Acceso vasculares para hemodiálisis: cvc

1. ACCESO
VASCULAR
PARA HEMODIÁLISIS EN CENTRO
DIANA MENDOZA

2. nefrólogo la puede canalizar a pie de
cama del enfermo y utilizar de forma
inmediata tras su inserción.
¿QUÉ ES?
se refiere al acceso a la circulación venosa del paciente, lo que permite la extracción
y el retorno de sangre a través del circuito extracorpóreo durante la hemodiálisis
para pacientes con enfermedad renal terminal.
debe tener una vida útil prolongada y proporcionar un flujo sanguíneo adecuado al
dializador para cumplir con los requisitos de prescripción de diálisis y minimizar las
complicaciones
• Los tipos de acceso vascular incluyen:
o fístula arteriovenosa (FAV)
o injerto arteriovenoso (AVG
o catéteres venosos (CVC
• Las guías de práctica clínica aconsejan utilizar una fistula arterio-venosa (FAV)
frente a un catéter venoso central tunelizado (CVCT
presentan más riesgo de infección, trombosis
y lesión de las grandes venas centrales
• Existen otras situaciones no
urgentes en las que el CVC pueda aportar beneficios
periodo ventana hasta el trasplante renal,
previsión de recuperación de función renal, o inicio
de diálisis peritoneal, corta expectativa de vida o
deseo expreso del paciente.

3. CATÉTER VENOSO
NO TUNELIZADOS O
TRANSITORIOS
(para un uso inferior a 2
semanas
cuando se pretende su
utilización superior a 2-3
semanas
TUNELIZADOS O
PERMANENTES
• Los catéteres venosos centrales se clasifican en

4. venas yugulares interna derecha e izquierd
CATÉTER VENOSO
VENAS A
UTILIZAR
Las venas generalmente utilizadas en la canalización de catéter venoso central son, por este orden,
venas femorales derecha e izquierda
menor riesgo de infección en el área
yugular y su fácil acceso o el menor
riesgo de complicaciones durante la
colocación en el territorio femoral
Vena subclavia derecha e izquierda
Vena cava inferior

5. CATÉTER VENOSO
DE CORTA DURACIÓN
Están indicados cuando el tiempo esperado de utilización es inferior a 2
semanas y tienen la ventaja de que se pueden canalizar a pie de cama
con las adecuadas medidas de asepsia.
• Vena Femoral-(SHALDON)
- Es el catéter provisional que más se usa
en pacientes que precisan HD urgente.
- ¿Por qué se llama de SHALDON?
• Vena Yugular interna: uso en pacientes con
dificultad de canalizar vena femoral. No precisa
ingreso. Se intenta evitar su uso si existe fístula en
brazo ipsilateral.
• Vena Subclavia: mayor riesgo de
complicaciones mecánicas (estenosis,
trombosis, etc.). Se intenta evitar para
preservar venas para futuras fístulas. No
precisa ingreso

6. DE LARGA DURACIÓN:
Son catéteres centrales externos insertados mediante técnica tunelizada percutánea
parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada y la salida subcutánea
Llevan un “cuff”o brazalete de dacrón en su parte extra vascular
• No debe utilizarse para ningún
otro propósito.
• Los CVC tunelizados han de ser
colocados en una sala con control
de imagen
• La primera elección en la
localización de un CVC tunelizado
es la vena yugular interna
derecha.
Aunque puede ser usado
inmediatamente parece
prudente esperar de 24 a 48h

7. INDICACIONESDEAMBOSCVC

8. - Adecuado flujo
- Suficiente rigidez para no
permitir acodamientos
- Ser biocompatible y
escasamente trombogénico.
- Inserción fácil y segura.
- Escasas complicaciones
infecciosas.
CARACTERÍSTICAS DEL CATÉTER
IDEAL TEMPORAL

9. CLASIFICACIÓN
Silicona:
Material
Poliuretano
Configuración
interna
Luces Concéntricas o Coaxiales.
Luces Paralelas:

10. CLASIFICACIÓN
Rectos Curvos
Configuración
externa
Calibre
6-8 F: 11-12 F: 13-14 F

11. CLASIFICACIÓN
Longitud
Terminación
6-8 cm: 15-20 cm: 20-25 cm:
Terminación en punta con l
a luz venosa a unos 2-3 cm de la arteria.
En catéteres temporales de mayor calibre (13-14F)
la terminación suele ser en cañón de escopeta.

12. CARACTERÍSTICAS DEL CATÉTER
PERMANENTE O TUNELIZADO IDEAL

13. CLASIFICACIÓN
Porciones
Material
Poliuretano
Carbonato

14. CLASIFICACIÓN
Tipo
Presencia o ausencia
de orificios laterales
Dobles en totalidad
(Catéter TESIO)
Único con doble luz en su interior (Cáteter HICKMAN
Con orificios laterales
Sin orificios laterales

15. CLASIFICACIÓN
DISEÑO DE LA PUNTA

16. CLASIFICACIÓN
Diseño de la luz del catéter

17. REFERENCIAS ANATÓMICAS
ÁREAS DE IMPORTANCIA PARA LA COLOCACIÓN DE UN CVC
posición correcta se encuentra entre el tercio inferior de la
vena cava superior y la zona más alta de la aurícula derecha,
ya que es donde se encuentra un mayor flujo.
Zona A: representa el área baja de la vena cava superior y el alta de la aurícula derecha. En esta zona, es
posible colocar, desde el lado izquierdo, los catéteres paralelos al vaso.
Zona B: representa el área alrededor de la unión de las venas innominadas izquierda y derecha y la vena cava
superior. Se trata de una zona adecuada para los catéteres colocados desde el lado derecho.
Zona C: representa la vena innominada izquierda próxima a la vena cava superior. Se trata de
una zona adecuada para la fluidoterapia a corto plazo y la monitorización de la CVP

18. REFERENCIAS ANATÓMICAS
CANALIZACIÓN YUGULAR
• Yugular interna derecha: (Altura/10) – 1 cm • Yugular interna izquierda: (Altura/10) + 4 cm

19. REFERENCIAS ANATÓMICAS
CANALIZACIÓN FEMORAL

20. VARIANTES ANATÓMICAS
algunas presentaciones de variantes anatómicas pueden ser tan altas como 54%
es difícil predecir que variante se pueda presentar y esto conlleva a fallos en el paso del catéter y complicaciones relacionadas.
Las presentaciones más prevalentes son:
• Trasposición arteriovenosa de la vena y
arteria subclavia
• Presentación anterior de la arteria subclavia
a la vena cava,
• División y rodeo de la vena subclavia al
musculo escaleno anterior,
• Anastomosis y formación de la vena
braquiocefálica a un nivel superior al cartílago
tiroideo
• Presentación anatómica de la vena subclavia
usual.

21. TÉCNICA

22. FACTORES DE RIESGO
COMPLICACIONES
Factores de riesgo
asociados al catéter y a su
manipulación:
- Técnica defectuosa en la manipulación
e inserción del catéter.
- Inadecuado uso del material estéril
- Número de días de cateterización
(catéteres temporales)
- Humedad alrededor del orificio
- Restos de sangre en las luces del
catéter entre las sesiones de HD.
- Rasurado de la piel
- Utilización de antisépticos poco
eficaces o hacer mal uso de ellos.
Factores de riesgo asociados
al paciente renal:
- Edad avanzada
- Patologías asociadas (diabetes
mellitus, etc.)
- Malnutrición
- Alteraciones inmunológicas del
paciente
- Alteraciones inducidas por la
propia HD: posibilidad de
contaminación del circuito
extracorpóreo, contaminación del
líquido de HD

23. COMPLICACIONES
Las complicaciones se clasifican en precoces y tardías
Complicaciones precoces
1.- Complicaciones de la técnica de implantación
a) Relacionadas con la punción venosa
b) Relacionadas con la inserción de la guía

24. COMPLICACIONES
Las complicaciones se clasifican en precoces y tardías
Complicaciones precoces
1.- Complicaciones de la técnica de implantación
c) Relacionadas con la inserción del catéter
2.- Complicaciones infecciosas precoces
3.- Disfunción precoz del catéter

25. COMPLICACIONES
Complicaciones tardías
Se consideran complicaciones tardías cuando aparecen
30 días después de la implantación del catéter

26. COMPLICACIONES
Complicaciones tardías
Se consideran complicaciones tardías cuando aparecen
30 días después de la implantación del catéter
a) Estenosis venosa central
b) Trombosis del catéter
- Extrínseca, - Intrínseca:

27. COMPLICACIONES
Complicaciones tardías
Se consideran complicaciones tardías cuando aparecen
30 días después de la implantación del catéter
c) Disfunción del catéter d) Infección tardía del catéter

28. ¡MUCHAS
GRACIAS!