Rev julio sept 2005

En este mes de Septiembre, mes
dedicado a la Patria, es difícil intro-
ducir este nuevo número de la Revis-
ta de Psiquiatría sin ubicarlo en el
contexto actual de nuestro país. La
crisis política y económica, que co-
mo desastre producido por el hom-
bre, perdón….. por los políticos, se
diagnostica como de las más graves
de los últimos decenios, conlleva
una correspondiente repercusión
social que nos golpea a todos y
quizás más aun a los psiquiatras,
por ser quienes nos ocupamos de la
salud mental de nuestros compatrio-
tas.
A pesar de nuestro difícil contexto
social, es alentador, que nuestra
querida asociación, continué des-
arrollándose y consolidando logros,
como el de la revista.
Cumplimos este mes Septiembre, 2
años de sucesiva publicación, cum-
pleaños que coincidió, con la exitosa
realización del Simposio de Psiquia-
tría para atención primaria, en cuyo
marco también, elegimos nueva jun-
ta directiva en la asociación.
En este numero, Editorializamos,
sobre el Día Mundial de la Salud
Mental, que se celebra el 10 de Oc-
tubre, comentando sobre la atención
primaria, como estrategia de aten-
ción en salud y para el enfrenta-
miento de las repercusiones psicoso-
ciales que aquejan al país.
Finalmente, las caracterizadas sec-
ciones de la revista e información
general, donde sobresalen, las elec-
ciones de nueva junta directiva y el
Simposio de psiquiatría para aten-
ción primaria recién efectuado.
Felicidades al Consejo editorial y a
todos los asociados y colaborado-
res, por este cumpleaños de nuestra
revista.!!!
Dr. Mauricio Sánchez M.
Editor
PresentaciónPresentaciónPresentación
Número IX
Volumen III
Julio — Septiembre 2005
Revista Nicaragüense de PsiquiatríaRevista Nicaragüense de Psiquiatría
Organo Oficial de la Asociación Nicaragüense de PsiquiatríaOrgano Oficial de la Asociación Nicaragüense de PsiquiatríaOrgano Oficial de la Asociación Nicaragüense de Psiquiatría
Editorial 3
Noticias de la Asociación 4
El poder personal en la relación
con el paciente
10
Seccion de Emergencia y 14
UMBRAL 17
Capítulo de Psiquiatría Forense 18
Drogodependencias 19
Contenido
"Salud mental y física
a lo largo de toda la vida"
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Volumen III
ACTA
ELECCION JUNTA DIRECTIVA 2005 – 2007
Reunidos en sesión ordinaria de Asamblea General de Miembros de la Asociación
Nicaragüense de Psiquiatría, en el Hotel Holiday Inn Select de la ciudad de Managua
el día Viernes dos de Septiembre del año dos mil cinco, con el fin de aprobar el Infor-
me de la Junta Directiva 2003 – 2005 y la elección de Junta Directiva para el periodo
2005 – 2007.
Constatado el quórum en primera convocatoria de conformidad con los Estatutos y
asistencia de 27 miembros los que se mencionan a continuación: Dr. Emilio Molina
C., Dr. Carlos M Fernández, Dr. Antonio F Lourenco, Dr. Luis E. Alemán Neyra, Dr.
José Ant. Ayerdis, Dr. Marvin Rocha Vanegas, Dra. Estela Silva, Dr. Adonis Pérez E,
Dr. Roberto Aguilar Briceño, Dra. Estela Sandino, Dr. Hugo Espinosa, Dr. Ángel
López Ortega, Dr. José Leopoldo Delgadillo E., Dr. Chester Zelaya V, Dr. Álvaro
Mairena Toruño, Dr. Mauricio Sánchez M, Dr. Luis Santiago del Palacio, Dr. Salvador
López, López, Dra. Karla Canelo Morales, Dr. Dudley Guerrero, Dra. Alicia Irazabal,
Dr. Ramón Blandòn, Dr. Santiago Sequeira Molina, Dr. Luis A. Molina, Dr. Carlos
José Fletes, Dr. Nelson García Lanzas y Dra. Gioconda Cajina.
Se procede al desarrollo de Agenda propuesta a la Asamblea General:
Lectura del Informe de actividades en el periodo 2003 – 2005 por el Presidente sa-
liente Dr. Luis E. Alemán Neyra la cual es aprobada en general.
Elección de Junta Directiva Nacional para el periodo 2005 – 2007:
La Asamblea de Miembros aprueba por mayoría simple de votos los siguientes
Elección de la Nueva Junta Directiva de laElección de la Nueva Junta Directiva de la
Asociación Nicaragüense de PsiquiatríaAsociación Nicaragüense de Psiquiatría
Presidente:
Dr. Mauricio Sanchez M.
m_sanchezm@Hotmail.com
teléfono : 266 9712 /
0884-3758
Tesorera:
Dra. Karla Vanessa Canelo
canelomorales@yahoo.es
teléfono :
Secretario:
Dr. Luis Alemán Neyra
e-mail: lueman@ibw.com.ni
teléfono: 0522 - 6654
2668033
Secret. Actividades
Científicas
Dr. Nelson Garcia Lanzas
ngarcialanzas@yahoo.es
teléfono : 615 7210
2686141 — 2771959
Vocal :
Dr. Roberto Aguilar B.
e-mail:rango@alianza.com.ni
teléfono:
JUNTA DIRECTIVA 2005 — 2007
LECTURA DEL INFORME DE LA GESTION DE JUNTA DIRECTIVA 2003-2005 — ASOCIA-
CION NICARAGUENSE DE PSIQUIATRIA — HOTEL HOLIDAY INN SELECT 02 SEPTIEM-
BRE DEL 2005 CENA DE GALA PATROCINADA POR LABORATORIOS ROCHE
procedimientos para elección:
Los miembros presenten tienen derecho al voto independientemente de
haber cancelado cotización 2004 o 2005.
Tribunal electoral conformado por los Dr. Luis Santiago del Palacio
(Presidente) y Dr. Carlos Fletes (Secretario). Se ratifica el sistema de votos a
mano alzada.
Se eligen los siguientes miembros:
Dr. Mauricio Sánchez Presidente
Dr. Luis E. Alemán Neyra Secretario
Dra. Karla Canelo Morales Tesorero
Dr. Nelson García Secretario de
Actividades Científicas y
Culturales
Dr. Roberto Aguilar Vocal
El proceso de elección estuvo a cargo del Tribunal Electoral: Dr. Luis Santia-
go del Palacio, Presidente y Dr. Carlos Fletes, Secretario quienes Juramen-
tan a la nueva Junta Directiva.
Asentada en el libro de Actas de la Asociación Nicaragüense de Psiquiatría
en su Folio 175 – 179, Acta No. 109.
Dr. Luis E. Alemán Neyra.
Presidente
Junta Directiva 2003 - 2005
Noticias de la Asociación

Directorio
La Revista de la Asociación Nicaragüense
de Psiquiatría de publicación trimestral,
es el resultado del esfuerzo conjunto de
todas y todos los que de una u otra for-
ma participamos en su elaboración, sien-
do esta la Novena edición correspon-
diente a Julio, Agosto y Septiembre
del 2005.
Con este edición cumplimos dos años de
publicación ininterrumpida, durante los
cuales hemos recibido el apoyo de nues-
tros colegas y amigos quienes con sus
aportes, han enriqueciendo nuestra re-
vista. Así mismo agradecemos el gentil e
importante apoyo de las principales
distribuidores farmacéuticos acreditados
en nuestro país.
A todos y todas muchas gracias por
creer en el sueño de un pequeño grupo y
hacerlo realidad para todos.
Consejo Editorial:
! Dr. Mauricio Sanchez. Presidente.
! Dr. Luis Aleman N. Secretario.
! Dr. Nelson García L. Cientificas.
! Dr. Antonio Lourenco.
! Dr. Adonis Pérez
! Dr. Benjamín Cortés M.
Diseño y Elaboración:
= Dr. Mauricio Sánchez M.
= Maria José Luna Ríos
Para enviar cualquier colaboración, tra-
bajo científico, artículo de opinión o nota
cultural, escribir a la siguiente dirección:
Apart. Postal , 3479
e-mail: M_sanchezm@Hotmail.com
Teléfono: ' 266-9712, ( 088-43758
La campaña del DIA Mundial de Salud Mental del 2005, lleva como lema: ¨SALUD
FISICA Y SALUD MENTAL A LO LARGO DE TODA LA VIDA¨.
En Nicaragua, hace pocos días, participamos, en representación de la Asociación
Nicaragüense de Psiquiatría, en un taller del Ministerio de Salud, sobre evaluación
de los servicios de Salud Mental. Pudimos advertir, mientras revisábamos diferen-
tes parámetros o dominios del instrumento evaluador, que en el país se continua
invirtiendo, menos del 1% del presupuesto general de salud en el diagnostico, tra-
tamiento y prevención de los trastornos mentales, Que nuestro país no cuenta ofi-
cialmente con un plan de salud mental, ya que aunque elaborado desde hace algu-
nos años, nunca fue oficialmente aprobado por las autoridades del Minsa. También
se evidenciaba que las acciones y actividades del programa de salud mental no
cuentan con ningún presupuesto para su implementación, diríamos pues, que son
clandestinas e inexistentes oficialmente, así como también, que las políticas sanita-
rias, continúan manteniendo a la salud física y mental, con escasos esfuerzos de
integración, en un sistema amplio de atención en salud.
Las limitaciones anteriormente expuestas en materia de políticas y recursos para
atender la Salud Mental de Nicaragua, son muy similares a la de muchos países de
nuestro tercer mundo, pero no debemos dejar de señalar, que nuestro país, posee
un alto riesgo de vulnerabilidad, con muchas características para tener una pobla-
ción afectada por problemas de salud mental; Población en crecimiento a expensas
de población joven menor de 15 años, inestabilidad política y social, Catástrofes y
sus secuelas, pobreza, hacinamiento, servicios básicos insuficientes, baja educa-
ción, grandes migraciones y desplazamientos poblacionales en los últimos 20 años,
familias desintegradas y disfuncionales, aumento de los embarazos en la adoles-
cencia, índice de desarrollo humano negativo, inseguridad ciudadana y violencia
social en todas sus expresiones que hacen a nuestro país proclive a presentar un
aumento de los problemas de salud mental, donde sobresalen, : Las depresiones,
los suicidios, la violencia en todas sus manifestaciones, el abuso de alcohol y otras
drogas, los desastres, accidentes de transito, entre otros.
El tema: Salud física y salud mental a lo largo de toda la vida,
Fue seleccionado en este año 2005, para continuar haciendo énfasis, como en el
2004, a la inseparable relación entre la salud física y salud mental, no podemos
hablar, Del estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamen-
te la ausencia de afecciones o enfermedades, en todas las etapas de la vida del
ser humano, sin mejorar las políticas, las practicas y los sistemas de prestación de
servicios hacia un sistema integrado de atención a la salud, donde también despe-
jemos mitos e ideas erróneas sobre la salud mental y sus trastornos.
Continuando con la discusión sobre lo encontrado en la evaluación nicaragüense
de los servicios de salud mental, también sobresale nuestro país, en ser el único,
de no contar con camas para trastornos mentales en los hospitales generales y de
contar con una concentración total de recursos humanos calificados en salud men-
tal, en la ciudad de Managua y departamentos del Pacifico Nicaragüense y otra
larga lista de debilidades y amenazas, si hablamos en lenguaje de evaluación es-
tratégica; FODA.
Continua Pág.. 13 c
EditorialEditorial
Atención Primaria y Salud MentalAtención Primaria y Salud Mental
Presidente de la Asociación Nicaragüense de Psiquiatría
Volumen III

El presente informe refleja de forma sintética la labor realizada por la
Junta Directiva en el periodo 2003 – 2005 y constituye el informe final
de actividades durante este período.
Constitución de Junta Directiva.
La Junta Directiva fue elegida por aclamación cada uno de sus miem-
bros en la sesión de Asamblea Ordinaria del día 16 de Agosto del
año 2003 en el Auditorio de Los Pipitos con una presencia de 15
miembros. La Junta Directiva a lo largo de estos dos años no sufrió
cambio alguno en su composición y los miembros se mantuvieron
activos durante este periodo.
Asambleas Ordinarias y Extraordinarias.
En numero total de Asambleas realizadas durante este periodo fue
de 7 Asambleas, 2 de ellas extraordinarias, este número esta acorde
a como lo que mandata los Estatutos de realizarse cada tres meses.
Durante el año 2004 se realizaron 4 Asambleas (Marzo, Abril, Mayo y
Octubre) y 3 Asambleas en el año 2005 (Febrero, Julio y Septiem-
bre). Los principales patrocinadores de estas fueron Abbot (3 Asam-
bleas), Roche (1) y Pfizer (1), 2 fueron extraordinarias y se cubrieron
con fondos de la Asociación.
Participación de la ANP en otras instancias.
Foro de Sociedades y Asociaciones Médicas para la conformación
del Colegio Médico.
Se patricio activamente en el FORO lo que dio lugar a crear la Primer
Comisión para la organización del Colegio Médico, pro razones vin-
culadas al quehacer de la Asamblea Nacional y la introducción de un
anteproyecto de Ley marco por parte de la CONAPRO se ha visto
detenido este proceso. Actualmente la ley ha sido dictaminada y está
pendiente de ser aprobada en el plenario.
Consejo Nacional de Salud.
Participación en el Consejo Nacional de Salud por medio de 3 comi-
siones: Seguridad Social, Farmacoterapia y Salud Comunitaria
con la representación del la Dra. Sequeira, Dr. Mauricio Sánchez y
Dr. Dudley Guerrero respectivamente.
Participación en la presentación del Libro de Prosa y Poesía del Dr.
Manuel Madriz “Prosencuentro por la vida”, realizada en los salones
del Hotel Intercontinental Metrocentro y patrocinada por Laboratorios
Roche.
Se estableció una coordinación con las Asociaciones Médicas de
Pediatría y Neurología a fin elaborar y difundir un campo pagado en
os principales medios de difusión para aclarar acerca del Diagnóstico
de TDAH y su tratamiento farmacológico.
Actividades Científicas nacionales.
s Revista de la Asociación Nicaragüense de Psiquiatría.
Diseño, Edición y publicación de 8 números, iniciando en el mes
de Julio del 2003, en el 2003 se editaron (2), en el 2004 (4) y en
el 2005 (2).
Fue el principal esfuerzo de comunicación científica realizado por
la Junta Directiva, aunque esta aun no logra llegar al 100% de los
miembros ha logrado por su calidad y por ser sistemática conver-
tirse en una fortaleza de nuestra ANP.
Esto también ha dado lugar a mantener secciones científicas:
Forense, Desastres, Drogodependencia, Poesía, sostenida por el
apoyo de la industria farmacéutica en general.
s Organización del Seminario de Terapia Familiar Sistémica.
Creación de secciones científicas mediante la publicación de
artículos científicos en la Revista Nicaragüense de Psiquiatría:
Sección de Psiquiatría Forense a cargo del Dr. Nelson García,
Drogodependencia: Dr. Mauricio Sánchez, Desastres: Dr. Manolo
Fernández.
s Organización del I SIMPOSIO nacional con el nombre de: Psiquia-
tría en Atención Primaria, el cual se lleva a efecto los días 2 y 3 de
Septiembre del año 2003 en los salones del Hotel Holiday Inn.
Colaboración con laboratorios Roche, Guti en lanzamiento de
productos farmacéuticos.
Durante este periodo se formalizó el estatuto de miembro de los
siguientes colegas: Dra. Karla Canelo, Dr. Nelson García y Dr.
Gutiérrez, quienes plantearon su solicitud y los primeros dos han
realizado sus respectivas presentaciones científicas.
Participación en Congresos y Actividades Científicas Internacio-
nales.
a. 2003, Participación en el XII Congreso Mundial de Yokohama,
Japón con la asistencia de nuestro delegado fellowship Dr. Dud-
ley Guerrero.
b. 2004, XXIII Congreso de APAL celebrado en Punta del Este,
Uruguay con la asistencia de nuestro delegado fellowship Dr.
Dudley Guerrero.
c. 2004, Consenso Internacional en Esquizofrenia, Guanajuato
México con la asistencia del Dr. Luis Alemán.
d. 2004, II Congreso Internacional, Florencia, Italia con la asistencia
del Dr. Luis Alemán y nuestro fellowship el Dr. Dudley Guerrero.
e. XVIII Congreso de ACAP celebrado en Honduras en el año 2004,
con una fuerte delegación de miembros de la ANP, facilitando
transporte, hospedaje e inscripción.
f. XIX Congreso de ACAP celebrado en Costa Rica en el año 2005,
la ANP facilito la participación de los miembros mediante trans-
porte, hospedaje e inscripción. En este Congreso la ANP fue
enaltecida con la I Distinción ACAP otorgada al Dr. Roberto Agui-
lar, Primer Psiquiatra en recibirla.
INFORME DE ACTIVIDADES
JUNTA DIRECTIVA PERIODO 2003 – 2005.
Elaborado por: Dr. Luis E. Alemán Neyra - Presidente saliente Asociación Nicaragüense de Psiquiatría.
Volumen III

g. 2005 participación en el V Simposio Regional celebrado en ciu-
dad de Panamá.
Del año 2003 al 2005 se participó en el programa de Fellow Ship de
la WPA, cuya representación fue por parte del Dr. Dudley Guerrero y
en 2005 la elección de la Dra. Canelo como nuestra tercer Fellow
Ship y la cual estará presente en el XIII Congreso Mundial de la
WPA a celebrarse en el Cairo.
Difusión y comunicación por Internet.
Aquí es importante mencionar el incremento de comunicación gre-
mial y científica principalmente para aquellos miembro usuarios del
Internet: Boletín de la WPA, Boletín de APAL, Boletín de APSA, Re-
vista de la WPA, Federación centroamericana de neuropsicología,
Red de Psiquiatría Biológica, Red de suicidio logia, etc.
La comunicación con la WPA se ha fortalecido y se participó en este
periodo en 3 investigaciones internacionales: Salud Mental y VHI
Sida, Entrenamiento y Post Grado en Psiquiatría y el Survey General
de la WPA, estos han sido en colaboración con la WHO.
Colaboración de la Industria Farmacéutica.
La Industria Farmacéutica continúa siendo el principal financiador de
las actividades científicas y gremiales de la Asociación, durante este
periodo fueron fortalecidas los lazos de cooperaciòn y coordinación
existiendo una fuerte alianza.
Fueron un fuerte apoyo gremial: Roche, GSK, Abbot, Pfizer, Jansen
en gran medida y en menor mediad Lyli, Pierre Fabre, Guti, Novartis,
Wyeth, Roemmers y Servier.
Desafíos.
Continúan siendo desafíos importantes para nuestra Asociación los
siguientes:
s Fortalecimiento institucional, mediante la creación de una oficina
técnica.
s Planificación estratégica.
s Regularización ante el MINGOB.
s Convenio con el MECD, los cuales se encuentran limitados por la
falta de regularización ante el MINGOB.
s Consolidación de las secciones científicas, principalmente la de
Psiquiatría Infanto Juvenil y Diagnostico.
s Creación del Web site de la ANP.
Elaborado por:
@ Dr. Luis E. Alemán Neyra.
JUNTA DIRECTIVA PERIODO 2003 – 2005.
INFORME DE ACTIVIDADES
Volumen III

Volumen III
REPRESENTACION DE ANP
EN CONGRESO DE EGIPTO, EL CAIRO
La representación Nicaragüense en el Congreso del Cairo recién finalizado,
estuvo a cargo de los Drs. Dudley Guerrero y Karla Vanesa Canelo. La Dra.
Karla Canelo nos hace llegar esta primera nota informativa.
Los delegados participamos en las siguientes actividades
s En el acto inaugural del congreso mundial.
s Acto inaugural y de bienvenida de fellowship de los psiquiatras jóve-
nes, precedida por el presidente de la asociación mundial de psiquiatría
Dr. Mezzich.
s Asistencia ha cuatro simposios sobre perspectiva de los psiquiatras Jóve-
nes en las diferentes regiones.
s Participación en el simposio sobre las perspectivas de los psiquiatras
jóvenes en centro América junto al representante de Costa Rica, Honduras
y Guatemala.
s Dos reuniones con el Dr. Mezzich con los psiquiatras jóvenes.
s El Dr. Guerrero participo en la votación para la elección del presidente
electo de la asociación mundial de psiquiatría.
s Cena de Gala de la toma de la presidencia del Dr. Mezzich.
s Almuerzo de celebración que realizó el Dr. Mezzich con los amigos lati-
noamericanos. Aprovechándose la oportunidad, para darle a cono-
cer la elección de la nueva directiva de nuestra asociación. Expresándome
el Dr.Mezzich, las felicitaciones y saludos al Dr. Sánchez, Dr. Alemán, Dr.
Aguilar y resto de los miembros y sugiriendo que sigamos dando oportu-
nidades a los psiquiatras jóvenes en ser miembro de la Junta.
s Se realizó enlaces de amistad con los psiquiatras jóvenes de los países
latinoamericanos.
s Disfrutamos de los lugares turísticos de Egipto.
En asamblea próxima ampliaremos el informe;
@ Karla Vanesa Canelo
Fellowship Nicaragua
AGADECIMIENTOS A LABORATORIOS
Para la exitosa realización del Simposio de Psiquiatría, para atención Prima-
ria, llevada a cabo, el 2 y 3 de Septiembre, en los salones del Hotel Holiday
Inn, se contó con el valioso y exclusivo patrocinio de los laboratorios ROCHE
Y GLAXO SMITHKLINE.
Queremos por este medio agradecer al Dr. Wiston Montiel F. de Roche y al
Dr. Luis Enrique Muñoz de Glaxo, por su eficiencia, dedicación y empeño,
en todo y cada uno de los detalles, para la realización del Simposio.
También, en el caso, de estos dos laboratorios farmacéuticos, que durante
todo el año, fueron patrocinadores Oro, de nuestra asociación, hacemos
extensivos, nuestro agradecimiento y reconocimiento, a los destacados lide-
res ejecutivos, Lic Mario Cordón, gerente Glaxo Nicaragua y Roberto Rosa-
les, gerente Roche, de Centroamérica y Caribe.
DIA MUNDIAL DE LA SALUD MENTAL
HOSPITAL PSIQUIATRICO
La Lic. Lidia Jiménez, responsable del departamento de Trabajo Social, nos
hizo llegar la información e invitación siguiente:
El DIA sábado 8 de Octubre, en las instalaciones del Hospital Docente, José
Dolores Fletes Valle, se realizara un hablatón de colaboración y sensibiliza-
ción, en conmemoración del día mundial de la Salud Mental.
La Dirección del centro, Departamento de trabajo Social, el apostolado de los
enfermos de la arquidiócesis de Managua, (Padre, Bismark Conde), las reli-
giosas de la congregación de Cristo Rey y asociación de amigos de la Sangre
de Cristo, juntos bajo el lema: Donde quiera que exista un ser humano,
existe la posibilidad para la bondad y el amor, para beneficio de la institu-
ción y sus pacientes.
FIESTA DE FIN DE AÑO
Con el gentil patrocinio de laboratorios ROCHE (Patrocinador Oro), la junta
directiva, esta organizando la fiesta de Navidad y final de año, de la asocia-
ción, queremos este año, compartir con nuestras esposas(os), una agradable
y elegante cena navideña, símbolo de paz y amistad, así como de dicha y
prosperidad. Se harán llegar sus respectivas invitaciones, a su oficina o domi-
cilio, una vez confirmemos local y día mas adecuado. Estamos pensando,
como días mas apropiados para la actividad el 6 o 9 de Diciembre.
alb
NUESTRA SOLIDARIDAD
PARA EL DR. HUMBERTO LOPEZ
En nombre de la Asociación Nicaragüense de Psiquiatría, su junta directiva y
la redacción de la revista, queremos con mucho aprecio, patentizar nuestras
mayores muestras de solidaridad para con Humberto López, quien, desde
hace algunas semanas, enfrenta y lucha, con la delicada condición de salud
de su querida esposa. Para Humberto y familia, que el Señor les de fortaleza,
en estos duros momentos.
VCONDOLENCIASV
Por este medio, reiteramos, en nombre de la Asociación Nicaragüense de
Psiquiatría, su junta directiva y la redacción de la revista, nuestro sentido
pésame al maestro Roberto Aguilar, por el reciente fallecimiento de su queri-
da hermana. Nuestra mayor solidaridad a nuestro querido amigo.
alb

La Asociación Nicaragüense de Psiquiatría ha contribuido
desde su fundación a la formación y educación continua de
los profesionales de la salud y de las ciencias sociales en las
áreas de la Salud Mental y Psiquiatría mediante la organiza-
ción de conferencias, congresos, cursos y talleres.
En esta ocasión, celebramos el éxito del SIMPOSIO DE PSI-
QUIATRIA EN ATENCION PRIMARIA, que con una asisten-
cia cercana a los doscientos participantes se llevo a cabo los
días 2 y 3 de Septiembre en los salones del Hotel Holiday Inn.
En el simposio se abordaron a profundidad la ANSIEDAD Y
DEPRESION, en sus aspectos epidemiológicos, clínicos y
tratamiento farmacológico entre otros.
Fue seleccionado esta temática por cuanto constituyen reales
problemas de salud de nuestro país y que se encuentran aso-
ciados a otros problemas tales como el suicidio, el abuso de
sustancias incluido el alcoholismo, la accidentalidad, la violen-
cia intrafamiliar, la ausencia escolar, laboral etc. que afectan
altos porcentajes de la población.
Participaron médicos tanto del Ministerio de Salud, como del
Instituto de Seguridad Social, psicólogos(as), Trabajadoras
sociales, Enfermeras, estudiantes de medicina, psicología y
muchos miembros de nuestra asociación.
Las palabras de inaugu-
ración, estuvieron a car-
go del Secretario Gene-
ral del Ministerio de Sa-
lud, Dr. Enrique Alvara-
do Abaunza, querido y
apreciado maestro, que
elogio y felicito a nuestra
asociación por la labor
asistencial y de forma-
ción, aun a pesar, de
tantas dificultades que
aquejan a nuestro país.
Posterior al acto inaugural, que también presidieron; el Dr.
Carlos Fletes, responsable del programa de salud Mental Na-
cional, la Lic Aura Regina Martínez, directora del hospital Psi-
quiátrico Nacional J.D.F.V y la junta directiva de la APN.
Iniciaron las excelentes exposiciones docentes del Simposio,
con la lección inaugural: EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRAS-
TORNOS DE ANSIEDAD Y DEPRESION, a cargo del Maes-
tro, Dr. Roberto Aguilar B. (ver programa del Simposio, en
este mismo articulo).
Felicitamos a todos los colegas profesores expositores!
¡Felicitamos a la Asociación Nicaragüense de Psiquiatría, por
el éxito obtenido!!!!!!
SIMPOSIO DE PSIQUIATRIA PARA ATENCION PRIMARIA
@ Dr. Mauricio Sánchez
Volumen III

SIMPOSIO DE PSIQUIATRIA PARA ATENCION PRIMARIA
ANSIEDAD Y DEPRESIONANSIEDAD Y DEPRESION
Inscripciones
Costo Inscripción:
C$ 150.00
Lugar de Inscripción:
Direccion General
Tel. 2667877
Hospital Psiquiátrico Nacional,
Km. 5 Carretera Sur, Contiguo
a ENACAL
Asociación Nicaragüense de Psiquiatría
Ministerio de Salud de Nicaragua
Invitan al
Más información
Teléfono: 8843758
2666610
Correo:
m_sanchezm@hot mail.com
Dr. Luis Alemán N.
Teléfono: 8515574
Correo: lueman@ibw.com.ni
Asoci ación Mundi al de
Psiquiatría
( WPA)
Asociación Psiquiátrica
Latinoamericana
(APAL)
Asociación Nicaragüense
de Psiquiatría
Fundada el 27 de Febrero
de 1982
Afiliada a:
Salones del Hotel Holiday
Inn Select
Fecha:
02 y 03
de Septiembre 2005
Horario:
8:00 am. a 02:30 pm.
Dirigido a:
Médicos Generales
Médicos Familiares
Médicos de Otras
Especialidades
Estudiantes de Medicina
Psicólogos
Simposio de
Psiquiatría en
Atención Primaria
Asoci ación Centroameri cana
de Psiquiatría
(ACAP) ANSIEDAD Y DEPRESIONANSIEDAD Y DEPRESION
Inscripciones
Costo Inscripción:
C$ 150.00
Lugar de Inscripción:
Direccion General
Tel. 2667877
Hospital Psiquiátrico Nacional,
Km. 5 Carretera Sur, Contiguo
a ENACAL
Asociación Nicaragüense de Psiquiatría
Ministerio de Salud de Nicaragua
Invitan al
Más información
Teléfono: 8843758
2666610
Correo:
m_sanchezm@hot mail.com
Dr. Luis Alemán N.
Teléfono: 8515574
Correo: lueman@ibw.com.ni
Psiquiatría
( WPA)
Psiquiatría
( WPA)
Latinoamericana
(APAL)
Latinoamericana
(APAL)
Asociación Nicaragüense
de Psiquiatría
Fundada el 27 de Febrero
de 1982
Afiliada a:
Salones del Hotel Holiday
Inn Select
Fecha:
02 y 03
de Septiembre 2005
Horario:
8:00 am. a 02:30 pm.
Dirigido a:
Médicos Generales
Médicos Familiares
Médicos de Otras
Especialidades
Estudiantes de Medicina
Psicólogos
Simposio de
Psiquiatría en
Atención Primaria
Simposio de
Psiquiatría en
Atención Primaria
de Psiquiatría
(ACAP)
de Psiquiatría
(ACAP)
PROGRAMA CIENTIFICO
Viernes 2 Septiembre Del 2005 Sábado 3 Septiembre Del 2005
Hora Tema Expositor Hora Tema Expositor
9: 00 am _9:30 am Inauguración 8: 30 am _9:15 am Trastornos Emocionales E
Inicio En La Infancia Y La
Adolescencia Ansiedad Y Depre-
sión
Dr. Luis Alemán
9:30 _ 10:00 am Lección Inaugural Epi-
demiología De Los
Trastornos De Ansiedad
Y Depresión
Dr. Roberto
Aguilar
9:15 _ 10:00 am Trastornos Depresivos Gene-
ralidades
Dr. Luis Molina
10:00 _ 10:45 am Los Trastornos De Ansie-
dad Generalidades
Dr. Mauricio
Sánchez M.
10:00 _ 10:45 am Depresión Inhibida Dra. Alicia Irazabal
10:45_11:00 am Refrigerio 10:45_11:00 am Refrigerio
11:00 : 11:45 am Trastornos De Pánico Dr. Edgar
Salinas
11:00 : 11:45 am Suicidio Intervención Primaria Dr. Carlos Fletes
11:45 _12:30 pm Trastornos De Stress
Post_Traumaticos
Dr. Ángel
López
11:45 _12:30 pm Empoderamiento En La Pre-
vención y Tratamiento De La
Depresión
Dr. Antonio Lourenco
12:30 _1:15 pm Factores Psicológicos
Que Afectan El Estado
Físico (Trastornos Psico-
somáticos)
Dr. José A.
Ayerdis
12:30 _1:15 pm Nuevas Perspectivas En El
Tratamiento De La Depresión
Dr. Manuel Madriz
1:15 _ 2:00 pm Mitos y Realidades
Sobre El Uso De Las
Benzodiazepinas
Dr. Manuel
Madriz
1:15 _ 2:00 pm Psicoterapia Dr. Petronio Delgado
Volumen III

El Poder Personal en la Relación con el Paciente
DR. ANTONIO F. LOURENCO
NEURO-PSIQUIATRA DE NIÑOS Y ADULTOS
Diplomado de los Boards Francés y Americano
Catedrático del Ave Maria College of the Americas, San Marcos, Carazo, Nicaragua_
Presentado en el XVII Congreso Centroamericano de Psiquia-
tría y V Congreso Nicaragüense de Psiquiatría, Managua,
Nicaragua
Consideraciones generales
Me permito dedicar estas reflexiones a mis pacientes,
alumnos y exalumnos, haciendo esta dedicación extensiva a
las nuevas y viejas generaciones de profesionales, proveedo-
res de servicios de la salud.
Me animaron a presentar estas reflexiones el consta-
tar, sobre todo a través de la práctica clínica y la docencia, así
como al revisar la literatura, cuantas personas no usan ac-
tualmente, en sus actuaciones, el poder que actual o poten-
cialmente poseen, sobre todo en sus relaciones interpersona-
les, y cuantas impiden a otras su incremento en lugar de
fomentarlo.
Por supuesto que me preocupa sobre manera el
despilfarro de poder en la relación del proveedor de servi-
cios de la salud – a quien en adelante nos referiremos co-
mo el proveedor o el profesional - con el o paciente o clien-
te. Me preocupa especialmente el hecho de constatar que la
responsabilidad de estas conductas reside mucho más en el
proveedor - se llame medico, psiquiatra, psicólogo o enferme-
ro – que en el recipiente o paciente. La tradicional relación
desigual tiene tendencia a persistir, como si viniera para que-
darse, a pesar de los esfuerzos de algunas escuelas del pen-
samiento, particularmente la humanística-existencial y feno-
menológicas, y, últimamente, de la medicina y psicología co-
munitarias.
Que es el Poder Personal?
Lo definiremos como la capacidad y la habilidad que
cada individuo posee para tomar decisiones, planificar y ac-
tuar, o el saber el qué, como y cuando hacer las cosas, ade-
más de poder hacerlo. A los aspectos positivos y éticos de
este poder lo llamaremos el Poder Personal Productivo.
En la relación con el paciente es muy importante lo
poderosos o capaces que puedan ser, tanto el proveedor
como el paciente. Como en cada contacto con el paciente se
establece una relación interpersonal, esta necesita ser de una
excelente calidad para que sea valida y productiva. Solo será
valida si se establece para beneficio mutuo y arroja resulta-
dos beneficiosos. Para lograrlo, todos los implicados en una
relación evaluativa y/o terapéutica necesitan de estar revesti-
dos de cuanto poder les sea posible.
Las fuentes de poder
Muchas son las fuentes de las que podemos derivar
poder, unas más obvias que otras.
Además de los bienes materiales – tales como el
famoso trigo con el que los Romanos se hacían aclamar em-
peradores, o los vilipendiados dólares y deslizantes córdobas
de ahora – están también el tiempo, la información, la comuni-
cación, las emociones, el criterio y sentido común, la fe que
“mueve montañas”, el comportamiento individual, la calidad de
las relaciones interpersonales incluyendo la empatía, la dedi-
cación, el entrenamiento, la experiencia, etc. Todos estos
factores y muchos otros más, cuando bien utilizados, dan a la
relación interpersonal los ingredientes necesarios para su
mayor rendimiento y efectividad.
En lo que respecta a los bienes materiales es impor-
tante que las relaciones financieras sean claras entre provee-
dor y paciente, quien con frecuencia es representado por ter-
ceros – familiares, compañías de seguros, patronal, entidades
de beneficencia, etc. Si el proveedor decide prestar sus servi-
cios gratuitamente, deberá hacerlo con la misma dedicación y
motivación que cuando recibe dinero por sus servicios. La
prestación de servicios profesionales en forma gratuita debe
de ser completamente voluntaria tanto por parte del provee-
dor como del cliente y ambos deberán sentirse a gusto con
esa decisión, cuando esta sea justificada. Ni el proveedor
debe sentirse presionado a ofrendar sus servicios ni el pacien-
te debe sentirse con el derecho automático a recibirlos, ex-
ceptuando los casos especiales de emergencia en los que el
proveedor necesita y debe portarse como un Buen Samarita-
no. De cualquier modo, “!cuentas claras conservan amista-
des”!
El manejo del tiempo en las relaciones interpersona-
les reviste particular importancia en el cumplimiento de los
horarios acordados. Horarios y honorarios guardan además
una estrecha relación contable. Hacer esperar a alguien
constituye una infracción severa a las reglas del buen convivir.
De la misma forma que es una violación seria de las reglas
sociales y normas jurídicas el apoderarse indebidamente de
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los bienes de otros, es igualmente inaceptable el
robarle el tiempo a los demás, ya sea haciéndolos esperar
injustificadamente o no remunerarlos por el tiempo invertido.
El tiempo nos toca a todos por igual para que dispongamos de
él a como mejora nos plazca, es nuestro tiempo que podemos
despilfarrar, regalar o negociar, a como hacemos con el dine-
ro, pero no tenemos el derecho de jugar con el tiempo de los
demás. “El tiempo es dinero”, sigue siendo una aserción vali-
da, pero también puede ser la moneda con que podemos ob-
tener otros bienes además de dinero. La puntualidad es por
tanto muy importante en las relaciones interpersonales de
todo tipo y la riqueza de los individuos y pueblos muestra una
correlación altamente positiva con el manejo del tiempo. En la
relación de respeto entre proveedor y paciente el manejo del
tiempo es de suma importancia, la puntualidad es habitual-
mente interpretada como una señal de respeto y considera-
ción en cuanto que el incumplimiento de los horarios acorda-
dos puede ser interpretado en forma inversa. La “hora Nica”
no es de manera alguna una virtud, es mas bien un vicio muy
prejudicial, y lo menos que genera es buena voluntad y rique-
za, además de ser muy debilitante. La relación del profesional
con el paciente se deteriora rápidamente cuando hay incum-
plimiento de horarios acordados para los encuentros, llegando
a ser un problema más serio cuando la intervención planeada
necesita del concurso de varias personas como sucede en las
intervenciones quirúrgicas y las terapias de grupo. ¡“Perdonen
que estoy llegando tarde” no mitiga el daño causado al haber
llegado tarde! Si las conductas de impuntualidad se repiten,
estas deben de ser discutidas entre proveedores y pacientes,
y buscar que sean eliminadas.
Pienso que es indiscutible, y por de más obvia, la
importancia de la información y de la comunicación. Un
proveedor competente necesita de estar bien informado en
muchos aspectos, necesita poseer saber o conocimiento. Pri-
mero necesita la información profesional para recabar infor-
mación del paciente y sobre el paciente, y así poder evaluar
sus necesidades. En el modelo médico tradicional, el profesio-
nal está supuesto a pasar por un proceso de formación e in-
formación específicos de forma a adquirir los conocimientos y
la destreza para llevar a cabo su misión. Cuando trata a su
paciente, el profesional debe estar en capacidad de evaluar
su estado, hacer un diagnostico y elaborar un plan de trata-
miento, con la colaboración del paciente o de sus familiares y
allegados. Aquí viene la calidad de la comunicación a poner el
“broche de oro” a la relación con el paciente - el uso de un
lenguaje adecuado y comprensible, la claridad y simpleza de
lo comunicado, la disponibilidad para escuchar y tomar en
cuenta lo escuchado, la ausencia de ambigüedad y el respeto
a la opinión del otro u otros, serán elementos básicos y nece-
sarios para una comunicación efectiva. El proveedor comete-
rá un craso error si menosprecia lo expresado por el paciente,
y ese error será mayúsculo y probablemente irreparable si el
proveedor prefiere expresiones tales como “eso que usted
dice es una estupidez!”. Nada de lo que el paciente dice es
una estupidez – a lo sumo podrá ser un síntoma o una opinión
personal, aunque esté equivocado. El profesional puede
aprender mucho de la comunicación con el paciente. Inconta-
bles veces las “estupideces” tienen mucho sentido. El “buen
profesional” es tanto más competente y efectivo cuanto mejor
sepa escuchar y valorar lo que escucha. En un articulo
(“Psicología para Médicos”} presentado por mi ante el III Con-
greso Nicaragüense de Psiquiatría y III Jornadas Internacio-
nales de Psiquiatría “ (Managua, 25 de Octubre de 2001), yo
realcé el valor de la comunicación en la relación con el pa-
ciente, y no me canso de insistir en el valor de esa comunica-
ción. La calidad de la comunicación es probablemente el fac-
tor que hace más poderosos a ambos, al proveedor y al pa-
ciente.
Y que papel juegan las emociones como fuentes de poder?
Sin duda un papel de incuestionable importancia. Empezaré
por recordar que los desordenes mentales más frecuentes
son los desordenes llamados emocionales, además que el
componente emocional está presente en todos los desorde-
nes mentales y en la gran mayoría de los desordenes físicos o
somáticos. Estar atento a las emociones y sentimientos del
paciente es de primordial importancia - un maestro mío solía
decirme en las sesiones de supervisión durante mi entrena-
miento: ”El dinero esta donde están los sentimientos”, que-
riendo con ello significar lo importante que era tomar en cuen-
ta las expresiones emocionales de los pacientes, lo que tam-
bién resulta cierto en cualquier relación interpersonal. De esa
forma, un profesional será tanto más eficiente cuanto más
tome en cuenta no solo los sentimientos del paciente sino
también los propios, y también cuanto más emocionalmente
estable se conduzca. Ello no significa que el profesional o
proveedor esté todo el tiempo libre de desajustes emocionales
- como ser humano, cualquier profesional está sujeto a los va
y vienes de la fortuna emocional y además tiene el derecho de
experimentar todas las emociones y estados emocionales que
le corresponda, según las circunstancias. De la misma forma
que hay momentos para reír también hay momentos para
llorar, así como expresar cólera o miedo. ¿Quién soy yo o
quien eres tú para decidir que emociones vamos a sentir o
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experimentar todo el tiempo? – “No podemos mandar
en nuestros sentimientos”, dice el refrán - por consiguiente,
tampoco podemos, bajo el pretexto de nuestro rol profesional,
negarnos el derecho a nuestras emociones, además que
seria deshonesto pretender que, por el hecho de ser profesio-
nales, no experimentamos las emociones que los demás ex-
perimentan y que tenemos el privilegio de mantenernos todo
el tiempo ecuánimes. Pienso que ayudaremos mucho más a
nuestros pacientes si les dejamos saber que no somos Dio-
ses, que no somos infalibles, que no tenemos un control com-
pleto sobre nuestra emociones y nuestras vidas, que no so-
mos perfectos, en vez de pretender todo lo contrario. Nuestra
relación con el paciente debe de ser una de autenticidad, de
honestidad, de absoluta “transparencia” - para usar esta pala-
brota tan de moda. Yo no puedo pedirle a mi paciente que sea
honesto y transparente conmigo si yo no lo soy con él.
Mencioné inicialmente otras fuentes de poder sobre
las cuales no me detendré, y no por que sean menos impor-
tantes mas por el hecho que más fácilmente se explican por sí
mismas. Quiero en todo caso mencionar el valor de la fe. No
me refiero a una fe ciega e irreal basada en la negación como
mecanismo de defensa, pero a la fe que mantiene la espe-
ranza, la cual, cuando está justificada, mantendrá al profe-
sional y al paciente con suficiente motivación para luchar con
ahínco hasta alcanzar las metas propuestas en el plan de
tratamiento. De paso también mencionaré el valor del recono-
cimiento, que en Análisis Transaccional llamamos Caricias,
pues ello constituirá unos de los más poderosos refuerzos de
las conductas positivas y extinguidor de las conductas negati-
vas.
Pienso que es poco tradicional la enseñanza de lo
antes expuesto, y es probable que algunos en la audiencia se
sorprendan al escuchar estos conceptos que reclaman poder
para el profesional y su paciente en cuotas iguales. Si el pa-
ciente es mi mejor aliado, como voy yo a preferir uno débil y
sumiso, si hay la posibilidad de que él también sea fuerte y
competente? Mi ego, como profesional, no debe de alimentar-
se de las debilidades de los demás individuos sino más bien
de su fortaleza, además que el contrato terapéutico con mi
paciente y cliente será tanto más válido cuanto más capacita-
dos para elaborarlo, suscribirlo y llevarlo a cabo estemos to-
dos los involucrados en la relación terapéutica.
A continuación señalaré las formas más directas y
sencillas en que el proveedor de la salud y paciente podrán
incrementar sus respectivos poderes para que el resultado de
su relación sea el más productivo.
El proveedor tendrá que derivar su poder de su
saber y capacidad profesional - factores que incluirán nece-
sariamente los conocimientos adquiridos en su formación pro-
fesional en la universidad y programas extra-curriculares, la
experiencia acumulada, su actitud, sus rasgos de personali-
dad, su sentido del humor, su estabilidad y sinceridad emo-
cional, su criterio y sentido común, su empatía, su comporta-
miento, su respeto por el paciente, y su reconocimiento de
que el paciente es un ser humano tanto o más poderoso que
el profesional envuelto en su caso. El paciente podrá ser
fortalecido en su cuota de poder, y así maximizar su coope-
ración en el tratamiento, tomándolo en cuenta e informándolo
debidamente de su rol como paciente o cliente.
¿Que queremos significar al decir que el paciente
es tanto o más poderoso que el profesional?
Además de ser también un ser humano, el paciente
también tiene un cerebro, conocimientos, habilidades, un
sistema emocional, criterio y sentido común, capacidad de
empatía, exhibe conductas, tiene la capacidad de comprender
que el profesional es un individuo de carne y hueso - y un ser
humano al fin -, y puede tener ideas encontradas en cuanto al
poder del profesional y su propio poder, además que habitual-
mente el paciente escoge al profesional y no el profesional al
paciente. La mayor parte del tiempo, y en la mayoría de las
veces, el paciente sabe lo que necesita o por lo menos sabe
lo que le aqueja o donde le duele y, con frecuencia, tiene sus
propia ideas acerca de su mal, ya sean correctas o no.
¿Pero, no es esto evidente para todos?
¡La respuesta es no!
En las mentes de ambos factores del binomio pro-
veedor de servicios para la salud / paciente, anidan muchas
fantasías, hipótesis y expectativas. En ambos hay dudas,
deseos y necesidad de saber lo que está pasando, una o va-
rias y conflictivas ideas de lo que podrá estar pasando, de
cual será el remedio o la solución del caso, cual será el resul-
tado de la o las intervenciones que tendrán lugar, el costo y
beneficio de las mismas, etc, etc., además que los puntos de
vista del proveedor pueden rivalizar y competir con los del
paciente, y de allí la importancia de tomarlas siempre en
cuenta.
Quisiera recordarles que hubo un tiempo en que el
profesional de la salud, habitualmente un medico, era el que
sabia y podía todo. El o ella decidían lo que tenia el paciente,
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decidían sobre el diagnóstico, tratamiento y pronósti-
co, daban una receta y las instrucciones para seguirla, le decí-
an al paciente que era tanto y que volviera en tal día. La opi-
nión del paciente contaba muy poco o nada. “¡Yo soy el Doc-
tor!” era, y sigue siendo en muchas ocasiones, un argumento
indiscutible e inapelable, y la respuesta cortante a cualquier
intento del paciente de intervenir y contribuir al tratamiento en
forma activa.
Algunas escuelas de pensamiento, más que otras,
contribuyeron en gran parte a la grandiosidad del profesional y
a la incapacitación del paciente. El hecho que les estemos en
deuda a los grandes impulsores de los pensamientos medico
y psicológico contemporáneos, no nos ciega para no poder
ver sus grandes errores.
Empecemos por la escuela psicoanalítica, iniciada
por Sigmund Freud, con su determinismo psíquico. Ese dis-
tinguido colega nos invitaba a ver al paciente, o cualquier otro
individuo, como un producto de su historia traumática reprimi-
da en su inconsciente, victima de su pasado y de los mecanis-
mos de defensa, al que había que acostar en un diván, sin
mirarlo ni ser mirado, y darle al paciente, después de un pro-
longado análisis, una explicación o interpretación de lo que le
había pasado y como eso lo perturbaba en la actualidad. El
paciente no tenia opinión - era un obediente y pasivo relator
de su vida y asociaciones libres, sueños, desvelos, frustracio-
nes y gratificaciones, que tenia deslices de la lengua que lo
traicionaban y que también eran objeto de análisis, quién,
después de un tratamiento largo y oneroso, escuchaba una
interpretación dada entre dientes por el infalible psicoanalista.
Si durante el tratamiento el paciente se resistía a hablar y no
era dócil, el psicoanalista infería que el paciente estaba des-
arrollando resistencia, la cual era a su vez interpretada como
un indicio positivo de que el tratamiento estaba siendo efecti-
vo y, en consecuencia, el sicoanalista convencía al paciente
de esa verdad psicoanalítica y el tratamiento continuaba por
tiempo indefinido, habitualmente años, a razón de cinco sesio-
nes semanales. La opinión del sicoanalista era indiscutible e
infalible, quien, además, ni siquiera tenia la cortesía de pre-
guntar al paciente que le parecían sus interpretaciones. Como
quien dice: ¡“si te gusta muy bien y si no te gusta también”!
Al Doctor B. F. Skinner y los demás miembros de las
escuelas conductistas radicales, no les pareció la historia con-
tada por el Doctor Freud y seguidores, y decidieron que los
seres humanos no éramos más que conductas o comporta-
mientos y el mero resultado de un juego de premios y casti-
gos, una sucesión de asociaciones y conexiones en la elabo-
ración de nuestros respectivos comportamientos y que ade-
más éramos inclusive desproveídos de mente, o si había una
mente detrás del comportamiento, no era necesaria tomarla
en cuenta (¡Es curioso que el Dr. Skinner parecía excluirse de
esa categoría de seres, y a mi siempre me intrigó sobremane-
ra el cómo hacían los conductistas para pensar y dar opinio-
nes tan autoritarias y rotundas si no creían en la importancia
de los fenómenos intra psíquicos!).
Contemporáneo de Sigmund Freud, el Fisiólogo y
Premio Nóbel, Iván Pavlov, fue probablemente menos irrespe-
tuoso con los seres humanos y de las otra especies y, si bien
explicaba los comportamientos normales y patológicos por
medio de las asociaciones estimulo-respuesta en sus modali-
dades incondicionadas y condicionadas, tampoco prestaba
mucha atención a los fenómenos mentales. Al menos Pavlov
no era psiquiatra ni psicólogo, él era un fisiólogo, lo que justifi-
caría su poco interés aparente por los fenómenos intra psíqui-
cos.
El enfoque cognitivo, bajo el impulso del Dr. Aarón
Beck, vino a suavizar los rígidos enfoques psicodinamicos y
conductistas de la naturaleza humana y representó un avance
en el respeto al paciente y la implementación de su empode-
ramiento. El comportamiento anómalo o perturbador empezó
a ser visto a luz de un trastorno cognitivo relacionado con las
creencias del paciente con relación a sí mismo, su entorno y
el futuro. Con la ayuda del terapeuta o facilitador, el paciente
puede corregir sus opiniones o creencias lo que lo llevarán a
desarrollar pensamientos y emociones más ajustados y realis-
tas. Las terapias cognitivas no pudieron prescindir de los enfo-
ques conductistas y de la teoría del aprendizaje (W. Rotter)
pero formaran con ellas un matrimonio funcional y más huma-
nizado - su integración en un solo enfoque cognitivo-
conductista se volvió una herramienta terapéutica tanto más
poderosa cuanto más se utilizaban los recursos mentales y de
comportamiento del paciente. Se empezaron a elaborar pla-
nes de tratamiento con la colaboración del paciente, con su
máxima expresión en los contratos terapéuticos. En todo
plan de tratamiento coherente necesitamos de tomar en cuen-
ta no solo los problemas que serán el foco de atención pero
también los recursos o aspectos positivos del paciente. Tera-
peuta y paciente se transforman en socios de una empresa
para beneficio de ambos y cada cual pone de su parte lo que
le toca poner: el terapeuta pone su tiempo, su saber y su
competencia profesional, el paciente pone también su tiempo,
los honorarios del proveedor, sus problemas que necesitan
solución y sus cualidades positivas o recursos personales,
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que serán muy necesarias para el éxito de la empresa.
Pero el enfoque que más vino a influenciar nuestra acti-
tud hacia el paciente y que indudablemente el que más aportó a
la calidad de la relación con el paciente, fue el que es represen-
tado por el psicólogo Carl R. Rogers con su terapia centrada en
el cliente. La arrogancia, tirantez y prepotencia de algunos pro-
veedores de la salud sufrieron un duro golpe primero con el
psicoanalista disidente Otto Rank “, quien creía que a los pa-
cientes debería permitírseles libremente la oportunidad de ejer-
cer su voluntad y de dominar al terapeuta” (T.J. Trull y E. J.
Phares, Clinical Psychology, Ed. 6 pg. 350). Jessie Taft, citada
por el mismo autor, veía la relación con el paciente “ más impor-
tante que cualquier explicación intelectual de los problemas del
paciente”. Carl Rogers dio un paso más adelante al promover el
fortalecimiento del paciente y hacerlo el principal agente de su
transformación, quedándole al terapeuta el papel de facilitador. A
como afirmé al inicio de esta presentación, los movimientos de la
medicina y psicología comunitarias, enfocados en la prevención,
igualmente dan prioridad al fortalecimiento (empoderamiento) del
paciente o cliente.
Antes de concluir diré que, como seres inteligentes, los
proveedores de servicios de la salud debemos sentirnos muy
aliviados y complacidos al realizar que nuestros pacientes o
clientes son seres fuertes y poderosos que podrán hacer la ma-
yor parte del trabajo en su proceso de prevención, cura y rehabi-
litación.
Finalizaré con una afirmación que resume mi filosofa
de la relación con el paciente: Una relación entre socios es,
indudablemente, mucho más gratificante que una relación
de dependencia.
Managua, Nicaragua 11 de Abril del 2003
antonioflourencomd@yahoo.com
ella en busca de ayuda para su salud. Una gran mayoría de
problemáticas de salud mental y trastornos mentales son trata-
bles en ese nivel, sin embargo, como sabemos, no son detecta-
bles o no reciben el tratamiento adecuado.
En el informe sobre la salud en el mundo 2001, de la OMS, es-
tuvo como recordaremos, dedicado a la situación de salud men-
tal en el mundo, se presentaron una serie de recomendaciones
que tienen vigencia actual, con el tema del 2005; La salud men-
tal y física a lo largo de toda la vida, junto a las recomendacio-
nes, alentaban a las asociaciones de salud mental, de profesio-
nales, familiares y consumidores, a incorporarlas en su queha-
cer diario, en sus programas anuales y de defensa de la causa.
La recomendación en cuanto a la atención primaria dice:
“Dispensar tratamiento en la atención primaria”. El manejo y
tratamiento de los trastornos mentales en el ámbito de la aten-
ción primaria es un paso fundamental que permite facilitar y
agilizar el acceso a los servicios para el mayor número de per-
sonas. Para conseguirlo, sin embargo, es necesario que el per-
sonal de salud general reciba formación en las competencias
esenciales de la salud mental. Por tanto, la salud mental debe
ser incluida en los planes de formación, con cursos de actuali-
zación que aumenten la eficacia de los servicios de salud gene-
rales en el manejo de los trastornos mentales.
Como Asociación Nicaragüense de Psiquiatría, hemos impulsa-
do la formación y actualización en aspectos de la salud mental,
a través, de nuestros congresos Nacionales e Internacionales, a
todo el ámbito de trabajadores de la salud y mas puntualmente,
con el recién pasado simposio para atención primaria
(Septiembre 2 y 3), iniciativa de proyección social de la asocia-
ción, que deberá priorizarse en nuestros Planes de desarrollo,
para contribuir con el impulso de la estrategia de Dispensar
tratamiento en Atención Primaria.
También como asociación y aprovechando que la mayoría de
los docentes de las diferentes facultades de medicina, son parte
activa de la asociación, debemos comprometernos a incidir mas
en los planes de estudio de las carreras de medicina, para que
el componente de salud mental no sea desvinculado de la aten-
ción de salud y el medico general sea mas capacitado en el
manejo de los trastornos mentales.
Confiamos en que el Día Mundial de la Salud Mental y su cam-
paña de educación y concientización, proporcionara, el empuje
y voluntad para contribuir a elevar la salud de nuestro pueblo.
Como sociedad civil estamos obligados, como Asociación Nica-
ragüense de Psiquiatría es parte de nuestro quehacer.
@ Dr. Mauricio Sánchez M.
EDITORIAL…EDITORIAL…
¿Que fortalezas y oportunidades podemos entonces encontrar?,
en este diagnostico tan adverso. Pues bien, como fortaleza y
oportunidad, tenemos que valorar, que a pesar de lo limitado de
recursos humanos especializados en salud mental y su inade-
cuada distribución en el territorio nacional, contábamos con un
personal medico en atención primaria, que en relación a países
del área Centroamericana nos sitúa en situación ventajosa y
potencialmente ideal.
La Atención Primaria es importante para la Salud Mental, ya que
es el contexto ideal para identificar problemas y trastornos de
salud mental, puesto que, las mayoría de la población, recurre a
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SECCION DE EMERGENCIA Y DESASTRES
Dr. Carlos Manuel Fernández Tenrreiro.
Coordinador de la sección de Emergencias y Desastres.
Asociación Nicaragüense de Psiquiatría.
Breves consideraciones sobre la etapa de recupera-
ción psicosocial.
A propósito de la situación de desastre actual que afecta las re-
giones de Misissippi, New Orleáns y Alabama producto de Hura-
cán Katrina y del evidente colapso que sufrieron las instituciones
locales lo que requirió la intervención federal, exponemos a Uds.
algunas consideraciones importantes de este periodo de recupe-
ración al que se enfrentan.
**** Es necesario fomentar día a día una
cultura de prevención***
La fase de recuperación se inicia, aproximadamente, 30 días des-
pués de un desastre natural.
Es decir, una vez concluido el periodo post-crítico en donde se
desarrollaron las labores de rescate y salvamento y en la cual
todavía predominaba el impacto y aturdimiento propio de la catás-
trofe.
En situaciones de poblaciones desplazadas, la delimitación no es
tan clara. La recuperación psicosocial se produce en paralelo con
las acciones más emergentes que se van desarrollando en los
desplazamientos
En ocasiones, una comunidad que atravesó por sucesos traumáti-
cos (un desplazamiento, muertes o amenazas, etc.) y que aparen-
temente esta en recuperación, es afectada por un nuevo hecho
como consecuencia de la dinámica de la vida que continúa.
En la práctica, la recuperación se desarrolla en paralelo con las
acciones de salud mental que se despliegan desde el primer mo-
mento, las cuales deben tener un sentido integral que abarque la
atención, pero simultáneamente la promoción de salud y la reha-
bilitación.
Si bien en la etapa inmediata al desastre o evento traumático
existe, por lo general, mucho de confusión y desorganización,
posteriormente puede haber un mayor nivel de planificación y un
accionar mas organizado.
En los desastres naturales se debe realizar una re-evaluación de
la situación existente 30 días después del mismo, para determinar
las acciones y prioridades en el periodo de recuperación.
Precisar, especialmente, albergues que permanecen, comunida-
des de reasentados y territorios con más afectaciones.
Por lo general, en la etapa de recuperación, aparecen nuevos
factores de riesgo. A lo que se añaden las debilidades institucio-
nales y sociales existentes, pueden citarse:
s Pobreza, desempleo, subempleo y reducción de ingresos eco-
nómicos a la familia.
s Carencia de alojamiento por destrucción de
viviendas y reasentamientos precarios.
s Incomunicación de las comunidades.
s Uso limitado o inexistencia de prácticas de conservación del
medio ambiente.
s Limitada información relacionada con la emergencia.
s Debilidades y/o limitada capacidad institucional para afrontar la
situación.
s Interrupción de clases en las escuelas.
s Incremento del trabajo infantil.
s Incremento de la morbimortalidad, con potencial permanente de
enfermedades epidémicas y desnutrición.
s Incremento de la violencia intrafamiliar, violencia social y del
alcoholismo.
A continuación describimos algunos aspectos específicos de lo
que ocurre en la fase de recuperación:
s En este momento se produce un conocimiento y evaluación
mas detallada de la situación, en especial de las pérdidas.
s Al inicio de este periodo se mantienen como no resueltos mu-
chos problemas, tal vez la mayoría.
s Uno de los problemas más importantes que se enfrentará es la
población que permanece albergada o refugiada, y aquellos
grupos que han sido desplazados, reubicados y reasentados.
s Se resalta en especial las conductas agresivas contra autorida-
des e instituciones y los actos de rebeldía y/o de delincuencia.
s Debe tenerse en cuenta los liderazgos positivos o negativos
que surgen en los grupos, especialmente de albergados o refu-
giados
s Se debe esperar un incremento de la morbimortalidad, incluyen-
do los trastornos psíquicos, como estrés postraumático, depre-
sión, ansiedad, consumo excesivo de alcohol, combinación de
los anteriores o trastornos previos que se exacerban.
Aunque debe destacarse, como se señalaba anteriormente, que
no todos los problemas psicosociales que se presentan podrán
calificarse como enfermedades.
¿Qué se hace?:
En sentido general, se continúan y se consolidan las medidas de
la fase de emergencia crítica. En función de la estructura social,
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los individuos y el grado de pérdidas, se inicia el proceso lento y
progresivo de la recuperación. La primera y principal medida de
recuperación psicosocial es la rápida reincorporación de la pobla-
ción a sus actividades cotidianas y de los niños a la escuela.
Se pueden resumir las acciones operativas más generales en los
siguientes aspectos:
1. Fortalecer la organización comunitaria y enfatizar en la auto-
rresponsabilidad. Es necesario reestructurar la dinámica comu-
nitaria y evaluar los liderazgos, favoreciendo la participación de
la gente en la toma de decisiones.
2. Transmitir organización, seguridad, autoridad, moral y ánimo,
recuperando la confianza en la mejoría a corto y mediano pla-
zo. Fortalecer la iniciativa, autoestima y enfrentar un proyecto
de vida.
3. Favorecer el reinicio de las rutinas y apoyo al sentido de
"normalidad".
4. Información adecuada y sistemática.
5. Asesoría permanente mediante programación de visitas a los
territorios afectados.
6. Mantener coordinación entre las instituciones que laboran en la
recuperación psicosocial.
En especial, establecer los mecanismos de cooperación para los
primeros seis meses.
7. Continuar movilizando los recursos especializados disponibles,
en especial en el interior del país, y lograr que participen acti-
vamente en la recuperación psicosocial.
8. Fortalecer la red de atención en salud mental, de base comuni-
taria, para tratar de dar cobertura a la mayor parte del territorio
nacional.
9. Atención a casos específicos y apoyo a familias en procesos
de duelo prolongado.
10.Identificar individuos, familias o grupos en riesgo para ofrecerle
una atención diferenciada.
11.Establecer claramente el sistema de referencia y contra-
referencia de casos.
12.Fortalecimiento de los grupos de apoyo mutuo.
13.Evitar la separación de las familias y en especial de los niños,
así como no segregar o separar a las personas con problemas
psíquicos.
14.Continuar desarrollando las tareas de educación para la salud
y capacitación.
15.Deben controlarse los actos violentos y la desorganización
social, para evitar su propagación.
16.Evaluar cuidadosamente los procesos de traslados y reasenta-
mientos de la población. Para aquellos que se resisten a dejar
sus casas y lugares de residencia, especialmente en las zonas
rurales, es recomendable, salvo riesgo de vida inminente, no
forzar su traslado. En ocasiones, los albergues responden más
a las necesidades organizacionales de las instituciones que a
las necesidades reales de los propios damnificados. En estas
situaciones, deben favorecerse acciones de diálogo, negocia-
ción y búsqueda de alternativas, promoviéndose el apoyo a
cada familia en su propia parcela de tierra.
17.Atender de manera sistemática a las personas albergadas
durante periodos prolongados y las comunidades reasentadas.
18.Favorecer el desarrollo de proyectos productivos que fomentan
la actividad ocupacional socialmente útil, ofrecen soluciones a
las necesidades económicas y de subsistencia de la gente, así
como estimulan la solidaridad y cooperación.
19.Analizar y controlar el impacto de la ayuda humanitaria durante
la emergencia. Evaluación de las expectativas y su grado de
cumplimiento.
20.Evaluar factores ligados al comportamiento colectivo (en espe-
cial el miedo y los rumores), así como los mecanismos de
afrontamiento colectivo e individual y el proceso de asimilación
del evento traumático (cohesión, conflictos, fatalismo, afronta-
miento instrumental, etc.).
21.Adaptación de las acciones al contexto cultural.
Reiteramos el principio de que la atención psicosocial co-
mienza con la ayuda material organizada y el apoyo social
que reciben los damnificados. Son decisivas las medidas eco-
nómicas y sociales en diferentes escalas para asegurar una defi-
nitiva y total recuperación.
La sostenibilidad se logra en la medida que las acciones desarro-
lladas durante la emergencia se introducen (en la fase de recupe-
ración) dentro de los planes de las instituciones y estructuras pro-
pias del país.
Los proyectos productivos como una estrategia de recupera-
ción psicosocial
El concepto de proyecto productivo se diferencia del de terapia
ocupacional. Las actividades productivas generan autonomía, así
como opciones de retorno, reubicación o de asentamiento; funda-
mentalmente, conducen a la recuperación psicosocial de las per-
sonas y la estabilización social. La organización comunitaria se
articula con las actividades productivas y éstas, a su vez, fortale-
cen la estructura social existente.
No sólo tienen una función económica, también fortalecen la ca-
pacidad creativa y asociativa de las personas involucradas, así
Volumen III

como establecen un entramado de relaciones con el entorno in-
mediato.
En los desplazamientos poblacionales es frecuente que se pro-
duzcan tensiones y conflictos, especialmente con las comunida-
des receptoras. Cuando se compite por recursos escasos, la ten-
sión puede llegar a niveles muy altos. En estos casos es necesa-
rio hacer sostenible la hospitalidad reforzando las acciones para
que las comunidades receptoras no se agoten, una manera es
facilitando el despegue de la vida económica.
La estrategia incluye el acompañamiento psicosocial en torno al
proyecto productivo. De tal manera se responde a muchas mani-
festaciones psicosociales que presentan las personas desplaza-
das:
s Dificultades en el comportamiento (depresión, miedo, angus-
tia).
s Deterioro de la autoestima, autonomía, iniciativa, etc.
s Problemas para proyectarse al futuro.
s Dificultades para interactuar con los otros.
Los proyectos productivos permiten:
s Responder a las necesidades alimenticias y económicas.
s Reposicionamiento del sujeto dentro de una actividad laboral,
que le devuelve su capacidad de hacer y le permite resignificar
las circunstancias.
s Ofrecer ayuda humanitaria sin generar dependencia ni asisten-
cialismo.
s Trabajar los sentimientos generados por el desplazamiento sin
un revestimiento clínico, sino más bien desde una actividad
común para ellos.
s Mejorar la percepción de las comunidades receptoras otorgán-
doles a las personas en situación de desplazamiento una con-
dición productiva frente a su estigmatización.
s Fomentar bases para la identificación y desarrollo de activida-
des futuras.
s Generar opciones para la reconstrucción del tejido social.
s Contribuir a la estabilidad emocional del sujeto, a partir de un
espacio que posibilita el desarrollo de herramientas personales
y brinda condiciones de dignidad, recuperación de la autoesti-
ma y perspectivas de futuro.
En lo operativo, se diseña un esquema participativo grupal y en
casos especiales se realiza atención individualizada. El grupo
facilita la resolución de conflictos, toma acuerdos y concerta deci-
siones, así mismo comparten experiencias y sentimientos, crean
lazos de solidaridad que facilitan asumir las situaciones vividas y
las nuevas condiciones.
A través de la actividad productiva se trabajan los miedos y se-
cuelas.
El Acompañamiento en el trabajo se refuerza con actividades
específicas como talleres de reflexión, conversatorios o activida-
des recreativas. Por otro lado, se atienden las necesidades psi-
coafectivas de la población más vulnerable.
Managua, Septiembre 2005.
NUESTRO HUMOR…… J
Un tipo va al Psiquiatra.
- Lo mío es serio, doctor: Últimamente cuando me acuesto,
me tapo, y antes de apagar la luz se me aparece delante
de mi cara, parado sobre la frazada, en mi pecho, un en-
anito verde, me mira fijo y me pregunta: -
¿Hiciste pis? y yo ahí nomás.....me hago pis en la cama !!
El Psiquiatra está anotando, y le dice:
- Sin dudas debe haber una fijación en su niñez cuando le
enseñaron a controlar sus esfínteres.
Hay, parece un problema con la figura paterna……..
bla……bla…....
Pasan varias sesiones y el Psiquiatra vuelve a preguntarle
al tipo como andaba.
- Igual, me acuesto, aparece el enanito verde, me mira fijo
y me pregunta
-¿Hiciste pis? y yo no puedo dejar de hacerme pis en la
cama.
Entonces el doctor le dice:
- Humm.....vamos a cambiar a una terapia más directa.
Esta noche cuando se acueste y se le aparezca el enanito,
mírelo también fijamente a los ojos y con voz firme y con-
vencida respóndale:
- ¡Si, hice pis!! ... Venga mañana y me cuenta.
Al otro día viene el tipo y el Psiquiatra le pregunta:
- ¿Y, cómo anduvo?
- Dr, un desastre!!!!
- ¿Hizo lo que le dije?.
- Sí - dice el tipo- Me acosté, me tapé y apareció el enani-
to verde y me preguntó:
- ¿Hiciste pis? lo miré fijamente y con valentía le dije :
-Sí , hice pis!
Y el enanito me miró fijo y me preguntó:.........
- ¿Y caca?....
L
Volumen III

UMBRALUMBRAL
Pagina de Residentes / Dr. Benjamín Cortes Morales / bencormor@hotmail.com
Terapia familiar y Espiritualidad
Dr. Edgard Antonio Salinas Jiménez
Medico Residente – III año
edgar_antonio_salinas@yahoo.com.mx
El propósito de este artículo es animar a ampliar a través de la
conversación disciplinaria, la clínica y el campo religioso, el bene-
ficio de la terapia familiar y la religión.
Por muchos años los clínicos han considerado la religión como una
forma de patología a tratar, o algo que es mejor que dejar fuera
del proceso terapéutico, pero recientemente ha habido un aumen-
to repentino de discursos sobre la espiritualidad dentro de la tera-
pia familiar.1
En efecto Walsh2,3
ha propuesto que hablar de religión y espiritua-
lidad es una dimensión esencial en la práctica clínica. Algunos
han reclamado que el trato de lo espiritual y religión es imperati-
vo e “imprescindible”. La espiritualidad ha llegado a ser un tema
frecuente en la psicoterapia. El Journal of Mental and Family Thera-
py dedicó una sección especial a la espiritualidad y terapia fami-
liar en su edición de abril del 2000.4
A pesar de esto, la espiritua-
lidad no ha tenido lugar en la formación de terapeutas familiares
en las escuelas de psicoterapia, como lo dice JoEllen Paterson,5
profesora de psicoterapia y autora de varios libros y artículos en
el tema.
La formación terapéutica y los conocimientos de religión tienen
una gran importancia en el desarrollo de la terapia, es aquí donde
se sientan las bases para el aprendizaje del futuro terapeuta, y
que tenga habilidades para tratar esta problemática. Hay que
reconocer que también cada familia e individuo tienen su propia
religión y espiritualidad (como vive esta relación con Dios), donde
no se puede imponer lo propio del terapeuta si no que, se debe
tomar en cuenta la espiritualidad de cada familia.
De esta manera, tomando como referencia el artículo publicado
por Wendel,1
podemos concluir que se debe incorporar dentro de
la enseñanza de psicoterapia de familia la espiritualidad, como
una herramienta importante en la práctica terapéutica ya que,
esta puede ser una alternativa poderosa para algunas personas
que solicitan ayuda.
BIBLIOGRAFÍA:
s Wendel R. Lived Religion and Family Therapy: What Does
Spirituality Have to Do with It? Volume 42 Issue 1 Page 165 -
March 2003.
s Walsh F. Opening family therapy to spirituality. In F. Walsh
(Ed.), Spirifual resources in family therapy. New York: Guilford
Press; 1999. p 28-58
s Walsh F. Religion and spirituality: Wellsprings for herding and
resilience. In F. Walsh (Ed.), Spiritual resources in family fherapy.
New York: Guilford Press; 1999. p 3-2i
s The Journal of Marital and Family Therapy. Apr 2000 Issue.
Available in: http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3658/
is_200004
s Patterson J., Hayworth M, Turner C, and Raskin, M. (2000).
Spiritual issues in family thetapy: A gmduate-level course.
Journal of Marital and Family Therapy. 26(2). 199-210.
LLIBROSIBROS
Comentarios por Dr. Benjamín Cortes Morales
bencormor@hotmail.com
EL ARTE DE AMARGARSE LA VIDA
Paul Watzlawick
Editorial Herder, 11va edición
Barcelona, 2003
Título Original:
Anleitung zum Unglücklichsein
R. Piper & Co.
Múnich 1983
“… un hombre […] daba una palmada cada diez segundos. Uno
(el amigo) le pregunta por el motivo de tan extraño proceder. El
hombre responde: «para espantar los elefantes».
«¿Elefantes?» (Responde su amigo), «Pero si aquí no hay uno».
(Él) replica: «Y pues, ¿Vé usted?”. (Pag. 59)
Estimado lector, amargarse la vida es facilísimo, meterse en un
“clavo sin planearlo, nos puede suceder a todos de ves en cuan-
do. Y al decir amargarse de manera fácil, me estoy refiriendo a
todas aquellas vicisitudes cotidianas que bloquean nuestros
planes y nos pueden producir ansiedad y preocupación. Sin em-
bargo, hay personas que son verdaderos artistas en amargarse
la vida, y aunque meterse a problemas es fácil – como dijimos
anteriormente – estas personas han aprendido la manera de
amargarse la vida de manera sistemática, construyéndose una
vida desdichada.
En este libro Paul Watzlawick nos ofrece a través de historietas,
cuentos, chistes y refranes, la oportunidad de reconocer nuestro
estilo personal frente a determinadas situaciones y cómo pode-
mos sabotearnos a nosotros mismos. Es un libro de lectura senci-
lla, con un lenguaje paradójico y ameno.
Un ejemplo de este autosabotaje es la cita «Sobre todo esto: se
fiel a ti mismo…» (Pag 21) Esta frase está catalogada como una
“regla de oro” en los libros de autoayuda, y si seguimos este
“lindo consejo”, poco a poco vamos a llegar a la convicción de
que no hay más que una sola opinión correcta: la propia; «una
vez que se ha llegado a esta convicción, muy pronto se tiene que
comprobar que el mundo va de mal en peor» (Pág.. 22).
El autor de este libro, Paul Watzlawick, estudió filosofía y len-
guas modernas en la Universidad de Vencia y posteriormente,
hizo prácticas de psicoterapia en el Carl Jung-Institut de Zurich,
Suisa. En los años 60´s, vivió en Centroamérica, ejerciendo con
docente en la Universidad de San Salvador para luego integrarse
al Mental Research Institute de Palo Alto, California, y a la docen-
cia en la Universidad de Stanford, centros donde ha desarrollado
junto a sus colegas muy interesantes teorías y técnicas terapéu-
ticas que lo han hecho famoso.
Volumen III

CAPITULO DE PSIQUIATRIA FORENSECAPITULO DE PSIQUIATRIA FORENSE
AASOCIACIÓNSOCIACIÓN NNICARAGÜENSEICARAGÜENSE DEDE PSIQUIATRIAPSIQUIATRIA
DR. NELSON GARCIA LANZAS / PSIQUIATRA FORENSE — ngarcialanzas@yahoo.es
EELL PPAPELAPEL DEDE PPSIQUIATRASIQUIATRA ENEN LOSLOS TTRIBUNALESRIBUNALES DEDE
JJUSTICIAUSTICIA. I. INTRODUCCIONNTRODUCCION
Es de todos conocido que desde hace unos años hacia la fecha se ha experi-
mentado cada vez mas la creciente presencia de los profesionales de la salud
en los tribunales, de esto no escapa el psiquiatra quien reviste de conocimien-
tos especiales para ilustrar acerca del comportamiento o analizar la conducta
de alguien acusado o víctima de delitos.
Continuando con la educación continua a través de éste medio, les ofrezco
una información del como actuar y que haremos cuando la autoridad judicial
nos cite y en calidad de que iremos a cada audiencia. Este artículo nace a
solicitud de varios colegas que muestran preocupación al ser llamados por el
judicial y para esto necesitamos manejarnos.
El Psiquiatra como Perito-Testigo
Perito: (Experto) Profesional Médico que se somete a la consideración de un
Tribunal – una información, criterio o juicio técnico que ayuda al juzgador
apreciar objetivamente los hechos.
Testigo: Cuando el medico de forma circunstancial, en la atención de un
individuo — informe lo que ha visto y oído. No para aportar conocimientos
científicos.
Certificador: Certificar, hacer constancia, en si, emiten un documento con un
hecho determinado conocido por el médico
Marco Legal de la función penal
s Ley de Médico Forense (29-9-1894)
s Ley Orgánica del Poder Judicial 2001 (IML)
s Código Procesal Penal de la República de Nicaragua. Ley No. 401-
01 (2001)
Código Procesal Penal cap. III
Artículo 203:
“Cuando sea necesario o conveniente poseer conocimientos especiales, arte,
ciencia técnica o materia para conocer o apreciar los elementos de prueba, el
juez podrá admitir la intervención de un perito en el juicio, para que exprese su
opinión sobre el punto en cuestión”.
s Se contempla la peritación privada
s Idoneidad, el juez decidirá a solicitud de partes.
El psiquiatra como testigo técnico
Declarar sobre hechos o circunstancias que hubiere conocido casualmente,
aunque para informar utilice las aptitudes especiales que posee.
s Esta obligado a declarar.
s Se protege el secreto profesional.
En el ámbito Penal
Es necesario orientar la información al momento de los hechos: si el acusado
presenta alteración síquica permanente, de perturbación o de alteración de la
percepción.
s Circunstancias eximentes de responsabilidad penal.
s Culpabilidad-Responsabilidad.
Imputabilidad:
Capacidad de actuar culpablemente, de llegar a ser responsable de las conse-
cuencias jurídicas de alguna conducta delictiva.
¨ TODO SER HUMANO ADULTO ES IMPUTABLE.
Requisitos Psicobiológicos de la Imputabilidad
s Madurez física y síquica mínima, según edad.
s Plena conciencia de los actos que realiza.
s Capacidad de voluntariedad.
s Capacidad de libertad.
¡CUIDADO!:
*NO USAR LOS TERMINOS, SINO DAR LOS ELEMENTOS PARA QUE EL
JUEZ LOS UTILICE.*
Intervenciones Periciales del Psiquiatra
Penales:
s Estado de personas que tras cometer delito dan muestras de sufrir trastor-
no mental.
s En los que en espera de juicio o condenados sufren alteración mental
(penitenciario).
s Evaluar cualquier anomalía y plantear modificaciones de responsabilidad
penal.
s Tras una eximente plantear medidas de seguridad
s Evaluar testimonios dudosos.
s Evaluar si está o no apto para asistir y ser sometido a juicio (víctima como
procesado)
s Evaluar lesiones psíquicas, minusvalía o incapacidades.
Evaluación de falsas denuncias y simulaciones.
Civiles:
s Internamientos involuntarios.
s Incapacitación de una persona.
s Solicitud de estelización de un incapaz.
s Capacidad para manejar sabia y prudentemente (hacer contratos, otorgar
poderes, testar, etc).
s Capacidad para consentir matrimonios, nulidad, separación por causas
psíquicas.
Evaluar idoneidad de cónyuges para guarda y custodia de hijos en separación,
divorcio, etc.
Laborales:
s Trastorno Psíquicos provocados por exposición a situaciones de riesgo en
ámbito laboral.
Contencioso-Administrativo:
s Reclamaciones de incapacidades laborales o concesión de pensiones.
Si conocemos como manejarnos, nos será fácil participar en sala de juicios y
evitar la angustia prejuicio.
Volumen III

DDROGODEPENDENCIASROGODEPENDENCIAS
Dr. Mauricio Sánchez M.— Médico Psiquiatra
Presidente de la Asociación Nicaragüense de Psiquiatría.
DT; Delirium tremens por
abstinencia alcohólica
Es un trastorno que involucra cambios
mentales repentinos y severos ( psicosis)
o cambios neurológicos (incluyendo con-
vulsiones) producidos al suspender abrup-
tamente el consumo de alcohol. También
se puede presentar pulso acelerado, así
como presión sanguínea y temperatura
elevadas.
Causas, incidencia y factores de riesgo
El delirium tremens puede ocurrir después de un período de consu-
mo excesivo de alcohol, especialmente si la persona no ingiere
suficiente alimento.
También puede ser causado por una lesión en la cabeza, infección
o enfermedad en personas con antecedentes de alto consumo de
alcohol. Es más común en las personas que tienen antecedentes
de un estado de abstinencia alcohólica al suspender el consumo
de alcohol, en especial en personas cuyo consumo es equivalente
a 3 1/2 ó 4 litros (7 u 8 pintas) de cerveza (o medio litro de licor
"fuerte") diarios, durante varios meses, así como en aquellas per-
sonas con antecedentes de consumo habitual de alcohol o alcoho-
lismo que se ha presentado por más de 10 años.
Los síntomas son producto de los efectos tóxicos del alcohol en el
cerebro y el sistema nervioso y pueden ser severos y progresar
rápidamente.
Síntomas
s Síntomas de la abstinencia alcohólica
s alteración o nerviosismo
s temblor
s ansiedad
s irritabilidad o excitabilidad fácil
s inestabilidad emocional, cambios emocionales rápidos
s depresión
s fatiga
s dificultad para pensar con claridad
s palpitaciones (sensación de latidos cardíacos fuertes)
s dolor de cabeza pulsátil generalmente
s sudoración, en especial en la cara o en las palmas de las ma-
nos
s náuseas
s vómitos
s pérdida del apetito
s insomnio, dificultad para dormir
s palidez
s Cambios del estado mental
s rápidos cambios de humor
s inquietud
s incremento de la actividad
s disminución del período de atención
s excitabilidad
s miedo
s confusión, desorientación
s agitación, irritabilidad
s alucinaciones: las visuales con serpientes, insectos, etc. son las
más comunes
s hiperagudeza sensorial (alta sensibilidad a la luz, los sonidos,
el tacto, etc.)
s delirio (pérdida severa y aguda de las funciones mentales)
s disminución del estado mental
s estupor, somnolencia, letargo
s sueño profundo que persiste durante un día o más suele ocurrir
después de síntomas agudos
s Convulsiones usualmente, convulsiones tónico-clónicas generali-
zadas más comunes durante las primeras 24 a 48 horas más
comunes en personas con complicaciones previas por abstinen-
cia alcohólica
s Temblores corporales
Los síntomas adicionales que pueden aparecer son:
s Fiebre
s Dolor estomacal
s Dolor torácico
Nota: los síntomas se presentan más usualmente durante las pri-
meras 72 horas después de la última bebida, pero pueden apare-
cer hasta 7 ó 10 días después y pueden progresar rápidamente.
Signos y exámenes
El delirium tremens es una emergencia médica, por lo que se debe
buscar asistencia médica con rapidez.
Un examen del sistema neuromuscular puede mostrar un incremen-
to del reflejo de sobresalto, temblor muscular rápido y rítmico u
otros cambios que indican abstinencia alcohólica. Puede haber
evidencia de un incremento de la función autonómica, como una
sudoración profusa.
Se pueden presentar síntomas de deshidratación o desnutrición y
signos que indican trastornos de los electrolitos . Una inspección
ocular puede mostrar anomalías en el movimiento del músculo
ocular como retardo en el parpadeo. El ritmo cardíaco puede ser
rápido y puede haber latidos cardíacos irregulares. La presión
sanguínea puede ser normal, elevada o baja.
Un examen toxicológico sérico suele ser positivo para la presencia
de alcohol. La química sérica ( estudio ampliado de química san-
guínea) puede mostrar trastornos de los electrolitos, en especial,
disminución en los niveles de potasio y magnesio. Un ECG ( elec-
trocardiograma) puede mostrar arritmias y se puede realizar un
Volumen III

DDROGODEPENDENCIASROGODEPENDENCIAS
Dr. Mauricio Sánchez M.— Médico Psiquiatra
EEG ( electroencefalograma) para descartar otras causas de las
convulsiones.
Tratamiento
Esta es una condición de emergencia. Los objetivos del tratamien-
to son salvar la vida del paciente, tratar los síntomas inmediatos
y prevenir las complicaciones. El tratamiento preventivo a largo
plazo puede comenzar después del tratamiento inicial de la condi-
ción aguda. Es necesario hospitalizar al paciente y se controlan
los signos vitales (temperatura, pulso, ritmo respiratorio y presión
sanguínea), al igual que el estado de líquidos y electrolitos. Las
anomalías se tratan de manera adecuada.
Las convulsiones y las condiciones cardiovasculares, tales como
las arritmias cardíacas, se deben tratar apropiadamente, lo cual
puede involucrar medidas para salvar o mantener la vida del pa-
ciente, medicamentos anticonvulsivantes, como la fenitoína u
otros medicamentos. La clonidina puede reducir los síntomas car-
diovasculares y ayudar a disminuir la ansiedad. Asimismo, se pue-
den requerir depresores del sistema nervioso central y sedantes,
con frecuencia en grandes dosis, para reducir los síntomas.
El tratamiento puede requerir el mantenimiento de un estado de
sedación del paciente durante una semana o más hasta completar
la abstinencia. Los medicamentos con benzodiazepina, como el
diazepam, suelen ser útiles para sedar al paciente. El diazepam
también sirve para el tratamiento de las convulsiones, así como la
ansiedad y el temblor.
Las alucinaciones se tratan de forma similar a cualquier episodio
psicótico agudo, con hospitalización en caso de que sea necesa-
rio. En algunos casos, puede ser necesaria la utilización cautelosa
de medicamentos antipsicóticos como el haloperidol.
Es posible que sea apropiado un período de "desalcoholización",
durante el cual no se permite el consumo de alcohol. Se recomien-
da el tratamiento para el consumo de alcohol o alcoholismo, el
cual puede incluir intervenciones sicológicas, apoyo social, como
AA (Alcohólicos Anónimos), modificación del comportamiento u
otras intervenciones.
Es necesario realizar exámenes y tratar otros problemas médicos
asociados con el consumo de alcohol, como enfermedad hepática
alcohólica, trastornos en la coagulación sanguínea, neuropatía
alcohólica, trastornos cardíacos (como cardiomiopatía alcohólica)
y síndromes cerebrales crónicos (como el síndrome de Wernicke-
Korsakoff).
Grupos de apoyo
Para mayor información, ver grupos de apoyo para el alcoholismo .
Expectativas (pronóstico)
El delirium tremens es grave y potencialmente mortal. Los sínto-
mas como el insomnio, el cansancio y la inestabilidad emocional
pueden persistir durante un año o más.
Complicaciones
• Convulsiones
• Arritmias cardíacas que pueden ser mortales
• Lesión por caídas durante las convulsiones
Daño a sí mismo o a otros causado por el estado mental ( confu-
sión/ delirio)
Prevención
Se debe evitar o minimizar el consumo de alcohol, tratar el alcoho-
lismo conocido en forma apropiada y obtener tratamiento médico
oportuno cuando se presenten síntomas de un estado de absti-
nencia alcohólica. Asimismo, se deben buscar centros de desin-
toxicación de alcohol, al igual que centros de rehabilitación por
consumo de alcohol en el área de residencia.
BIBLIOGRAFIA
¨ Neuroscience of psychoactive substance use and dependen-
ce. WHO Library Cataloguing - in - publication data
¨ Drogodependencias. Farmacología, patología, psicología,
legislación. Pedro Lorenzo, José Maria Laredo.. Otros. Edito-
rial Médica Panamericana.
¨ Tratado de Psiquiatría DSM IV 3era. Edición MASSON. SA
¨ Tratado Psiquiatría. Michael G. Gelder, Juan López -Ibor Jr.,
Nancy Andreaseu. ARAS Médica. Oxford University Press
2003
¨ Farmacoterapia de los síndromes de intoxicación y abstinen-
cia por psicotrópicos. Centros Integración Juvenil AC. México
D.F.
Volumen III

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