Este documento resume las fases y tratamientos de la depresión mayor, así como su impacto en la calidad de vida y el funcionamiento. La depresión no tratada sigue uno de tres cursos naturales: el 40% se recupera, el 20% presenta distimia o recuperación parcial, y el 40% permanece deprimido. El tratamiento busca lograr la remisión de síntomas y la recuperación funcional mediante el uso de antidepresivos y psicoterapia, teniendo cuidado con las interacciones entre medicamentos.

1. Dr. Mauricio Sánchez M.
Profesor Principal de Psiquiatría
Facultad Ciencias Medicas UNAN. Managua.
Asociación Nicaragüense de Psiquiatría.
ASOCIACIÓN MUNDIAL DE PSIQUIATRIA.(WPA)
Managua, 23 de Mayo del 2014
Curso Natural de la Depresión,
Fases y Tratamientos.
Calidad de vida y Funcionalidad

2. Humor
normal
40% de recuperación
20% de distimia o recuperación parcial
40% permanecen deprimidos
Depresión
1 año
Curso Natural de la Depresión
No tratada

3. Deterioro Funcional en TDM
TDM deteriora el funcionamiento laboral y
social1,2
– 87% muestra al menos deterioro moderado3
– 59% muestra deterioro severo o muy severo3
TDM está asociado con1:
– Mayor número de días de incapacidad
– Menor productividad laboral, incapacidad psicosocial
TDM y la productividad laboral1
– El impacto en la función laboral es considerablemente mayor
que los días de trabajo perdidos
– El ausentismo representa sólo una pequeña fracción del costo
del lugar de trabajo
1. Druss BG et al. Am J Psychiatry. 2001;731-34.
2. Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:375-80.
3. Kessler RC et al. JAMA. 2003;289:3095-105.

4. Barreras en el Diagnóstico y Tratamiento
 Falta de educación sobre la depresión
 Falta de disponibilidad de las terapias apropiadas
 Demandas clínicas contrapuestas
 Problemas sociales
 Falta de aceptación del paciente del diagnóstico
Nasir LS, A-Qutob R. J Am Board Fam Pract 2005;18(2):125-31.

5. ¿Qué es calidad de vida?
 «Percepción personal de un individuo de su situación en la vida,
dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relación
con sus objetivos, expectativas, valores e intereses» (OMS, 1993)
Calidad de vida y depresión Relación muy compleja
Factores comunes a otras enfermedades:
 Cronicidad
 Falta de un tratamiento totalmente eficaz
 Efectos adversos de la medicación
 Discapacidad
 Estigma social

6. Qué Resultados Están Tratando de Obtener
los Pacientes?
Remisión: Perspectiva del Paciente
1. Ausencia de síntomas de depresión
2. Presencia de salud mental positiva
- e.g., optimismo, vigor, confianza en sí mismo
3. Sentirse normal, como uno mismo
4. Regresar al nivel usual de funcionamiento en el trabajo, hogar,
o escuela.
5. Sentirse bajo control emocional.
6. Participar y disfrutar las relaciones con la familia y los amigos

7. Evaluando el Deterioro Funcional
y la Calidad de Vida
1. Incluso la depresión leve puede tener un impacto importante en
la calidad de vida, mientras que la depresión severa puede interferir
completamente con la habilidad para cuidarse uno mismo o con
la función socialmente o laboralmente.
2. Evaluar el deterioro funcional y ayudar al paciente a establecer
metas realistas para manejar/reducir el deterioro.
3. Determinar cómo las actividades y el disfrute de la vida han
sido afectados por la depresión
Gelenberg AJ et al. Practice Guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. Am J Psychiatry. 2010;167(suppl):1-152

8. Evaluando el Riesgo de Suicidio
Gelenberg AJ et al. Practice Guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. Am J Psychiatry. 2010;167(suppl):1-152

9. Fases de Episodio de Depresión Mayor
Adaptado de : Depresión en Cuidados Primarios: Detección, Diagnóstico y Tratamiento. Referencia Rápida para
Médicos, Número 5, Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR Publication No. 93-0552, 1993.
Tiempo
Severidad
Fases de
Tratamiento
Síndrome
Síntomas
Estado Normal
Aguda
(6-12 semanas)
Continuación
(4-9 meses)
Mantenimiento
(1 año)
Respuesta
Recaída
Remisión
Recaída
Recuperación
Recurrencia
AvancehaciaTrastorno

11. Evolución de la Depresión
Metas del Tratamiento
Adaptado de Klinkman M. Am J Manag Care. 2009;15:S335-S342
Respuesta Remisión Normalización
del Funcionamiento
Medición
de Resultados
Funcionales

12. TRATAMIENTOS
 A

Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry
B. TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS:

14. Desvenlafaxina (PRISTIQ)

15. Los eventos adversos asociados con
antidepresivos incluyen:
Eventos Adversos Observados con el Uso
de los Antidepresivos

16. Asociados con la descontinuación, con la reducción de
la dosis o disminución progresiva del tratamiento en
forma abrupta.
 Mareo, náusea, cefalea, irritabilidad, diarrea,
ansiedad, insomnio, sueños anormales, fatiga, e
hiperhidrosis
 Los eventos de descontinuación generalmente
ocurren más frecuentemente con la duración más
prolongada de la terapia
 Se recomienda la reducción gradual de la dosis
siempre que sea posible para minimizar los
síntomas de descontinuación
Síntomas Comunes del Síndrome de Abstinencia (≥5%)

17. Selección del Antidepresivo

22. Normas generales de Tratamiento
 Tipificar la intensidad del cuadro depresivo y valorar
sistemáticamente el riesgo de suicidio.
 Las depresiones moderadas y graves deben ser derivadas al
psiquiatra o a la urgencia psiquiatra.
 Las depresiones leves pueden ser tratadas por el médico no
especialista .
 Muy importante valorar las circunstancias de tensión psíquica
y el apoyo familiar del paciente es necesario. Su déficit se
asocia a cronicidad.

23. Metas Generales del Tratamiento en TDM:
Aliviar los deterioros funcionales
Mejorar la calidad de vida
Lograr la remisión del síntoma y la recuperación funcional
Lograr la remisión del síntoma y la recuperación funcional
Seleccionar el antidepresivo más apropiado para cada paciente es algo complejo
El enfoque STEPS ayuda a optimizar el manejo de TDM
Tener cuidado con las interacciones fármaco-fármaco con los antidepresivos
Condiciones de comorbidez, polifarmacia.
El apego es un problema serio
Puede afectar hasta un 60% de los pacientes
Resumen

24. Bibliografía
 Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry (2
Volume Set)
by Benjamin J. Sadock (Editor), Virginia A. Sadock (Editor).
Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 7th edition (January
15, 2000)
 Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott Title: Kaplan &
Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical
Psychiatry, 10th Edition. 2007.
 F. Grimalt, J.A. Cotterill. Dermatologia y Psiquiatria. Grupo
Aula Medica, S A, 2002.
 DSM IV TR.