y perforación

27. Inflamatorias
Inflamatorias peritoneales:
Colecistitis aguda
Complicación aguda de la litiasis vesicular. Se produce por la
impactación de un calculo en el cuello de la vesicula
10% colecistitis agudas son alitiásicas - en estos casos hay
una obstrucción por moco o barro biliar
Colecistitis aguda puede ser esteril, aunque en la mayoria de
los pacientes hay una infección por Escherichia coli
Sin tratamiento hay una perforación

28. Inflamatorias
Inflamatorias peritoneales:
Divertículos colónicos
Aparecenen el lugar en que las arterias penetran la
masa muscular, se forman en todo el colón, aunque
mas en el sigmoide
Se produce la diverticulitis aguda por perforación de
la serosa del diverticulo
Suele afectar a mayores de 50 años
Segun el tamaño de la perforación, el cuadro
inflamatorio peritoneal puede ser localizado o
generalizado

29. Inflamatorias
Inflamatorias peritoneales:
Úlcera péptica
Las dos formas de úlceras pépticas se asociadn por
infeccion por Helicobacter pylori, uso de aspirinas y
otros antiinflamatorios
Ulcera péptica perforada es mas comun en hombres
que en mujeres
La forma de presentación suele ser brusca (abdomen
agudo) con signos de peritonitis
La inflamación es quimica si el contenido
gastrointestinal tiene pH ácido y infecciosa si el pH es
alcalino

30. Inflamatorias
Inflamatorias peritoneales:
Pancreatitis aguda
Causas de dolor abdominal agudo de origen intraperritoneal
Compromete al páncreas y puede extenderse a órganos
adyacentes
La inflamación es perilobular y del tejido graso peripancreatico.
En casos graves el parénquima pancreático se necrosa.
La activación de los cimogenos generan enzimas que escapan de
los conductos pancreaticos y desencadenan autodigestión del
páncreas.
La obstrucción de la ampolla de Vater explica muchos episodios de
pancreatitis aguda

31. Inflamatorias
Inflamatorias peritoneales:
Adenitis mesentérica
Inflamación de los ganglios linfáticos intraabdominales o
retroperitoneales
La asociación entre adenitis mesenterica e infección viral
respiratoria superior o faringitis por estreptococos esta
bien documentada
Posiblemente se trate de una respuesta inflamatoria a
estas infecciones
Causa común de dolor abdominal agudo en niños,
adolescentes y adultos jovenes

32. Inflamatorias
Inflamatorias peritoneales:
Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
Se produce por infección del aparato genital superior
Las bacterias acceden a traves de enfermedades de
transmisión sexual o por instrumentación del utero
que se inocula por bacterias de la vagina
Germenes provocan una reacción inflamatoria con la
secuencia endometritis - salpingitis - peritonitis
EIP puede complicarse con un absceso pélvico

33. MECANICAS

34. --Vísceras huecas--
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (neoplasias, bridas, íleo biliar)
Bridas por cirugía
previa
EII
Tumores
Apendicitis aguda con
peritonitis localizada
Causas
Dilatación intestinal
Acumulación de aire y
líquido (oclusión).
Disminución de calibre
distal a esta.
¿Qué produce?
-Obstrucciones colónicas-> cáncer, vólvulo o tumor inflamatorio diverticular.
<Íleo biliar>
-Obstrucción ID-> cálculo migratorio (vesícula biliar-luz intestinal x fístula).
Inflamación vesicular-> adherencias (unen al intestino-> fístula: íleon terminal)

35. --Vísceras huecas--
OBSTRUCCIÓN BILIAR (cálculo, neoplasia)
<Litiasis vesicular>
-Px-> x síntomas.
-Impactación de un cálculo (cístico)-> cólico biliar, dolor
epigástrico o en el hipocondrio derecho.
<Coledocolitiasis>
-Cálculos obstruyen el colédoco.
-Dolor similar a cólico biliar o x síntomas.
-Complicaciones: colangitis aguda (grave).

36. --Vísceras sólidas--
HEPATOMEGALIA CONGESTIVA
Dolor abdominal agudo
Origen mecánico
Por estiramiento de terminaciones
nerviosas de la cápsula hepática.

37. H E M O P E R I T O N E O
¿Qué es?
Causas más frecuentes:
Postoperatorio de intervenciones
abdominales.
Traumatismos abdominales con rotura
de una víscera hueca o maciza (hígado o
bazo),
Embarazo ectópico.
Ruptura espontánea de lesiones previas
(aneurismas, rotura de tumores)
Presencia de sangre en la cavidad
abdominal

38. Región agrandada de la parte baja de la aorta (que se
extiende desde el corazón hasta el centro del pecho y el
abdomen)
Según el tamaño y cuán rápido crece este puede romperse.
Causa sangrado potencialmente mortal
¿Qué es aneurisma?
Aneurisma visceral o de la aorta abdominal con ruptura
Los más comunes son en abdomen por:
Endurecimiento de las arterias (aterosclerosis) “principal causa de los aneurismas'':
producida cuando la grasa y otras sustancias se acumulan en el recubrimiento de un
vaso sanguíneo.
Presión arterial alta: Porque puede dañar y debilitar las paredes de la aorta
Enfermedades en los vasos sanguíneos: haciendo que estos se inflamen.
Infección en la aorta: Poco frecuente
Traumatismos: Accidentes automovilísticos etc.
Causas del aneurisma
H E M O P E R I T O N E O

39. Consumo de tabaco: mayor
factor de riesgo
Hipertensión arterial
Enfermedad vascular
periférica
Enfermedad obstructiva
crónica
Debilita paredes de la
aorta
Edad
> 65 años
Ser hombre:
Ser de raza blanca
Antecedentes familiares
Otros aneurismas
Factores de riesgo Dolor repentino, intenso y persistente en el estómago o espalda
(tipo desgarro)
Presión arterial baja
Pulso acelerado
Síntomas de ruptura de aneurisma
Dolor constante y profundo en el área abdominal o los lados
del estomago.
Dolor de espalda
Pulso cerca del ombligo
Síntomas: de aneurisma en expansión

40. Óvulo fertilizado se adhiere en otra parte del
cuerpo usualmente en las trompas de falopio
y no en la pared del útero.
Son poco comunes
Ocurren a 2 de cada 100 embarazadas
Si no se tratan ocurren las rupturas
Causando una hemorragia interna,
infección y en algunos casos la muerte
¿Qué es el embarazo ectópico?
Embarazo ectópico roto
ETS
Enfermedad pélvica inflamatoria
Endometriosis
Si has tenido un embarazo
ectópico anterior
Cirugía de pelvis o de abdomen
>35 años
Fumar
DIU (muy poco común)
Factores de riesgo:
H E M O P E R I T O N E O

41. Medicamentos: antes de el
crecimiento para evitar cirugía
Cirugía:
Emergencia: embarazo
demasiado grande
ruptura
Tratamiento
Falta del periodo menstrual
Dolor abdominal
Sangrado vaginal esporádico
Síntomas:
Gonadotropina coriónica humana
aumentada
Hipotensión arterial
Abdomen agudo
Signos:

42. Traumatismo abdominal cerrado es la
causa más común
Enfermedades del bazo previas.
(endocarditis infecciosa con embolia o
tumor)
Retardada: se produce cuando la sangre
queda contenida en la cápsula.
Causas
Puede ocurrir inmediatamente o retardada
Ruptura del bazo
Dolor en la parte superior izquierda del
abdomen
Sensibilidad al tocar la parte izquierda el
abdomen
Síntomas:
H E M O P E R I T O N E O

43. Disminución crítica del flujo de sangre y oxígeno
Complicación más frecuente y grave: necrosis
del intestino delgado o del colon
Se clasifica en oclusiva y no oclusiva
Pacientes de edad avanzada
Dolor abdominal intenso y difuso
Dolor desproporcional durante la exploración
I S Q U E M I A S
ISQUEMIA MESENTÉRICA

44. Factores de riesgo
Edad avanzada
Estados Hipercoagulables
Riesgo de embolismo
Enfermedades cardiovasculares

45. Se origina por embolia o trombosis
primaria espontánea de arterias
ateroscleróticas.
El corazón es la fuente embólica más
común cuando existe fibrilación auricular
o hay válvulas protésicas.
oclusión arterial aguda

46. Puede causar isquemia
Evolución más lenta y secundaria a
estados de hipercoagulabilidad o bajo
flujo
Más común en hombres
Afecta principalmente a personas de
mediana edad o adultos mayores.
obstrucción venosa
mesentérica

47. Progresiva y conduce a infarto intestinal y peritonitis.
Pacientes ancianos y en estado clínico crítico.
A menudo la desencadenan enfermedades acompañadas por volumen
minuto cardíaco bajo e hipovolemia.
El uso de fármacos vasoconstrictores también es causa de isquemia no
oclusiva
Isquemia mesentérica no oclusiva

48. Comprometen las arterias musculares de pequeño y mediano calibre.
Son causa de isquemia mesentérica.
La poliarteritis nudosa y las vasculitis secundarias a enfermedades del tejido
conjuntivo, en especial lupus eritematoso sistémico, son las más frecuentes.
Vasculitis necrosante
La hernia estrangulada puede estar acompañada por isquemia debido a la
compresión de los vasos de la pared intestinal.

49. penetrantes=laceración o rompimiento de
las estructuras intraabdominales
punzocortantes y por heridas de
armas de fuego
contundentes (contuso) o cerrados
por impacto
desplazamiento
hematomas
generan dolor por lesión de visceras
huecas
Traumatismos

50. ETIOLOGIA
EXTRAPERITONEAL

51. Torácicas
Origen torácico
Neumonía aguda
Dolor abdominal concomitante= que
acompaña
Comun entre los niños y ancianos, el
dolor es referido y se origina por
compromiso de la pleura diafragmática
Se localiza en la parte superior del
abdomen y puede irradiarse al hombro o
a la región intraclavicular
Embolia del pulmón - insuficiencia
cardiaca congestiva
Infarto al miocardio
Pericarditis aguda
Cuando es la cara inferior, puede presentarse como
dolor abdominal agudo, en general epigástrico y es
tipo referido. Las nauseas y vomito de origen vagal
contribuyen al infarto con cuadros
gastrointestinales
Producen dolor abdominal por hepatomegalia
congestiva
Cuando afecta la pleura diafragmatica, se
acompaña de dolor abdominal agudo

52. GENITOURINARIOS

53. Fiebre
Dolor abdominal
(superior/inferior)
Aso-> síntomas gastrointestinales.
Dolor x compromiso de la cápsula
renal.
Generalidades
PIELONEFRITIS AGUDA CÓLICO RENAL
Como cuadro de abdomen agudo
Cálculos-> dolor x aumento de la contracción
del uréter/distensión de cápsula renal.
Irradiación a región genital
Síntomas urinarios bajos (disuria,
polaquiuria)
Generalidades

54. INFARTO RENAL
Por trombosis in situ de las arterias renales x patología intrínseca/ +F- complicación metabólica.
90% émbolos-> corazón.
Dolor agudo y similar al del cólico renal.

55. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

56. rotura esplénica--trauma
urolitiasis--puede diseminarse
a hipogastrio
patologia anexial (mujeres)
Diagnóstico
diferencial
patologia esplénica
rotura esplénica
patologia péptica
pancreatitis
cólico biliar
colecistitis
colangitis
urolitiasis
apendicitis aguda
ileítis
perforacion por
neoplasia cecal
patología anexial
colítis isquémica
diverticulitis aguda
patología anexial

59. SIGNOS TÍPICOS

64. OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL

65. DISTENSION ABDOMINAL
PERCUSIÓN TIMPÁNICA
2) SILENCIO AUSCULTATORIO
1) RUIDOS DE LUCHA

66. ABDOMEN EN TABLA
GRAN IRRITACIÓN PERITONIAL
PERFORACIÓN

67. ISQUEMIA MESENTÉRICA
AGUDA
MUCHO DOLOR BDOMINAL ABDOMEN BLANDO

68. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

69. Aporta poca información en px
con patología abdominal.
Útil
Perforación intestinal.
Hemoperitoneo
Obstrucción intestinal
Localización de los cálculos
en la vía urinaria
Radiografía simple:

70. Vesícula, vía biliar, urológica y
ginecóloga
Uso frecuente en sospecha de
apendicitis aguda.
Se detectan aneurismas
abdominales y la existencia de
liquido libre.
Ecografía:

71. Patología retroperitonial,
traumatismo abdominal,
obstrucción intestinal y
diverticulitis
Cuando hay dudas con la
ecografía.
Tomografía computada:

72. Patología Vascular
Colitis isquémica o isquemia
mesenterica.
Solo se realiza en px
homodinamicamente estables
Angio-tac:

73. EVALUACIÓN DEL
PACIENTE

74. Anamnesis
DESDE HACE CUANTO LE DUELE
DONDE LE DUELE
EL DOLOR VA A OTRO LUGAR
PUNZANTE, RETORTIJÓN?
CUÁNTO DOLOR SIENTE
GANAS DE COMER, MALESTAR, DIARREA
A
L
I
C
I
A

75. Gracias :)