Este documento proporciona información sobre cuidados paliativos. Define cuidados paliativos según la OMS y otras organizaciones como un enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que enfrentan enfermedades amenazantes para la vida a través del alivio del sufrimiento. Explica los criterios de inclusión, etapas, fases, pacientes más comunes y síntomas. También cubre el marco ético, legal y deontológico, así como el tratamiento fisioterapéutico y el duelo.

1. CUIDADOS
PALIATIVOS

2. Definiciones
Según la OMS:
“Persona con una enfermedad
avanzada, progresiva e incurable,
falta de respuesta al tratamiento
especifico, con síntomas múltiples,
multifactoriales, intensos y cambiantes,
gran impacto emocional en el
enfermo, la familia o el entorno
afectivo y equipo, con un pronostico
de vida limitado (inferior a seis
meses)”.

3. Criteriosde inclusión
⦁ Pronostico de vida de menos de 6 meses.
⦁ Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
⦁ Falta de respuesta al tratamiento.
⦁ Aparición de síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y
cambiantes.
⦁ Gran impacto emocional en el paciente, familia, etc.

4. Etapas del paciente terminal
⦁ Terminal
⦁ Preagónica
⦁ Agónica

5. Fasesdel paciente terminal

6. Fasesde la atención
⦁ Inicial
⦁ Cambio irreversible y
significativo
⦁ Terminal inminente

7. Pacientes más comunes
⦁ Cáncer
⦁ VIH fase final
⦁ Insuficiencia respiratoria
⦁ Insuficiencia cardiaca de fase terminal
⦁ Cirrosishepática
⦁ Insuficiencia renal crónica
⦁ Esclerosis lateral amórfica
⦁ Esclerosis en placas
⦁ Demencias

8. Síntomas y cuadro clínico
⦁ Caquexia –anorexia.
⦁ Compromiso de conciencia.
⦁ Constipación.
⦁ Delirium.
⦁ Depresión y ansiedad.
⦁ Diarrea.
⦁ Dolor.
⦁ Fatiga.
⦁ Nauseasy vómitos.
⦁ Retención urinaria e
incontinencia.
⦁ Disnea
⦁ Tos
⦁ Pirosis
⦁ Insomnio
⦁ UPP
⦁ DOLOR

9. Marco ético
⦁ Principios éticos generalmente aceptados en pacientes terminales:

10. Marco deontológico
●
●
●
●
●
Intentarla curación o mejoría.
Informar a la familia.
Emprender o continuar acciones diagnósticas y
terapéuticas.
Teneren cuenta la voluntad del paciente.
No provocar la muerte

11. Marco legal
⦁ Derechosdel paciente terminal.

12. Tratamiento fisioterapéutico
⦁ Control de síntomas:
⦁ Estimulación cutánea
⦁ Masaje
⦁ Presión /masaje.
⦁ Vibración
⦁ Calo y frio
⦁ Electro estimulación
⦁ Cambios de posiciones (UPP)

13. El duelo

14. Medicina Paliativa
Calidad de vida

15. ¿Qué son los cuidadospaliativos?

16. Definición (OMS 2002)
⦁ Enfoque que mejora la calidad de vida de
pacientes y familias que se enfrentan a los
problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a través de la
prevención y alivio del sufrimiento, por
medio de la identificación temprana y la
impecable evaluación y tratamiento del
dolor y otros problemas físicos, psicosociales
y espirituales”.

17. Definición
Sociedad Europea de cuidadospaliativos.
⦁ "Loscuidadospaliativosafirman la vida y
consideran la muerte como un proceso natural:ni
la aceleran ni la retrasan. Se administran para
mantener la mejor calidad de vida posible hasta
la muerte."

18. Definición
Sociedad Española de cuidadospaliativos.
⦁ Tratamientoqueseofrecealpacientecuandoyanoexisteopción
curativay/ocuandoelobjetivofundamentalesmanteneruna
estadovitaldecalidad"

19. Calidad de vida
⦁ Relación existente entre la condición
biológica del paciente y la capacidad de
buscar y perseguir metas personales
especificas, entendiendo estas como un
conjunto de valores materiales, sociales,
morales y espirituales que trascienden la vida
biológica. (WalterJ., 1988)

20. Datos históricos
⦁ “Hospice”
⦁ Jeanne Garnier.
⦁ Damas Calvario. 1842 Lyon.
⦁ Hermanas Irlandesas de la Caridad y Our Lady's Hospice. Dublín
⦁ Cicely Saunders
⦁ St. Crhistopher's Hospice. Londres 1967.
⦁ Movimiento “Hospice”

21. Características y objetivos
⦁ Los cuidados paliativos no adelantan
ni retrasan la muerte, sino que
constituyen un sistema de apoyo y
soporte integral para el paciente y su
familia

22. Respondera susnecesidades
y enumerarlassiguientes
características de los
cuidados paliativos:

23. Marco legal

24. ⦁ Ley federal Mexicana en Materia de
Cuidados Paliativos

25. Morir con dignidad
⦁ “Muerte digna”: es el derecho
a disponer de la propia vida
mediante la eutanasia o el
suicidio médicamente asistido,
basándose para ello en el
respeto a la libertad individual
o autonomía del paciente.

26. Muerte digna
⦁ Tradición judío-cristiana:el derecho a
morir con dignidad esparte
constitutiva del derecho a la vida.
⦁ Rechaza recurrir a la eutanasia y al
suicidio asistido.
⦁ Lo que aquí se entiende por
“derecho a una muerte digna” es el
derecho a vivir (humanamente) la
propia muerte.

27. ⦁ Razones máshabituales:
⦁ A:Afraid (miedo)
⦁ B: Burn-out (desgaste emocional)
⦁ C: Control of Death (deseo de controlar la muerte)
⦁ D:Depression (depresión)
⦁ E:Excrutiating pain (dolor insoportable)

28. Principiosbioéticos

29. Tratamiento fisioterapéutico
⦁ La fisioterapia desempeña un papel crucial debido
a lascaracterísticasde losenfermos.
⦁ Pérdida de peso, de fuerza muscular y otras
complicaciones propias de la inactividad.
⦁ Distracción
⦁ Relajación
⦁ Visualización

31. Afrontando la muerte

32. Caso clínico
⦁ Paciente femenino de 26 años.
⦁ Diagnostico de VIH. Sin exámenes complementarios.
⦁ 5 años después hospitalización por neumonía, compromiso nutricional severo, lesiones
cutáneas (sarcoma de Kaposi). Se niega a recibir terapia antiviral.
⦁ 1 semana después acepta la terapia y tratamiento indicado para VIH.
⦁ ¿En qué condiciones un paciente puede negarse a recibir un determinado tratamiento?
⦁ ¿Tiene el equipo de salud alguna responsabilidad además de explicar la enfermedad y ofrecer un
tratamiento adecuado?
⦁ ¿Pueden atribuirse el derecho a tomardecisiones a la familia?

33. Caso clínico 2
⦁ Paciente masculino de 60 años.
⦁ Deterioro psicorgánico grave secundario a múltiples infartos cerebrales.
⦁ Ha sido hospitalizado por neumonías, infecciones y UPP (sarcoma de
Kaposi).
⦁ VIH positivo.
⦁ Tratamiento VIH: alto costo, efectos adversos importantes.
⦁ Prolongación de vida de un paciente deteriorado, con mala calidad de
vida.

34. Bibliografía
⦁ López et al. Ética, bioética y legalidad en los cuidados paliativos: competencia de enfermería.
Cancerología 5 (2010); 37 –44.
⦁ Allende S., Montes B., Nakashima Y. Atlas de cuidados paliativos en Latinoamérica: México. 2012. 1ed.
⦁ Cuidados de enfermería en el enfermo terminal. 2004.
http://www.fuden.es/ficheros_administrador/aula/aula_acredit_terminal_julio04.pdf
⦁ León F., Bioética de l atención de enfermería al enfermo terminal. NOVA. Publicación científica. Vol. 1
2003: 1-116
⦁ Fisioterapia en pacientes críticos.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/fisioterapia_en_pacientes_criticos_1.pdf
⦁ Manual de medicina paliativa. Escuela de medicina. Pontificia universidad católica de chile.

35. Bibliografía
⦁ http://www.sideso.df.gob.mx/documentos/progdelegacionales/cuauhte[1].pdf
⦁ Martín Nieto Ana; “Eficacia de la fisioterapia en la mejora de la capacidad funcional en pacientes
terminales: ensayo clínico aleatorizado”; Reduca (Enfermería, Fisioterapia y Podología) Serie
TrabajosFin de Master. 2 (1):1303-1313, 2010.
⦁ Taboada R. Paulina; “El derecho a morir con dignidad”; Centro de Bioética, P. Universidad Católica
de Chile.
⦁ “Cuidados paliativos. El alivio que necesita cuando tiene síntomas de una enfermedad grave”;
National Institute of Nursing Research, National Institutes of Health; septiembre de 2011.
⦁ A del Cañizo. Nutrición en el paciente terminal. Punto de vista ético. Nutr Hosp. (2005) XX (2) 88 – 92.
⦁ Saralegui I.recomendaciones de tratamiento al final de la vida del paciente critico. Med intensiva.
2008; 32 (3): 121 –33.

36. Bibliografía
⦁ G. Cerda-Olmedo, et al. Fases en la atención al enfermo terminal (FAET). Orientaciones
practicas en el manejo de una situación difícil. Rev. Soc. Esp. Dolor 6:41 – 48; 1999.
⦁ Irurzun J. actualización paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal. XVI curso de
cuidados paliativos. Hospital de cruces. 2007.
⦁ Guías para el manejo clínico: cuidados paliativos. OMS, OPS. 2002.
⦁ Judez J., Bioética para clínicos: limitación del esfuerzo terapéutico. Med Clin (Barc) 2001; 117:
586 –594.
⦁ Lara et al, manejo del paciente terminal. Cancerología 1 (2006): 283 – 295.
⦁ Guía práctica clínica GPC, “Cuidados Paliativos” Evidencias y recomendaciones; Catálogo
maestro de guías de práctica clínica:IMSS4040-11.
⦁ Dr. López Rodrigo et al; “Manual de Medicina Paliativa”; Escuela de Medicina, Facultad de
Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

37. GRACIAS