El término "flebotomía" es utilizado para describir una incisión practicada en la vena por motivos diversos. El procedimiento quirúrgico insertando un catéter en una vena periférica, sea para la administración de fármacos en un paciente de difícil acceso venoso (dificultad en puncionar venas), sea para la inserción de catéter unido al corazón, para monitorización de la presión venosa central en pacientes graves.

1. FLEBOTOMIA
Dr. Gustavo Tagle Carbajal

2. FLEBOTOMIA
DEFINICION:
 El término "flebotomía" es utilizado para describir una incisión practicada en la
vena por motivos diversos.
 El procedimiento quirúrgico insertando un catéter en una vena periférica, sea
para la administración de fármacos en un paciente de difícil acceso venoso
(dificultad en puncionar venas), sea para la inserción de catéter unido al
corazón, para monitorización de la presión venosa central en pacientes graves.

3. FLEBOTOMIA
 En los EUA, el término es utilizado para cualquier procedimiento de
punción de vena , sea para colecta de sangre para exámenes, sea para la
extracción.
 La flebotomía, consiste también en el procedimiento de extracción de
sangre desde una vena periférica. A través del sistema estéril con aguja,
equipo y bolsa colectora, semejante al procedimiento para la transfusión
de sangre.

4. FLEBOTOMIA - INDICACIONES
 Con fines diagnósticos y de monitoreo se utilizan para medir la presión
venosa central en pacientes en los que el reemplazo de líquidos pueda llevar
a edema pulmonar. Tal es el caso de ancianos o pacientes con patología
cardiovascular que presentan una enfermedad grave o de pacientes que son
llevados a intervenciones quirúrgicas complejas.
 Con fines diagnósticos se usan, además, para determinar presiones y
concentraciones de oxígeno en las cavidades cardíacas en el diagnóstico de
cardiopatías, procedimiento éste conocido como cateterismo cardíaco.

5. INDICACIONES
 Medición de presión venosa central
 Requerimientos de múltiples infusiones en forma simultanea
 Administración de drogas vasoactivas
 Quimioterapia
 Antibióticos tales como anfotericína-B e infusiones por largos periodos
 Malos accesos venosos periféricos
 Nutrición parenteral
 Procedimiento dialítico
 Instalación de filtro de vena cava

6. FLEBOTOMIA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
 Infección próxima o en el sitio de inserción
 Trombosis de la vena
 Coagulopatía

7. FLEBOTOMIA
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
 Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia.
 Hernia inguinal en accesos femorales.
 Alteraciones carotideas cuando se piensa en accesos yugulares.
 Traqueostomía con abundantes secreciones en abordajes yugulares.
 Punción de la subclavia y yugular izquierdas en pacientes cirróticos.
 Hipertensión arterial severa en accesos yugulares y subclavios.

8. FLEBOTOMIA
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
 Cuando el intento del lado contralateral ha resultado en una complicación
severa.
 Falta de experiencia del médico. El personal en entrenamiento debe
practicar el procedimiento bajo supervisión experta.
 Cuando no es posible una técnica estéril (aún en los casos de emergencia
deben seguirse los pasos de antisepsia).
 Paciente inquieto y no cooperador

9. FLEBOTOMIA:
 La elección para sitio de disección depende de algunos factores:
 la vena yugular externa es fácilmente accesible por ser muy superficial, pero la cicatriz
es poco estética por estar en un área muy visible.
 las venas cefálica, basílica y yugular interna (especialmente esta última) se prefieren
cuando se pretende medir la presión venosa central.
 el cayado safeno se emplea cuando las venas mencionadas no son accesibles o
cuando la región superior del cuerpo presenta quemaduras.

10. FLEBOTOMIA
 Vena subclavia Fácil de mantener, confortable, baja tasa de infección, pero existe un
alto riesgo de Neumotórax y ante sangrado es difícil la compresión.
 la safena a la altura del tobillo puede disecarse fácilmente, pero su uso se limita a los
casos en que no es posible utilizar otra vena, porque no permite la medición de
presión venosa central y porque en general la cateterización de las venas de los
miembros inferiores se acompaña de mayor incidencia de tromboflebitis y de
fenómenos tromboembólicos.
 En los casos urgentes debe disecarse la vena que se identifique más fácilmente,
usualmente la yugular externa o la vena basílica.

11. VENAS UTILIZADAS PARA CATETERISMO PARA MEDIR PVC

12. ACCESOS VENOSOS EN CUELLO

13. FLEBOTOMIA
Se puede realizar mediante la :
 Técnica de Seldinger
 Veno-disección

14. FLEBOTOMIA: TECNICA DE SELDINGER
 Es la de mayor aceptación y más difundida
 Descrita en 1953 por Seldinger, consiste en la introducción de una guía metálica al
sistema venoso a través de la cual se introduce el catéter.
 Antes de proceder se debe explicar al paciente el procedimiento que se realizará y las
complicaciones asociadas a éste, obteniendo la firma de un consentimiento informado, lo
cual no aplica en situaciones de urgencia.
 Idealmente la inserción debe realizarse en un pabellón quirúrgico, encontrándose el
paciente monitorizado con electrocardiograma continuo, presión arterial, oximetría de
pulso, y un acceso venoso periférico
 El paciente debe ubicarse en la posición deseada de acuerdo al sitio de inserción elegido,
identificando muy bien los puntos de reparo anatómicos.
 Es fundamental además la elección del catéter, el largo apropiado para el paciente y el
numero de lúmenes requeridos.

15. TECNICA SELDINGER:

16. FLEBOTOMIA: TECNICA DE VENODISECCION
 Realizar antisepsia amplia con campos operatorios.
 Se inyecta el anestésico a lo largo de 2 planos
 Realizar incisión transversal al eje mayor del brazo.
 Traccionar el tejido con separadores manuales para exponer la fascia braquial superficial.
 Seccionar la fascia.
 Traccionar la fascia longitudinalmente con el separador. En este momento se podrá
visualizar la vena basílica y el nervio medio cutáneo
 Identificar la vena basílica.
 Proceda a disecar la vena, es importante librarse de cualquier estructura vecina.

17. FLEBOTOMIA: TECNICA DE VENODISECCION

18. FLEBOTOMIA: TECNICA DE VENODISECCION
 Pasar un hilo DISTAL al origen venoso. Estos hilos serán conocidos como hilos de reparo
 Pasar un hilo PROXIMAL al origen venoso.
 Certificado que sea una vena, se procede a ligar el hilo proximal.
 Botón anestésico distal a la herida quirúrgica para la contra abertura.
 Incisión in situ de la contra abertura.
 Se seleccionara el catéter según las necesidades de requerimiento de volumen
 Cortar la punta del catéter en forma de bisel.
 Antes de cortar la vena hacer la tuneliización del catéter a partir de la contra abertura.
 La flebotomía es realizada a través de una incisión en la vena en no mas de 1/3 de su
circunferencia en forma transversal a 45°.

19. FLEBOTOMIA: TECNICA DE VENODISECCION

20. FLEBOTOMIA: TECNICA DE VENODISECCION
 Dilatación de la incisión venosa.
 Prensión del borde de la herida
 Progresión del catéter. Debe ser en forma lenta y gradual realzando movimientos de
rotación, luego colocar jeringa y pasar suero fisiológico en bolos para conseguir una mejor
dilatación de la vena.
 Fijar el catéter con la ligadura del hilo distal. El catéter debe ser mantenido con suero
fisiológico para evitar que trombose la vena.
 Evaluación de la hemostasia final.
 Confirmar ubicación del catéter y observar si hay flujo.
 Suturar la herida por planos.
 Sutura con nylon 4-0.
 Fijación del catéter con nylon 3/0 o seda 3/0

21. FLEBOTOMIA: TECNICA DE VENODISECCION

22. CONSIDERACIONES FINALES:
 El sitio de una disección de vena es una ruta excelente para el
ingreso de bacterias; por esta razón se deben tener cuidados
extremos para evitar la contaminación.
 El equipo de venoclisis debe cambiarse cada tres días. Diariamente
debe hacerse curación con yodo.

23. PRESIÓN VENOSA CENTRAL
Dr. Gustavo Tagle Carbajal

24. PRESION VENOSA CENTRAL
DEFINICIÓN
 La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la
aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia,
estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.
 Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O
en vena cava.
 Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la
necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos
indicaría un aumento de la volemia.

25. MEDICION DE PVC
OBJETIVO
 Obtener un parámetro hemodinámico, presión venosa
central, que nos permita monitorizar la administración de
líquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada.

26. MEDICION DE PVC
MATERIAL
- Equipo de presión venosa central.
- Manómetro, graduado en cm de
H2O.
- Palo de gotero (soporte)
- Suero fisiológico de 500 cc.

27. MEDICION DE PVC
REQUISITOS PREVIOS
 Identificación del paciente.
 Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la ansiedad y
fomentar la cooperación.
 Colocar al paciente en la posición adecuada, decúbito supino.

28. MEDICION DE PVC
 Colocar el manómetro de manera que el punto cero coincida con la línea media
axilar, que se corresponde con la aurícula derecha.
 Debemos disponer de un catéter canalizado a través de la vena subclavia, vena
yugular interna, vena basílica o yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurícula
derecha.
 El equipo de presión venosa central deberá estar conectado al suero fisiológico, y
una vez purgado se conectará al catéter central, de forma que la llave de tres pasos
de la base del manómetro permita el paso de suero fisiológico hacia el catéter,
manteniendo de esta forma la vía permeable.
 Lavado de manos y colocación de guantes.

29. MEDICION DE PVC CON COLUMNA DE AGUA

30. PROCEDIMIENTO:
 Colocar el manómetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero deberá
coincidir con la línea axilar media del paciente.
 Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiológico llene la columna del manómetro.
 Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexión entre el manómetro y el catéter.
 Observar el descenso de la columna de líquido en el manómetro.
 La columna de líquido del manómetro comenzará a descender fluctuando con las respiraciones
del paciente.
 Una vez estabilizado el líquido, durante un mínimo de 2-3 movimientos respiratorios, se realizará
la lectura en el manómetro, indicándonos dicha lectura la PVC.
 Realizar la medición colocando los ojos a la altura de la columna.
 Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiológico hacia el catéter.
 Registrar la cifra de PVC en la hoja de control de PVC. (ver video)

32. OBSERVACIONES
 El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de medicación.
 En caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se
revisará todo el sistema en busca de fugas.
 En caso de que el líquido descienda lentamente o no descienda se buscarán
acodaduras, si la llave de tres pasos está en la posición correcta, ya que en caso
contrario deberá suponerse que el catéter está obstruido.
 En caso de que el paciente esté conectado a ventilación mecánica, si es posible se
desconectará para realizar la medición, en caso contrario se registrarán las
condiciones en que se realizó la medición.
 Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de líquidos
aportados al paciente.

33. MEDICION DE PVC CON DE EQUIPO DE
MONITOREO DE PRESION

34. INTERPRETACION DE LA CURVA DE PVC