diabetes

1. Felipe Ernesto Melgar Cuéllar, MD
Presidente Honorario de la Sociedad Boliviana de
Geriatría y Gerontología
felipe_melgar@hotmail.com TERAPIA HIPOLIPEMIANTES EN LOS ADULTOS MAYORES
V curso Latinoamericano de Diabetes Mellitus
VIII curso Internacional de Manejo de Pacientes con DM
10 al 12 de septiembre 2014, La Paz -BOLIVIA
1

2. OBJETIVOS
•Conceptos generales
•Discutir las evidencias existentes que se relacionan con el manejo de la hiperglucemia en el adulto mayor.
•Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el adulto mayor.

3. ENVEJECIMIENTO
“Adulto Mayor es toda persona:
•≥ 65 años en los países desarrollados y
•≥ 60 años en los países menos desarrollados”
1986
“Debe ultilizarse el término Adulto Mayor, evitando utilizar términos peyorativos como viejo, abuelo o anciano”
1996
3

4. Envejecimiento y saludEl envejecimientono es un proceso patológico, es esencialmente benigno, cuando esta libre de enfermedades.
4

5. ENVEJECIMIENTOLos Adultos Mayores son la población que más esta aumentando en todas las regiones del mundo. Varela LF. Principios de Geriatría y Gerontología. Lima 2003.

6. ENVEJECIMIENTO
La expectativa de vida al nacer del ser humano, viene aumentando en los últimos cien años de menos de 40 años a principios del siglo XX a 70 años.
Franceschi C, et all. The extreme longevity. Gerontology 2008

7. Crecimientode los AM2018

8. Bolivia: Crecimiento
personas ≥ 60 años
INE + proyección personal
Dr.
Felipe
Melgar
8

9. Años que la población mayor de 65 años, pasa del 7% al 14%
* Dates show the span of years when percent of population age 65 or older rose (or is projected to rise) from 7 percent to 14 percent.
Source: K. Kinsella and Y.J. Gist, Older Workers, Retirement, and Pensions: A Comparative International Chartbook (1995) and K.
Kinsella and D. Phillips, “The Challenge of Global Aging,” Population Bulletin 60, no. 1 (2005).
Países desarrollados
Velocidad de envejecimiento
poblacional en algunos países
9
Países menos desarrollados

10. Crecimiento
54,28 %
Crecimiento
21,19 %
Crecimiento
101 %
Poblacion total
≥ 60 años
≥ 85 años

11. VALORACION GERIATRICA
•Procedimiento diagnóstico, estructurado multidimensional, interdisciplinario; plan integral de cuidados progresivos, continuados y coordinados, dirigido al paciente y sus cuidadores.
•Beneficios:
–mayor precisión diagnóstica
–reducción de la mortalidad
–mejoría del estado funcional
–disminuye numero de fármacos
–disminución de institucionalización
–disminución de hospitalización
–disminuye los costos asistenciales
www.smiba.com.ar

12. •Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado.
•Permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del AM.
•En las esferas clínica, funcional, mental y social.
•Para elaborar basada en ellos una estrategia interdisciplinar de intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo.
•Con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado de independencia y, en definitiva, calidad de vida
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

13. I.
FUNCIONAL
II.
MENTAL
III.
SOCIAL
IV.
FISICO
ENFERMO
SALUDABLE
FRAGIL
GERIÁTRICO
COMPLEJO
VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
-
VACAM
CATEGORÍAS
Promoción
y
prevención
de la salud
Atención
Primaria
Asistencial,
rehabilitador
y preventivo
Atención
Primaria o
Especializada
Prevención
y la
a
tención
Atención
Primaria O
Especializada
Asistencial
y
rehabilitador
Atención
Especializada
OBJETIVOS EN LA
ATENCION

14. Tratado de Geriatría para Residentes,
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología,
Madrid 2006
AM SANO
AM FRÁGIL
AM DEPENDIENTE

15. 15

16. Comorbilidades
•Indices y escalas
•Indice de Charlson
•Indice geriátrico de morbilidad
•Índice de Kaplan-Feinstein y
•Escala de Puntuación Acumulativa de Enfermedad en Geriatría (CIRS-G)

17. MORBILIDAD
Motivo de consulta
•Depresión
•Hipertensión Arterial
•Dislipidemias
•Obesidad
•Diabetes Mellitus
•Osteoartrosis

18. Hpatologías cardiovasculares (64%)
Mpatologías metabólicas (29%)
Npatologías neuro psiquiátricas (30%)
Opatologías osteo articulares (30%)
A asintomáticos (11%)
DIAGNOSTICOS

19. Patologias frecuentes donde se prescriben + de 2 drogas
19

20. Valoración Geriátrica Integral
Expectativa de vida
•Riesgo de enfermedad vs. Riesgo del tto.
Dr. Felipe Melgar

21. Aterotrombosis significativamente
acorta la Expectativa de Vida
Años
Serie de Framingham: 5070 pacientes sin ECV al ingreso
Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458-66
Expectativa promedio de vida a los 60 años (hombres)
- 7.4 a - 9.2 a - 12 a

22. Riesgo de Eventos se incrementa con
el Número de Factores de Riesgo
Número de Factores de Riesgo
Lichman JH et a. Circulation 2002; 105: 1082-7
5.5 %
21.8 %
Tasa de eventos / año

23. CONDUCTAS EN EL ADULTO MAYOR
AM
SANO
AM
ENFERMO
AM
Frágil
Paciente Geriátrico
Elderly
( 65 a 75 años)
CONDUCTA A
CONDUCTA B
CONDUCTA C
CONDUCTA D
Aged
( 75 a 85 años)
CONDUCTA A
CONDUCTA B
CONDUCTA C
CONDUCTA D
Old aged
( 85 a 95 años)
CONDUCTA B
CONDUCTA C
CONDUCTA C
CONDUCTA D
Very old aged
(> 95 años)
CONDUCTA B
CONDUCTA C
CONDUCTA D
CONDUCTA D
Dr. Felipe Melgar

24. Manejo de las Enfermedades Crónicas
•Las Enfermedades crónicas han superado a las infecciones como problema principal de salud publica.
•La mayoría de las enfermedades crónicas requiere atención médica de personas > 65.
•Existe evidencia de que el manejo medico es eficaz.
William J. Hall, MD, FACP,of Rochester, N.Y.
•President of the American College of Physicians-American Society of Internal Medicine 2002.
•Chief of the general medicine/geriatrics unit and director of the division of geriatrics at the University of Rochester School of Medicine and Dentistry, Strong Memorial Hospital, in Rochester, N.Y.
24

25. OBJETIVOS
•Evidencias científicas
•Discutir las evidencias existentes que se relacionan con el manejo de la hiperglucemia en el adulto mayor.
•Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el adulto mayor.

26. EVIDENCIAS
•La aterosclerosis continúa avanzando con los años, y las personas mayores tienen aterosclerosis coronaria mucho más que los de mediana edad.
•Los cambios de aterogénesis varían mucho y dependen de la presencia o ausencia de factores de riesgo. Entre 2/3 y 3/4 partes de las personas ≥ 65 años tienen ya sea CHD clínica o enfermedad aterosclerótica subclínica. Por lo tanto, la reducción del riesgo en estos pacientes es esencial.
•Aunque ningún ensayo con estatinas publicada se ha dirigido exclusivamente a los sujetos de edad avanzada, las cohortes de edad avanzada han sido incluidos en varios estudios que han demostrado que las personas de mayor edad parecen experimentar un beneficio similar de la terapia con estatinas como los pacientes más jóvenes.
Summary of the second report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel II). JAMA 1993;269(23):3015–23.

27. EVIDENCIAS
•Enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbilidad y mortalidad en la población de personas adultos mayores. GrundySM,CleemanJI,RifkindBM,etal.Cholesterolloweringintheelderlypopulation. Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Arch Intern Med 1999;159(15):1670–8.
•Aproximadamente el 80% de todas las muertes causadas por las enfermedades del corazón se producen en este grupo de edad. Casi el 25% de los hombres y el 42% de las mujeres mayores de 65 años tienen el nivel sérico total anormal colesterol superiores a 240 mg / dl National Lipid Education Council. Treating dyslipidemia in the elderly: are we doing enough? Lipid Management Newsletter 1999;4:1.

28. MORTALIDAD
En el Brasil el número de muertes en 2000, un millón de personas, ≥ 60 años el 55,14%.
Considerando las ECV, 73,87% de las muertes fueron en personas de más de 60 años.
DATASUS 2004 http://www.datasus.gov.br
Las ECV principal causa de muerte, ocurriendo cada vez más tarde en la vida.
Dr. FMC
28

29. Mortalidad Mundial, por Distintas Causas
Todas las Edades - 2005
El 60% de todas las defunciones se deben a enfermedades crónicas
El 80% de las muertes por ECNT se dan en los países de ingresos bajos y medios

30. WORLD CONGRESS OF CARDIOLOGY
BUENOS AIRES - MAY 2008
Dr. FMC
30

31. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Iguales para hombres y mujeres
Edad avanzada
Género
Herencia
Etnicidad/ raza
Modificables
Presión arterial alta
Colesterol total alto
Bajo HDLc
Hiperlipidemia Mixta
Dieta no sana
Inactividad física
Stress
Uso de Tabaco
Triglicéridos altos
Diabetes
Obesidad
Depresión

32. Factores de Riesgo Cardiovascular en Personas Mayores ENS 2009-2010 (Porcentaje)
Función renal disminuida
ACV (autorreporte)
IAM (autorreporte)
Diabetes
DLP Triglicéridos
DLP HDL
DLP colesterol total
DLP LDL
RCV alto o Muy alto
Síndrome metabólico
HTA
Obesidad abdominal
Sedentarismo
2,7
8
9,9
25,8
33,4
39,5
41,6
42,7
48,1
51,6
74,6
75,4
96,1
Fuente: Resultados ENS 2009-2010. MINSAL Chile.

33. Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en personas mayores de 65 años, por sexo, Chile 2009-2010
Factor de Riesgo
Hombres
Mujeres
Obesidadabdominal
73,1%
77,1%
HTA
74,8%
74,4%
Síndromemetabólico
53%
50,7%
Riesgocardiovascularaltoomuyalto
58,6%
40,6%
DislipidemiaLDL
52,9%
34,5%
Dislipidemiacolesteroltotal
36,1%
45,6%
DislipidemiaHDL
35,7%
42,3%
DislipidemiaTriglicéridos
28,8%
36,7%
DiabetesMellitus
29,9%
22,8%
FunciónRenalDisminuida
10,5%
19,3%
InfartoAgudo(autorreporte)
10,8%
9,2%
Accidentecardiovascular(autorreporte)
12,6%
4,7%
Fuente: Resultados ENS 2009-2010. MINSAL.

34. Factores de riesgo mayor
•Hipertensión
•Tabaquismo
•Obesidad (índice de masa corporal >30)
•Inactividad física
•Dislipidemia
•Diabetes Mellitus
•Microalbuminuria o tasa de filtración glomerular <60 mL/min
•Edad (>55 años para hombres, >65 años para mujeres)
•Historia familiar de ecv prematura (hombres<55 años o mujeres de 65 años)
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

35. Longevidad excepcional en hombresPhysicians Health Study Probability (%) of Survival to Age 90
•Antecedentes:
–Datos sobre los posibles determinantes genéticos de excepcional longevidad son limitados.
•Objetivos:
–¿Existen factores asociados modificables con una buena vida útil de más de 90 años?
•Cohorte:
–2.357 médicos hombres sanos
–Edad media 72 (66-84)
–Seguidos por 25 años (1981-2006)
–¨exceptional longevity¨(vida útil de 90 años o más) Arch Med. 2008;168:284-290

36. OBJETIVOS
•Dislipidemis en en AM
•Discutir las evidencias existentes que se relacionan con el manejo de la hiperglucemia en el adulto mayor.
•Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el adulto mayor.

37. Estratificación de Riesgo Coronario Score de FraminghamExpert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.JAMA.2001;285:2486EdadAñosPuntos20-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79-7-3036810111416ColesterolTotalRiesgo de ECEdad (años) (mg/dL)20-3940-4950-5960-6970-79<160160-199200-239240-279 2800481113036810024570123401122TabaquismoNo fumadorFumador0907040201PuntosRiesgoa 10 años(%) <99101112131415161718192021222324 25<1111122345681114172227 30Presión Arterial SistólicaTratadaNo TratadaHCL-C (mg/dL) Puntos<120120-129130-139140-159 1600123403456>6050-5940-49<40-1012Puntaje = 17Riesgo = 5% Meta de LDL-C: <160 mg/dL

40. 40

41. Dislipemias
Factores de riesgo mayor o independiente (Exclusivo de LCLc)
Esto modifica las metas del LDLc
•Tabaquismo *
•HTA ( PA > 130/90 o en tratamiento ) *
•Colesterol HDL bajo ( < 40 mg/dl )
•Historia familiar de enfermedad cardiaca prematura
–Hombres con primer grado relativo en < de 55 años
–Mujeres con primer grado relativo en < de 65 años
•Hombres > de 55 años y mujeres > de 65 años
»cHDL > 60 mg/dl cuenta como factor de riesgo ¨negativo ¨, su presencia remueve una factor de riesgo del conteo total *
Panel de Expertos en Evaluación, Detección y Tratamiento de la Hipercolesterolemia en Adultos -ATP III -del National Cholesterol Education Program ( NCEP ).
JAMA. 2001; 285; 2486-2497
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

42. Resumen de algunos de los principales resultados y momentos clave del Framingham Heart Study. cHDL: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad.
42
Rev Esp Cardiol. 2008;61(3):299-310

43. Framingham Heart Study: Relación entre edad,
colesterol y cardiopatía isquémica en mujeres a los 30
años de seguimiento.
Kannel WB. Am Heart J 1987;114:413-9.

44. •Riesgo relativo asociado a la Hipercolesterolemia (Framingham)
–3,58 en menores de 50 años
–2,18 en mayores de 50 años
•Metaanálisis, 1992 (Manolio)
–El colesterol total, c-no HDL y LDL se correlacionan positivamente con la CI mortal en mayores de 65 años
LIPIDOS Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN AM

45. Honolulu Heart Study: Relación entre edad, colesterol y
cardiopatía isquémica en varones a los 12 años de
seguimiento.
0
4
8
12
16
<190 191-212 213-239 >240
Colesterol plamático (mg/dL)
Tasa de CI (1000
personas/año)
64-75 años
52-59 años
Benfante R et al. JAMA 1990;263:393-6.
n = 1480
> 65 años

46. HONOLULU HEART STUDY•EFECTO DE LA CAMINATA EN 707 JUBILADOS DE 61 A 81 AÑOS SEGUIDOS DURANTE 12 AÑOS. •0/1.5Km/Día.........8/122......6.2% mortalidad•1.6/3.2Km/Día......18/321.....5.5% “ •3.3/5.6Km/Día.......3/145.......2.3% “ Conclusión: “mas ejercicio menor mortalidad a cualquier edad” N.Engl. J. Med. 1998

47. Resultados de los grandes ensayos
clínicos con estatinas en mayores de
65 años
Estudio
Edad
media
Edad
límite
n (%)
>65 a.
Colesterol
total
Reducción
de eventos
en >65 a.
WOS 55 64 - 272 -
AFCAPS 58 73
1.387
(21%)
221 29%
4S 59 70
1.021
(23%)
261 34%
CARE 59 75
1.283
(31%)
209 39%
LIPID 62 75
3.514
(39%)
220 23%

48. 48
edad
droga
año
40 a 79 a
atorvast
2003
40 a 80 a
sinvast
2002
55h 65m
rosuvast
2008
≥70 subgrup
45 a 55 h
pravast
1995
~ 63 a
pravast
1998
≤ 60 a
rosuvas
2007
70 A 82 A
pravast
2002
40 a70 a
pravast
2006
45 a 73 a
lovast
2000
35 a 70 a
sinvast
2000
HTA
2002
HTA
≤ 70 a
rosuvas
2008

49. Reducción absoluta de riesgo para eventos coronarios por edad.
La Rosa JC. et al JAMA 1999;282: 2340-2346
23 (17-33)
31 (24-41)
4S
CARE
LIPIDS
AFCAPS
> 65 años
< 65 años
NNT (IC 95%)

50. ESTUDIO HPS: ACCIDENTES
CARDIOVASCULARES SEGÚN EDAD y SEXO
Riesgo relativo e IC 95%
ESTATINA
PLACEBO
Características
basales
ESTATINA mejor
ESTATINA peor
STATIN worse
Edad (años)
75
Sexo
Hombre
Mujer
TODOS LOS PACIENTES
24%
SE 2.6
reducción
(2P<0.00001)
(10269)
(10267)
Het
c
2
3
= 4.4
< 65
838
1093
65 -69
516
677
70-74
550
628

138
208
Het
c
2
1
= 0.4
1676
2148
366
458
2042
2606
(19.9%)
(25.4%)
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4

51. Eficacia del tratamiento hipolipemiante en la
3ª edad. Estudio PROSPER
-25
-20
-15
-10
-5
0
Reducción en %
Morbimortalidad CV Morbi-mortalidad CI
Población: 70-82 años, en prevención 1ª y 2ª
N: 5840 hombres y mujeres de alto riesgo
Seguimiento: 3 años con placebo ó 40 mg de pravastatina
15 % (IC:3-26)
19 % (IC:6-31)
Shepherd J et al. Lancet 2002; 360:1623-30.

52. TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN EL AMConclusiones
•El colesterol sigue siendo un FR pero con menor valor predictivo.
•Dado el mayor riesgo absoluto de CI en los am el riesgo atribuible al colesterol es mayor.
•Las recomendaciones sobre tto son similares a las de adultos de edad media.
•Valorar -
–Expectativa y calidad de vida
–Eficacia y seguridad del tratamiento
–Coste
•Individualizarlo

53. DISLIPIDEMIA –MBE
ESTUDIOS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA
Después de los resultados de los estudios
HPS, PROSPER, ALLHAT –HIT, ASCOT-LLA, PROVE –IT,
NCEP ATP III (programa nacional de Educación del Colesterol ) Confirmo el beneficio de la reducción de LDL-c con estatinas, en pacientes de 65 a 80 años con ECV establecida, una vez que la reducción del riesgo absoluto es tan grande como en los < de 65 años, además los adultos mayores toleran bien el medicamento según lo observado en los estudios HPS y PROSPER
Actualizó las directrices para el manejo del colesterol en pacientes:
•de muy alto riesgo LDL-c <70 mg/dl.
Presentan ECV asociado a:
•uno o más factores de riesgo de difícil corrección (p.e: DM) o no se consigue eliminar (p.e: Tabaquismo)
•Presencia de múltiples factores de SM pp// cuando TRIG >200 y/o HDL-c < 40
•Síndromes coronarias agudas.
•de alto riesgo LDL-c <100 mg/dl.
Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Circulation 2002; 106:3143.

54. Meta-Analysis Shows Statins Reduce All-Cause Mortality 22% in Elderly CHD Patients
Learning Objectives
Upon completion of this activity, participants will be able to:
•Based on this meta-analysis, describe the effect of statins on all-cause mortality in elderly patients with coronary heart disease.
•Based on this meta-analysis, describe the effect of statins on coronary heart disease mortality, nonfatal myocardial infarction, need for revascularization, and stroke.
January 8, 2008 —In elderly patients with documented coronary heart disease (CHD), statins reduce all-cause mortality, as well as CHD mortality, nonfatal myocardial infarction, the need for revascularization, and stroke, a new review has shown [1]. Investigators say that the magnitude of benefit, with statins reducing all-cause mortality 22%, is larger than previously estimated.
January 1, 2008 issue of the Journal of the American College of Cardiology.

55. NNT
= 28

56. DISLIPIDEMIASHECHOSCONTROVERSIAS
PREVENCIÓN SECUNDARIA
•Estatina es benéfica en pacientes de 65 A 82 años.
•Valor deseado LDLc < 70 mg/dl. En pacientes de alto riesgo.
•Valor opcional LDLc < 70 mg/dl. En pacientes de muy alto riesgo.
PREVENCIÓN PRIMARIA
•Uso de Estatinas en pacientes de muy alto riesgo
PREVENCIÓN SECUNDARIA
•Uso de Estatinas en pacientes en pacientes mayores de 83 años poco documentadas por falta de representación en estudios clínicos.
PREVENCIÓN PRIMARIA
•Uso de Estatinas en pacientes sin alto riesgo
Tadei CFG,Bertolami MCH. Fatores de risco:Quais são as evidências em dislipidemias en Diagnóstico e Tratamento em Cardiología Geriatrica,
Liberman A, Freitas EV, Savioli Neto F,Tadei CFG,Ed Decage 2005, p.25-38.

57. 57

58. OBJETIVOS
•Cerebro y estatinas
•Discutir las evidencias existentes que se relacionan con el manejo de la hiperglucemia en el adulto mayor.
•Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el adulto mayor.

59. 1
1,25
0,75
0,50
0,25
0.96
0.72
0.29
RIESGO DE DEMENCIA Y
ESTATINAS
284 casos y 1080 controles
Tratado con hipolipemiante
no estatina
Hiperlipemia no tratada
Tratado con estatina
Jick H. Lancet 2000; 356: 1627-31.
(p=0.002)

60. Estatinas en la reducción del riesgo de Enfermedad de Alzehimer
•A pesar de que hay un cuerpo creciente de evidencias biológicas, epidemiológicas y clínicas (no randomizadas) que sugieren la posibilidad de retrasar la patogenia de esta enfermeadad.
•No hay una buena evidencia que justifique la recomendación de estatinas para reducir el riesgo de Enfermedad de Alzheimer
Cochrane Database Syste Rev: 2001 (4)

61. OBJETIVOS
•Tratamiento individualizado
•Discutir las evidencias existentes que se relacionan con el manejo de la hiperglucemia en el adulto mayor.
•Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el adulto mayor.

63. ¿Quienes requieren estatinas, en el contexto de prevención primaria ?
Alta carga factores de riesgo
Aterosclerosis subclínica
Hipertensos + Riesgo
Diabéticos + Riesgo
Estatinas: Mitos y realidades, Dr. Fernando Florenzano
Director Departamento de Medicina Oriente
Universidad de Chile
Director de Asuntos Académicos
Departamento de Enfermedades Cardiovasculares
Clínica Las Condes

64. National Health and Nutrltion Examination Survey NHANES LDL-C
Keevil J G.et al Circulation et al. 2007;115:1363-1370
Muy alto
Riesgo
Alto
Riesgo
Alto
Moderado
Moderado160 – 130 – 100 – 70 – 40 -
La meta principal es la de reducir el LDL-C
de acuerdo a la categoría del riesgo
LDL-C (mg/dL)
Bajo
Riesgo

65. 65
Efecto vasculoprotector de las estatinas
NO=nitric oxide; MMPs=matrix metalloproteinases.
Wassmann S, Nickenig G. Endothelium.2003;10:23-33.
Función Endotelial
Actividad NO
Endotelina
Células Progenitoras endoteliales
Macrofagos
Inflamación
Imunomodulacion
Injuria Inmune
Coagulación
PlaquetaActivación
Thrombogenicidad
Proliferacion
LDL-C
HDL-C
Trigliceridos (TG)
Progresión de la placa
MMPs
Colageno
Estabilidad de la placa
AT1receptor
Efecto Antioxidante
Radicales libres

66. Estudio demuestra que las Estatinas previenen el infarto de miocardio y el Ictus en AM.
•5,888 hombres y mujeres mayores de 65 años en 1989 y fueron seguidos hasta 1997.
•Los datos apoyan las directrices de National Colesterol Education Program (NCEP) de USA que recomienda el tratamiento para reducir los niveles de colesterol en adultos mayorescon hipercolesterolomia.
Archives of Internal Medicine 2002; 162:1395-1400.

67. 67

68. •El estudio PROSPER (Prospective Study on Pravastatin in the Elderly at Risk).
•Se estudiaron 5,804 varones y mujeres
•De 70-82 años,
•La mitad con antecedentes de enfermedad vascular y
•La otra mitad con factores de riesgo con Hipertensión, Tabaquismo o Diabetes Mellitus.
•“Las estatinas son tan eficaces y seguras en los adultos mayorescomo en los adultos de mediana edad”.
Los Adultos Mayores tratados con Estatinas reducen sus riesgos de muerte coronaria en un 24%.

69. 69

70. Estatinas en prevención primaria•Se ha demostrado que en PP: –Retrasa progresión de la arterioesclerosis carotidea. –Reduce procedimientos de revascularización. –Disminuye morbi-mortalidad cardiovascular y mortalidad total. •Reduce la tasa de complicaciones coronarias en 30 % •Reduce complicaciones cerebrovasculares 20 %. •Reduce la mortalidad coronaria en 20 %. •Reduce toda mortalidad en 10 %.
Uso de estatinas en PP. Mostaza J.M., Lahoz C y cols; Unidad de Riesgo Vascular,
Hosp. Carlos III, Madrid. SNS Vol 15 N°2/ 2011

71. Prevención Primaria en Adultos Mayores(65 a 85 años)
•Las tablas alcanzan máximo los 70 años.
•Se ha observado que el riesgo cardiovascular asociado a la hipercolesterolemia declina con la edad.
•Es discutido la valoración del perfil lipídico sin clínica ECV.
•Se deben buscar otras patologías ligadas a la dislipidemia.
•En el adulto mayor se debe individualizar.
•El uso de estatinas es aconsejado

72. Felipe Ernesto Melgar Cuéllar. MDGERIATRÍA Y GERONTOLOGÍAMember ACPfelipe_melgar@hotmail.com
MUCHAS GRACIAS