Abril jun 2006

REVIISTA NIICARAGÜENSE DE Abril — Junio 2006
Volumen IV
Número XII
Dr. Luis Santiago del Palacio
(Año de la dignidad)
Managua 12 de Junio del 2006
CONTENIDO:
Noticias de la Asocia- 2
XXIV Congreso de
APAL
3
Perfil de un médico en
huelga de hambre
4
Condolencias a la Psi-quiatría
6
Algunas Consideraciones
sobre la Violencia
7
Presupuesto Teóricos en
la terapia Sistémica
10
Sección de Emergencia y
Desastres
11
Drogodependencias 12
Poemas de Amor y
Guerra
17
PRESENTACION
La presente edición de la revista, quiere hacer un reconocimiento al Dr. Luis Santiago
del Palacio, destacado miembro de nuestra asociación , quien junto a un grupo de cole-gas,
es artífice de la consolidación de la ANP y de manera decidida, también, ha impul-sado
la conformación de La Asociación Centroamericana de Psiquiatría ACAP, orgullo de
nuestros pequeños países.
Luis Santiago, en la pasada, huelga medica, contribuyo decididamente a la
“Dignificación del Gremio”, aportando lo mas valioso del ser humano; su vida, al
iniciar una huelga de hambre que solo finalizo ……. Con la victoria!!!
Finalmente y como homenaje a su heroica actitud, en nuestro contenido, presenta-mos
como editorial: un pronunciamiento publico de Luis; como articulo central y toma-do
de El Nuevo Diario, la visión noble y solidaria de la sociedad hacia la justa y digna
lucha de los médicos y no podíamos cerrar este homenaje sin presentar la faceta de
poeta, que como buen Nicaragüense, Luis Santiago sabe hacer.
Dr. Mauricio SánchezM
Presidente, ANP
PSIIQUIIATRÍÍA
ORGANO OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN NICARAGÜENSE DE
PSIQUIATRÍA
EDITORIAL
Estimados:
Reciban mis saludos
y mi estimación.
Hace un mes, llenos
de orgullo, de amor
y de dignidad, dába-mos
fin a una lucha
de seis meses que
nos hizo crecer en
todas direcciones.
Despertamos a un
futuro nuevo donde
ya podemos rendir
cuentas de nuestro
paso por la medicina
nicaragüense, desde
ese momento pode-mos
frente en alto
decir : SOY MEDI-CO,
sin sonrojarnos;
hemos elevado el
nombre de nuestra
profesión a la altura
del cielo y sentarnos
para la historia no
solo de la medicina
nicaragüense, sino
para la historia na-cional,
que un puña-do
de hombres y
mujeres (¡y que
mujeres, jueputa!)
armadas de ver-güenza
y dignidad,
fueron capaces de
luchar a costas de
muchos sacrificios y
no vacilaron hasta
conseguir sus obje-tivos.
Hemos saldado una
deuda que teníamos
pendiente y nuestra
conciencia ahora se
ha fortalecido. De-mos
gracias que en
el momento oportu-no
supimos ubicar-nos
de que lado nos
tocaba estar y sien-to
pesar por aque-llos
que por diversos
factores, se equivo-caron
y no lograron
valorar que esta be-lla
oportunidad se
iba a presentar solo
una vez en nuestra
existencia. Hoy,
nuestro generoso
corazón,
Continua en Pag. 4 COLEGAS Y AMIGOS
DE LA ASOCIACION
NICARAGUENSE DE
PSIQUIATRIA:
“Me siento complacido de poder
contribuir a nuestra dignificación y
estoy dispuesto a seguir aportan-do
mi grano de arena. Fuimos un
gran equipo y eso queda para la
posteridad. No podíamos dar la
espalda a algo que debimos de
hacer hace mucho. Enhorabuena.
Un abrazo”.
Luís Santiago
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Volumen IV Página 2
Noticias de la Asociación
PARTICIPACION DE LA ANP,
EN EL XX CONGRESO CENTROAMERICANO DE PSIQUIATRÍA
“LA DISCAPACIDAD INVISIBLE, BORRANDO EL ESTIGMA”
Panamá, 19 al 22 de Abril de 2006.
El presidente de la ANP y una delegación de 7 psiquiatras,
(Dr. Ángel López, Dr. Dudley Guerrero, Dr. Mauricio
Sánchez, Dr. Marcelino Luna. Dra. Janet González, Dr.
Leopoldo Delgadillo, Dr. Trinidad Caldera. Dra. Lucrecia
Palma), conformamos la representación Nicaragüense, en
este magnifico evento científico, cuyo énfasis, como el lema
del congreso lo proponía, logro llamar la atención a la co-municada
en general y en todos los actores involucrados;
sobre la discapacidad invisible, que son las enfermedades
mentales en nuestros países, a pesar de la fuerte carga y
magnitud, que actualmente tienen en la morbi-mortalidad
mundial.
Relevante, fue, que la primera dama de la republica de Pa-namá,
en sus palabras inaugurales del evento, se compro-metiera
a luchar por la invisibilidad de los trastornos menta-les.
En relación a las reuniones administrativas de ACAP, que
se realizaron en el marco del congreso y donde participa-mos
activamente, destacan las siguientes:
· Jueves 20 Abril, 10 AM .Reunión de los presidentes de
ACAP, con todos los Fellows que asistían al congreso.
· Jueves 20 Abril, 12 MD. Reunión de los presidentes de
ACAP, con el Dr. Cesar Mella, vicepresidente de APAL,
donde el tema central fue el desarrollo del Congreso de
APAL, a realizarse en Republica Dominicana.
· Viernes 21 Abril, 12 MD. Asamblea general de la Asocia-ción
Centroamericana de Psiquiatría
· Sábado 22 Abril, 12 MD. Reunión con representación del
zonal 3 deWPA.
ORDEN ACAP PARA EL
DR. AMERICO REYES TICAS,
DE LA ASOCIACION HONDUREÑA DE PSIQUIATRIA.
Conforme a la resolución de ACAP, en el XIX Congreso
Centroamericano, realizado en Costa Rica en 2005, en el
acto inaugural del XX Congreso Centroamericano de Pana-má,
se llevo a efecto el reconocimiento y entrega de la or-den
ACAP, al Dr. Américo Reyes Ticas, destacado Psiquia-tra
de Honduras, maestro, escritor, que junto con el Dr. Ro-berto
Aguilar Briceño, son los principales artífices de que
hoy nuestra querida región Centroamericana y Republica
Dominicana, este solidamente integrada, para juntos enfren-tar
los desafíos de la Salud Mental en general, con la orga-nización
de todos los psiquiatras que conformamos esta
región querida y bella región en desarrollo y consolidación.
Reiteramos nuestras felicitaciones al Maestro Américo Re-yes,
a su esposa y familia, como también a la Asociación
Hondureña de Psiquiatría.
NUEVAS AUTORIDADES EN LA FACULTAD DE MEDICINA
DE MANAGUA
La Asociación Nicaragüense de Psiquiatría, quiere
expresar nuestras mas sinceras felicitaciones a las
nuevas autoridades electas en nuestra querida facul-tad
de medicina, UNAN, Managua, pero principalmente
felicitar, a todos los que conformamos la Facultad, por la
excelente escogencia y por los avances y mejoras, que es-tamos
seguros están por venir, en la formación de médicos
altamente calificados, con una visión integral, sentido de
justicia y solidaridad.
DECANATO
* Dr. Freddy Alberto Meynard Mejía - Decano General
* Dr. Armando Ulloa González. Vice-Decano General
* Dra. Ángela Rosa Ramos. Secretaria Académica
* Dr. Hugo Pérez. Vice-Decano Clínico.
“Juntos por la Excelencia Académica y
el Desarrollo Institucional”
Presidentes de ACAP en la inauguración del Congreso
El Dr. Jose Calderon,
Presidente de ACAP
Entrega “La orden
ACAP”, al Dr Americo
Reyes Ticas. En la inu-guracion
del Congreso,
se observa, en la Foto
la primera dama de
Panama.

Noticias de la Asociación Directorio
La Revista de la Asociación Nica-ragüense
de Psiquiatría de publi-cación
trimestral, es el resultado
del esfuerzo conjunto de todas y
todos los que de una u otra for-ma
participamos en su elabora-ción,
siendo esta la Decima se-gunda
edición correspondiente a
Abril, Mayo y Junio del 2006.
4 Editor y Presidente:
a Dr. Mauricio Sánchez M
4 Consejo Editorial:
a Dr. Luis Alemán.
a Dr. Antonio Lourenco.
a Dr. Adonis Pérez
a Dr. Nelson García Lanzas
4 Diseño y Elaboración:
a Dr. Mauricio Sánchez M.
a Maria José Luna Ríos
Para enviar cualquier colaboración;
trabajo científico, artículo de opi-nión
o nota cultural, escribir a la
siguiente dirección:
Mauricio Sánchez M. Apart.
Postal ,3479
email:m_sanchezm@Hotmail.com
Teléfono: ' 266-9712,
( 088-43758
JUNTA DIRECTIVA 2005 - 2007
ASOCIACION NICARAGUENSE DE
PSIQUIATRIA
Presidente:
Dr. Mauricio Sanchez M.
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teléfono : 266 9712 / 0884-3758
Tesorero:
Dr. Karla Vanesa Canelo
canelomorales@yahoo.es
Secretario:
Dr. Luis Alemán Neyra
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teléfono: 0522 - 6654 / 2668033
Secret. Actividades Científicas
Dr. Nelson Garcia Lanzas.
ngarcialanzas@yahoo.es
teléfono : 2686141/ 0615-7210
Vocal :
Dr. Roberto Aguilar B.
e-mail : rango@alianza.com.ni
INVITACION AL XXIV CONGRESO DE APAL
Salutación
Cuando el navegante Cristóbal Colón escribió en su diario que la belleza
de estas tierras ojos humanos jamás la habían visto, vaticinó que a los
largo del tiempo nos convertiríamos en uno de los destinos turísticos mas
apreciado por Europeos y Latinoamericanos.
La Celebración del XXIV Congreso de la Asociación Latinoamericana de
Psiquiatría (APAL) del 1 al 4 de noviembre en Bávaro, Punta Cana consti-tuye
un hito en la historia de la psiquiatría latinoamericana.
El Centro de Convenciones Bávaro Barceló está considerado como uno de
los mejores del Caribe y los cinco hoteles de Playa que lo complementan
con un plan todo incluido, que estamos poniendo a vuestra disposición
uno de los destinos más demandados a nivel mundial.
Estamos confeccionando un programa académico variado que genere un
espacio de aprendizaje, intercambio y actualización que ofrezca opciones
a todos los intereses dentro de la salud mental.
La Sociedad Dominicana de Psiquiatría y el Colegio Dominicano de Neu-ropsicofarmacología
hacen esfuerzos para recibirles con ese toque perso-nal
que los dominicanos han demostrado en sus afectos desde que el fa-moso
navegante genovés llegara a estas tierras.
El programa todo incluido es tan económico que le abarca todos los con-sumos
y disfrute de una excitante e inolvidable experiencia.
Los profesores Juan Mezzich, Pedro Ruiz y Juan José López Ibor no sólo
han confirmado su presencia, sino también que han inscrito sus ponen-cias.
Colegas del Mundo: ¡Te esperamos con mucho cariño en noviembre del
2006!
Comité Organizador
www.apal2006.com

Perfil de un médico en huelga de hambre: Luis
Santiago del Palacio
“Ser auténtico y aportar siempre”
Volumen IV
Son personas coherentes, con sus acciones de-muestran
que son capaces de la entrega y el sa-crificio
más allá de un simple discurso; están de-jando
evidenciado no sólo a nivel profesional, si-no
también en su entorno familiar y a la sociedad
nicaragüense --que en ocasiones se torna apáti-ca--
que luchar por lo que uno cree y siente no es
algo del pasado, sino que continúa vigente
La decisión de iniciar una huelga de hambre
y su permanencia en la misma durante más
de diez días ha traído mucho dolor a las fa-milias
de los doctores Luis Santiago del Pa-lacio,
Omar Herrera, Silvio Zamora y Néstor
Jirón, sin embargo, pese a la pérdida de pe-so
y malestares, continúan adelante en es-pera
de una solución que responda a las
demandas salariales que han planteado los
galenos desde que iniciaron las protestas
hace casi seis meses.
Vestido con un pijama color verde y senta-do
a la orilla de la cama, rodeado de sus
compañeros de huelga, el doctor Luis San-tiago
del Palacio cumple hoy trece días de
encontrarse en las instalaciones de la Cruz
Roja Nicaragüense en huelga de hambre.
Diariamente su esposa, la señora Lucrecia
Chamorro, lo visita llevándole ropa limpia y
noticias sobre el hogar, al cual espera re-tornar
con bien muy pronto.
Su voz es baja, sus palabras pausadas, y
los sentimientos afloran cuando habla de la
insistencia y lágrimas de sus hijas Macaralí
y Marcela porque abandone su lucha, pero -
- señala el doctor Del Palacio-- yo les expli-co
que esto no se puede hacer, que se debe
seguir adelante, y que alguien debía tomar
la iniciativa.
“He educado a mis hijas y a mi hijo Jorge
con la visión de solidarizarse con las perso-nas
y respetar sus luchas, he tratado de
inculcarles que el ser humano no puede
permanecer indiferente ante el dolor de
otros, así que ellas se han solidarizado en
mi lucha, con dolor, pero me apoyan”, afir-mó
el doctor Del Palacio, quien tiene 25
años de laborar en el Ministerio de Salud
Maria Haydee Brenes
mhaydee@elnuevodiario.com.ni
(Tomado integramente de
El Nuevo Diario)
El doctor Luis Santiago del Palacio, de 56 años,
quien hoy cumple trece días en huelga de hambre,
le solicitó al presidente Bolaños que salga de su
obcecación y dé respuestas a las demandas de la
sociedad para que sea recordado como un jefe de
Estado, al menos en los últimos meses de su man-dato.
Continua en pag. 5

Perfil de un médico en huelga de hambre
Siempre aportando
Nacido en el barrio “El Bóer” un día de Na-vidad
hace 56 años, el doctor Del Palacio es
el mayor de siete hermanos, dos de ellos
son también médicos.
“Mi papá era médico, ya fallecido, mi mamá
es ama de casa; en la generación anterior a
la mía, en mi familia hubo cinco médicos,
pero yo me crié como todos los niños de
escasos recursos de Nicaragua, estudiando
en escuelas públicas. Al llegar a la secunda-ria
ingresé al Ramírez Goyena, que fue un
instituto marcado por tener ideas progresis-tas
y jóvenes dispuestos a apoyar los dife-rentes
movimientos sociales y sin dudar,
pues, me integré”, comentó el doctor Del
Palacio.
Al concluir la secundaria viajó a México a
estudiar medicina, estudios que concluyó
en la Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua en 1981, participó en la Cruzada
Nacional de Alfabetización, cortes de café y
formó parte del Ejército de Nicaragua en la
década del ochenta.
“Durante toda mi vida he participado en
movimientos sindicales, en asociaciones
gremiales donde considero que puedo apor-tar;
después de permanecer en el Ejército,
estudié psiquiatría, me gradué en 1988.
Siempre he laborado dentro del sistema de
salud de Nicaragua”, afirmó el doctor Del
Palacio
Evitarle dolor
Por más de dos meses el doctor Del Palacio
maduró la idea de iniciar la huelga de ham-bre;
para evitarle dolor a su madre le dijo a
forma de comentario que “alguien iniciaría
una huelga de hambre si no había una res-puesta
por parte del gobierno”.
Mario López / EFE. Santiago de Palacios López,
del movimiento de médicos pro-salario, lleva a
cabo una huelga de hambre como medida de
presión para que el gobierno nivele sus salarios
con relación a los de sus colegas centroamerica-nos.
“Mi mamá conociéndome se echó a llorar y
me preguntó: ‘¿Sos vos verdad?’ y yo se lo
negué, porque ella lloró mucho, y le dije
que sólo le explicaba lo que podría pasar.
Cuando inicié la huelga hace trece días no
se lo comuniqué para no hacerla sufrir, pe-ro
se dio cuenta al cuarto día por los me-dios,
y me vino a visitar muy triste. He tra-tado
de convencerla de que no estoy en pe-ligro,
pero ella no lo cree y está atenta a los
cambios, rezando porque todo esto termine
lo más pronto posible”, comentó con los
ojos lagrimosos..
¿Hasta cuándo?
El doctor Del Palacio junto a sus compañe-ros
de huelga, cuyas familias también se
encuentran nerviosas por su situación y los
riesgos que enfrentan ante la indolencia del
gobierno, se preguntan hasta cuándo debe-rán
esperar.
Continua en pag. 6
“Ser auténtico y aportar siempre”

Perfil de un médico en
huelga de hambre
Le hemos planteado al gobierno de todas las
formas posibles la necesidad de un aumento
--destacan los médicos--, hemos sido el úni-co
movimiento que hay en este país que ha
agotado todas las vías correspondientes pa-ra
iniciar una protesta que está cubierta con
las leyes.
“Al presidente Bolaños le pediría que se res-ponsabilice,
que si en estos cinco años de
mandato no ha podido ser el Presidente en
el que muchos nicaragüenses pusieron sus
esperanzas y apoyo, que al menos en estos
seis meses que le restan de gobierno dé
muestras de arrepentimiento y salga de su
obcecación para que los nicaragüenses por
lo menos lo recordemos como un jefe de Es-tado.
tal como manda la Constitución, ya no
como lo que anunció ser el mejor Presidente
de Nicaragua”, concluyó Del Palacio.
Noticias de la Asociación
CONDOLENCIAS A LA PSIQUIATRIA
CUBANA
La Asociación Nicaragüense de Psiquiatría, ex-presa
nuestras hondas condolencias y solidaridad por
la partida de dos destacados psiquiatras cubanos-
Latinoamericanos:
El Dr. Eduardo Ordaz, ex-Director del Hospital Psi-quiátrico
de La Habana y ex-Presidente de la Asocia-ción
Psiquiátrica de América Latina (APAL).
El doctor Eduardo Bernabé Ordaz, director fundador
del hospital Psiquiátrico de la Habana, dejó de existir
el 21 de mayo del 2006, en el Centro de Investigacio-nes
Médico-Quirúrgicas, como consecuencia de una
afección renal.
El destacado Médico-Psiquiatra, Willy Barrientos.
El Dr. Barrientos, de larga trayectoria Apalista, fue
durante muchos años y hasta su deceso Jefe del gru-po
asesor de salud Mental del Ministerio de Salud Pú-blica
de Cuba.
El Dr. Barrientos, fue uno de los psiquiatras que
más colaboró, con su esfuerzo y talento indiscutible, al
desarrollo de la psiquiatría institucional y de la admi-nistración
de los servicios de salud mental en Cuba y
otros países Latinoamericanos.
DESCANSE EN PAZ Miércoles, 14 Junio 2006
SOLIDARIOS CON LA PSIQUIÁTRIA
MEXICANA
LA ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA
MEXICANA
Manifiesta su profundo pesar por el deceso del señor
doctor
Don Ramón de la Fuente Muñiz
Miembro Fundador, Primer Presidente y Presidente
Honorario de nuestra Asociación. Padre de nuestro
Socio Honorario el doctor Juan Ramón de la Fuente
Ramírez, Rector de la Universidad Nacional Autónoma
de México.
Nos unimos a la pena que embarga a su familia y a la
Psiquiatría Mexicana.
DESCANSE EN PAZ Marzo 31, 2006.

Volumen IV
La hostilidad es un
término semejante a la
agresividad y se
relaciona igual que ésta,
con una determinada
actitud o tendencia, no
con acción.
Cuando se habla sobre la vio-lencia;
incluyen un conjunto de
emociones intensas, de tal
manera que es desproporcio-nada
en relación a los estímu-los.
Los trabajadores de Salud
nos enfrentamos en nuestra
práctica diaria a las consecuen-cias
que se derivan de la vio-lencia,
como: las afectaciones
físicas y psicológicas; sin em-bargo
muchas veces no logra-mos
identificar el origen a no
ser que se deba a una entidad
fácilmente identificable como
trastornos orgánicos cerebra-les,
procesos demenciales,
epilepsias, etc; es decir trata-mos
solamente el efecto y no
Emociones que Acompañan
la Agresión:
1. Irritabilidad.
2. Hostilidad.
3. Cólera, enojo, disgusto.
4. Rabia y Furor.
Clasificación de la Violencia
Ø De acuerdo a los partici-pantes
-Individual: Niños, adolescen-tes
y adultos (violencia contra
uno mismo y violencia hacia
otros, son los lados opuestos
de una misma moneda).
Grupal: Que puede ser fami-liar,
o en otros conglomerados
de la sociedad, tales como:
bandas juveniles o adultas,
grupos de presión social, sitios
de trabajos, grupos extremis-tas,
etc.
Social: Instituciones comunita-rias,
formadas por varios gru-pos.
En esta se incluyen los
conflictos nacionales e interna
cionales, tales como: pobladas,
tumultos, conflictos bélicos,
terrorismo, etc.
Causas de la Violencia
Ø Biológicas:
Genéticas, anormalidades del
cromosoma (XYY), daño cere-bral,
drogas, trastornos de los
neurotransmisores etc.
Página 7
Algunas Consideraciones sobre la
VIOLENCIA
agresividad “tendencia a actuar o responder violentamente”.
la causa
Comúnmente los términos
agresividad, hostilidad, violen-cia
y destructividad, se utilizan
como sinónimo; sin embargo
tienen diferencias significativas
para poder comprender los
aspectos psicodinámicos de la
violencia.
Agresividad: (ya descrita por
Freud) como una condición
innata en el ser humano, es un
mecanismo de supervivencia.
En esta reseña no tratamos de
discutir las diferentes corrien-tes
y teorías en relación a su
definición; sin embargo es
importante señalar lo que defi-ne
el diccionario de la Real
Academia Española de la Len-gua
(2001), el termino de
agresividad lo define como
“tendencia a actuar o res-ponder
violentamente”.La
agresión es la consecución
de esa tendencia, el acto de
“acometer a alguien para
matarlo, herirlo o hacerle
daño”. Con la salvedad de
que ese alguien puede ser
también algo.
La hostilidad es un término
semejante a la agresividad y
se relaciona igual que ésta, con
una determinada actitud o
tendencia, no con acción.
Respecto a la violencia, la OMS
la define como:
“El uso intencionado de la
fuerza física o el poder,
real o como amenaza, co-ntra
si mismo, otra persona
o contra un grupo o comu-nidad
cuyo resultado pro-duce
o tiene una alta pro-babilidad
de producir le-sión,
muerte, daño psicoló-gico,
problemas del desa-rrollo
o privación”.
Esta definición de la OMS se
puede traspolar fácilmente a la
realidad en que vive nuestra
sociedad; ya que a diario exis-ten
diferentes formas de vio-lencia;
no solo se evidencia en
las “notas rojas “de los diferen-tes
medios de comunicación,
si no también en la privación
de las diferentes necesidades
básica que se evidencian en los
indicadores socio-económicos.
Considero además que el uso
del poder como amenaza es
una modalidad en el contexto
socio-político al que nos vemos
forzados a diario todos los
ciudadanos y que por lo tanto
es un factor en la génesis de la
violencia social importante que
al abordar las persona víctimas
y victimario, es necesario inci-dir
en los aspectos psicosocia-les
que han conllevado tanto al
condicionamiento de esta con-ducta,
como a las condiciones
de riesgos de las victimas.
Continua en pag. 6
Dr. Ángel López Ortega
Médico-Psiquiatra
Jefe del Servicio de Medicina
del Hospital Gaspar García

Algunas Consideraciones sobre la
“Los profesionales de la Salud
Mental tenemos un importante
reto...”
VIOLENCIA (Continuación…)
Bajos niveles de A5-HIA
Ø Psicológicas:
Trastornos del desarrollo y ma-duración,
trastornos de la per-sonalidad,
etc.
Ø Sociales:
Familia nuclear ausentes (madre
que trabaja y no hay un sustitu-to
en la familia para el cuidado
adecuado de los niños), niños
que cuidan a otros niños o se
cuidan ellos, cambios rápidos en
el modus vivendi de la familia,
movilidad social, pobreza, haci-namiento,
discriminación.
Factores de Riesgo
1. Interacción entre la con-dición
individual (estrés)
y su vulnerabilidad a la
“toxicidad” que presen-tan
los factores causales.
2. M e d i o a m b i e n t e
(pobreza, discriminación,
acoso personal, ausencia
de necesidades básicas,
etc.).
3. Influencia negativa
de los medios de co-m
u n i c a c i ó n
(televisión, cine,
prensa sensacionalis-ta,
etc.).
Se mencionan además efectos
del abuso de sustancias como:
· Alcohol
· Anfetamina (Éxtasis)
· (Polvo de ángel)
· Cocaína
· Crack.
Consideraciones Finales:
Los profesionales de la Salud
Mental tenemos un importante
reto, no solo en el abordaje
directo de la violencia en sí, sino
en la información y sensibiliza-ción
de los diferentes autores
que intervienen en la estructu-ración
de una “sociedad en-ferma”,
cuya expresión se vive
día a día con los diferentes
tipos de violencia, por tanto
además de la formación acadé-mica
nos debemos de involu-crar
en las políticas de salud y
en general de los aspectos so-cio-
económicos del desarrollo de
la población.
Bibliografía:
· Psiquiatría, Renato
D.Alarcón,Guido Mazzotti,
Humberto Nocolini. 2005
· Manual Moderno.
· www.cdnp.org.do (Colegio
Dominicano de Neuropsico-farmacologia).
HIPÓCRATES
EMIL
KRAEPELIN
SIGMUND
FREUD

Abril — Junio 2006
Para enviar cualquier
colaboración; trabajo científico,
artículo de opinión o nota
cultural, escribir a la siguiente
dirección:
Mauricio Sánchez M. Apart.
Postal ,3479
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Teléfono: '266-9712,
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Pagina Web de la ANP
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Revista Nicaragüense ddee Pssiiqquuiiaattrrííaa
Continuación Editorial...
nos permitirá ( a unos mas que a otros) darles la oportunidad
de fortalecer nuestras conquista, que al fin al cabo, es de to-dos:
del que por timidez o cobardía no nos acompaño, del que
aduciendo un cargo se olvido de su profesión o de aquellos que
nos adversaron y obstaculizaron nuestra siembra. De ellos y de
todos, será la cosecha.
Desde lo mas profundo de mi corazón, a todos ustedes MU-CHAS
GRACIAS por la solidaridad mostrada en la Huelga de
Hambre que mantuvimos mas de 17 días en la Cruz Roja. En
esos 17 días, los mas intensos de mi vida medica, sentí el co-razón
de cada uno de ustedes latir junto al mío y cada día que
pasaba, nuestra convicción era firme y tengan la seguridad que
ahí estuviéramos si hubiera sido necesario. La convicción del
triunfo JAMAS la pusimos en duda y sabíamos cada minuto que
pasaba no íbamos a fallarles.
Gracias por su heroicidad del 5 de mayo, frente a las bestias
del gobierno. Aquella entrada a la media noche en la Cruz Roja
después de ser liberados de las mazmorras, tengan la plena
seguridad que jamás han sido más libres que ese día. Como
los envidie, de no haber podido estar con ustedes. Mi arrechu-ra
y mis lágrimas los acompañaron todo el día.
Son tantas las imágenes que se albergan en mi mente, que ne-cesitaría
un nuevo cerebro para guardarlas, pero como solo
tengo este, lo juro que las guardare por el resto de mi vida par
ame recuerden a diario que entre todos nos dimos DIGNIDAD.
GRACIAS COMPAÑEROS, hagamos que esta dignidad perdure
mientras exista un medico en este país.
“Hubo en un Siglo, un día, que duro muchos siglos”
Dr. Luis Santiago del Palacio López
Medico Psiquiatra
Miembro Activo de la ANP
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PRESUPUESTOS TEÓRICOS
EN LA TERAPIA SISTÉMICA
BREVE CENTRADA EN
SOLUCIONES
INTRODUCCIÓN
Entre las terapias sistémicas exis-ten
algunas diferencias teóricas y
prácticas que las diferencian unas
de otras. A diferencia del psicoaná-lisis,
que tuvo un tronco común en
la persona de Freud, la terapia sis-témica
fue un fenómeno múltiple,
con varios pioneros y teóricos poco
conectados en sus inicios entre si.
En este artículo voy a presentarles
los presupuestos de la Terapia Bre-ve
Centrada en Soluciones (TBCS).
Este modelo de terapia nació en los
años ochenta en los Estados Unidos
(Bertrando y Toffanetti, 2000) con
el trabajo de Steve de Shazer (de
Shazer, 1988; 1985) y otros tera-peutas
del Centro de Terapia Fami-liar
Breve de Milwaukee. Este mo-delo
tuvo aceptación por parte de
muchos terapeutas sistémicos y no
sistémicos de ese país y luego se
conoció en Europa donde su prácti-ca
ha crecido desde entonces.
LA TERAPIA SISTEMICA CEN-TRADA
EN SOLUCIONES
La TBCS pertenece al grupo de
psicoterapias llamadas constructi-vistas
y postmodernistas, entre las
cuales se encuentra también la te-rapia
narrativa de Michael White
(White y Epston 1980; White 1989).
El común denominador de este mo-vimiento
contructivista está en con-siderar
que no existe una realidad
absoluta que el terapeuta debe des-cubrir
y modificar, sino que estas
son visiones o concepciones subje-tivas
del paciente (Watzlawick,
1976). Todas las personas percibi-mos
la realidad de una manera di-ferente,
por lo que lo que una per-sona
expresa es una perspectiva
relativista que enfatiza su construc-ción
subjetiva, su realidad; desde el
punto de vista del terapeuta sucede
lo mismo, lo que vemos en los pa-cientes
y sus familias puede estar
basado en nuestras precondiciones
(Nicholos y Schwartz 1995).
Como ejemplo cotidiano de este
pensamiento contructivista está el
cambio de actitud de una persona
cuando después de pasar una crisis
nos refiere “ya estoy mejor, lo que
pasa es que veo las cosas de otra
manera”. ¿Qué sucedió en esta per-sona?
¿Cambió la “realidad”? ¿O
cambió la construcción de la
“realidad” que la hacía sentirse de-primida
y ahora “ve las cosas con
otros ojos”?.
Según Michael White (White y
Epston 1980) cuando un paciente le
narra su problema al terapeuta,
está contando la interpretación de
la realidad en la que viven, le cuen-tan
la significación que estas perso-nas
le atribuyen a su experiencia.
Esto no es lo mismo que decir que
lo que el paciente cuenta refleja su
vida, sino que lo que la persona
interpretó y los significados que dio
es lo que determina su vida, ya que
siente, piensa y actúa como conse-cuencia
de su interpretación.
La TBCS comparte presupuestos
teóricos con el resto de las terapias
sistémicas (Rodríguez-Morejón y
Beyebach, 1994). La visión de sis-temas
es también compartida en
este modelo, el paciente, la familia
e incluso el terapeuta es visto tam-bién
como formando parte de siste-mas
a favor del paciente. Esta vi-sión
también incluye las propieda-des
de los sistemas ya conocidas
como causalidad circular, retroali-mentación,
totalidad así como otros
términos teóricos descritos en tex-tos
ya clásicos (Watzlawick, Beavin
y Jackson,1967; Hoffman,1981;
Umbarger, 1983).
A continuación voy a presentar
algunos principios teóricos prácticos
que guían el trabajo de la TBCS de
una forma general. Esta lista no
debe entenderse como una camisa
de fuerza teórica, pues nunca una
situación nunca debe estar al servi-cio
de una teoría, sino toda ésta
estar al servicio de los problemas
humanos. Es conveniente tener
presente que es la situación la que
nos obliga a echar mano de las
herramientas adecuadas de acuer-do
al conocimiento teórico existen-te,
pero también de acuerdo a
nuestra experiencia clínica junto a
las características particulares la
situación, siendo estas dos últimas
muchas veces las que nos permiten
decidirnos por tal o cual tratamien-to,
aunque ¡la p sea menor de 0.05!
PRESUPUESTOS TEÓRICOS
1) ENFASIS EN LA SALUD
MENTAL
Es bastante obvio que toda psico-terapia
busca la salud mental del
paciente. El énfasis en este modelo
radica en dar más importancia a los
recursos y habilidades de los pa-cientes,
y no a sus creencias e inca-pacidades
(Berg y Miller, 1992). En
el modelo médico de la salud se
estudia los síntomas y signos del
paciente hasta encontrar su enfer-medad
y a partir de ahí dar el trata-miento.
En el enfoque centrado en
soluciones en lugar de buscar lo
que está mal y tratar de arreglarlo,
se tiende a buscar en terapia lo que
está bien y se trata de descubrir
cómo usarlo.
EN LA PUNTADEL ICEBERG
Página de Terapia Sistémica Breve

SECCION DE EMERGENCIA Y DESASTRES
Dr. Carlos Manuel Fernández Tenrreiro. coordinador
El añorar "la vida como
era antes" es una reacción
común. Sin embargo, a los
varones les es especialmente
difícil hablar de las pérdidas
sufridas. Por eso tienden a
comportarse mal.
Como consecuencia de los
desastres producido por el
Huracán Katrina y Wilma en
USA, algunos grupos de in-vestigadores
han dedicado
esfuerzos a la sistematización
de la información y al análisis
de la misma.
Los datos que ofrecemos a
continuación son el resultado
de algunas de estas investi-gaciones,
que arrojan datos
significativos.
¿Cómo sufren los niños y
niñas afectados por situacio-nes
de desastres?
¿Cual es la responsabilidad
de los adultos para ayudarlos
a afrontar estas situaciones
con éxito?
Los desastres naturales pue-den
traumatizar a los niños y
se requiere de mucho tiem-po,
ayuda especial y pacien-cia
para sobreponerse a sus
efectos.
Según los especialistas de
Extensión Cooperativa de la
Universidad de California,
después de una catástrofe,
los niños pueden sufrir efec-tos
emocionales y cambios
de conducta por meses o
hasta años. Esto puede afec-tar
el ambiente familiar, de-bido
a la actitud de los niños
o de los mismos padres quie-nes
también pueden experi-mentar
fuertes emociones
respecto a la tragedia que
sufrieron.
Después de un desastre na-tural,
los padres pueden no
darse cuenta de la ansiedad
que sienten sus hijos, quie-nes
pueden quejarse más de
malestares físicos como dolor
de cabeza o de estómago
causados por la tensión.
Pueden tener dificultades
para dormir y tener pesadi-llas
más frecuentemente,
especialmente sobre el de-sastre.
Durante el día pue-den
tener recuerdos vívidos,
o en el caso de los niños
pequeños, expresar sus sen-timientos
a través del juego.
Pueden temer a las tormen-tas,
o hablar del desastre
como si fuera una persona
que los persigue. Déjeles
saber a sus niños que es
normal que tengan estos
sentimientos.
Pueden disgustarse fácilmen-te
o esconder su desconsuelo
de otros miembros de la fa-milia.
Su rendimiento escolar
puede verse afectado; sus
calificaciones pueden bajar, y
pueden mostrarse desorde-nados,
ser groseros o simple-mente
quedarse dormidos en
el salón de clase.
El añorar "la vida como era
antes" es una reacción co-mún.
Sin embargo, a los
varones les es especialmente
difícil hablar de las pérdidas
sufridas. Por eso tienden a
comportarse mal.
La intensidad de las reaccio-nes
de los niños depende del
peligro que hayan corrido, de
las pérdidas sufridas, las
reacciones de los familiares y
la manera en que han con-frontado
la catástrofe, así
como el ambiente del hogar
antes del desastre (tenso,
problemático, violento).
Los cambios marcados de
comportamiento en los jóve-nes
pueden ser síntomas que
requieren del apoyo de un
profesional de salud mental.
Actos destructivos hacia la
propiedad, el lastimar a per-sonas
o animales domésti-cos,
tener ataques frecuen-tes
de pánico, o abusar de
substancias tóxicas requieren
de intervención inmediata. A
veces, se corre el riesgo de
que los actos destructivos
incluyan intentos de suicido,
incluso hasta en niños de 7 u
8 años de edad.
Otros señales que justifican
la ayuda profesional son el
desinterés por actividades
sociales, sentirse responsable
por el desastre o por las pér-didas
familiares, o tener una
baja significativa en el des-empeño
escolar por más de
una cuantas semanas.
El apoyo de los padres y
maestros es esencial para la
recuperación de los hijos y
para restablecer la rutina
diaria y actividades y reunio-nes
familiares.
Comparta su pena sobre el
desastre con sus hijos para
que todos puedan expresar
sus sentimientos. Hable acer-ca
de las pérdidas familiares
y los planes para enfrentar-las,
la realidad financiera, el
tiempo que tomará la recu-peración
y cómo aceptar las
pérdidas que sean perma-nentes.
Abrace y consuele a
sus niños. Platíqueles y apó-yense
en sus creencias reli-giosas
para tener esperanza.
Los maestros pueden organi-zar
actividades para ayudar a
los niños desconsolados.
Pueden pedirles que escriban
acerca de cómo cambió su
vida el desastre o preparar
una obra teatral o ceremonia
conmemorativa para recordar
el incidente y trazarse metas
para el futuro.
Un desastre puede hacer
madurar a muchos niños. Los
adolescentes pueden darse
cuenta que ellos, o alguien
como ellos, también podría
sufrir un problema similar.
Dr. Carlos Manuel Fernández.
Coordinador de la Sección de
Emergencias y Desastres.
Asociación Nicaragüense de
Psiquiatría.

DROGODEPENDENCIIAS
Los lemas de los días
internacionales para
Drogas y Tabaco 2006
son:
“Las drogas no son
un juego de niños”.
“El tabaco: mortífero
en todas sus formas”
DÍA INTERNACIONAL
DE LA LUCHA CONTRA EL
USO INDEBIDO Y EL TRÁ-
FICO ILÍCITO DE DROGAS
26 DE JUNIO
En 1987, la Asamblea General deci-dió
establecer el día 26 de Junio de
cada año como el Día Internacional
de la lucha contra el uso indebido y
el tráfico ilícito de drogas, para dar
una muestra de su determinación
en fortalecer las actividades necesa-rias
para alcanzar el objetivo de una
sociedad internacional libre del abu-so
de drogas. La Asamblea tomó
esa medida el 7 de diciembre de
1987 (resolución 42/112), de con-formidad
con la recomendación de
la Conferencia Internacional sobre
el Uso Indebido y el Tráfico Ilícito
de Drogas del 26 de junio de 1987.
El tema del día internacional para el
2006 es “Las drogas no son un
juego de niños”. Este tema fue
escogido con la finalidad de incre-mentar
la conciencia pública sobre
el poder destructivo de las drogas y
la responsabilidad de la sociedad de
velar por el bienestar de los niños.
TOMADO DE: ONUDD
Día Mundial Sin
Tabaco
“El tabaco: mortífero
en todas sus formas”
Date: 31 de Mayo de 2006
Lugar: Celebrado mundialmente
Este año el Día Mundial Sin Tabaco
pretende fomentar la toma de con-ciencia
-sobre todo entre los jóve-nes-
acerca de la gran variedad de
productos de tabaco mortíferos. Ba-jo
el lema "El tabaco: mortífero en
todas sus formas", actividades y
eventos organizados en todo el
mundo harán hincapié en los si-guientes
mensajes:
mas: cigarrillos, pipa, pipa de
agua, rapé, bidis, kreteks, etc.
se presente: "ligero", "suave",
"con bajo contenido de alqui-trán",
"orgánico", "aromático",
etc.
Centrando en ese tema el Día Mun-dial
Sin Tabaco, la OMS insta a los
gobiernos a regular estrictamente
todos los productos de tabaco
Dr. Mauricio Sánchez M
Medico Psiquiatra.
Asesor técnico del
Consejo Nacional de
Lucha contra las Drogas
(CNLCD)
z

PRESUPUESTOS TEÓRICOS EN LA TERAPIA SISTÉMICA BREVE
CENTRADA EN SOLUCIONES (continuación...)
Hubble y colaboradores en su
libro sobre “qué funciona en tera-pia”
(Hubble, Duncan y Miller,
1999) citan a Lambert (1992) quien
estimó que los principales determi-nantes
del resultado de la terapia
(40%) son factores extraterapéuti-cos,
es decir, factores internos y
externos que los pacientes llevan a
terapia, el 30% está determinado
por factores vinculados con la rela-ción
terapéutica y sólo el 15% co-rresponde
a factores específicos
propios del modelo y las técnicas
de la terapia; el 15% restante se
debe al efecto placebo. Las impli-caciones
de las capacidades del
paciente son muy importantes. El
apellido “soluciones” en esta tera-pia,
dice Berg (Berg y Miller, 1992)
es más que un cliché, conduce a
tener una visión diferente de nues-tros
pacientes, verlos como indivi-duos
que tienen habilidades para
enfrentar sus problemas.
Es útil señalar, como escribe Lip-chik
(2002), que muchas veces los
profesionales de la salud nos ase-mejamos
a esos padres protectores
que guían en exceso a sus hijos
para evitar que sufran daños en
lugar de ayudarles a utilizar sus
propios recursos para cuidar de si
mismos. Hay que recordar que
solo el hecho de que el paciente
haya acudido a nuestro consultorio
habla de sus puntos fuertes.
2) EL PRINCIPIO DE LA UTI-LIZACIÓN
El principio de la utilización es
tomado de la obra del psiquiatra
estadounidense Milton H. Erickson.
Erickson consideraba que las per-sonas
tenían en su interior o en su
sistema social capacidades natura-les
necesarias para superar dificul-tades
y resolver problemas
(O’Hanlon, 1999) y que los estos
tienen problemas porque a menudo
no saben cómo emplear todas sus
capacidades. Erickson describía su
método de esta manera: “explorar
la individualidad de un paciente
para descubrir de qué conocimien-tos
de la vida, experiencias y habili-dades
mentales se dispone para
encarar el problema… [y] después
utilizar estas respuestas internas
singularmente personales para lo-grar
los objetivos terapéuticos”
(Erickson y Rossi, 1979).
3) EL CAMBIO ES INEVITABLE
La TBCS se basa en el supuesto
de que el cambio forma parte de la
vida hasta tal punto que los pacien-tes
no pueden dejar de cambiar
(de Shazer, 1985). Nada es cons-tante
en nuestra vida, el problema
no está presente a todas horas los
siete días de la semana, Por lo tan-to,
muchas veces la terapia consis-tirá
en encontrar esos cambios y
sacarles provecho hablando de
ellos durante la terapia, extrayendo
los recursos del paciente y cómo
este consiguió hacer el cambio.
4) TODO ES INTERVENCIÓN
En la teoría sistémica, el primer
axioma de la comunicación humana
cita “es imposible no comunicarse”,
y esto porque considera que todo
lo que una individuo hace o “deja
de hacer” es comunicación. Al diri-girnos
con la palabra a una perso-na
comunicamos algo en leguaje
verbal y no verbal, sin embargo, al
no dirigirle la palabra también le
estamos comunicando información
con nuestro lenguaje no verbal
(“no deseo hablar”, “estoy ocupa-do”,
“no me interrumpan”, etc.).
En consecuencia, toda conducta es
comunicación. Visto esto en el
contexto de una relación terapéuti-ca,
donde cualquier cosa que un
terapeuta le diga a su paciente in-fluye
de una manera en este,
podríamos parafrasear el primer
axioma y decir que “es imposible
no intervenir”, o en otras palabras
“todo es intervención”.
Recordando las estimaciones de
Lambert citadas anteriormente, la
relación terapéutica determina el
30% del éxito terapéutico. Crear
una buena relación donde los pa-cientes
reciban nuestras interven-ciones
es fundamental. La TBCS
hace un hincapié en el proceso de
construcción de la relación
(Beyebach, 2005): la amabilidad de
recoger la llamada telefónica, la
orientación y el acogimiento de los
momentos iniciales de la primera
entrevista, la escucha activa, el
respeto a las opiniones de los pa-cientes,
la cuidadosa elección de
los elogios en el mensaje final de la
terapia, la adopción de una posi-ción
cercana del terapeuta que se
conduce con cordialidad. Esta po-sición
de cercanía no implica dejar
de hacer valer el papel de expertos
en el momento de conducción de la
entrevista, sino de mantener y
guiar el flujo de comunicación, im-pidiendo
por ejemplo que unos
pacientes se interrumpan unos a
otros o asegurándonos que todos
los presentes puedan tomar la pa-labra.
5) LA NAVAJA DE OCcAM
La Navaja de Occam (navaja de
Ockham, o principio de economía o
de parsimonia) hace referencia a
un tipo de razonamiento basado en
una premisa muy simple: en igual-dad
de condiciones la solución más
sencilla es probablemente la más
correcta.
Es un principio atribuido al fraile
franciscano inglés del siglo XIV Gui-llermo
de Ockham. En su forma
más simple significa que cuando
dos explicaciones se ofrecen para

un fenómeno, la explicación com-pleta
más simple es preferible. Por
ejemplo para explicar la caída de
una fruta al suelo podríamos plan-tar
las siguientes explicaciones: 1)
unos duendes invisibles la cortaron
para molestarme, 2) el tallo de la
fruta se debilitó al madurarse y fi-nalmente
esta calló, y 3) una tor-menta
pasó y la arrancó del árbol.
Todas las alternativas explican el
fenómeno, la navaja de Occam nos
exhorta a escoger la segunda como
verdadera, ya que las demás nos
obligarían a asumir una serie de
postulados mucho más complica-dos.
Este razonamiento tiene sus
aplicaciones en la lógica con el fin
de evitar el pensamiento mágico.
En la TBCS se emplea este princi-pio
eligiendo siempre la opción más
simple a la hora de interpretar la
conducta de nuestros pacientes y a
la hora de elegir cómo intervenir
(Beyebach, 2005). Es más simple
pensar que alguien no ha venido a
la entrevista porque se le ha olvida-do,
que interpretar que está boico-teando
la terapia de familia o inten-ta
controlar el encuadre terapéutico
(Beyebach, 2005).
6) MUERTE A LA RESISTEN-CIA
La revista Family Process publicó
en 1984 un artículo de Steve de
Shazer con el título “The Death of
Resistente” (de Shazer, 1984). El
nuevo planteamiento al concepto
de resistencia le dio otro sentido
interesante al trabajo de la TBCS.
De forma general, la resistencia es
vista en terapia familiar como la
tendencia de un sistema a mante-ner
el status quo mediante meca-nismos
de retroalimentación negati-va
que mantienen los cambios de-ntro
de ciertos límites. En otras
palabras, cuando el terapeuta in-tenta
producir el cambio la familia
se reestructura para mantener los
patrones de conducta que esta te-nía
anteriormente. El resultado de
etiquetar a una familia o a un indi-viduo
como “resistente”, o “difícil”
es que se acaban usando una serie
de técnicas de intervención cada
vez más complicadas, creativas y/o
agresivo-confrontativas (Berg y Mi-ller,
1992), esto refuerza el circulo
vicioso que lleva a la aplicación de
estrategias más agresivas, las que a
su vez, al ser resistidas, llevan a la
aplicación de otros métodos, así
sucesivamente.
De Shazer postula en su artículo
que cada familia (individuo o pare-ja)
tiene una forma particular de
cooperar, y el trabajo del terapeuta
consiste primeramente en identifi-car
este modo de cooperar y luego
utilizar esta manera de cooperar
para promover el cambio (de Sha-zer,
1982).
7) NO ES POSIBLE CAMBIAR
A LOS PACIENTES, ELLOS SE
CAMBIAN A SI MISMOS
En la práctica clínica es común el
caso de una familia que nos trae a
terapia a un hijo que está consu-miendo
drogas para que el joven
abandone definitivamente la sus-tancia
y cambie su vida. Por mu-chas
genialidades que hagamos son
los pacientes los que se cambian a
si mismos, por lo tanto en la TBCS
es importante tener en cuenta que
nuestra tarea no es obligar el cam-bio,
sino co-construir con los pa-cientes
y familias contextos-relaciones
terapéuticas en los que
los cambios resulten favorables
(Beyebach, 2005).
1) SI NO ESTÁ ROTO NO LO
ARREGLE
Como menciona Berg (Berg y Mi-ller,
1992) este es el principio bási-co
en una intervención terapéutica.
¡Para solucionar un problema es
necesario que este exista, y para
que exista alguien tiene que quejar-se
de algo! El paciente es quien
decide el problema, es la madre
que llega quejándose la que define
el problema. La TBCS trabaja en
base a las demandas de nuestros
pacientes. Es una fantasía tratar de
arreglar todos los problemas de los
pacientes, es una invitación al fra-caso
tratar de resolver todo el pro-blema
en su supuesta profundidad
y amplitud. Debo aclarar que exis-ten
dos situaciones en las que es el
terapeuta el que fija cual es el pro-blema,
estas son el suicidio (ya sea
el caso de un paciente con riesgo
suicida o el sobreviviente de un
intento) y la violencia (en todas sus
formas: sexual, comunitaria, fami-liar,
de pareja, etc), en estos casos
la integridad de la o las personas
involucradas es prioritario en el
abordaje inicial.
A MANERA DE CONCLUSIÓN
Estos presupuestos forman una
guía general de trabajo, y forman
un sustento en el cual aplicar las
técnicas terapéuticas de la TBCS.
No son los únicos, ni tampoco de-ben
considerarse como dogmas de
fe inquebrantables. A mi me gusta
pensar que, independiente de nues-tra
formación como terapeutas, el
modelo y las técnicas a aplicar nos
lo va comunicando el paciente du-rante
la sesión con sus reacciones y
comentarios, hay que permitirse ser
flexible. Como escribe Lipchik
(2002), aunque el concepto de re-sistencia
no es apropiado para este
tipo de terapia, el término
“resistencia” describe bien lo que
un terapeuta siente a menudo en
su consulta con algunos pacientes
que contestan “si, pero…” a todo lo
que se dice. Hay que adaptarse al
paciente y no imponer que el pa-ciente
se adapte a nosotros, hay

respirar hondo, hacer una pausa y
cambiar nuestro abordaje, sino los
“resistentes” podemos terminar
siendo nosotros.
LECTURAS SUGERIDAS.
Disponibles en:
http://benjaminwebsite.tripod.
com/referencias.htm
1 Introducción a la terapia
breve centrada en solucio-nes.
2 Terapia sistémica breve:
trabajando con los recursos
de las personas.
REFERENCIAS:
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Working with the problem drinker.
A solution-focused approach. New
York: W. W. Norton. [En Castella-no:
Trabajando con el problema del
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para la terapia breve de fami-lia.
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· Bertrando P., Toffanetti D
(2000). Storia della terapia
familiare. Milán: Raffaello Cortina
Editore. [En Castellano: Historia de
la terapia Familiar: los personajes y
las ideas. Barcelona: Paidós]
· Beyebach M. (2005). 24 ideas
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· De Shazer S. (1984). The death
of resistance. Fam Proc 23: 11-17,
1984.
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· De Shazer, S. (1985). Keys to
solution in brief therapy. New York:
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para la solución en terapia bre-ve.
Barcelona: Paidós; 1986]
· De Shazer, S. (1988). Clues:
Investigating Solutions in Brief
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Castellano: Pautas de terapia fami-liar
breve. Barcelona: Paidós)
· Hoffman L (1981). Foundations
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de la terapia familiar. Méxi-co:
Fondo de Cultura Económica.
· Hubble M. A., Duncan B. L.,
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Hubble M. A., Duncan B. L., Miller
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Boston: Allyn & Bacon.
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O’Hanlon. Philadelphia: Taylor &
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contemporáneos y aplicacio-nes.
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familiar estructural. Buenos Ai-res:
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Human Communication. New York:
Norton. [En Castellano: Teoría de la
comunicación humana: Interaccio-nes,
patologías y paradojas. Barce-lona:
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· Watzlawick P. (1976). Wie
wircklich ist die Wirklishkeit?. Mu-nich:
R. Piper & Co. [En Castellano:
¿Es real la realidad?. Barcelona:
Herder; 1979]
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[En Castellano: Guías para una te-rapia
familiar sistémica. Barcelona:
Gedisa; 1994]
· White M., Epston D. (1980).
Narrative Means to Therapeutic
Ends. Australia: Dulwich Centre.
[En Castellano: Medios narrativos
para fines terapéuticos. Barcelona:
Paidós; 1993]

SECCION DE EMERGENCIA Y
DESASTRES (Continuación…) The Doctor (Sir Luke Fildes, 1891)
adolescentes pueden darse cuenta que ellos,
o alguien como ellos, también podría sufrir un
problema similar. Sin embargo, muchos niños,
aun los pequeños, se sienten deprimidos. En
los niños de edad preescolar, los síntomas
son: berrinches, malestares físicos, ratos de
tristeza, exceso de actividad, falta de interés y
volverse retraídos. En niños de 5 a 11 años de
edad, son comunes las fobias, malas conduc-tas
como mentir y robar, negarse a ir a la
escuela o a dejar a sus padres, tristeza, ansie-dad,
querer quitarse la vida.
Los adolescentes pueden mostrarse retraídos,
cansados, tener problemas para comer y dor-mir,
abusar de substancias tóxicas, hablar de
hacer cosas peligrosas, cambiar repentina-mente
de amistades, mostrar hostilidad, y
querer suicidarse.
La manera en que los niños se enfrenten al
desastre depende de lo que hagan sus pa-dres.
Si usted está deprimido, malhumorado o quie-re
desquitarse con alguien, deténgase y anali-ce
su propio comportamiento. Comparta sus
sentimientos con un amigo de confianza. Con-sidere
visitar a un miembro del clero o a un
consejero en salud mental que le ayuden a
llevar mejor su situación.
Cuando los adultos no logran controlar sus
sentimientos, los niños sufren más y por más
tiempo.
Dr. Carlos Manuel Fernández.
Coordinador de la Sección de Emergencias y Desastres.
Asociación Nicaragüense de Psiquiatría
þ
Óleo sobre tela; 166'3 x 241'9 cm.
Tate Gallery. Londres. Gran Bretaña.
“Esta es una de las pinturas de tema médico más conocida y siempre
ha despertado en mí un intenso sentimiento de emoción.
En plena época victoriana, el médico parece esperar la crisis de la en-fermedad
del niño enfermo, después de una noche en vela (la claridad
del alba parece vislumbrase por las rendijas de la ventana cerrada).
En actitud meditabunda, la mano en el mentón, reclinado sobre el pa-ciente
parece estar dispuesto a esperar el tiempo que haga falta hasta
el desenlace de la enfermedad que le ha obligado a pasar la noche
fuera de casa.
El niño enfermo, duerme en una improvisada camilla sobre dos sillas.
Una taza de café o té sobre la mesa. Un frasco de jarabe medio lleno.
La madre derrumbada y agotada por la angustia y la espera, recuesta
su cabeza sobre la mesa.
En la penumbra del fondo, el padre se mantiene de pie y coloca su
mano en el hombro de la madre, en un intento de confortarla y de bus-car
apoyo. Su mirada parece estar más atenta de la expresión de la
cara del médico que de su hijo.
Siempre me han impresionado dos cosas de este cuadro, por lo difícil
que a mí mismo me resulta lograrlas en situaciones parecidas. De un
lado, la serenidad del médico ante una situación grave, que parece
comprometer seriamente la salud del enfermo. De otra, la capacidad
de esperar el desenlace de la enfermedad cuando se ha hecho ya todo
lo que era posible hacer. Cuando hago avisos a domicilio en casos
urgentes o visito a pacientes terminales gravemente enfermos, esta
imagen siempre me viene a la cabeza y me gustaría que con el recuer-do
también me proporcionaran las cualidades que tanto envidio.”
–

POEMAS DE AMOR Y GUERRA
Escritos en los años 82 , 83 y 84, los años más duros en la defensa armada de la patria,
que me tocó defender con el fusil en la mano.
DE PASE
Aquí me tenésmi amor,
con el cuerpo picado de pulgas
por todas partes,
robándole dos días a la Patria
para estar junto a vos
y llenarme nuevamente
de ternura.
P:D: Vine a casarme el 12-3-83
ASEDIO
Desde mi pozo tirador,
estoy tratando de localizar
el puesto de mando
de tus sentimientos,
para después de ubicarlo
lanzarle un mortero de amor
e incendiar tu corazón
conmi presencia.
LUNA LLENA
Un día miraré la luna
para pensar en vos.
Hoy quiero que se oculte
para que no detecten
nuestramarcha.
DE MEMORIA
He aprendido de memoria
con mis labios
la geografía de tus pechos,
que al mirarlos,
tiemblan de amor
para que yo los bese.
FECUNDACIÖN
Si me matan,
después de que
me entierren,
me convertiré en esperma
para fecundar la tierra
y en parto acelerado
hacerla parir
miles de brazos
que con odio y firmeza
ahoguen para siempre
el sueño irrealizable
de los invasores.
LIBERTAD
Me decían
que existía
la libertad
en los E.U.
¡ Y es cierto ¡
Sobre el río Hudson
majestuosamente
sobresale la estatua.
A NERUDA
Dijiste
que podías escribir
los versos más tristes
aquella noche.
Pues bien,
por esta noche,
los versos más tristes
puedo escribirlos yo.
@ Luis Santiago del Palacio López.

El arte y la Medicina: cuadros y pinturas:
Veremos a continuación algunos cuadros cuyo tema se relaciona con la Medicina en mayor o menor
medida. La mayoría pertenecen a finales del siglo pasado, incluyendo estos cuadros del Barroco.
Este cuadro se llama "La visita al hospital", y
fue realizado en 1.897 por el pintor español
Luis Jiménez Aranda.
Representa al período de aprendizaje del médi-co,
a través de las enseñanzas de sus maestros
Este otro pertenece a Vicente
Borráx, y se llama
"Vacunación de niños".
También se pintó a finales
del siglo pasado.
Aquí vemos una pintura de una lección de
Claude Bernard, de 1.889, por León Lher-mitte
(1.844-1.925).

Abril jun 2006

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