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"Diplomado en Atención Primaria y Salud Familiar Integral"
Abordaje de las personas mayores
en APS. Conceptos generales
AUTOR:
Dr. Eduardo Gallegos Chávez
Geriatra
Programa Especialidad Geriatría USACH

Menú
¿Porqué?
➢ Abordaje diferenciado.
➢ Prevención
➢ Valoración
➢ Conclusiones
Abordaje de las personas mayores en APS. Conceptos generales

• ¿Porqué? Abordaje diferenciado.
Razones epidemiológicas
Razones biológicas
Razones médicas
Otras razones (éticas, financieras, etc…)

En sólo 42 años, desde 1999 a 2041, Chile
triplicará su población de tercera edad.

Expectativa de vida saludable
Estimaciones Chile 2000
3,1
6,4
85 años
7,8
11,2
75 años
14,7
18,6
65 años
Expectativa
de vida
saludable
Expectativa
de vida
Edad
Albala y cols., SABE 2001

Existe un gran volumen
de evidencia de que los
determinantes sociales, como la
vivienda, la educación, el
empleo y la conexión social,
tienen un mayor impacto en la
salud y el bienestar que los
servicios de salud y atención.
Determinantes sociales

Pobreza y pobreza multidimensional
Minsal, 2019

2040 > 20% de la población + 60 años…
6% > 80 años

Implicancias para la salud

Determinantes de Envejecimiento activo
Determinantes
Envejecimiento
Activo
Factores Sociales
Educación, alfabetización,
Derechos Humanos, soporte social,
Prevención de violencia y abuso.
Factores Medioambientales
urbano/rural, vivienda,
prevención accidentes.
Factores Económicos
Ingreso, trabajo,
protección social.
Factores Conductuales
Actividad física, alimentación
saludable, cese tabaquismo,
control alcoholismo, uso
inapropiado de medicación.
Servicios Sociales y de Salud
Promoción en salud,
Prevención de enfermedad,
Cuidados de larga estada,
Cuidados Primarios
Factores Personales
Biológicos y Genéticos,
Adaptabilidad.
Género
Cultura
Revista de Psicología y Educación 2011. Núm. 6, pág.225-238

Hitos en investigación sobre el
envejecimiento

Cell 153, June 6, 2013
Envejecimiento molecular

Sistema Nervioso
Central
Visión
Audición y equilibrio
Sistema endocrino
Sistema respiratorio
Sistema Cardiovascular
Sistema nervioso
Periférico
Sistema muscular
Sistema esquelético
Demografía y estilos de
vida
Edad
Educación
Actividad Física
Dieta
Condiciones agudas
Infecciones
lesiones
Eventos cardiovasculares
Exacerbación de
enfermedades
Condiciones crónicas
Enfermedades crónicas
Obesidad
Malnutrición
Dolor
Factores externos
Fármacos
Ayudas para caminar
Arreglos de vivienda
Caminabilidad en vecindario
Impacto sobre diferentes sistemas

CONDICIÓN DE SALUD PREVALENCIA (%) Columna1
Total > 65 años
Hipertensión arterial (PAS >140 o PAD >90) o bajo tratamiento
farmacológico 27,6 73,3
Colesterol total elevado (>200 mg/dL) 27,8 29,2
LDL elevado (≥160 mg/dL) 5,2 6
HDL disminuido (H<40 ;M<50 mg/dL) 45,8 39,3
Triglicéridos elevados (≥150 mg/dL) 35,8 65,4
Obesidad (IMC ≥30) 34,4 34,5
Obesidad Mórbida (IMC ≥ 40) 3,2 1,1
Algún tipo de exceso de peso (IMC ≥ 25) 74,2 41,2
Enflaquecido (IMC<18,5) 1,3 1,5
Diabetes mellitus (glicemia ≥126 o diagnóstico médico)* 12,3 30,6
Tabaquismo (fumador actual) 33,4 12,8
Consumo de alcohol riesgoso (según AUDIT ≥ 8 puntos) 11,7 4,8
Sedentarismo de tiempo libre 86,7 94
Salud bucodental: prevalencia de caries cavitadas 54,6 57,2
Consumo de frutas y verduras (al menos 5 porciones de 80 g al día) 15 15,1
Consumo de sal >5 g al día 98,4 99,4
Hipotiroidismo(TSH y T4L elevadas) 2,2 5,2
Sindrome Metabólico 40,1 60,8
Riesgo cardiovascular alto 25,5 65,6
Depresión (últimos 12 meses) 6,2 9,4
Ideación suicida 2,2 2,4
Prevalencias de algunos problemas de salud evaluados en la
Encuesta Nacional de Salud, Chile, ENS 2016-2017.
Fuente: ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas Volumen 43 número 1 año 2018y elaboraciónpropiaen base a datosoficiales ENS 2017

Los pacientes han cambiado…
PACIENTE CLASICO
•Enfermedad aguda
•Única
•Sin repercusión funcional
•Sin secuelas funcionales
PACIENTE CONTEMPORANEO
•Enfermedades crónicas y múltiples
•Con frecuentes reagudizaciones
•Con repercusión funcional
•Con secuelas funcionales

➢ Aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas.
➢ Mayor tiempo manteniendo el status de enfermo.
➢ Acumulación de enfermedades en el mismo sujeto.
➢ Acumulación de riesgos de enfermedad.
➢ Enfermedades “propias”.
➢ Impacto en la funcionalidad. Aumento de discapacidad.
➢ Deterioro en la calidad de la atención médica.
➢ Concentración de las enfermedades en la etapa final de la
vida.
¿Porqué atención diferenciada?
Elementos clínicos…

• Especialidades médicas: "un enfermo, un órgano
enfermo, una enfermedad"
• La Pluripatología invalida el abordaje tradicional.
• En el enfermo anciano, el enfermo crónico, presenta
dolencias originadas en varios órganos y sistemas a la
vez.
• Evolución y pronóstico están condicionados y
matizados por factores funcionales, mentales y
sociales.

N° de enfermedades crónicas por grupo de edad
Epidemiology of multimorbidityand implications for healthcare, research, and medical education:
a cross-sectional study. Lancet 2012;380:37–43.

BMJ 2016; 354 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i4843 (Published 21 September 2016)

Interacciones medicamentosas potencialmente graves entre fármacos recomendados por guías clínicas para tres
enfermedades y fármacos recomendados por cada una de otras 11 guías.
Siobhan Dumbreck et al. Drug-disease and drug-drug interactions: systematic examination
of recommendations in 12 UK national clinical guidelines. BMJ 2015;350:h949

Pacientes crónicos con necesidades
complejas
Enfermedad 1
(índice)
Enfermedad 2 Enfermedad «n»
Comorbilidad respecto a la enfermedad índice
Multimorbilidad o Pluripatología
Enfermedades subclínicas
Síndromes geriátricos
Fragilidad
Impacto gravedad de cada enfermedad
Impacto en la funcionalidad
Impacto de la morbilidad/Complejidad clínica
Aspectos individuales no relacionados con la salud
Situación social, cultural, medioambiental, estilos de vida
Complejidad global del paciente
Agudo crónico agudo crónico agudo crónico agudo crónico agudo crónico

Muchas enfermedades, muchas guías
PACIENTE RIESGOS GUIAS U.S.A.
Mujer Diferencias con hombre
85 años Expectativa de vida 6,4 años; saludable 3,1 años
HTA CV, Cer vasc, demencia, muerte 213
DM 2 CV, Cer vasc, demencia, muerte 269
Obesa CV, Cer vasc, cal vida, muerte 141
Dislipidemica CV, Cer vasc, muerte 173
Tabáquica CV, Cer vasc, muerte 99
Sedentaria CV, Cer vasc, cal vida, muerte 42
Hipotiroidea CV, Cer vasc, cal vida, muerte 49
ICC CV, Cer vasc, cal vida, muerte 527
Fibrilación auricular crónica CV, Cer vasc, cal vida, muerte 142
(en TACO). Cer vasc, cal vida, muerte 66
EPOC CV, Cer vasc, cal vida, muerte 91
Ins Venosa EEII TVP, cal vida 184
IAM antiguo (triple Bypass) CV, Cer vasc, cal vida, muerte 90
artrosis cadera cal vida 27
Osteoporosis fracturas 131
Glaucoma ceguera, cal vida 35
Depresión cal vida, demencia, CV 485
dolor crónico. cal vida 515
Elaboración propia
Polifarmacia, etc

Principios rectores para el cuidado de adultos mayores con multimorbilidad

Factores que interactúan condicionando el estado de salud/enfermedad de las personas mayores.
ABVD: actividades básicas de la vida diaria; AIVD: actividades instrumentales de la vida diaria.
J.I. González-Montalvo et al. / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2020;55(2):84–97

El modelo que preconiza la medicina geriátrica ha demostrado
extensamente ser el mejor, y hasta ahora es el único que da
respuesta a la complejidad del nuevo paciente desde el ámbito
hospitalario, reduciendo las tasas de discapacidad, la
mortalidad y el costo.

CALIDAD DE VIDA
Estado de salud Factores socioeconómicos
y ambientales
Enfermedad Estado funcional
Físico
Psíquico
Social
(Hedrick,1995)
¿Qué deseamos para las personas mayores?
OBJETIVO

• ¿Porqué? Prevención.

La idea es prevenir la aparición de enfermedades y de sus secuelas,
manteniendo el mayor grado de autonomía

Téngase presente que el 40% de los casos de
demencia se podrían prevenir o retrasar

Factores de riesgo modificables en demencia
Menos escolaridad
Hipoacusia
Lesión traumática del cerebro
Hipertensión
Alcohol (> 21 unidades/semana)
Obesidad (Índice de masa corporal [IMC] > 30)
Tabaquismo
Depresión
Aislamiento social
Inactividad física
Diabetes
Contaminación del aire
Livingston G y cols. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the
Lancet Commission. Lancet. 8 Ago 2020;396(10248):413-446.

• Tratar de mantener la presión arterial sistólica en 130 mm Hg o menos a
mediana edad, aproximadamente a los 40 años.
• Fomentar el uso de dispositivos acústicos para la sordera, y reducirla
mediante la protección de los oídos contra altos niveles de ruido.
• Reducir la exposición a la contaminación del aire y al humo del tabaquismo
pasivo.
• Evitar lesiones craneoencefálicas en particular abordando las ocupaciones
con alto riesgo, y el transporte.
• Prevenir el consumo excesivo de alcohol y limitar la bebida a menos de 21
unidades por semana.
• Dejar de fumar y brindar apoyo a individuos para que dejen de fumar, lo
cual confiere beneficios a cualquier edad.
• Proporcionar a todos los niños educación primaria y secundaria.
• Llevar una vida activa hasta una mediana edad y posiblemente más
adelante.
• Reducir la obesidad y la diabetes.
El 40% de los casos de demencia se podrían prevenir o
retrasar…
Livingston G y cols. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the
Lancet Commission. Lancet. 8 Ago 2020;396(10248):413-446.

Resumen de las principales recomendaciones orientativas de estrategias
de prevención de la dependencia e intervenciones específicas, según la
tipología de las personas mayores
Gómez Pavón J et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2007;42 (Supl 2):15-56

¿Porqué? Valoración.

Enfoque funcional de la enfermedad en personas
mayores
Baztán JJ et al; Med Clin 2000; 115: 704-717 modificada de Verbrugge LM, Jette AM. The disablement process. Soc Sci Med 1994; 38: 1-14

Prevalencia de la dependencia en mayores de 15 años por grupos de edad.
Chile (en base a CASEN 2015)
Rev Med Chile 2019; 147: 83-90

Gómez Pavón J et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores Rev Esp Geriatr Gerontol. 2007;42 (Supl 2):15-56
Dependencia
La recomendación del Consejo de Europa aprobada en
septiembre de 1998 define la dependencia como «la
necesidad de ayuda o asistencia importante para las
actividades de la vida cotidiana»

Los avances en medicamentos, estilo de vida y
socioeconomicos podrían comprimir la discapacidad en
AVD, es decir son los beneficios del éxito. Sin embargo,
la extensión de la vida útil podría aumentar la
discapacidad física y hacer más frágil la función
cognitiva. Por tanto, las personas mayores sobreviven
con problemas de salud, es decir son los costos del éxito.
Lancet. 2017; (published online March 9.)http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30548-2

Dependencia del Adulto Mayor en Chile
• 24,1% de las personas mayores en Chile, tiene
dependencia en alguno de sus grados.
• La frecuencia y severidad de la dependencia
aumenta con la edad.
• A partir de los 75 años dependencia severa
constituye la mayor proporción de la dependencia
total.
• Dependencia severa 30% en > 80 años.
• > en escolaridad baja.
• 35,2% de los AM dependientes presentan
deterioro cognitivo.
Estudio Nacional de la Dependencia en las Personas Mayores. Albala y cols 2010.

FUNCIÓN
“CAPACIDAD PERSONAL DE
ADAPTARSE A LOS PROBLEMAS
QUE PLANTEA LA VIDA DIARIA”
SU EVALUACION SISTEMATICA HA
DEMOSTRADO SER MAS SENSIBLE QUE EL
TRADICIONAL JUICIO CLINICO EN LA
DETECCION DE PROBLEMAS
(ELLEN Y COLS., 1987)

EN PERSONAS MAYORES…
“TODO TRASTORNO PUEDE
EXPRESARSE COMO PÉRDIDA DE
FUNCIÓN Y TODA PERDIDA DE
FUNCIÓN TRADUCE UN TRASTORNO
SUBYACENTE A EVALUAR”

De la Fuente Gutiérrez C. Fundamentos demográficos y biomédicos para una atención sanitaria específica al anciano.
En: Rodríguez Mañas y Solano Jaurrieta Bases de la atención sanitaria al anciano. Madrid: SEMEG 2001
FRAGIL

¿PARA QUÉ?
“…ESPECIALMENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS, LA MEJORIA DE LA
CALIDAD DE VIDA ES EL OBJETIVO Y LA VALORACION FUNCIONAL APORTA LA INFORMACION
PERTINENTE” (KATZ Y COLS., 1983)
Propósitos de
la evaluación funcional
Tratado de medicina geriátrica 2nd Edition. Fundamentosde la atención sanitaria a los mayores
Editores: Pedro Abizanda Soler Leocadio Rodríguez Mañas

Evolución y pronóstico están condicionados y matizados por
factores funcionales, mentales y sociales.
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
TRABAJO INTERDISCIPLINARIO
DIFERENTES NIVELES DE ATENCIÓN
ESTRATEGIA DE ABORDAJE
Bases de la atención sanitaria al Anciano, SEMEG 2001

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
“Proceso diagnóstico multidimensional,
interdisciplinario, diseñado para identificar y
cuantificar problemas médicos, evaluar capacidades
funcionales y psicosociales, alcanzar un plan de
tratamiento global, optimizar la utilización de
recursos asistenciales y garantizar la continuidad de
los cuidados”
BIOMÉDICO FUNCIONAL MENTAL SOCIAL
(Rubinstein et al 1991)

Valoración Geriátrica Integral

VGI
El término de valoración geriátrica
integral puede ser utilizado también
como, valoración geriátrica
comprensiva, valoración geriátrica
global, valoración geriátrica
multidimensional, valoración
geriátrica exhaustiva, abordaje
multidisciplinario del adulto mayor,
etc.

Gómez Pavón J et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2007;42 (Supl 2):15-56
Los objetivos y propósitos de la VGI son:
• Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un
diagnóstico cuádruple (clínico, funcional,
mental y social).
• Descubrir problemas tratables no
diagnosticados o no abordados previamente.
• Establecer un tratamiento cuádruple
adecuado y racional a las necesidades del
anciano.
• Mejorar el estado funcional y cognitivo.
• Mejorar la calidad de vida.
• Conocer los recursos del paciente y su
entorno sociofamiliar.

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) in primary care settings. British Geriatrics Society 2019
VGI en APS

Algoritmo VGI
Tratadode medicinageriátrica2nd Edition.Fundamentosde la atenciónsanitariaa los mayores
Editores: Pedro Abizanda Soler LeocadioRodríguezMañas

Presentación clínica de Fragilidad

FRAGILIDAD
CA: A Cancer Journal for Clinicians, Volume: 67, Issue: 5, Pages: 362-377, First published: 21 July 2017, DOI: (10.3322/caac.21406)

Escalas recomendadas según nivel asistencial
Tratadode medicinageriátrica2ªEdicion.Fundamentosde la atenciónsanitariaa los mayores. Editores:Pedro Abizanda Soler LeocadioRodríguezMañas

Medicine. 2014;11(62):3641-58

Unidad de Geriatría Neurocognitiva (UGEN)
Centro de Rehabilitación La Florida Capredena

Con la VGI no sólo abordamos la
demencia en el paciente, sino que
abordamos al paciente con
demencia…

Diferencias entre la atención convencional y la atención
integrada y centrada en las
personas mayores

La VGI es la piedra angular del abordaje de
las personas mayores en diferentes
momentos de su historia vital. El objetivo
central es mejorar calidad de vida.
En el escenario biomédico, detectar factores
de riesgo e identificar precozmente
situaciones de salud con potencial de
resultados adversos, es obligatorio.
El agregado de valoración de la
funcionalidad a lo biomédico, permite un
mejor plan de intervención con resultados
probados en personas mayores.
Los equipos de profesionales de salud y
relacionados, que abordan a personas
mayores, deben organizarse bajo esta
modalidad.

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