lesion supra

1. Instituto Mexicano del Seguro
Social
UMAE 25
Dra. Alejandra Segura López R3A
Titular: Dr. Miguel Angel López Oropeza
Neuroanestesia
“Anestesia para Lesiones
Supratentoriales”

2. Introducción
La máxima incidencia se da en varones a los 60-65 años y en mujeres a los
55-60 años. Son más infrecuentes a partir de los 65 años
Ocasionan el 0,5 % de todas las muertes (USA, 1966) y el 2,7 % de las
muertes por cáncer.
Los tumores cerebrales presentan una incidencia aproximada en la población
general de 5-10 casos nuevos /100.000 habitantes/año.
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3. Clasificación OMS
La clasificación de los tumores
cerebrales tiene como objetivo
definir entidades histopatológicas,
que permitan unificar criterios
entre los patológos y que, a su
vez, muestren una adecuada
correlación clínico patológica y
tengan un significado pronóstico.
Los tumores del sistema nervioso
central (SNC) presentan una gran
variedad de apariencias
histológicas y derivaciones
citológicas, reflejando la
complejidad del órgano del cual
surgen
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4. Clasificación de la OMS
• En 1979 la OMS realizó una clasificación de los tumores
cerebrales basado en la célula de origen y estratificando los tumores
en grados según su agresividad:
• Grado I: Tumores circunscritos, de lento crecimiento y bajo
potencial de conversión a un tumor de mayor malignidad.
• Grado II: Tumores de bordes difuso, lento crecimiento y algunos
con tendencia a progresar a tumores de mayor complejidad
• Grado III: Tumores infiltrantes con células atípicas o anaplásicas y
mayor número de mitosis
• Grado IV: Tumores de rápido crecimiento con alta tasa mitótica,
pudiendo presentar vasos de neoformación y áreas de necrosis.
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5. Incidencia
por edades
Adultos
o Supratentorial: 80-85%
o Infratentorial: 15-20%
Niños
o Infratentorial: 60%
o Supratentorial: 40%
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6. Localización Supratentorial. Se afecta fundamentalmente las
estructuras cerebrales corticales y subcorticales.
Infratentorial. Hay afectación del tronco
cerebral, cerebelo y pares craneales (III en
adelante).
Intraventricular. Cursan con hidrocefalia
obstructiva.
Tumores de Línea Media. Es otra posible
clasificación en cuanto a la localización.
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7. Localización Supratentoriales
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8. Sinning M. Clasificación de los tumores cerebrales. Rev Med Clin Condes 2017; 28(3): 339-342 .

9. Sinning M. Clasificación de los tumores cerebrales. Rev Med Clin Condes 2017; 28(3): 339-342 .

10. McNeill KA. Epidemiology of Brain Tumors. Neurol Clin. 2016;34(4):981–98.

11. Clínica:
Depende de: localizacion, grado de crecimiento.
Comienzo insidioso:: cefalea, PIC, déficits neurológicos,
trastorno de personalidad, déficit neurológicos focales.
Lesión contralateral: hemiparesia espástica o déficits de nervios
craneales, hemianopsia o cuadrantanopsia homónima.
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12. Disfunción
cerebelosa.
La clínica es ipsilateral al contrario que los de la
corteza
• - Hemisférica: ataxia de miembros
ipsilaterales, temblor de intención,
dismetría, palabra escandida.
• - Vermiana: ataxia de tronco, astasia-
abasia ( el paciente no puede mantener
el equilibrio con los ojos cerrados).
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13. PIC
• - Cefalea, vomitos
• - Cushing: HTA, bradicardia, disrritmia ventilatoria.
• - Edema de papila
• - Diplopía ( paralisis del abducens)
• - Disminución del nivel de conciencia
• - En niños, fontanela abultada.
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14. clínica
• Como la mayoría se inicia
focalmente causarán cambios
locales, por lo que la debilidad
muscular, el entumecimiento, la
descoordinación o la hiperreflexia
en extremidades junto con los
cambios visuales, serán puntos
clave
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15. Manejo anestésico
• isquemia resulta en niveles de FSC por debajo de 20 ml/ 100 g/min a menos que se
restablezca la PPC (aumentando la PAM o disminuyendo la PIC) o se reduzca la
demanda metabólica cerebral (mediante anestesia profunda o hipotermia).
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16. Monitorización
La técnica de difusión mediante
RM es sensible al movimiento
microscópico aleatorio que
muestran las moléculas de agua
extracelular en el espacio
intersticial del tejido cerebral
(movimiento brownniano).
RM perfusión cerebral: “las
imágenes dinámicas obtenidas
durante el paso de un bolo de
contraste por la circulación
intracraneal “. Habitualmente,
para medir perfusión analizamos
el “lavado” de contraste (estudio
hemodinámico).
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17. Monitorización
La espectroscopia por RM (ERM) es un examen que permite el
estudio del metabolismo cerebral in vivo y proporciona información
bioquímica no invasiva de los tejidos. La ERM registra las señales
de los metabolitos presentes en el tejido cerebral.
La resonancia magnética funcional permite la detección e
identificación de áreas del cerebro durante su actividad, tiene como
objetivo localizar la distribución espacial de la actividad neuronal
durante un proceso cognitivo específico.
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18. Monitorización
Monitorización presión arterial
Electrocardiograma  isquemia miocárdica y
arritmias. Pulsioximetría (detección hipoxia
sistémica)
Etco2 (como un tendencia monitor de paco2,
metabolismo del aire venoso)
Temperatura (p. Ej., Esofágica o de la vejiga
urinaria).
Catéter urinarioorina
Monitorear el bloqueo neuromuscular:
extremidades hemipléjicas resistencia a los
miorrelajantes no despolarizantes
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19. Monitorización.
• INTRACRANEAL.
Neurofisiológicas (EEG, potenciales evocados),
metabólicas (oxigenación del bulbo venoso
yugular, oximetría transcraneal) y funcionales
(ultrasonografía Doppler transcraneal).
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21. Tecnica
anestésica
• Procedimientos “simples” con bajo riesgo
de problemas de PIC, isquemia y
necesidad de relajación cerebral
• procedimientos más complejos con
previsión de problemas de PIC, riesgo
significativo de isquemia cerebral y
necesidad de relajación cerebral
excelente.
• Anestesia intravenosa total
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22. Inducción
• propofol (1.25-2.5mg/kg IV) o el tiopental
(3-6mg/kg IV), administrados
lentamente para no hipotensar en exceso
al paciente. Aunque el etomidato
mantiene una hemodinámica más
estable, puede causar mioclonías,
suprime la síntesis adrenal y presenta una
alta tasa de náuseas y vómitos
postoperatorios (NVPO).
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23. Inducción
• Los opioides causan mínimo
efecto sobre la dinámica cerebral.
Se suele administrar fentanilo 2-
3mcg/kg antes de la inducción,
para reducir la dosis de inductor,
suprimir los reflejos de la vía aérea
y atenuar la respuesta hipertensiva
a la laringoscopia.
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24. Inducción
• Los BNM se emplean tras la inducción para facilitar la intubación (IOT) y evitar
esfuerzos abdominales y tos que puedan aumentar la PIC.
• se prefiere el uso de BNM no despolarizantes (habitualmente cisatracurio
0.15mg/kg IV o rocuronio 0.6mg/kg IV) ya que éstos no tienen efectos sobre la
hemodinámica cerebral, con excepción de aquellos liberadores de histamina
(atracurio, mivacurio), que podrían causar hipotensión arterial y vasodilatación
cerebral con efectos deletéreos sobre la PPC y la PIC.
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25. Inducción
El control ventilatorio.
• Mascarilla facial previo a la
IOT es crucial para evitar la
hipoxia y la hipercapnia, así
como colocar la cabeza de
forma que no exista
obstrucción del retorno
venoso.
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26. Inducción
• La autorregulación cerebral requiere aproximadamente
20 segundos para activarse, por lo que se debe asegurar
un plano anestésico profundo previo a la
laringoscopia, que evite cualquier aumento brusco en la
PA. La duración de la laringoscopia es un factor
importante en la magnitud de la respuesta
hemodinámica. El uso de videolaringoscopio ofrece mejor
visión de las estructuras laríngeas y disminuye el tiempo
hasta la IOT.
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27. Inducción
• Los pacientes con VAD conocida
pueden requerir una IOT despierto
con una meticulosa topicalización
de la vía aérea que mantenga
estable la hemodinámica, evite o
minimice la necesidad de sedación
(hipoxia, hipercapnia) y suprima
los esfuerzos y la tos.
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