Abscesos


Abscesos
intracraneales

Abscesos cerebrales

Empiemas
− Extradurales
− Intradurales
“Brain Abscess Workup: Laboratory Studies, Imaging Studies, Other Tests”. Consultado el 24
de abril de 2017. http://reference.medscape.com/article/212946-workup#showall.

Adquisión
Hematogenea
− Cardiopatias
cianogenas
 Contigua
− Otitis media
− Mastoiditis
− Sinusitis
− periodontitis
 Trauma directo
− Cirugía
 Meningitis
15% no identificado
“Brain Abscess Workup: Laboratory Studies, Imaging Studies, Other Tests”. Consultado el 24 de abril de 2017.
http://reference.medscape.com/article/212946-workup#showall.

patofisilogía

Inflamación
intracraneal

Formación absceso

Lugares

Fronto-temporal

Fronto-parietal

Parietal

Cerebelar

occipital

Foco contiguo
 45-50%
− Absceso unico
− Pared post seno front
− s. esfenoidal
− s. etmoidal
− Periodontitis
mandibular
− Directo
 Otitis media cronica-
subaguda
 Mastoiditis
 :: l. Temporal inferior,
cerebelo


s. frontal/ etmoidal,
odontoiditis -> l.
Frontal

Sistema venoso

Sin valvulas

Interconección

Tromboflebitis
− v. mucosa
− V. subdurales
− v. cerebrales

Trauma

10%

Quirurgico

Fracturas expuestas

Objetos extraños

Hematógeno
 25%
 Multiples, multiloculados
 Distribución de ACM
 Frontal > temporal >
parietal > cerebelar >
occipital
 Assoc:
− Cardiopatia cianógena, malf.
Artven pulmonar, endocarditis,
infección pulomnar crónica,
infecciones dermatologicas, inf.
Abdominales y pelvicas,
neutropedia trasnplantes, HIV,
dilatacion esofágica,

Epidemiología
 1/10,000 admisiones
 Aumento con SIDA
 Aumento de
abscesos fungicos
 Mayor en 3er mundo

Epidemiología

H:M 3:1

8% neoplasias
intracraneales
subdesarrollados

1-2% desarrollados

Cambios en
mortalidad

50% al 10% actual
Alvis Miranda, Hernando, Sandra Milena Castellar-Leones, Mohammed Awad Elzain, y Luis Rafael Moscote-Salazar. “Brain abscess: Current
management”. Journal of Neurosciences in Rural Practice 4, núm. Suppl 1 (agosto de 2013): S67–81. doi:10.4103/0976-3147.116472.

Epidemiología pais en desarrollo
 SA
 Edad: 24 +- 15
 42% pediatricos (<18)
 Trauma 32%
 Otorrinogenico 38%
 Pulmonar 6.8%
 Criptogénica 4.6%
 Postquirugico 3.2%
 Meningitis 2-8%
 Cardiaca2.7%
 Dental 0.9%

Mortalidad

5-15%

Roto: 80%

Secuelas
neurológicas

20-79%

Hombres > mujeres

Edad

Primeras 4 décadas

clínica

2/3 <2semanas sx

Indolente – fulminante

Tamaño y
localizacion

1/2: fiebre + cefalea +
deficit

Síntomas comunes
 Cefalea 70%
 Deterioro del estado
65%
 Deficit focal 65%
 Fiebre 50%
 Convulsiones 25-35%
 Nausea- vomito40%
 Rigidez nucal 25%
 Papiledema 25%

ruptura

Empeoramiento de
cefalea + meningismo

agentes

s. aureus

Anaerobicos: streptococo
microaerofilico

s. anginosus

s. constellatus

s. intermedius

Prevotella, fusobaterium,
b. Fragiles

k. pneumonie, e. Coli,
proteus

peudomona


Senos, dental: streptococo aerobico-
anaerobico

Oido/mastoides: strep, G-, hemofilus,
pseudomona, enterobacteria

Pulmonar: strep, g- aerobico: prevotella,
porphyromonas, bacteroides), fuso,
actinomices, nocardia

Endocarditis: alfa hemolitico, s. Aureus

Cardiopatia congenita: =

Absceso hepatico/DM: klebsiella/


Penetrante: s. Aureus, strep, enterobacteracia

Procedimientos: s. Aureus, pseudomonas,
enteropactes

Neonatos: citrobacter

Tracto urinario: pseudomonas, enterobacter

Transplante: aspergillus, candida, criptococo,
mucorales, nocardia, t gondii

Inmunocomprometido: g- aerobico, t gondi, nocardia
asteroids, listeria m, aspergillus, criptococo,
coccidiodes, candida, mucorales

HIV: t gondii, mycobacterium, criptococo, nocardia, l
monocytogenes.

Endemicos: taenia, schistosoma japonicum,
entamoeba hystolitica.

laboratorios

Leucocitos: normales
o levemente
aumentados

Prot- C- react:
elevada

Organismos

Streptococcus

60% polimicrobiales

Imagenología
 Redondeados
 Realce periferico en
TAC y RMN
 T2WI: hiperintenso
con halo hipointenso
 + hiperintensidad :
edema
 DWI: restricción

Diagnóstico deferencial

Meningitis

Neoplasias
primarias/metastasica
s

Criptococosis

Cisticercosis

Encefalitis focal

Aneurisma micótico

Embolo septico

Trombosis septica

Imagenología

TAC + contraste:

centro hipodenso

Realce periferico intenso

RM

Diagnóstico

T1: capsula

T2 edema

DWI; restricciòn central

Espectroscopia:
aminoacidos 0.9ppm, lactato
1.3ppm, acetato 1.9ppm,
succinato2.4 ppm

SWI: doble anillo
Osborn, Anne G, y Kathleen B Digre. Imaging in Neurology, 2016.

Manejo
 Bh, (leucocitosis
moderada)
 VSE (2/3)
 Prot C reactiva
(elevado)
 Patogenos en suero
 Hemocultivos: 2
previo a ATB
 Puncion lumbar: no
recomendada/ CI

Estadificación de abscesos
Estadio caracteristicas Resistencia a
aspiracion
t1 t2
1 Cerebritis temprana (1-3d)
pobre demarcacion,
cambios neuronales,
infiltrado perivascular
intermedia hipointensa
- señal
.
2 Cerebritis tardia (4-9)d
matriz reticular, desarrollo
centro necrotico
no
3 Capsula temprana: (10-13d)
neovascular, centro
necrotico, red reticular
no Centro: baja
Capsula: hipertensa
Edema: baja
Centro: iso-hiper
Capsula: baja
Edema: alta
4 Capsula tardia: >14 días,
capsula de colageno, centro
necrotico, gliosis
pericapsular
Firme para entrar
Greenberg, Mark S, y Naomi A Abel. Handbook of Neurosurgery. Tampa, Fla.; New York: Greenberg Graphics ; 
Thieme, 2013.


Arlotti, Massimo, Paolo Grossi, Federico Pea,
Giustino Tomei, Vincenzo Vullo, Francesco G. De
Rosa, Giovanni Di Perri, et al. “Consensus
Document on Controversial Issues for
the Treatment of Infections of the Central
Nervous System: Bacterial Brain
Abscesses”. International Journal of Infectious
Diseases 14 (el 1 de octubre de 2010): S79–92.
doi:10.1016/j.ijid.2010.05.010.
Arlotti, Massimo, Paolo Grossi, Federico Pea, Giustino Tomei, Vincenzo Vullo, Francesco G. De Rosa, Giovanni Di Perri, et al. “Consensus
Document on Controversial Issues for the Treatment of Infections of the Central Nervous System: Bacterial Brain Abscesses”. International
Journal of Infectious Diseases 14 (el 1 de octubre de 2010): S79–92. doi:10.1016/j.ijid.2010.05.010.

Que pacientes pueden ser
manejados con tratamiento mèdico?

<2.5cm

GCS >12

Etiologìa conocida

Multiples abscesos; con excsiòn del >2.5cm, o
efecto de masa

Pacientes en mal estado general

Mejorìa clinica y radiològica: considerar cirugìa 1-2
semanas

Què antibiotico tiene la mejor
farmacocinetica?

Cefotaxima: dosis de impregnacion 4gr: dosis
subsecuente 3gr cada 8 horas

Ceftazidima: 0.5 a 2 gr cada 8 horas

Recomendaciones

Cultivo: sin ATB o <3dìas de inicio

4-6 semanas de ATB en qx

6-8 semanas: no Qx

Trauma: cefotaxima 2gr c/8+ metronidazol
500/8 +- rifampicina 10mg/kg q 24

Posqx: linezolid 600mg/12 o vancomicina 40-
60g/kr/24hrs infusion continua + rifampina
10mg/kr/24hrs + meropenem1.5gr cada 6
horas o piperazilina-tazobactam 4.5gr cada 6
horas


Absceso paranasal, senos, otitis, dental:
metronidazol 500mg c/8, cefotaxima 2 gr cada
6 horas o tazobactam 4.5gr cada 6 horas

Metastasico/criptogènico: cefotaxima 2 gr cada
6 hroas +-metronidazol o ampicilina/sulbactam
100/50 cada 6 horas

Antivonvulsivantes

23-45%

70%

5 años

2 años + eeg normal

Cuàl es el mejor abordaje
quirùrgico?

Mampalan and Rosemblum: 102 casos: 46
craneotomìa, 33 drenaje; motalidad: c: 8.7%,
drenaje 6.1%, reoperaciòn c: 8.7%, d: 15.7%

Xiao et al: mortalidad: excisiòn 3.4%, drenaje
18%, aspiraciòn 31%

Padney et al.82 niños C: 60%, aspiracion 40%

Aspiracion: absceso mal formado, mal glasgow,
deterioro rapido, anemia severa
− Excisiòn: no mortalidad, menor recurrencia, menor
intervenciones

Recomendaciones

Tipo: preferencia y habilidad del neurocirujano

Condiciòn del paciente

Aspiraciòn esterotàxica: profundos, pequeños,
àreas elocuentes, multiples hemisfericos,
pobres candidatos a anestesia general

Craneotomìa/ craniectomìa: superficiales, fosa
posterior, post traumaticos, postquirurgicos,
pobre respuesta a aspiraciòn.

Abscesos

Indicación

Diagnóstica

Descompresiva

Preoperatoria

Tratamiento basado
en estatus
inmunologico

Mayoria: quirurgico

Médico inicial;
<2.5cm, no
encapsulados

Secundarios a herida
abierta -> desbridar

Tratamiento quirurgico

Infection in
Neurosurgery
Working Party of the
British Society for
Antimicrobial
Chemotherapy. The
rational use of
antibiotics in the
treatment of brain
abscess. Br J
Neurosurg.
2000;14:525–30.

Aspiracion:

reducción urgente de
presión intracraneal

Confirmación
diagnóstica

Diagnóstico
microbiológico

Eficacia antibiótica

Evitar la esparción
iatrógena a
ventriculos


Evacuación urgente

Epiema subdural

Abscero cerebeloso

No respuesta a
tratamiento médico

Evidencia de
crecimiento

Sin cambio después
de 2-3 semanas

Trauma

Fosa posterior:

Periventricular

Multiples: aspiracion

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